冠脉搭桥手术102例临床分析

目的：评价冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗缺血性心脏病的临床效果。方法：对102例冠心病患者进行CABG手术。两支血管病变10例，三支血管病变70例，左主干狭窄22例；不稳定型心绞痛28例。采用大隐静脉（SV）及左内乳动脉（LIMA）作为移植物材料。结果：术中平均搭桥3．2支，平均应用LIMA0．98支，搭桥同时行主动脉瓣替换术5例，二尖瓣替换术2型，应用主动脉内球囊反搏（IABP）6例。手术后死亡3例，住院死亡率2．9％，术后所有病人心绞痛症状消失，生活质量明显提高。结论：CABG治疗冠心病临床效果好，手术安全性高，可被绝大多数病人所耐受，甚至对高龄，多支病变，多次心梗，心功能较差及伴有瓣膜病变的患者，该手术仍有较好的安全性。     

18例冠状动脉搭桥术的护理配合

目的：总结体外循环下冠状动脉搭桥手术（CABG）的早期疗效和护理配合：方法：体外循环下行CABG18例,采用低温冷血间断灌注保护心肌,加强术中护理配合。结果：全组无手术死亡病例,均顺利恢复,出院时心绞痛完全缓解,心功能Ⅰ～Ⅱ级。结论：体外循环下CABG早期效果较好,再血管化充分,能解除心绞痛．改善心功能,良好的护理配合能提高手术或功率和患者生活质量。     

大剂量谷胱甘肽加维生素C对特发性肺纤维化的疗效观察

目的 观察大剂量还原型谷胱甘肽（GSH）和维生素C对特发性肺纤维化（IPF）的疗效．探讨其可能的作用机制和治疗价值。方法 18例临床诊断IPF患者以GSH2．4g和维生素C4．0g静注，1次／d．1个月后，以GSH0．3g维生素C0．5g，每日2次雾化吸入维持治疗．统计1个月内的症状改变情况．1个月前后1min步行距离及步行1minPaO，、SaO，值的变化及4年内患者生存情况。结果（1）患者在治疗第2、4周末总体症状好转率分别为89％和94％，两者差异无统计学意义（P〉0．05）。（2）治疗前轻症组和重症组1min步行距离分别为（40．5±5．8）m和（25．8±3．8）m，治疗1个月分别为（58．5±4．2）m和（42．5±4．1）m，两组前后比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。（3）轻症组治疗前．步行1minPaO2和SaO2值分别为（65．3±4．9）mmHg和（90．5±6．1）％，1个月后分别为（75．2±5．2）mmHg、（95．0±3．2）％，前后对比差异有统计学意义（P〈O．01）。重症组治疗前步行1minPa02和Sa（）’值分别为（48．2±4．8）mmHg和（75．5±5．2）％，治疗1个月后分别为（51．5±5．3）mmHg和（78．3±5．1）％．前后对比差异无统计学意义（均P〉0．05）。（4）4年内18例患者生存情况显示，轻症组预后较好。重症组预后不良．死亡6例，占总数60％，中位死亡时间为2．2年。结论 大剂量GSH和维生素C治疗IPF有效，雾化吸入法可维持疗效；对早期渗出性病变疗效好，但不能阻止重症患者肺纤维化的进程。     

冠状动脉搭桥患者围手术期的护理

非体外不停跳下冠状动脉搭桥术（OPCABG）即在患者跳动的心脏表面完成冠状动脉搭桥手术,与传统的冠状动脉搭桥术（CABG）相比,具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点,特别适合高龄、危重、不能耐受体外循环的冠心病患者。我院为16例冠心病的患者实施了非体外不停跳下冠状动脉搭桥术,效果良好,现将护理体会报告如下。     

参麦注射液对不停跳冠脉搭桥患者心功能的影响

目的：探讨参脉注射液对非体外循环下心脏不停跳冠状动脉搭桥（ OPCAB）患者心功能的影响。方法选择76例冠状动脉搭桥患者（均西医常规治疗）随即分成两组,在患者常规非体外循环下冠状动脉搭桥术前、术后均应用参麦注射液者进入A组,常规非体外循环下冠状动脉搭桥进入B组。观察两组患者术前、术毕及术后1周采用超声心动图分别测量左心室每搏量（SV）,心输出量（CO）,左室射血分数（LVEF）,并评价其早期临床效果。结果：两组临床资料无差别。 A组术后与术前比较,SV及EF均增高,且 P＜0．05,B组略有下降,但P＞0．05。术后A组与B组比较,EF明显增高,且有统计学意义。结论：对需要行冠状动脉搭桥的患者,OPCAB术式基础上应用参麦注射液患者心功能恢复优于单独行OPCABG术患者。     

柴芍承气汤治疗重症急性胰腺炎合并急性肠功能衰竭疗效观察

目的探讨柴芍承气汤治疗重症急性胰腺炎合并急性肠功能衰竭的疗效及对重症急性胰腺炎预后的影响及其机制。方法把98例重症急性胰腺炎合并急性肠功能衰竭患者，随机分为对照组（40例）和治疗组（58例），对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用柴芍承气汤，分别观察腹胀持续时间、第1次排大便时间、平均住院天数、胰腺脓肿发生率及治疗72h后血内毒素（ET）、胃动素（MTL）、IL-1、IL-6、TNFα水平。结果治疗组腹胀持续时间为（40．5±15．7）h，对照组为（140．3±30．8）h（P〈0．01）；第一次排便时间治疗组（35．5±15．7）h，对照组为（130．3±30．8）h（P〈0．01）；治疗组住院（10．8±3．5）d，对照组住院（18．1±8．2）d（P〈0．05）；对照组出现胰腺周围脓肿3例，其中1例死亡，治疗组无胰腺脓肿并发症发生，无死亡病例；治疗72h后血清内毒素水平治疗组（0．045±0．011）EU／L较对照组（0．087±0．012）EU／L显著降低，治疗组血浆MTL（0．38±0．13）ng／ml高于对照组（0．14±0．08）ng／ml，治疗组血浆IL-1、IL-6、TNFα水平（0．45±0．05、4．25±0．35、45．83±4．91）ng／ml均较对照组（0．67±0．10、7．56±0．62、88．74±5．40）ng／ml显著降低。结论柴芍承气汤能促进重症急性胰腺炎合并急性肠功能衰竭患者肠道功能恢复，缩短住院时间，增加血MTL水平，降低血浆内毒素及血清细胞因子和炎症介质水平，降低胰腺脓肿发生率。     

非体外循环冠状动脉搭桥术25例报告

目的探讨非体外循环冠状动脉搭桥术（OPCAB）的临床应用价值。方法对25例冠心病患者采用前胸正中切口,应用OCTOPUS局部心肌固定器,非体外循环、心脏不停跳状态下实施冠状动脉搭桥术,搭桥2—4根。结果无手术死亡,无一例中转体外循环,ICU观察2—3天。术后随访半年至四年,所有患者心绞痛症状消失,活动量增加。结论OPCAB安全、经济、有效,尤其适用于多支血管病变。     

经尿道等离子双极电切治疗前列腺增生症180例临床分析

目的 探讨经尿道等离子双极电切（PKVP）治疗前列腺增生症（BPH）的安全性与有效性。方法 2003年1月至2006年12月应用PKVP治疗BPH患者180例。结果 切除前列腺组织重量（52．4±26．8）g；手术时间（61．2±32．8）min；出血量（70．1±46．3）mL；无电切综合征（TURS）和闭孔神经反射发生。术后随访1～25个月．最大尿流率（Qmax）由术前的（6．2±4．1）mL／s升高到术后的（21．2±4．6）mL／s；国际前列腺症状评分（IPSS）由（25．6±4．8）分降低至（6．8±2．6）分；剩余尿量由（67．8±27．3）mL减少至（17．5±7．3）mL；生活质量评分（QOL）由术前的（5．1±1．5）下降至（1．8±0．5），手术前后比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 PKVP具有安全性高、并发症少、前列腺切尽率高、疗效确切等优点。     

非体外循环冠状动脉搭桥手术的护理体会

非体外循环下冠状动脉搭桥术（OPCABG）即在患者跳动的心脏表面完成冠状动脉搭桥手术，与传统的CABG相比，它具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点，特别适合高龄、危重、不能耐受体外循环的冠心病患者。我院于2003年6月至2007年8月为96例冠心病的患者实施了非体外循环下冠状动脉搭桥术，效果良好，现将护理体会报告如下。     

双心室同步起搏治疗难治性心力衰竭的疗效

目的 探讨心脏同步化治疗（CRT）对于难治性慢性心力衰竭的效果。方法 30例顽固性心力衰竭患者，NYHA分级为Ⅲ～Ⅳ级，采用心电图观察QRS时限、超声心动图计算LVEF，组织多普勒超声彩色心动图了解心室壁同步的情况；6min步行距离测量心脏的负荷能力的变化。结果 （1）双心室起搏[（167±24）ms]和起搏前[（182±39）ms]、右心室起搏[（220±31）ms]、左心室起搏[（210±38）ms]比较QRS时限明显缩短（P〈0．05）。（2）心功能分级（NYHA）：术前Ⅲ～Ⅳ级，术后1周Ⅰ～Ⅱ级，术后1个月直至随访时仍旧Ⅰ～Ⅱ级。（3）LVEF：术后1周[（38．80±3．88）％]和术前[（27．30±28．94）％]比较明显提高（P〈0．05），随访时[（39．65±6．75）％]和术前比较明显提高（P〈0．05）。（4）6min步行距离：术后1周[（479±123）m]和术前[（388±165）m]比较有明显提高（P〈0．05）。结论 CRT短期可以减轻难治性心力衰竭患者的症状，增加其运动能力，改善心脏功能。     

25例冠状动脉搭桥术临床分析

目的总结连续25例冠状动脉搭桥术治疗经验。方法本组25例,24例在全麻、低温体外循环心脏停跳下行冠状动脉搭桥术(CCABG);1例在非体外循环、心脏不停跳下行冠状动脉搭桥术(OPCAB)。平均体外循环时间(117.6±33.2min,平均主动脉阻断时间(68.6±29.5)min。两支病变7例,支病变18例,左主干病变11例;合并左室室壁瘤1例。共计行冠状动脉搭桥85支,平均3.4支/人。结果治愈23例,围手术期死亡2例。术后随访1个月～6年,症状完全缓解2例,症状明显改善2例。结论合理掌握手术适应证、恰当的围术期处理、熟练的外科手术技巧,对提高手术成功率、减少术后并发症具有重要意义。     

冠状动脉内膜剥脱术在冠状动脉搭桥术中的应用研究

【摘要】目的 ：探讨冠脉内膜剥脱技术（coronary endarterectomy,CE）在慢性闭塞性血管病变的冠脉搭桥手术（coronary artery bypass graft,CABG）中的应用方法,并评估其近中期效果。方法：研究对象为2009年10月至2012年10月的31例在CABG同时进行CE的患者,在同期行CABG的患者中挑选与研究对象病情相仿的31例患者组成对照组;观察并比较两组患者的术中参数、术后恢复情况和中期随访结果;并总结CE的技术要点。结果： 31例患者共行冠脉内膜剥脱35处,其中左前降支系统13支（37%,其中左前降支6支、对角支7支）,回旋支系统3支（8%）,右冠状动脉系统19支（54%,其中主干8支、后降支11支）;4例患者同时行2支血管内膜剥脱。主动脉阻断时间、体外循环时间、术后恢复情况无显著差异。两组均无围术期心肌梗塞和手术死亡;CE组随访无心绞痛发作,1例患者由于心功能不全并发真菌性肺炎死亡。结论： CE是CABG的必要的辅助技术,其与单纯CABG相比手术死亡率和主要的并发症发生率没有显著差异,近期和中期效果良好。      

主动脉内球囊反搏辅助下非体外循环冠状动脉搭桥手术治疗重症冠心病32例临床分析

目的总结主动脉内球囊反博辅助非体外循环冠状动脉搭桥手术治疗重症冠心病的临床经验。方法回顾性分析2011年1月—2012年10月该院心脏外科行主动脉内球囊反搏(IABP)辅助完成非体外循环冠状动脉搭桥手术治疗32例重症冠心病患者临床资料。结果全组32例手术患者,术前心脏手术风险评估欧洲系统评分EuroScore(6.5±2.3)分,其中6分者23例(71.9%)。麻醉诱导后置入IABP 26例(81.2%),术中置入IABP 6例(18.8%),搭桥数目3支者14例(43.8%),4支者17例(53.1%),5支者1例(3.1%),术后呼吸支持时间16(12,19)h,ICU住院时间(76±46)h。术后发生并发症包括呼吸道感染3例(9.4%),急性肾功能不全2例(6.3%),切口愈合不良5例(15.6%)。全组患者均治愈出院。结论重症冠心病患者围手术期置入IABP可以明显获益。患者有IABP应用指征时,应果断尽早应用。     

胃网膜右动脉在猪全动脉化冠状动脉搭桥中的实验研究

目的 评价胃网膜右动脉(RGEA)在冠脉旁路移植术中可行性。方法选取实验用猪80例,随机分为实验组(40例)和对照组(40例),两组均行心脏不停跳搭桥术,实验组采用乳内动脉-前降支、RGEA-后降支的方式搭桥,对照组采用乳内动脉-前降支、大隐静脉-后降支的方式搭桥。记录并比较两组手术时间、术中出血量,桥血管流量和搏动指数、术后24小时内心包纵隔引流管引流量和术后总机械通气时间。结果 实验组的手术时间和术后总机械通气时间较对照组增加(P<0.01),实验组与对照组的术中出血量,桥血管流量和搏动指数、术后24小时内心包纵隔引流管引流量与对照组无显著差异(P>0.05)。结论 胃网膜右动脉是可供选择的动脉移植物之一,在冠脉外科有良好的可行性和应用前景。     

Antiplatelet therapy and coronary artery bypass graft surgery: perioperative safety and efficacy

Background: Antiplatelet therapy is critical in the management of coronary artery disease. For patients undergoing coronary artery bypass graft surgery (CABG), controversy remains regarding the safety of preoperative antiplatelet therapy and the optimal postoperative antiplatelet regimen to maintain graft patency and reduce ischemic complications. Objective: The goal of this systematic review is to evaluate the risks and benefits of preoperative aspirin and clopidogrel therapy, to identify the optimal timing and dose of aspirin following CABG, and to assess the role of postoperative clopidogrel therapy. Methods: A systematic review was performed to retrieve relevant articles from the Medline database published between 1978 and 2008. Results: With respect to aspirin, the published data suggest that it should be held for 7 – 10 days preoperatively in patients undergoing elective CABG. However, in the current era of routine antifibrinolytic therapy and the high prevalence of patients with extensive atherosclerotic disease, this practice has been put into question. Clopidogrel should be held for at least 5 days before CABG to avoid perioperative bleeding complications. Following surgery, extensive evidence supports the use of aspirin, in doses of 100 – 325 mg daily, to be administered in 48 h postoperatively and continued indefinitely. Less is known regarding the use of clopidogrel following CABG, although it is now recommended as postoperative antiplatelet therapy in patients with recent acute coronary syndromes. Conclusion: Despite > 30 years of experience with antiplatelet agents during CABG, questions remain regarding their perioperative safety and efficacy. The results of continuing randomized controlled trials should further clarify the role of perioperative aspirin and clopidogrel therapy and help redefine the modern antiplatelet management of coronary artery bypass patients.     

食道超声多普勒监测仪在OPCAB中的使用

目的 评价非体外循环冠脉搭桥手术中食道超声多普勒监测仪的使用价值。方法 20例冠脉多支病变病人行非体外循环冠脉搭桥手术时采用食道超声监测仪监测．观察在心包切开前、吻合左前降支,吻合后降支和钝缘支时的血流动力学变化。结果 病人在吻合左前降支．后降支和钝缘支时都出现了心输出量、每搏量、降主动脉血流峰值和加速度的显著下降：心率在各个吻合阶段都没有出现显著改变。平均动脉压和纠正左室射血时间只有在钝缘支吻合阶段才出现显著下降：而外周血管阻力在吻合各阶段都出现了显著升高。结论 食道超声监测仪可以用于监测非体外循环冠脉搭桥中血流动力学的改变。     

非体外循环下冠状动脉搭桥的护理

目的总结非体外循坏下冠状动脉搭桥术的护理经验。方法护理56例非体外循坏下冠状动脉搭桥术患者,术前给予充分准备,术后严密观察病情变化,及时发现问题和正确处理。结果康复出院55例,术后并发症急性心肌梗死2例,死亡1例。结论术前充分准备,是手术成功的重要保证;术后严密观察病情变化,及时发现问题和正确处理,是降低术后病死率的重要环节。     

非体外循环冠状动脉搭桥术后心肌损伤与炎症因子的关系

目的:探讨非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCABG)后心肌损伤与炎症因子的关系。方法:根据患者术后24h肌钙蛋白(ITnI)水平分为2组,TnI<0.16μg/L者为A组,TnI≥0.16μg/L者为B组。集中通过液相芯片技术同期检测术前及术后1、4、24、72h细胞因子白细胞介素(IL)-6、IL-8和IL-10的表达水平。结果:2组患者术后1hIL-6、IL-8、IL-10水平达高峰,(IL-6 IL-8)/IL-10于术后24h达到高峰。2组组内(IL-6 IL-8)/IL-10水平各时间点比较差异有统计学意义(P<0.01),而组间比较差异无统计学意义(P>0.05),组内各时间点与处理分组的交互作用差异无统计学意义(P>0.05)。结论:OPCABG伴有炎症反应过程,可导致术后炎症因子水平的变化,(IL-6 IL-8)/IL-10水平与术后24h时心肌损伤状况无关。     

桡动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用

目的：总结2000年1月至2002年12月应用桡动脉作旁路材料的冠状动脉旁路移植术，探讨移植物桡动脉的制备、手术方法、术后管理等问题。方法：应用桡动脉行冠状动脉旁路移植术患者19例，以改良Allen试验和／或超声多谱勒检查评判桡、尺动脉通畅性。肘窝以远3cm至腕关节线内2cm弧线形皮肤切口，将桡动脉连同伴行静脉、脂肪组织一并游离。避免夹镊桡动脉本身并少用电灼器。其制取桡动脉19根，移植血管20支。远端多吻合至后降支及钝缘支，近端均吻合至主动脉。结果：全组无手术死亡。术后无筋膜室综合征或手部功能障碍发生，无围术期心肌梗死。结论：桡动脉应用于冠状动脉旁路移植术，简便、安全。“免触”制备技术和钙通道阻滞剂的应用是保证其良好功能的关键。     

非体外循环冠状动脉搭桥术病人的术中监护

目的探讨非体外循环不停跳冠状动脉搭桥手术(OPCABG)的监测与护理.方法配合麻醉师持续监测血液动力学各项指标,密切观察血压、心律、体温的变化,严格无菌管理,控制手术感染.在术中移动、抬高心脏发生循环功能紊乱时,应用血管活性药物,及时调整手术体位,进行有效的心血管功能支持.结果病人均在非体外循环心不停跳下完成冠状动脉搭桥手术.手术过程中血液动力学稳定,没有手术感染.结论0PCABG关键是维持血液动力学稳定,维持心肌氧供需平衡,避免加重心肌缺血.