《洛杉矶来客》——美国卫生保健与健康保险体系探秘系列之四

当今世界,卫生保健体系五花八门。其中,美国体系独树一帜。它既有高度市场化的医疗服务,又有政府的大力参与。它既是自由经济的产物,又是各种法律和政策约束力的结果。近几十年发展起来的"管理式"商业健康保险,已经成为美国卫生保健体系的核心力量。与传统的健康保险不同,这种保险模式除了为受保人的医疗服务提供经济保障外,还通过各种管理措施影响医疗服务的过程和医疗提供者的行为,促进卫生服务的质量、效率和效益。同时,也通过各种方式倡导健康的生活方式,提高防病意识,避免和遏制各种致病危险,降低疾病所造成的经济负担。美国是世界上在健康领域花费最多的国家。一年的卫生总费用几乎占国内生产总值(GDP)的1 6%。管理式保险如何在保障医疗服务质量的同时控制医疗费用?管理式保险如何影响医疗服务提供者和消费者的行为?管理式保险与政府、医疗机构和人员之间是什么样的关系?医疗机构、医生和病人之间又是什么样的关系?看病的钱从什么地方来,花到什么地方去了?《美国卫生保健与健康保险体系探秘》系列通过一位在美国健康保险公司工作的华人的亲身经历,为您回答上述问题,帮您全面了解美国的卫生保健和健康保险体系。它山之石,可以攻玉,希望能对我国的医药卫生体制改革提供有益的借鉴。本期故事为连载之四。     

《洛杉矶来客》——美国卫生保健与健康保险体系探秘系列之三

当今世界,卫生保健体系五花八门。其中,美国体系独树一帜。它既有高度市场化的医疗服务,又有政府的大力参与。它既是自由经济的产物,又是各种法律和政策约束力的结果。近几十年发展起来的"管理式"商业健康保险,已经成为美国卫生保健体系的核心力量。与传统的健康保险不同,这种保险模式除了为受保人的医疗服务提供经济保障外,还通过各种管理措施影响医疗服务的过程和医疗提供者的行为,促进卫生服务的质量、效率和效益。同时,也通过各种方式倡导健康的生活方式,提高防病意识,避免和遏制各种致病危险,降低疾病所造成的经济负担。美国是世界上在健康领域花费最多的国家。一年的卫生总费用几乎占国内生产总值(GDP)的16%。管理式保险如何在保障医疗服务质量的同时控制医疗费用?管理式保险如何影响医疗服务提供者和消费者的行为?管理式保险与政府、医疗机构和人员之间是什么样的关系?医疗机构、医生和病人之间又是什么样的关系?看病的钱从什么地方来,花到什么地方去了?《美国卫生保健与健康保险体系探秘》系列通过一位在美国健康保险公司工作的中国人的亲身经历,为您回答上述问题,帮您全面了解美国的卫生保健和健康保险体系。它山之石,可以攻玉,希望能对我国的医药卫生体制改革提供有益的借鉴。本系列将分六期连载。本期故事为连载之三。     

焦点

首部医保监管条例通过国务院总理李克强12月9日主持召开国务院常务会议,通过《医疗保障基金使用监督管理条例(草案)》。会议指出,要适应群众对健康、养老、安全保障等需求,推动保险业深化改革开放、突出重点优化供给,提供丰富优质的人身保险产品。一是加快发展商业健康保险。支持开发更多针对大病的保险产品,做好与基本医保等的衔接补充,提高城乡居民大病保险保障能力。促进开发适应广大老龄群体需要和支付能力的商业医疗保险产品。鼓励保险公司将医保目录外的合理医疗费用纳入保障范围。     

《洛杉矶来客》——美国卫生保健与健康保险体系探秘系列之一

在当今世界上多种形式的卫生保健模式中,美国的体系独树一帜。近几十年发展起来的＂管理式＂商业健康保险,已经成为美国卫生保健的核心力量。和传统的健康保险不同,这种保险模式除了为受保人的医疗服务提供经济保障外,还通过各种管理措施影响医疗服务的过程和医疗提供方的行为,促进卫生服务的质量、效率和效益。同时,这种模式也通过各种方式倡导健康的生活方式,提高防病意识,避免和遏制各种致病危险,降低疾病所造成的经济负担。《美国卫生保健体制与健康保险体系探秘系列》通过一位在美国保险公司工作的中国人的亲身经历,帮您全面了解美国的卫生保健体制和健康保险。它山之石,可以攻玉。希望这个系列能够对我国的医药卫生体制改革提供有益的借鉴。本系列将分六期连载。     

《洛杉矶来客》——美国卫生保健与健康保险体系探秘系列之八

众所周知,美国是世界上在健康领域花费最高的国家,一年的卫生总费用几乎占国内生产总值(GDP)的16%。管理式保险如何在保障医疗服务质量的同时控制医疗费用?如何影响医疗服务提供者和消费者的行为?它与政府、医疗机构和人员是什么样的关系?医疗机构、医生和病人之间又是什么样的关系?看病的钱从什么地方来,花到什么地方去了?《美国卫生保健体制与健康保险体系探秘系列》通过一位在美国保险公司工作的中国人的亲身经历,为您回答诸如此类的问题。帮您全面了解美国的卫生保健体制和健康保险。它山之石,可以攻玉,希望能对我国的医药卫生体制改革提供有益的借鉴。     

保监会正争取落实三项健康险税优政策完善监管制度

<正>三项政策具体包括:个人购买商业健康险的税收优惠政策、城乡居民大病保险业务保险保障基金政策以及减免基本医保经办的营业税。内部数据显示,从2014年至2020年,健康险年均增速预计可达25%以上,到2020年健康险赔付支出占比将从目前的1.3%提升至4.5%左右。保险新"国十条"和《关于加快发展商业健康保险的若干意见》的接连出台,将商业健康保险提到了前所未有的高度。从权威渠道获悉,保监会正在与财政部等有关部委协调,争取落实三项利于健康险发展的税收优惠政策。     

《洛杉矶来客》——美国卫生保健与健康保险体系探秘系列之七

在当今世界上多种形式的卫生保健模式中,美国的体系独树一帜。众所周知,美国是世界上在健康领域花费最高的国家,一年的卫生总费用几乎占国内生产总值（GDP）的16％。管理式保险如何在保障医疗服务质量的同时控制医疗费用？如何影响医疗服务提供者和消费者的行为？它与政府、医疗机构和人员是什么样的关系？医疗机构、医生和病人之间又是什么样的关系？看病的钱从什么地方来,花到什么地方去了？《美国卫生保健体制与健康保险体系探秘系列》通过一位在美国保险公司工作的中国人的亲身经历,为您回答诸如此奚的问题。帮您全面了解美国的卫生保健体制和健康保险。它山之石,可以攻玉,希望能对我国的医药卫生体制改革提供有益的借鉴。     

行业资讯

从2015年1月1日起，重庆市职工医保个人账户资金的使用范围将大幅扩大，既可以缴纳退休人员本人的职工大额医疗互助保险费，还可以购买商业健康保险、意外伤害保险，也可以用于参加重庆市基本医保的亲属或指定人门诊就医或住院个人应承担的费用。     

《洛杉矶来客》——美国卫生保健与健康保险体系探秘系列之九

美国是世界上在健康领域花费最高的国家,一年的卫生总费用几乎占国内生产总值（GDP）的16%。管理式保险如何在保障医疗服务质量的同时控制医疗费用？如何影响医疗服务提供者和消费者的行为？它与政府、医疗机构和人员是什么样的关系？医疗机构、医生和病人之间又是什么样的关系？看病的钱从什么地方来,花到什么地方去了？本文是美国卫生保健体制与健康保险体系探秘系列的最后一篇。     

《洛杉矶来客》——美国卫生保健与健隶保险体系探秘系列之八

众所周知,美国是世界上在健康领域花费最高的国家,一年的卫生总费用几乎占国内生产总值（GDP）的16％。管理式保险如何在保障医疗服务质量的同时控制医疗费用？如何影响医疗服务提供者和消费者的行为？它与政府、医疗机构和人员是什么样的关系？医疗机构、医生和病人之间又是什么样的关系？看病的钱从什么地方来,花到什么地方去了？《美国卫生保健体制与健康保险体系探秘系列》通过一位在美国保险公司工作的中国人的亲身经历,为您回答诸如此类的问题。帮您全面了解美国的卫生保健体制和健康保险。它山之石,可以攻玉,希望能对我国的医药卫生体制改革提供有益的借鉴。     

中国好声音之 保险业新“国十条”

2014年8月13日,国务院印发《关于加快发展现代保险服务业的若干意见》（以下简称《意见》）,明确了今后较长一段时期保险业发展的总体要求、重点任务和政策措施,提出到2020年,基本建成保障全面、功能完善、安全稳健、诚信规范,具有较强服务能力、创新能力和国际竞争力,与我国经济社会发展需求相适应的现代保险服务业,努力由保险大国向保险强国转变。《意见》提出了9方面29条政策措施。一是构筑保险民生保障网,完善多层次社会保障体系;二是发挥保险风险管理功能,完善社会治理体系;三是完善保险经济补偿机制,     

韩日医保制度改革及药品管理面面观

<正> 2006年10月10日至21日,中国社会保险学会医保分会组织国家发改委及部分省市相关人员,赴韩、日进行了为期10天的访问,参观考察了韩国国民健康保险公团、日本厚生劳动省、日韩制药工业协会、日本顺天堂医院、药品研发企业等部门,并与有关人士座谈交流。重点考察了两国医疗保险制度改革情况,尤其是老年人医疗保险问题和两国药品定价及管理办法。韩国医疗保险制度和药品定价     

《洛杉矶来客》——美国卫生保健与健康保险体系探秘系列之六

在当今世界上多种形式的卫生保健模式中,美国的体系独树一帜。众所周知,美国是世界上在健康领域花费最高的国家,一年的卫生总费用几乎占国内生产总值（GDP）的16％。管理式保险如何在保障医疗服务质量的同时控制医疗费用？如何影响医疗服务提供者和消费者的行为？它与政府、医疗机构和人员是什么样的关系？医疗机构、医生和病人之间又是什么样的关系？看病的钱从什么地方来,花到什么地方去了？     

《洛杉矶来客》——美国卫生保健与健康保险体系探秘系列之五

在当今世界上多种形式的卫生保健模式中,美国的体系独树一帜。众所周知,美国是世界上在健康领域花费最高的国家,一年的卫生总费用几乎占国内生产总值（GDP）的16％。管理式保险如何在保障医疗服务质量的同时控制医疗费用？如何影响医疗服务提供者和消费者的行为？它与政府、医疗机构和人员是什么样的关系？医疗机构、医生和病人之间又是什么样的关系？看病的钱从什么地方来,花到什么地方去了？     

纵论健康保险体制、机制及其专业化

中国保险监督委员会前不久在上海举办的第二届中国健康保险发展论坛,以及卫生部、劳动和社会保障部、中国保险监督委员会于同期在北京举办的健康管理与健康保险高层论坛上,分别就健康保险的体制、机制和专业化各抒己见,呈现一派“百家争鸣”的景象。为使读者了解各种观点,现特摘发要点,以供参阅。     

韩国医药分开的沉重代价

1963年，韩国通过了它的第一部医疗保险法。由于当时韩国的社会状况比较困难，参保人数不多。1965年，首先在大中型企业和产业工人中实行自愿保险（500名工人以上企业）。70年代后期，随着经济的较快发展，国家健康保险计划开始实行“强制性”保险。主要包括：企业职工医疗保险，1988年扩大到5名工人以上的小企业。行政事业人员医疗保险，1981年扩大到退休政府职员。农村居民医疗保险。韩国社会医疗保险的覆盖率达到全体居民的90％，其余10％的居民为生活贫困线以下者，他们由政府提供医疗费用救济。     

德国卫生保健制度

一、卫生保健制度是社会保障制度的一部分 1883年6月15日,德国政府通过健康保险法生效,它规定蓝领工人必须加入义务健康保险。后来,又规定全国大多数人口也必须加入义务健康保险。义务健康保险方案成为德国社会保障制度最早的方案。1884年意外事故保障法出台。1889年与1927年又分别制定了养老金保险法和失业保险法。1995年通过了护理保险法。这些保险特征是以缴纳的保险金为资金,被指定专项用途,国家不得挪作他用。从而避免了保险金基金制度出现赤字的危险。     

聚焦大病医保新政

开展大病保险,对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销,目的是要解决群众反映强烈的"因病致贫、因病返贫"问题,使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。大病保险的保障对象是城镇居民医保、新农合的参保人,所需要的资金从城镇居民医保基金、新农合基金中划出,不再额外增加群众个人缴费负担。     

医保体制改革存在的问题与对策

党的十九大报告提出"统一城乡居民基本和重大疾病医疗保险体制",2018年3月的两会提出组建国家医疗保障局,统一管理基本的医疗、生育保险、农村合作医疗、药品和医疗服务以及医疗救助等,将医疗、医保、医药推进"三医联动"的医疗改革。随着国家医疗体系的不断完善,医保体系面临着新的机遇与挑战,医保体系管理亟需进行自我完善。本文针对我国当前医保体制改革面临的困境,分析存在的一些问题,并提出相关的优化对策,使医保体制改革与医疗体系改革相适应,使医保改革服务于健康完善的医疗体系。     

医保与费用-效果分析

采用费用-效果的分析方法来指导健康保险方案的制定,这使得医保问题在全球范围内成为一个焦点问题。在加拿大、澳大利亚以及很多欧洲国家中,与偿付部门不同,医保部门在决定新的医保项目时即便遭遇了恶化的财政支付能力的问题时也并不考虑费用-效果问题。在这篇文章中,我们讨论了费用-效果分析在医保计划中应用的前景。对推广费用-效果分析的阻力、应用的机会、以及顾虑进行了研究分析。