瑞芬太尼控制性降压用于神经外科手术的效果

目的探讨瑞芬太尼控制性降压用于神经外科手术的效果。方法择期神经外科手术患者30例,分别于麻醉诱导前、降压前、达到目标血压时（T0）、维持目标血压5min（T1）、10min（T2）、20min（T3）、30min（T4）及停止给药后5min（T5）、10min（T6）、30min（T7）时,记录HR、MAP、CO、CI、SV和SVR,并记录瑞芬太尼复合SNP用量达到目标血压时间及停药后血压恢复时间。结果与降压前比较,T0～T6时HR减慢,CO、CI、SVR降低（P〈0.05）,SV差异无统计学意义（P〉0.05）;T7时HR、CO、CI、SVR和SV差异均无统计学意义（P〉0.05）;与麻醉诱导前比较,T0～T6时CO、CI和SVR降低（P〈0.05）,HR差异无统计学意义（P〉0.05）,T2～T5时SV降低（P〈0.05）,T7时CO、CI、SVR和SV差异均无统计学意义。结论神经外科手术患者应用瑞芬太尼控制性降压效果确切。     

艾司洛尔复合硝普钠控制性降压用于老年人颅脑手术的观察

目的　观察艾司洛尔复合硝普钠用于老年人颅脑手术控制性降压的效果及安全性。方法　 4 0例择期颅脑手术病人随机分为两组 :A组 (对照组 )用硝普钠 (SNP)降压 ;B组为艾司洛尔、SNP复合组。降压标准为平均动脉压 (MAP)降低 35 %～ 4 0 %。同步采集动脉血和颈内静脉血作血气分析 ,计算动 静脉血氧含量差 (Da vO2 )、脑氧摄取率 (ERO2 )和硝普钠总用量。结果　B组血压容易下降和维持。B组MAP明显低于A组 ,P <0 0 5 ;B组各个时点心率 (HR)、心率 收缩压乘积 (RPP)小于A组 ,P <0 0 1;硝普钠总用量B组明显少于A组 ;Da vO2 、ERO2 两组之间及降压前、中、后各时段无显著性差异 (P >0 0 5 )。结论　艾司洛尔复合硝普钠控制性降压效果明显优于单用硝普钠 ,两药并用对脑氧供需及脑氧摄取率平衡没有明显影响。     

瑞芬太尼控制性降压用于脊柱手术的临床观察

目的：探讨脊柱手术中应用瑞芬太尼控制性降低血压以提高手术安全性的临床效果。方法：选取2009年1～12月在本院进行全麻脊柱手术治疗的患者60例,ASA分类为Ⅰ~Ⅱ级,患者心肺、肝肾功能均正常,无内分泌系统疾病,无高血压病史。将其随机分为观察组和对照组,观察组以瑞芬太尼做为术中控制性降压药物。结果：观察组患者手术开始后各个观察时间点收缩压显著下降,与对照组同时间的收缩压相比,差异有统计学意义（P〈0.01）。观察组患者在手术开始后30、45 min心率显著减缓,与麻醉前相比,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：本次研究中,应用瑞芬太尼能够起到加强麻醉效果的作用,可以控制血压、心率,减少术中出血量,提高术中术野清晰度。     

鼻内窥镜手术控制性降压术的疗效比较

目的:探讨麻醉和血管扩张药控制性降压于鼻内窥镜手术的临床疗效.方法:50例择期实施鼻窦内窥镜手术且无手术禁忌证患者随机分为两组,分别施行瑞芬太尼-丙泊酚复合麻醉控制性降压(R组)和硝普钠血管扩张控制性降压(S组).结果:两组在降压诱导时间,降压时间,血压恢复时间,术中各时间点动脉压和心率差异均无统计学意义(P＞0.05);除40 min时间点之外,术中各时间点手术野评分差异均无统计学意义(P＞0.05);R组在总手术时间、总出血量及不良反应率均显著低于S组(P＜0.05).结论:瑞芬太尼-丙泊酚复合麻醉控制性降压,能有效的控制鼻窦内窥镜手术的血压,减少术中出血,获得良好手术视野评分,取得鼻窦内窥镜手术的满意临床疗效.     

异丙酚控制性降压对颅脑手术脑氧供需平衡的影响

目的：观察异丙酚控制性降压对脑氧供需平衡的影响。方法：择期颅脑手术患者30例,随机分为三组：I组异丙酚降压组,II组异丙酚常压组,III组压宁定复合硝普钠降压组,I,III组分别于降压前,降压20min,降压40min,停止停压20min(II组同时点）同步采集桡动物和颈内静脉血作血气分析,计算动－颈内静脉氧含量差（Da-jvO2)。结果：I线降压后Da-jvO2显著降低,而III组Da-jvO2显著增加,结论：异丙酚控制性降压期间脑组织氧供充分,氧耗减少,而压宁定复合硝普钠降压期间脑组织氧供相对不足,氧耗相对增加,异丙酚控制性降压能较好满足颅脑手术要求。     

瑞芬太尼联合硝酸甘油用于神经外科手术控制性降压的研究

控制性降压(controlled hypotension)是利用药物和(或)麻醉技术使动脉血压下降并控制在一定水平,以利于手术操作,减少术中失血,提高术野清晰度,缩短手术时间,减少手术并发症发生的麻醉管理技术[1],近年来已广泛应用于颅脑手术.瑞芬太尼是一种新型的阿片受体激动刺,有起效快、药效强、消除快等优点[2].近年来的研究发现,瑞芬太尼在适当的剂量时,能够产生降低血压、减慢心率的作用[3].本研究旨在探讨瑞芬太尼联合硝酸甘油在颅脑手术中行控制性降压麻醉的安全性和有效性.     

瑞芬太尼控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用

目的探讨瑞芬太尼控制性降压在鼻内窥镜手术中的安全性及应用效果。方法选择鼻内窥镜手术患者60例,随机分为对照组（Ⅰ组）和瑞芬太尼组（Ⅱ组）,每组30例。术中分别采用硝酸甘油和瑞芬太尼控制性降压。观察2组患者降压前后及停止降压后的动脉血压（MAP）、心率（HR）变化及手术时间、术中出血量等情况。结果2组降压开始后5 min内血压均降至目标水平。瑞芬太尼组停止降压后血压恢复到降压前水平的时间更短,降压的同时心率减慢,术中出血量少。结论在鼻内窥镜手术中使用瑞芬太尼控制性降压更为安全、平稳、有效。     

瑞芬太尼在脊柱手术行全麻控制性降压中的应用

目的:比较瑞芬太尼与芬太尼在控制性降压麻醉下用于脊柱手术时对血液动力学影响。方法:将40例患者随机分为芬太尼(对照组)和瑞芬太尼(复合组)。麻醉诱导:对照组与复合组相同,咪唑安定0.1mg/kg,芬太尼3ug/kg,维库溴铵0.1mg/kg,异丙酚2mg/kg。麻醉维持:对照组异丙酚5~8mg/kg·h,异氟醚1%~2%,芬太尼1~2mg/kg.min;复合组异丙酚5~8mg/kg·h,异氟醚1%~2%,瑞芬太尼0.15~0.3ug/kg·min。两组均间断追加维库溴铵维持肌松,并记录各时段的心率及血压的变化,硝酸甘油与异丙酚总量。结果:在控降期间对照组与复合组血液动力学无明显差异,但在停用降压药后复合组较对照组血液动力学平衡,硝酸甘油与异丙酚用药量也较对照组少。结论:瑞芬态尼较芬太尼更适于在控制性降压麻醉中使用。     

小儿瑞芬太尼复合硝普钠控制性降压行全耳廓再造术的临床观察

目的探讨瑞芬太尼复合硝普钠控制性降压，做小儿全耳廓再造Ⅱ期手术的可行性和安全性。方法择期行全耳廓再造Ⅱ期手术患儿30例，分为Ⅰ组（未降压组n=15）和Ⅱ组（降压组n=15）。在静吸复合全身麻醉下，手术开始前静脉微泵输注瑞芬太尼0．15--0．25μg／（kg·min），硝普钠1μg/（kg·min）开始，不超过3μg/（kg·min），使平均动脉压降至55～65mmHg，并维持此水平至手术结束加压包扎过程中，逐渐减量停药。术中监测心电图（ECG）、心率（HR）、有创平均动脉压（MBP）、脉搏氧饱和度（SpO2），术前、降压30min、术毕分别做血气分析和血乳酸浓度（lac），记录输液量、出血量、尿量。结果Ⅱ组降压后MBP与术前，术后及I组相比有统计学差异（P〈0．05），I组、Ⅱ组HR变化无差异，Ⅱ组ECG均为窦性心律，Ⅱ组术中失血量明显少于I组，P〈0．05有统计学差异。降压30min，停止降压后血乳酸浓度改变无统计学差异（P〉0．05）。结论瑞芬太尼复合硝普钠控制性降压可安全用于小儿全耳廓再造Ⅱ期手术，有效减少术中出血。     

瑞芬太尼复合硝酸甘油控制性降压在鼻内镜手术中的应用

目的观察瑞芬太尼复合硝酸甘油行控制性降压在鼻内镜手术中的应用效果。方法选择60例鼻内镜手术患者,ASA分级I一Ⅱ级,采用数字表法随机分成三组：A组常规麻醉组,B组硝酸甘油组,C组瑞芬太尼复合硝酸甘油组,每组20例。观察各组在麻醉期间的血压、心率、术野质量、手术时间、拔管时间、术中出血量等指标的变化情况。结果手术持续时间：A组（103．8±27．4）min、B组（80．8±32．0）min、C组（81．2．4-20．2）min,三组差异有统计学意义（F=4．792,P〈0．05）;拔管时间：A组（25．9±7．5）min、B组（16．5±4．7）min、C组（10．4±4．4）min,三组差异有统计学意义（F=37．507,P〈0．01）;术中出血量：A组（209．2±50．3）mL、B组（150．8±45．9）mL、C组（133．8±34．9）mL,三组差异有统计学意义（F=16．011,P〈0．01）;术野质量评分：A组（3．61±0．56）分、B组（2．88±0．44）分、C组（1．91±0．32）分,三组术野质量评分差异有统计学意义（F=71．050,P〈0．01）。结论瑞芬太尼复合硝酸甘油控制性降压应用鼻内镜手术可达明显降压效果,改善术野质量,缩短手术时间以及缩短拔管时间。     

瑞芬太尼控制性降压用于颅内动脉瘤夹闭术的观察

目的研究瑞芬太尼在颅内动脉瘤夹闭术中进行控制性降压的可行性。方法选择颅内动脉瘤夹闭术12例,随机分两组:瑞芬太尼组(A组)6例,术中以瑞芬太尼为控制性降压药物;硝酸甘油组(B组)6例,术中以硝酸甘油为控制性降压药物。分别记录开始降压前(T1)、降压后10min(T2)、降压后40min(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)。结果两组平均动脉压均降到60～65mmHg,瑞芬太尼组心率较基础值明显降低(P<0.01),硝酸甘油组心率较基础值明显升高(P<0.01),瑞芬太尼组心率明显低于硝酸甘油组(P<0.01)。结论瑞芬太尼在颅内动脉瘤夹闭术中能够达到控制性降压的目的,无反射性心率增快,较适合循环功能欠佳的患者。     

瑞芬太尼控制性降压在颅内动脉瘤手术中的应用

目的 评价瑞芬太尼控制性降压用于颅内动脉瘤手术患者的效果并与硝普钠比较.方法 40例ASA I～Ⅱ级择期行颅内动脉瘤手术的患者,随机分为瑞芬太尼组(R组,n＝20)和硝普钠组(N组,n＝20).2组麻醉诱导及维持方法相同,手术中待需要降压时,R组和N组分别持续输注瑞芬太尼和硝普钠,使平均动脉压(MAP)降到60～65 mm Hg并维持至夹闭完成.分别于降压前即刻(T0)、达目标血压时(T1)、维持目标血压15 min(T2)、30 min(T3)、停降压后10 min(T4)、20 min(T5)时观察并记录MAP、心率(HR)、心排血量(CO)、心脏指数(CI)、外周血管阻力(SVR)及静脉血乳酸(Lac).记录开始降压至目标血压所需时间,停降压后MAP恢复时间及出血量.结果 R组于(6.5±2.3) min、N组于(6.4±2.2) min将MAP降至60～65 mm Hg;2组各时点CO、CI和血乳酸值组间及组内差异无统计学意义(P＞0.05);与N组比较,R组降压诱导时间、MAP恢复时间差异无统计学意义(P＞0.05),T1,2,3时HR降低(P＜0.01);与T0比较,N组T1,2,3时HR增快,R组T1,2,3时HR减慢(P＜0.05),SVR 2组T1,2,3时降低(P＜0.01);N组停降压后出现高血压反跳,而R组则无;R组出血量少于N组(P＜0.05).结论 静吸复合麻醉下颅内动脉瘤手术患者持续静脉输注瑞芬太尼控制性降压安全、有效,且优于硝普钠.     

瑞芬太尼联合硝酸甘油控制性降压在鼻内镜手术中的应用

目的比较瑞芬太尼和瑞芬太尼联合硝酸甘油在全麻下鼻内镜手术中控制性降压效果。方法鼻内镜下鼻息肉、鼻窦炎手术病人共40例,ASAⅠ或Ⅱ级,用随机数字表分为瑞芬组和瑞硝组,每组20例,咪达唑仑、丙泊酚、瑞芬太尼和维库溴铵静脉复合全麻气管插管,2组术中均以瑞芬太尼0.1～0.2μg·kg~(-1)·min~(-1)、丙泊酚2～5 mg·kg~(-1)·h~(-1)持续泵输,维库溴铵4 mg·h~(-1),静脉注射。瑞硝组加用硝酸甘油静脉滴注,开始剂量5μg·min~(-1),调节滴速使收缩压维持在12 kPa(90 mmHg)左右。观察降压前(T_0)、降压后5 min(T_1)、30 min(T_2)、60 min(T_3)和停止降压后5 min(T_4)的收缩压和心率,计算心肌氧耗指数,瑞芬太尼、丙泊酚用量,手术时间和病人苏醒时间。结果2组病人年龄、性别和体重间差别无统计学意义(P>0.05)。T_1时2组血压明显下降,与T_0比较,均P<0.01,且瑞硝组降压程度明显大于瑞芬组(P<0.01),降压后的T_1,T_2瑞硝组心率加快,与瑞芬组相比有非常显著意义(P<0.01);降压期的氧耗指数,瑞硝组低于瑞芬组(P<0.05,P<0.01);停止降压后,瑞芬组血压和心率变化与T_3比,无统计学意义(P>0.05),但瑞硝组血压和心率均明显增加(P<0.01);瑞芬组的瑞芬太尼、丙泊酚用量和手术时间明显大于瑞硝组(P<0.01),2组病人的苏醒时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论鼻内镜手术瑞芬太尼在常用剂量范围内作控制性降压虽比较平稳,但难以达到目标血压,联合硝酸甘油后效果明显,并可减少麻醉药用量和手术时间,减少病人医疗费用。     

不同速率输注瑞芬太尼复合丙泊酚应用于鼻内窥镜手术控制性降压的临床观察

目的 探讨不同剂量瑞芬太尼复合丙泊酚在鼻内窥镜手术中的降压效果. 方法 ASA Ⅰ～ Ⅱ级择期鼻内窥镜手术患者45 例,随机分3组,每组15 例. R1,R2和R3组术中静脉泵入瑞芬太尼速率为0.19,0.28和0.37 μg&#8226;kg^-1&#8226;min^-1,术中以0.11 μg&#8226;kg^-1&#8226;min^-1的基础速率复合输注丙泊酚,根据脑电双频指数（BIS）值调节丙泊酚的输注速度,以维持稳定的麻醉深度. 分别在降压前（t₀） 、降压后20 min（t ₁ ） 、40 min（t₂） 及术毕（t ₃）作血气分析,并记录各时点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）. 结果 在t1时点R2组和R3组HR、MAP均有显著下降（P＜0.05）; 而R1组在t ₂时点才出现显著下降（P＜0.05）; R1组和R3组的t ₂时点与t 1时点比较HR 、MAP差异有显著性（P＜0.05）,而R2组两时点HR、MAP差异无显著性（P＞0.05）. R3组术中t ₁、t ₂与术前t ₀比较,氧分压（PaO₂）、二氧化碳分压（PaCO₂）和乳酸（Lac）含量差异有显著性（P＜0.05）,而在其他两组差异无显著性（P＞0.05）. 结论 在鼻内窥镜手术中,以0.28 μg&#8226;kg^-1&#8226;min^-1输注瑞芬太尼复合丙泊酚,降压作用明显、平稳,并且不会造成组织灌注压过低导致组织低氧.     

尼卡地平控制性降压在骨科大手术的应用

目的：探讨尼卡地平在骨科大手术中控制性降压的效果。方法;对30例骨科择期大手术患者进行随机分组观察,A组15例用0．01％的硝普钠,B组用0．01％的尼卡地平。结果：A组静滴硝普钠后5min,血压降至满意水平,停药后血压明显上升,在2－5min内迅速上升至术前水平甚至更高,停药10min时数值与用药前比较差异有显著意义（P＜0．05）,至手术结束各期心率明显增快（P＜0．01）,在控制性降压过程中出现2例心律失常;B组静滴尼卡地平后1min血压开始下降,5－10min即可达到满意效果,停药前各参数与A组比较无显著性差异,停药后血压缓慢上升,与A组比较差异明显（P＜0．05）,停药10min RPP与A组比较差异明显（P＜0．05）,在控制性降压过程中无1例出现心律失常。结论：卡尼地平比硝普钠在骨科大手术中控制性降压效果更为满意。     

控制性降压法用于鼻窦内窥镜手术降压效果比较

目的试将控制性降压麻醉用于鼻窦内窥镜手术比较两降压法在鼻窦内窥镜手术中的降压效果。方法 60例行内窥镜鼻窦手术的患者随机分为3组,A组为对照组,B组为硝普钠（SNP）降压组,C组为硝普钠复合美托洛尔组,每组20例,观察并比较三组血液动力学变化、手术时间、出血量及降压组SNP用量。结果 B组、C组与A组手术时间和出血量有极显著差异（P〈0.01）;B组降压后心率明显增快（P〈0.01）,停SNP后血压明显升高（P〈0.01）;C组降压后心率增快得以控制（P〈0.05）,停SNP后无反射性血压升高RPP明显降低（P〈0.01）,SNP用量较B组明显减少（P〈0.01）。结论控制性降压麻醉用于鼻窦内窥镜手术可明显缩短手术时间,减少术中出血;美托洛尔复合SNP较单用SNP降压平稳、停药后无反射性高压,RPP明显降低和SNP用量明显减少等优点。     

瑞芬太尼应用于儿童腭裂修补术控制性降压

目的评价瑞芬太尼用于儿童控制性降压的安全有效性及用量。方法ASAⅠ～Ⅱ级择期行腭裂(Ⅱ°)修补术病儿30例,年龄(24±s 10)mo,体重(14.9±2.8)kg。麻醉诱导:依次静脉推注阿托品0.01 mg·kg~(-1)、丙泊酚3 mg·kg~(-1)、罗库溴铵0.5 mg·kg~(-1)、瑞芬太尼1.5μg·kg~(-1),1～2 min内气管内插管。麻醉维持:麻醉诱导后即刻静脉泵注丙泊酚、瑞芬太尼,并吸入66%N_2O。围术期不追加罗库溴铵,手术开始后调节丙泊酚泵入量维持脑电双频指数(BIS)值40～50,调节瑞芬太尼泵入量维持平均动脉压(MAP)50～55 mmHg。手术结束前10 min停瑞芬太尼、丙泊酚泵注,手术结束前2 min停N_2O吸入。结果30例病儿术中MAP维持(54±3)mmHg。瑞芬太尼用量0.25～0.65μg·kg~(-1)·min~(-1),呈驼峰型分布,60%病儿(18例)瑞芬太尼用量0.45～0.55μg·kg~(-1)·min~(-1)。30例病儿自主呼吸恢复时间为(1.5±0.6)min,拔管时间(5.0±2.7)min,麻醉时间(95±16)min;UMSS意识状态评分均为0～1分。术后恶心发生率为33%(10/30),无呕吐、呼吸抑制发生,躁动发生率为53%(16/30)。术后24 h随访无麻醉相关并发症。结论瑞芬太尼可安全有效地用于儿童控制性降压,推荐剂量为1.5μg·kg~(-1)诱导,0.45～0.65μg·kg~(-1)·min~(-1)维持。     

硝普钠控制性降压麻醉用于头颈部手术的体会

硝普钠控制性降压麻醉用于头颈部手术的体会忻州地区人民医院（０３４０００）武俊，周林萍，石建华阳泉市第一人民医院毕桂英为了减少头颈部手术的失血量，有利于术野的良好显露。自１９９２年以来，我们应用了硝普钠控制性降压麻醉。效果满意，报告如下。资料与方法本组...     

瑞芬太尼用于鼻内镜手术麻醉的临床观察

目的:观察瑞芬太尼用于鼻内镜手术麻醉对病人的生命体征、控制性降压及手术后拔管时间的影响。方法:50例拟行鼻内镜手术的ASAⅠ~Ⅱ级病人按随机双盲法分为芬太尼(F组)和瑞芬太尼组(R组),均由同一组麻醉医生实施全凭静脉全麻;术中用微量泵持续输注异丙酚、维库溴铵及芬太尼(F组)或瑞芬太尼(R组);F组和R组均采用硝酸甘油复合艾司洛尔进行控制性降压。观察并记录病人围术期生命体征(HR、RR、SPO2、MAP)变化、手术平均出血量、术野质量、控制性降压药物用量及拔管时间。结果:与F组比较,R组病人围术期生命体征(HR、RR、SPO2、MAP)变化、手术平均出血量及术野质量没有显著性差别(P>0.05);控制性降压药物用量及拔管时间显著减少(P<0.05)。结论:瑞芬太尼镇痛作用强,可控性好,术后苏醒快,拔管迅速,安全性高,并能减少控制性降压药物的使用剂量,因此比芬太尼更适合用于鼻内镜手术控制性降压麻醉。