北京地区中青年学者耳鼻咽喉头颈外科学术沙龙疑难病例讨论选登

不以面瘫为首发症状的面神经肿瘤病例提供者杨仕明(解放军总医院)1临床资料患者,男性,37岁。于2003年5月初无明显诱因出现左侧耳鸣,呈持续低调飞蚊声,并感左耳听力下降,但未予以重视。无耳部外伤史,无发热、耳痛、头痛。2003-05-12突然出现眩晕,视物旋转,伴恶心、呕吐。在外院检查提示左耳混合性聋,     

中耳癌伴同侧上颌窦内翻性乳头状瘤恶变1例

1临床资料患者,男,56岁。因左耳听力下降伴流脓1年,加重伴疼痛2个月于2008-07-10入院。患者于1年前无明显诱因出现左耳听力下降、流脓症状,听力下降呈进行性加重,影响工作及生活。4个月前出现左侧鼻塞,在外院行＂左侧鼻腔、左侧上颌窦肿瘤切除术＂,术后未行病理检查。2个月前左耳听力下降、流脓症状进一步加重并出现左耳剧烈疼痛。     

以眩晕为主要临床表现的耳蜗性耳硬化1例

患者,男,57岁.20年前无明显诱因出现右耳听力下降,未行任何治疗.3年前左耳无明显诱因亦出现听力下降.1年前1次感冒后自觉左耳听力下降显著,影响日常生活交流,但不伴耳鸣及眩晕,于2007年4月25日来我院就诊.     

外耳道腺样囊性癌1例

外耳道腺样囊性癌是外耳道软骨部的一种罕见恶性肿瘤之一。其特点是浸润生长 ,易侵犯神经 ,易复发 ,对放射治疗不敏感。肿瘤晚期可引起剧烈的耳痛、面瘫 ,甚至颅内并发症。现报告如下。患者男 ,6 4岁。于入院前半年在外院行左外耳道肿物切除术 (术后病检为耵聍腺瘤 )。术后仍耳痛 ,间断流淡黄色液体 ,伴有左耳听力下降 ;无血性分泌物 ,无耳鸣、眩晕、面瘫等症状。以“左外耳道占位性病变”收入院。查体 :全身情况良好 ,左耳传导性耳聋 ,未触及颈部淋巴结 ,左外耳道有软组织阻塞 ,表面光滑无溃疡 ,质硬且有触痛 ,鼓膜无法窥见。CT提示 :左外…     

乳突术后中耳脑膜脑膨出1例

患者,男,43岁。患者20岁开始双耳流脓,伴听力下降,间伴耳鸣、耳痛。1998年在当地医院行右耳手术(耳内切口),手术后右耳听力无提高,仍流脓。无耳流血、头痛、发热及眩晕史。体检:右外耳道狭窄,深部有脓,无法窥及鼓膜。电测听:右耳气导平均75 dB,骨导45 dB,左耳全聋。CT:右乳突坚实型,鼓室鼓窦充满软组织病灶,听小骨吸收破坏,上鼓室明显扩大,外耳道后上壁破坏,外耳道顶部软组织密度增厚,致外耳道较狭窄。鼓室乳突脑板吸收破坏,约1 cm×1 cm大小。内耳迷路和内听道未见明显异常。患者于2005年5月行右鼓室探查加脑膜脑膨出修补术,术中发现鼓室…     

中耳胆脂瘤一例

患者 男，19岁。因左耳流脓反复发作10年，眩晕、恶心反复发作2年入院。发病以来，伴左耳耳鸣及听力下降，无头痛呕吐，无口角歪斜及闭眼障碍。查体：一般情况好，心肺腹无阳性体征。左外耳道后上壁下塌破溃。左耳纯音测听（听力级）骨导平均听阈20dB，气导平均听阈60dB。颞骨CT：左侧颞骨示溶骨性骨质破坏，正常鼓室、鼓窦及乳突结构消失，听小骨显示不清，     

儿童非金属异物性中耳乳突炎三例

例 1　 女 ,6岁。“感冒”后间断左耳溢脓伴听力下降 3年余 ,曾多次在外院以“慢性中耳乳突炎”行保守治疗。检查见 :左外耳道有脓性分泌物附着 ,清除后见鼓膜后上象限穿孔 ,外耳道后上壁近鼓膜处塌陷 ,鼻腔通气良好 ,增殖体、腺样体无肥大。ＣＴ示左耳胆脂瘤性中耳炎。诊断 :左耳胆脂瘤型中耳炎。于全身麻醉下行乳突根治加鼓室成形术 ,术中见乳突腔、鼓窦及上鼓室为胆脂瘤充填 ,清除上鼓室胆脂瘤时见其内有 1个 0 2ｃｍ× 0 2ｃｍ× 0 2ｃｍ的红色塑料珠。术后 10ｄ痊愈出院 ,随诊 2年 ,未见复发。例 2 　 男 ,6岁。污水灌耳后右耳间断…     

引起蓝鼓膜表现的特殊病例报告

病例1男,74岁。右耳进行性听力下降伴耳鸣2年,流脓血2月,于1998年3月3日入院。入院前2年,患者无明显诱因出现右耳堵,进行性听力下降伴博动性耳鸣。2个月前突发右耳剧痛,流出脓血性分泌物后疼痛缓解。以后右耳间断性流脓。无眩晕及其它颅神经受累的症状。入院前1个月就诊时检查发现,右耳鼓膜呈深蓝色,光泽度下降并向外膨隆,鼓膜前下方有一小裂隙,有少许脓血性分泌物。鼻及鼻咽部未见明显异常。纯音测听右耳为混合性聋,骨气导差距约40dB。X线检查示右侧乳突密度增高。CT扫描示右耳中、上鼓室及鼓窦处有软组织影,未见骨质破坏。…     

钢水中耳灼伤2例

例 1,男 ,37岁 ,某工厂翻砂车间工人 ,1994年 4月 10日入院 ,因 5年前在铸件时 ,钢水不慎溅入左耳内 ,当时感耳内剧痛、轰鸣、眩晕、听力下降 ,在某医院自外耳道取出钢渣导物后 ,听力几乎全丧失 ,遗留鼓膜穿孔 ,间断有水样及脓性物溢出 ,眩晕逐渐缓解。因左耳反复溢脓而要求手术 ,入院时耳溢液已停止半年。检查 :左耳膜紧张部中央性穿孔 ,周边残余部分增厚 ,鼓室内粘膜水肿潮湿 ,但无明显脓性物。 X线平片显示混合型乳突。纯音测听左耳全聋。应用抗生素 1周后 ,为避免中耳再感染 ,在局麻下行鼓膜修补术 ,术中在显微镜下探查鼓室及听骨链 ,…     

鼓室毛细血管瘤

临床资料,患者女,60岁,因左耳耳鸣、听力下降8年于2005-04-18入院。耳鸣为博动性,与脉博一致,无头晕及眩晕,听力下降为渐进性加重,既往无其他手术史及疾病史。查体,全身未见明显异常。左耳鼓膜为浅红色,向外耳道膨出（图1）,     

中耳海绵状血管瘤1例

患者,男,23岁。以右耳疼痛、耳堵塞感,伴听力下降1年为主诉入院。患者1年前无明显诱因出现右耳持续性胀痛,且渐进性加重,继而出现听力下降及持续性耳鸣,口服药物无好转。无眩晕恶心及呕吐,无外耳溢液及流血。专科检查：右外耳道壁充血,其内段上壁见表面光滑的红色新生物自鼓膜松弛部突出,鼓膜充血增厚。电测听示：右中重度传导性听力下降,右鼓室内呈负压,镫骨肌反射未能引出。CT示：上中鼓室内见软组织影,右乳突气房消失,听小骨无破坏吸收。拟诊为右耳胆固醇肉芽肿。局部麻醉下行右鼓室探查乳突改良根治术。术中作耳内切口,剥离右外耳道皮瓣,用电耳钻经筛区开放鼓窦乳突,见上中鼓室及鼓窦内有红色新生物,其表面光滑,未见确切包膜,质软,略韧,易出血,一部分红色新生物自右耳上中鼓室经鼓膜松弛部突出至外耳道壁,中鼓室及鼓窦内的红色新生物组织包裹听小骨。彻底清除病变组织,术中出血150-200ml,术后将新生物组织送病理检查,结果：右中耳海绵状血管瘤。术后患者经抗炎对症治疗痊愈出院。随访3年无复发,症状消失,但听力改善不明显。     

特发性外淋巴瘘3例报告

近 1年来我们诊治 3例特发性外淋巴瘘。为提高临床对本病的诊疗水平 ,现报告如下。1　病例报告例 1　男 ,40岁。因左耳听力下降伴耳鸣 ,阵发性眩晕 2个月入院。听到强音后眩晕加重伴恶心欲吐 ,发病前 1天觉左耳堵塞 ,曾捏鼻用力鼓气。经用扩张微血管、营养神经等药物治疗半个月无好转。检查 :双侧鼓膜完整 ,标志清楚 ,左耳 Tullio试验阳性。纯音测听左耳重度聋 (语频气导平均 85 d B,骨导测不到 )。内耳道 CT扫描、脑血流图、血糖、血脂均正常。行左鼓室探查术 ,术中压颈静脉时 ,发现圆窗有清亮液体流出 ,卵圆窗正常 ,取颞肌筋膜封闭圆窗…     

20例鼓室球瘤的临床特征与手术疗效

目的探讨鼓室球瘤的临床特征与手术疗效。方法回顾性分析20例经手术病理证实的鼓室球瘤患者的临床表现、听力学特点、影像学表现、术中所见,总结其诊断要点以及手术疗效。该20例患者中仅有1例为男性其余均为女性。20例中,16例表现为搏动性耳鸣,内有15例合并听力下降,其中2例伴有耳痛;1例仅表现为非搏动性的耳鸣;1例表现为耳道出血;2例仅表现为耳部闷胀感,其中1例合并中耳感染。鼓膜均为樱桃红色,15例听力下降者9例传导聋、5例混合聋、1例重度感音神经聋,余5例听力正常。20例患者均行颞骨CT及MRI检查,表现为鼓室内不规则团块影,2例突出至外耳道,边界清楚,均无骨质破坏,增强后明显强化,4例行DSA检查,其中2例由咽升动脉供血,1例为咽升动脉及耳后动脉供血,1例由枕动脉供血。20例中,鼓室球瘤I型5例,行耳道进路肿瘤切除术;II型9例,行耳道进路肿瘤切除术;III型4例,行完壁式乳突根治加鼓室成型术;IV型2例,行开放式乳突根治加鼓室成型术。结果手术均完整切除肿物,术中术后无并发症、无输血。术后随访6个月至9年,肿物无复发。结论大部分鼓室球瘤具有典型的临床特征与影像学表现,及时手术治疗疗效确切。     

中耳腔软骨样变性伴眩晕1例

患者,女,53岁.因左耳听力下降45年,发现肿物近3个月于2008年11月5日以左耳上鼓室病变性质待查收入.患者约7岁时左耳疼痛流脓后听力下降,未治疗,约10 d后疼痛、眩晕均消失,但听力稍差.2002年12月自挖耳后出现疼痛、流淡血性分泌物,自服抗生素(具体不详)近1周后症状消失.     

外耳道粒细胞肉瘤一例

患者男,36岁,无诱因出现左耳闷塞感2个月,伴听力下降和耳鸣,之后左耳道出现疼痛,无眩晕,无耳道流脓,于2006年12月就诊于我院门诊.     

颞骨骨纤维异常增殖症1例

患者，女，35岁。因左耳闷胀11年，渐进性听力藏退2年，于2005年2月28日入院。1995年在外院诊断左侧面神经麻痹，治疗后完全恢复。2003年有2次短暂眩晕发作，近2年左耳阻塞感逐渐加重，听力下降明显。体检：生命体征平稳，全身浅表淋巴结尤肿大。右耳检查正常；左：耳廓无异常，乳突无压痛，左侧外耳道口处外耳道前壁向后降起，皮肤完整无红肿，外耳道完全闭锁，其内侧无法窥及；张口无受限，限球运动及视力正常。     

乳突腔神经纤维瘤1例

患者女，28岁。同左耳进行性听力下降3年，于1996年1月5日入院。患者3年前出现不明原因的左耳听力下降，伴左耳痛，但无头痛、耳鸣、眩晕、左耳流脓。经当地医院按中耳炎治疗，左耳听力未能恢复，l年前经中药治疗自觉听力有改善，停服中药后左耳听力下阵又明显，伴有左耳堵塞感，未继续治疗，近期左耳听力下降严重来院就诊。体检：一般情况好，心肺正常，肝脾不大。专科检查：左耳道呈裂缝状狭窄，耳道后壁有一骨性隆起约1.0cmX1.0cm，质硬无压痛，表面呈给节状改变，耳道干燥，鼓膜无法窥清，左乳突区无压痛，乳突摄X片结果：左乳突气化差…     

中耳乳突炎性假瘤一例

患者女,60岁。因双耳闷胀感伴疼痛及听力下降1年,左耳痛加重伴眩晕半个月就诊,颞骨CT示双侧中耳腔、鼓窦软组织影,左耳外半规管破坏(图1),门诊以“双侧慢性中耳乳突炎”于2004年12月15日收入院。1年前曾诊断为“双侧分泌性中耳炎”行“双鼓膜切开置管术”,术后症状改善不明显。入院前半个月出现左耳深部剧痛伴眩晕,疼痛以夜间为重,在外院抗炎治疗症状改善不明显后入院,全身检查无异常发现。专科检查:右鼓膜完整,标志清楚,左鼓膜中耳通气管在位,管腔通畅,无自发性眼震,听力测定左耳中度混合性聋。各项实验室检查无异常发现。于2004年12月17…     

颞骨巨大胆固醇肉芽肿1例及文献复习

1病历资料患者,男,29岁,因“左耳反复胀痛伴听力下降5月余”于2019年8月22日入院,患者无耳流脓、耳鸣,无头痛及意识障碍,无眩晕及恶心、呕吐,无畏寒、发热、面瘫等病史,曾经到当地医院就诊,诊断为“左耳胆脂瘤”,予以药物治疗(具体不详)后,上述症状无明显好转。     

中耳类癌一例

患者,女性,48岁,因左耳持续性耳鸣、耳漏、听力下降伴头晕5年入院.入院查体:全身状况良好.左侧外道内粉红色光滑肿物,肿物质软,不易出血,看不到鼓膜,耳道内未见分泌物,乳突无压痛.纯音测听示左耳传导性聋,语言频率平均骨气导差(听力级)38 dB.中耳CT示左侧中耳鼓室及乳突内充满软组织影,肿物累及颈静脉球,周围骨壁无缺损.MRI示左侧乳突气房内大量异常信号影充盈.肿物曾在外院取活检,病理报告为"颈静脉鼓室球瘤(副神经节瘤)"