预防成人失禁病人发生失禁相关性皮炎证据总结

[目的]检索并分析预防失禁病人发生失禁相关性皮炎(IAD)的相关证据,并对证据进行总结。[方法]采用循证护理方法,针对失禁病人发生失禁相关性皮炎提出问题,系统检索相关文献,并采用澳大利亚循证卫生保健中心评价工具对各类文献进行质量评价和证据等级评定。[结果]共纳入文献7篇,其中指南3篇、证据总结2篇、系统评价1篇、专家共识1篇,从IAD的评估及预防、管理方面最终总结11条最佳证据。[结论]本研究总结预防成人失禁病人并发失禁相关性皮炎的最佳证据,为临床护理实践提供依据。     

神经源性膀胱上尿路损害风险管理的最佳证据总结

[目的]检索、评价和获取神经源性膀胱病人上尿路损害预防及管理的最佳证据。[方法]计算机检索BMJ最佳临床实践、UpToDate、Cochrane Library、JBI循证卫生保健国际合作中心图书馆、英国国家临床医学研究所指南库、PubMed、EMbase、MedLine、Web of Science、中国生物医学文献服务系统、中国知网、万方数据库关于神经源性膀胱病人上尿路损害预防及管理的相关证据,包括指南、证据总结、最佳临床实践信息册、推荐实践、系统评价及原始研究。由2名研究者对纳入的文献质量进行评价,并对符合质量标准的文献进行证据提取。[结果]共纳入17篇文献,其中指南2篇、系统评价5篇、随机对照试验5篇、类试验研究4篇、观察性研究1篇,从导尿术管理、预防泌尿系感染管理、改善排尿相关神经肌肉功能方法、健康教育4个方面共总结了20条最佳证据。[结论]最佳证据总结为临床医务人员护理干预提供了循证依据,护理人员通过科学的护理方法管理成人上尿路损害问题,进一步提升护理质量。     

冠状动脉介入术后病人口服水化方法预防造影剂肾病的最佳证据总结

[目的]检索并总结冠状动脉介入术后病人采用口服水化方法预防造影剂肾病的最佳证据,为临床提供参考依据。[方法]检索PubMed、Web of Science、OVID、Cochrane Library、循证卫生保健中心数据库(Joanna Briggs Institute,JBI)、国际指南协作网、英国国家临床优化研究所、美国国立指南库、加拿大安大略注册护士协会、苏格兰学院间指南网络、改善全球肾脏病预后组织和中国生物医学文献数据库关于冠状动脉介入术后病人采用口服水化方法预防造影剂肾病的所有证据,包括指南、专家共识、证据总结、系统评价及与证据密切相关的原始研究。由4名研究者对纳入的文献质量进行评价,并对符合质量标准的文献进行证据提取。[结果]共纳入文献15篇,其中指南3篇,系统评价4篇,随机对照试验4篇,类实验研究3篇,专家共识1篇。最终形成12条最佳证据。[结论]本研究总结的关于冠状动脉介入术后病人采用口服水化方法预防造影剂肾病的最佳证据,可为临床提供循证依据。建议临床应用证据时需要评估本医疗机构的临床环境、医护人员应用证据的促进因素及阻碍因素、病人的意愿及病情进行针对性的证据选择。     

预防静脉血液标本溶血的最佳证据总结

目的 评价、总结国内外预防静脉血液标本溶血的最佳证据,为减少标本溶血提供证据支持。方法 系统检索中国生物医学文献数据库、美国指南网、英国国家临床医学研究所等数据库内关于预防静脉血液标本溶血的证据,包括指南、最佳实践信息册、证据总结等。检索时限为从建库至2017年11月27日。由2名研究者对文献质量进行评价和资料提取。结果 共纳入6篇文献,其中指南2篇,证据总结1篇,系统评价3篇。最佳证据包括静脉采血培训、最佳穿刺采血部位、最佳采血方法等。结论 护理管理者应加强护理人员静脉采血知识的培训,选择合适的采血用具。由于证据的不断更新及护理的人文属性,应用证据时需结合医院特点和临床环境,有针对性地选择证据。     

成人吞咽障碍经口进食专业照护证据总结

[目的]评价总结成人吞咽障碍病人经口进食专业照护的最佳证据。[方法]系统检索国内外数据库、相关网站有关成人吞咽障碍经口进食专业照护的相关指南、推荐实践、行业标准、证据总结、专家共识及系统评价,检索时间为建库至2019年9月30日。[结果]共纳入28篇文献,其中指南14篇、证据总结5篇、行业标准2篇、专家共识5篇、系统评价2篇。总结了营养计划、经口进食、水化、监护、预防误吸、健康教育、风险管理7个方面,共21项最佳证据。[结论]基于现有证据整合了成人吞咽障碍经口进食专业照护最佳证据,建议结合临床实际及本机构资源支持,促进最佳证据向临床转化。     

透析中低血压预防与处理的最佳证据总结

目的:综合血液透析病人透析中低血压预防与处理的最佳证据,为医护人员开展临床循证实践提供参考。方法:检索各中英文数据库和专业协会网站有关与透析中低血压相关的专题证据汇总、临床实践指南、系统评价、证据总结、专家共识,检索时限为建库至2022年4月。由4名研究者对指南进行评价,其余文献由3名研究者进行评价,对纳入的文献进行证据提取并综合。结果:共纳入15篇文献,其中专题证据汇总1篇、指南3篇、系统评价6篇、证据总结2篇、行业标准1篇、专家共识2篇。总结了8个方面的最佳证据,包括基本特征、风险评估、一线预防方案、二线预防方案、三线预防方案、辅助预防措施、全程血压监测、应急处理措施,共29条证据。结论:医疗机构应基于证据建立血液透析病人透析中低血压预防的管理标准,建议医务人员针对病人相关风险因素规范落实阶梯式的三线预防方案和辅助预防措施,同时做好全程血压监测,及时发现透析中低血压,从而科学快速地处理以减少其导致的伤害,保证病人安全。     

宫颈癌根治术后病人下肢淋巴水肿的预防与管理的最佳证据总结

目的:评价并总结宫颈癌根治术后病人下肢淋巴水肿预防与管理的相关证据,为临床医务人员提供循证依据。方法:系统检索国内外数据库中关于宫颈癌根治术后病人下肢淋巴水肿预防与管理的文献,并对其进行筛选与质量评价,对符合质量标准的文献进行证据提取及归纳。结果:纳入符合条件的文献8篇,其中临床决策2篇、指南2篇、系统评价1篇、专家共识3篇,提取并归纳定义与分期、预防与监测、评估、病人教育、保守治疗、手术治疗、随访7个方面的最佳证据23条。结论:本研究总结的宫颈癌根治术后病人下肢淋巴水肿预防与管理的最佳证据,临床医务人员可结合临床实际进行临床转化与进一步探索。     

肥胖病人外周静脉置管的证据总结

目的:检索、评价和总结肥胖病人外周静脉置管的最佳证据。方法:系统检索UpToDate、Best Practice(BMJ)、美国指南网、加拿大安大略注册护士协会网、苏格兰学院际指南网、医脉通指南网、the Cochrane Library、PubMed、中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国知网、美国输液护士协会中关于肥胖病人外周静脉置管的最佳证据。包括指南、临床决策、专家共识、证据总结、系统评价及原始研究。检索时限为建库至2022年6月30日,由2名研究者独自完成纳入文献的质量评价后,并结合专业人士的判断,进行证据提取及整合。结果:共纳入8篇文献,其中1篇指南、2篇临床决策、2篇证据总结、1篇系统评价和2篇原始研究。总结了困难因素、置管前评估、设备选择、静脉选择、导管选择、人员资质、置管角度、干预策略、穿刺后评估及质量控制共10个方面21条证据。结论:总结的肥胖病人外周静脉置管最佳证据,可为护士实施肥胖病人外周静脉血管穿刺提供循证依据,以提升肥胖病人外周静脉置管成功率,提升病人舒适度、满意度及护理质量。     

子痫前期预防的最佳证据总结

目的 总结子痫前期预防的最佳证据。方法 系统检索国内外决策支持系统、数据库及指南或专业协会网站中关于子痫前期预防的文献,检索时限为2013年1月—2023年1月,文献类型包括临床决策、指南、最佳实践、证据总结、系统评价、专家共识。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并对纳入文献的方法学质量进行评价后,对证据进行提取、质量分级及汇总。结果 共纳入24篇文献,其中临床决策2篇、指南8篇、专家共识3篇、系统评价11篇。从风险因素、风险评估时机与方法、血压监测与管理、药物预防、非药物预防、健康教育6个方面总结出21条关于子痫前期预防的最佳证据。结论 本研究总结了子痫前期预防的最佳证据。医护人员应结合临床情境、孕妇意愿,审慎地选择与运用证据,以早期甄别高危孕妇,并指导其早期开展子痫前期预防工作,进而降低其子痫前期的发生风险,促进母婴安全。     

精神科病人跌倒预防措施的证据总结

目的:检索并获取预防精神科病人跌倒的相关证据,为临床提供借鉴。方法:系统检索苏格兰校际指南网(SIGN)、美国指南网、UpToDate、澳大利亚Joanna Briggs Institute(JBI)循证卫生保健中心、EMbase、英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)、the Cochrane Library、PubMed、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)及精神科学术网站等关于预防精神科病人跌倒的证据,包括相关指南、最佳临床实践手册、证据总结、专家共识、系统评价或Meta分析及原始研究等。由2名研究人员对符合纳入标准的文献进行分析并提取相关证据同时对纳入研究进行质量评价。结果:共纳入文献14篇,包括系统评价1篇、指南1篇、随机对照试验1篇、横断面研究6篇、病例对照研究5篇,总结出了18条最佳证据,包括高风险因素识别、病区环境改善、重点病人管理、重点环节管理、饮食管理、运动锻炼、教育培训7个部分。结论:本研究总结了预防精神科病人跌倒的最佳证据,精神科临床护理工作者应定期开展跌倒相关知识的培训,将符合临床的最佳证据与病人的意愿及相应的医疗条件相结合,从而制定出针对...     

产妇硬脊膜穿刺后头痛的循证防治

目的探讨产妇硬脊膜穿刺后头痛(PDPH)的循证预防治疗措施。方法计算机检索Cochrane图书馆(2006年第3期)、MEDLINE(1980.1～2006.10)和中国生物医学文献数据库(1980.1～2006.10),收集关于产妇硬脊膜穿刺后头痛防治的系统评价、Meta分析和临床对照试验(RCT),并评价所获得的证据质量。结果共检索到2篇Cochrane系统评价,2篇Meta分析和9篇RCT。分析结果表明,硬膜外自体血液填充治疗疗效确切,体位、液体和药物治疗对产妇PDPH的发生率和严重性无明显影响。选择适当腰麻穿针刺和穿刺技术能有效降低产妇PDPH的发生,而蛛网膜下腔注入生理盐水和置管预防技术的价值尚有待进一步验证。结论硬膜外自体血液填充对产妇的PDPH具有确切的治疗作用,选择适当腰麻穿刺针和穿刺技术能有效预防产妇PDPH的发生。     

Comparison of post-dural puncture headache and low back pain between 23 and 25 gauge Quincke spinal needles in patients over 60 years: randomized, double-blind controlled trial

Background

Even though the use of a 25 gauge or smaller Quincke needle is recommended for spinal anesthesia to reduce post-dural puncture headache in Korea, lumbar puncture in older patients using a 25 gauge or smaller Quincke needle can be difficult. However, most previous studies concerning post-dural puncture headache have chosen children, parturients, and young adults as study participants.

Objectives

The study compared post-dural puncture headache, post-operative back pain, and the number of lumbar puncture attempts using a 23 or 25 gauge Quincke needle for spinal anesthesia of Korean patients >60-years-of-age.

Design

Randomized, double-blinded controlled trial.

Participants

The 53 participants who underwent orthopedic surgery under spinal anesthesia were recruited by informed notices from December 2006 through August 2007 at a 200-bed general hospital located in Kyunggido. Inclusion criteria were an age >60 years, ASA I–II, and administration of patient controlled analgesia for the first 48 h post-operatively.

Methods

The 53 patients were randomly allocated to either the experimental (23 gauge Quincke needle) or control group (25 gauge Quincke needle). All patients had 24 h bed rest post-operatively. Post-dural puncture headache was assessed by the Dittmann Scale and post-operative back pain was assessed by a visual analogue scale at 24, 48, and 72 h post-operatively. The statistical methods included the Mann–Whitney U-test and Spearman correlation.

Results

There were no differences in post-dural puncture headache, and post-operative back pain at 24, 48, and 72 h post-operatively, and no differences in the number of lumbar punctures, with the 23 and 25 gauge Quincke needle. Forty-eight hour post-operative back pain was positively associated with the number of lumbar punctures (p = .036) and age (p = .040). There were no statistically significant associations among post-dural puncture headache, the number of lumbar punctures, and 48 h post-operative back pain. Pre-operative back pain was positively associated with 48 h post-operative back pain (p < .001).

Conclusions

The choice of a 23 or 25 gauge Quincke needle for spinal anesthesia has no significant influence on post-dural puncture headache and post-operative back pain for Korean patients greater than 60-years-of-age. The 23 gauge Quincke needle is an option for lumbar punctures in this patient population.     

Frovatriptan for the prevention of postdural puncture headache

Bussone G, Tullo V, d'Onofrio F, Petretta V, Curone M, Frediani F, Tonini C & Omboni S. Frovatriptan for the prevention of postdural puncture headache. Cephalalgia 2007; 27:809–813. London. ISSN 0333-1024
Efficacy of 5-day treatment with oral frovatriptan 2.5 mg/die for the prophylaxis of post-dural puncture headache (PDPH) was tested in 50 in-patients. A mild headache occurred in 7 (14%) patients for a total of 9 days (p < 0.01 vs. no-PDPH). Most episodes of PDPH occurred in the first days of treatment (only 1 patient had headache at dismissal): 5 patients had only 1 episode, while 2 had headache for 2 consecutive days. No other symptoms were recorded. Occurrence of PDPH in a subgroup of 6 (12%) patients previously submitted to a diagnostic lumbar puncture was also examined: 4 of them reported a PDPH on the previous lumbar puncture in absence of triptans. In only 1 of these 4 patients PDPH recurred under treatment with frovatriptan. In conclusion, our non-randomized open-label study suggests efficacy of oral frovatriptan for PDPH prevention. These results need to be confirmed in a randomized, controlled, double-blind study.     

Diagnostic lumbar puncture. Comparative study between 22–gauge pencil point and sharp bevel needle

Post-lumbar puncture headache is a frequent clinical problem. Needle design is expected to reduce post-puncture headache. In this study, we compared two different lumbar puncture needle designs in diagnostic lumbar puncture and analysed post-dural puncture headache (PDPH) and social and economical harm associated with the diagnostic lumbar puncture procedure. This prospective, controlled study consisted of 80 consecutive adult patients requiring elective diagnostic lumbar puncture due to various neurological symptoms. Lumbar puncture was completed either with Spinocan 22 G sharp bevel needle or Whitacre 22G pencil point needle. Patients were asked about previous headache symptoms and pain provoked by puncture. One week after the lumbar puncture all patients were interviewed by telephone and occurrence and type of headache, headache intensity, medication and frequency of impairment in activities of daily living were asked. Need for epidural blood patch was also recorded. Thirty-three of 78 (42%) patients experienced headache after diagnostic lumbar puncture and in 26 (33%) the headache could be classified as PDPH. There were no statistically significant differences between needle types in the frequency of common headache, PDPH, puncture pain intensity, need for epidural blood patch or sick leave. Also, there were no other complications except local back pain or headache. In this study, the needle design did not affect the frequency of PDPH. Also, PDPH was common, occurring in 33% cases and caused a considerable amount of disturbance in daily activities. Seeking help for this condition was insufficient and only part of these PDPH patients were treated with epidural blood patch.     

PICC导管相关皮肤损伤预防的最佳证据总结

目的 检索、评价、整合国内外PICC导管相关皮肤损伤预防实践的证据,为临床规范管理导管相关皮肤损伤提供循证依据。方法 系统检索BMJ Best Practice、UpToDate、国际指南协作网、美国国家指南库、英国国家卫生与临床优化研究所网站、苏格兰校际指南网、加拿大安大略护理学会网站、美国静脉输液护士协会网站、美国国立综合癌症网、美国肿瘤护理协会网站、医脉通、Cochrane Library、澳大利亚乔安娜布里格斯循证卫生保健中心数据库、PubMed、Embase、CINAHL、中国台湾学术文献数据库、中国知网、万方医学网、维普期刊数据库、中国生物医学文献服务网中关于PICC导管相关皮肤损伤预防的相关文献,包括临床决策、指南、证据总结、最佳实践、推荐实践、系统评价、专家共识和政府文件,检索时限为建库至2021年9月12日。指南由4名专家单独进行评价,其余文献由2名研究者独立进行评价,对符合要求的文献提取证据并分级,最后由专家小组进行证据汇总及合并,归纳证据主题。结果 共纳入12篇文献,包括1篇政府文件、3篇指南、4篇证据总结、3篇专家共识、1篇系统评价。最终形成评估、皮肤清洁与消毒...     

盆底肌训练防治前列腺癌根治术后尿失禁的最佳证据总结

目的 检索、评价和总结盆底肌训练防治前列腺癌根治术后尿失禁的相关证据,为临床护理提供参考。方法 计算机系统检索尿失禁协会网站、指南网和数据库有关盆底肌训练防治前列腺癌根治术后尿失禁的指南、证据总结、最佳实践信息册、推荐实践及系统评价,检索时限为建库至2020年1月18日,由2名经过系统培训的研究人员对文献质量进行评价和资料提取,对符合质量标准的文献进行证据提取。结果 共筛选文献11篇,其中,指南3篇、证据总结1篇和系统评价7篇。总结了11条最佳证据,包括训练目的、尿失禁评估、启动时机、方法和效果以及干预效果影响因素5个方面。结论 该研究总结了盆底肌训练防治前列腺癌根治术后尿失禁的最佳证据,便于临床医护人员对前列腺癌根治术患者进行更有针对性、科学性的尿失禁评估、盆底肌训练宣教及指导。     

Comparison of cosyntropin versus caffeine for post-dural puncture headaches: A randomized double-blind trial

BACKGROUND:

Cosyntropin has been reported to be effective in the treatment of post-dural puncture headaches, but there is a lack of data on its effectiveness. We compared the efficacy of cosyntropin with that of caffeine in the treatment of post-dural puncture headaches.

METHODS:

We performed an interim analysis of a prospective, double blinded, trial of adult patients presenting to the emergency department with a post-dural puncture headache. Patients were randomized to receive either intravenous caffeine or intravenous cosyntropin. Values on a 100-mm visual analog scale (VAS) were recorded at 0, 60, and 120 minutes to assess pain. Rescue therapy was documented on the study data forms. Its effectiveness was determined by the need for this therapy.

RESULTS:

Thirty-seven patients were included and four patients were excluded from the analysis because of protocol violations or incomplete data. Analysis was based on intention-to-treat. Caffeine was 80% (95% CI 60–100%) effective and cosyntropin was 56% (95% CI 33–79%) effective in treating post-dural puncture headaches. The group’s VAS scores at 0, 60, and 120 minutes were 80 mm, 41 mm, 31 mm for caffeine and 80 mm, 40 mm, 33 mm for cosyntropin, respectively (P=0.66).

CONCLUSION:

Caffeine was not more effective than cosyntropin in treating patients with post-dural puncture headaches, and there was no difference in the degree of pain relief on VAS assessment.KEY WORDS: Cosyntropin, Post-dural puncture headaches, Caffeine, Lumber     

脊柱外科术后患者便秘预防和管理的最佳证据总结

目的：遴选、评价和总结脊柱外科术后患者便秘预防和管理的相关证据。 方法：针对脊柱外科术后患者便秘的管理提出问题,系统检索UpToDate、PubMed、国际脊髓损伤数据库、万方等中英文数据库和相关指南网的所有证据,包括临床决策、指南、证据总结和专家共识等。由2名经过循证培训的研究员独立筛选和评价相关文献,形成最佳证据总结。检索时间为建库至2020年9月。结果：共纳入14篇文献,从风险评估、诊断与筛查、预防和管理策略、评价指标、教育培训5个方面汇总了47条最佳证据。 结论：脊柱外科护士可结合研究汇总的证据完善和改进便秘管理制度,降低术后患者便秘发生率。在证据应用过程中需结合实际选择适合的最佳证据,以提高医护患各方满意度。     

医疗器械相关压力性损伤预防的证据总结

目的 遴选并获取预防医疗器械相关压力性损伤的临床实践依据,并对相关证据进行总结.方法 针对医疗器械相关压力性损伤提出问题,检索国内外数据库相关文献,检索时限为建库至2019年10月.由2名研究者依据JBI循证卫生保健中心的文献评价标准和证据分级系统,对各类研究进行文献质量评价及证据级别评定,纳入符合质量标准的文献,并提取证据.结果 共纳入证据8篇,包括指南6篇、专家共识1篇、系统评价1篇.最终形成包括皮肤评估、皮肤清洁、医疗器械的安置与移动、合理使用敷料和教育培训5个方面的最佳证据.结论 本研究总结了预防医疗器械相关压力性损伤的临床实践依据,在临床应用证据时,建议评估相关医疗机构的就医环境、设备条件及医护人员应用证据时的促进及阻碍因素、患者意愿等因素,筛选调适后,进行有针对性的证据使用,以促进证据有效地向临床转化,为临床护理实践提供更多科学依据,从而提升护理质量.     

神经外科患者腰椎穿刺术后最佳卧床时间的循证实践

目的 探讨基于最佳证据的缩短神经外科腰椎穿刺术后卧床休息时间方案的临床实践并评价其效果。方法 采用JBI证据应用模式,检索关于腰椎穿刺术后卧床的相关证据,采用JBI证据预分级及证据推荐级别系统（2014版）进行证据等级及推荐级别的划分,并运用FAME结构从可行性、适宜性、临床意义和有效性4个方面对证据进行评价。将采纳的证据转化为临床审查指标,通过查看护理记录、现场审查和问卷法的方式收集资料。比较证据应用前后腰椎穿刺术后患者的舒适度、头痛和腰背部疼痛率、压疮风险及护士知晓率。结果 证据应用后,腰椎穿刺术后患者舒适度高于证据应用前（P<0.001）;术后头痛及腰背部疼痛率无统计学差异（P>0.05）;压疮风险较证据应用前降低（P=0.005）;6项审查指标中,指标1~2在证据应用前执行率已是100%,其余4项指标证据应用后执行率高于证据应用前,差异均有统计学意义（P<0.001）。结论 将基于循证的最佳证据应用于临床实践,缩短神经外科患者腰椎穿刺术后卧床休息时间,可降低患者不适感,减少并发症的发生,从而提升临床护理质量。