DDD起搏器不同起搏方式心电图改变1例

患者男，69岁。患高血压、冠心病十余年，因双束支传导阻滞(一度AVB伴间歇性LBBB)安置全自动DDD型双腔起搏器5年，近日前来复诊。心电图(图1上行)示：整帧心电图时而为自身心律，心率68次／min，一度AVB，P-R间期0．24s～0．26s，频发性室性早搏；时而为双腔起搏心律，起搏脉冲频率70次／min，起搏器房室传导间期(A-V)为     

阵发性P—R间期过度延长1例

患者男性，24岁。因胸脚、心累1w入院。1年前高热伴相似症状，但未作心电图。本次心电图（图略）特征：窦性心律，一度房室传导阻滞（AVB）（P—R间期0．24s）。查动态心电图（图1）示：窦性心律。白天多数时间为一度AVB（P—R间期0.24～0.48s），且心率〈80次／分时，P—R间期0．40～0．48s（图1A）。     

不完全性双侧束支传导阻滞1例

患者男性，82岁。因阵发性胸闷伴头晕10年，加重伴黑矇2月住院。既往住院查心电图示：间歇性不完全性或间歇性完全性右束支传导阻滞。心超提示肥厚性心肌病。查体：血压140／75mmHg，心界不扩大，心率89次／分，未闻及心脏杂音。临床诊断：①肥厚性心肌病；①心律失常。入院查心电图（图1A）示：窦性心律，频率89次／分，一度房窒传导阻滞，P—R间期0．28s，     

非频率依赖型间歇性完全性左束支传导阻滞1例

患者男性，86岁。因间歇性胸闷、心悸4年，加重1天入院。体检：BP130／80mmHg。心界不大，心率61次／min，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。临床诊断：冠心病心绞痛型，多发性肾囊肿。入院时心电图（图略）示：窦性心动过缓，心率54次／min，一度房室传导阻滞，完全性左束支传导阻滞。几天后复查心电图（图略）示：窦性心律，心率63次／min，一度房室传导阻滞，心肌缺血，     

束支阻滞的韦登斯基现象4例

例1 患者男性，76岁。因视物旋转跌倒在地，家人发现面色苍白、大汗淋漓就诊人院。临床诊断：冠心病，4年前曾行PCI手术。查体：血压130／70mmHg，心晃正常高限，心率80次／分，心律略不齐，心前区未闻及病理性杂音。两肺呼吸音正常。查动态心电图（图1A）V，导联示：窦性心律，心率80次／分，P—R间期0．16s，窦性下传的QRS波群有两种形态：一种是R1-R3，R7-R9宽大畸形的QRS波群呈右束支传导阻滞型；另一种是R5、6为正常室上型。R4为室性期前收缩。动态心电图诊断：窦性心律，室性期前收缩致右束支韦登斯基易化作用及效应－间歇性右束支传导阻滞。     

高度房室传导阻滞室性逸搏-夺获三联律——韦登斯基现象1例

患者女性，88岁。因胸闷、胸骨后痛7h入院，查体：神清，血压110／60mmHg，心率70次／分，律齐，心音有力，各瓣膜区未及杂音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。临床诊断：急性下壁及正后壁心肌梗死。入院后查心电图（图1A）示：①窦性心律，频率60～75次／分；②急性下壁及正后壁心肌梗死；③一度房室传导阻滞；④房性期前收缩；⑤不完全性右束支传导阻滞。8h后复查心电图（图1B）示：窦性P波规则出现，频率77～86次／分，每三个窦性P波下传一QRS波群，     

连续隐匿性前向传导致心室长时间停搏1例

患者女性,78岁。因胸闷、头晕及心率缓慢就诊。既往有冠心病史。查体：神清,血压130／85mmHg。听诊：心率缓慢44次／分,未闻及病理性杂音。常规心电图示（图略）：窦性心律,二度Ⅱ型2：1房室传导阻滞,心室率44次／分。十二导联动态心电图记录：记录开始至夜间均为二度2：1房室阻滞或在此基础上因房率减慢而呈完全性干扰性房室分离伴缓慢型交接性逸搏心律,37～44次／分。23：30以后恢复窦性心律1：1下传60-75次／分。     

左束支超常传导与韦登斯基效应并存1例

患者男性,74岁。反复头晕10年。临床诊断：高血压病,高血压性心脏病。查体：神志清,心律略不齐,心率70次／分。心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音,45界向左侧扩大,两肺未见明显异常,血压150／90mmHg。查动态心电图（图1）示：窦性心律,P—R间期0．16s,QRS波群有两种形态：一种QRS时限增宽,为0．16s,呈左束支传导阻滞型（LBBB）;另一种是QRS时限0．08s的正常形态（R6.7）。     

间歇性预激综合征1例

患者男性,27岁。心电图示：窦性心律,心率72次／分,P-R间期0．14s。动态心电图（图1A）示：窦性P波顺序出现,心率56次／分,R2、4、7,呈室上性图形,P—R间期0．14s,R,1、3、5、6宽大畸形。其前有P波,P—R间期0．08s。心电图诊断：①窦性心律;②舒张晚期室性期前收缩？间歇性预激综合征？复查心电图（图1B）示：窦性心律,心率64次／分,间歇性预激综合征（B型）。     

酗酒致窦房阻滞窦性停搏1例

患者男性,42岁。因一次性大量饮酒（约800ml）后,引起心慌、头晕、呕吐就诊。既往体健,否认心脑血管疾病。查体：无异常,血压110／70mmHg。查心电图（图1）示：窦性心律不齐,64次／分。当日动态心电图检查示：窦性心律,阵发性窦性心动过缓伴不齐,平均心率69次／分,最小心率40次／分,最快心率112次／分。阵发性二度窦房传导阻滞及短暂窦性静止,〉2．0sR—R间距14次／24h。最长2．58s发生于04：2：48,ST—T未见异常。经对症治疗一周后复查动态心电图示：二度窦房阻滞及窦性静止完全消失。平均心率72次／分,最小心率48次／分,最大心率118次／分。     

Niagara瀑布样T波2例

例1,患者女性,77岁。因3天内晕厥5次于2002年4月3日就诊我院。入院时在急诊科心电图描记示：交接性心律,可见室上性心动过速（图略）,心率波动于42～48次／分之间。体检：T36．6℃,P45次／分,R20次／分,BP128／60mmHg,心前区无隆起,未见异常搏动,叩诊心界无扩大,律不齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,周围血管征阴性。4月4日收住心内科,描记心电图示：V2～V6导联T波倒置,最深达1．7mV,双支不对称;aVR、V1、Ⅲ导联T波直立且宽大,QT间期0．72～0．80s,伴有二度房室传导阻滞（AVB）,无明显的ST段改变。次日描记心电图示：V5、V6导联T波倒置变直立,V2～V4导联T波倒置较前变浅,aVR导联T波由直立变倒置,余大致相似（图略）。心电图诊断：①Niagara瀑布样T波;②二度房室传导阻滞。     

双侧束支不同程度传导阻滞1例

患者男性，64岁。因反复出现胸闷、心前区压迫感5天就诊。10年前健康检查心电图时发现有“完全性左束支传导阻滞”。有高血压史2年。平时无抽搐、无黑矇。体检：BP140／75mmHg。心界不扩大．心率45次／min，心律不齐，可闻及期前收缩5～6次／min，未闻及心脏杂音，两肺无殊。心电图(图1A)示     

房性期前收缩揭示3相及4相房室传导阻滞1例

患者男性，83岁。因咳嗽半月伴发热1d入院。既往身体健康。临床诊断：两下肺支周感染。查体：体温38．5℃，血压130／7QmmHg。一般情况较差，老年慢性病容，表情倦怠。心界元明显扩大，心率62次／分，律不齐，可闻期前收缩6～8次／分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，两肺中下部可闻及散在中细湿哕音，两下肢无水肿。立即行24h动态心电图检查。心电图（图1）示：窦性心律，P—P间距规则为0．72s，心率83次／分。图中可见一提前出现的P′波位于前一心搏T波降支，激动未下传心室。由于房性期前收缩伴窦房结内干扰，此时形成P′-P4间期大于一个基本窦性P—P间距，该P波（P4）亦不能下传心室。心电图诊断：①窦性心律；②房性期前收缩揭示3相及4相房室传导阻滞。     

变异型一度房室传导阻滞1例

患者男性，17岁，因发现右侧腹股沟包块3天入院，体检：血压100／72mmHg，心界不大，心率65次／min，心律不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，超声心动描记术未见异常。临床诊断：腹股沟斜疵。Ⅱ导联连续记录(图1)示窦性心律，前三行窦性P波形态与后三行存在轻度差异，P—P间期不等，在0．76-1．16s，约合频率52—79次／min，P—R间期长短不一，在0．22—0．40s，且有以下规律：初始P—R间期逐渐延长，持续延长数次心搏后变短，随后又逐渐延长到再次变短，当窦性频率加快且恒定时，P—R间期固定为0．22s，未见心室脱漏。心电图诊断：游走性窦性心律不齐，变异型一度房室传导阻滞。     

窦房阻滞患者心电图及临床转归1例

患者女性,72岁。因“头昏、晕厥1W”入院。入院时：T3622、R18次／min、P42次／min、BP90／60mmHg。双肺未发现异常：心率缓慢不齐、心音低远。心电图：交接性心律,心率42次／min,偶见窦性夺获（图1）。入院后给予心电监护,静滴异丙基肾上腺素、激素、氨茶碱以及硝酸甘油、灯盏细辛活血化淤,改善心肌供血治疗。1h后第2次心电图（图2A）为：二度卫型窦房阻滞（3：2文氏下传呈双联律）同时记录的v1导联（图2-B）可见窦房阻滞。治疗2d后再次复查心电图（图3）。二度卫型窦房阻滞合并一度窦房阻滞。第4d心电图未发现二度窦房传导阻滞,恢复正常窦房传导（图略）。     

血液粘度增高与3相左束支传导阻滞1例

患者男性，44岁。因快速行走后心悸、气短伴心前区隐痛2月入院。发作时含服硝酸甘油及心痛定无效，休息1-2min症状可缓解。临床诊断：冠心病？入院体检：BP120／75mmHg。心界不大，HR78次／min，心律齐，未闻杂音。静息心电图（图1A）正常。运动后出现上述症状，即刻运动心电图（图1B）示，心率达120次／min，并呈完全性左束支传导阻滞，持续5min消失。     

活动平板运动试验致高度房室传导阻滞1例

患者男性，69岁。因发作性胸痛1年，再发1周就诊。临床诊断：胸痛原因待查。活动平板运动试验前心电图(图略)示：窦性心律，心率79次／min，大致正常心电图。采用Bruce运动方案次极量运动实验，运动至3级8min时患者出现面色苍白伴大汗，不能耐受，心率下降。监护心电图可见V1、V3导联ST段水平型压低0．2～0．3mY。突然出现二度Ⅰ型房室传导阻滞、频发室性期前收缩。又转为高度房室传导阻滞、室性     

频率依赖型Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞1例报告

患者女 ,16岁 ,学生。因阵发性头晕半月 ,无耳鸣 ,于 1999年 9月 2 4日入院。既往健康。查体 :T、P、R、Bp均正常 ,一般情况好。五官端正 ,颈静脉无怒张。双肺呼吸音清 ,心率 6 8次/ min,律不齐 ,无杂音。肝脾未触及 ,双下肢无浮肿。血常规、C反应蛋白、心肌酶正常。心电图示 度 型房室传导阻滞(AVB) ,呈 4:3传导 ,P- R间期 0 .2 4秒。 2 4小时动态心电图呈间歇性 度 型 AVB,心率 6 8次 / m in时呈 度 型AVB,心率 80次 / min时 AVB消失 ,P- R间期 0 .18秒。给予6 5 4- 2 10 mg肌肉注射半小时后 ,心电图示窦性心律 ,AVB消失…     

间位性室性期前收缩后房室传导文氏现象2例

例1患者男性，53岁。因反复心悸、胸闷、头昏3年就诊。既往有室性期前收缩。体检：BP120／80mmHg。心界不大，心率90次／min，心律不齐，心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音。双肺呼吸音正常。24h动态心电图检查（图1A）示窦性心律，心率97次／min，     

室性期前收缩显示房室结双径路及蝉联现象1例

患者男性，34岁。因胸闷、心悸18天，加重2天来院就诊。体检：T36．9℃，BP120／74mmHg，心界不大，心率68次／min，心律不齐，可闻期前收缩，各瓣膜区未闻病理性杂音。血清电解质、血沉、心肌酶学检查正常。X线胸片、超声心动描记术检查未见异常。常规心电图(图略)表现一度房室传导阻滞。临床诊断：病毒性心肌炎。动态心电图检测(图1)示：基础心律为窦性，P-R间期不稳定，