导水管狭窄导致正常压力脑积水的第三脑室底造瘘术

目的 探讨神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗导水管狭窄所致正常压力脑积水(normal pressure hydrocephalus，NPH)的有效性。方法对23例年龄12～71岁的自发性脑积水患者通过术前核磁电影成像法检查及腰穿测压评估，在确诊为导水管狭窄所致的正常压力脑积水后采用神经内镜下第三脑室底造瘘术，术后进行腰穿测压评估及疗效随访。结果19例患者术后腰穿压力较术前下降大于30mmH2O；显效17例，有效1例，暂时性有效1例，无效4例。结论神经内镜下的第三脑室底造瘘术治疗导水管狭窄导致的正常压力脑积水是一种安全、有效的手术方法，术前正确评估脑积水状况是手术成功的关键；核磁电影成像对确定导水管狭窄导致的NPH具有明显诊断价值。     

23例脑积水脑室-心房分流及脑室-腹腔分流的疗效分析

1　临床资料与方法1 1　自 1993年 8月～ 2 0 0 0年 3月 ,对 2 3例脑积水病人行分流手术治疗　男 16例 ,女 7例 ,年龄 5～ 6 6岁 ,平均 35 5岁。病因包括外伤性脑积水 3例 ,脑肿瘤术后脑积水 2例 ,先天性脑积水 8例 ,炎症及蛛网膜下腔出血后蛛网膜粘连 9例 ,病因不明者 1例。1 2　临床主要表现　颅内压增高症、意识障碍精神异常、步态不稳、尿失禁等。所有病例均经头部ＣＴ及头部磁共振检查证实。1 3　全组病例随机分为脑室 -心房分流组及脑室 -腹腔分流组　均采用美国脑室 -腹腔 (心房 )中压型分流管两种手术方法进行治疗。脑室 -心房分流…     

梗阻性脑积水经第三脑室底造瘘术后颅内压变化规律

目的回顾性总结经内镜第三脑室底造瘘术(ETV)治疗梗阻性脑积水的手术技巧、疗效及术后颅内压(ICP)的变化规律及动态ICP监护的价值。方法经内镜行ETV治疗梗阻性脑积水共146例,病因包括导水管狭窄98例、颅内肿瘤48例(第三脑室及松果体区肿瘤)。术后行动态ICP监护53例(导水管狭窄36例、肿瘤17例),平均监护时长96 h。结果随访8个月至6年,术后脑积水明显缓解或消失138例(94.5%),8例脑积水缓解不明显或无效(5.5%),改行脑室腹腔分流术。ICP监护显示:术后6 h内平均ICP明显下降,低于10 mm Hg,此后缓慢轻度上升,96 h稳定于12 mm Hg;单纯导水管狭窄性脑积水平均ICP上升较缓慢、波动较小,最后达到10 mm Hg;而肿瘤性脑积水上升较快、波动较大,最后达到15 mm Hg。并发症28例(19.2%):术后发热22例,双额部硬膜外血肿1例、切口脑脊液漏2例、脑室少量积血2例、硬膜下积液1例。本组无死亡。结论 1第三脑室底造瘘治疗梗阻性脑积水(尤其是导水管狭窄脑积水)安全、有效,应作为其首选治疗手段;2术后行ICP动态监护,不仅可监测颅内压的变化,判断手术是否有效,同时可以观察有无脑室继发性出血等并发症及指导术后用药。     

国产“NJS-4”型脑室-心房引流装置治疗“脑积水”的远期疗效(40例随访病例分析)

本文分析40例用国产“NJS-4”脑室-心房引流装置治疗脑积水的远期疗效,显示本装置是一有效的引流工具。特别适用于交通性脑积水;严重颅脑外伤、肿瘤术后、导水管及第四脑室出口阻塞所致的脑积水;对直接手术困难或不能全摘除的肿瘤有脑积水者,可作为提高疗效的辅助措施。对有脑萎缩或炎症未完全控制者,疗效差。有颅内高压症复发者应尽早修复排除故障或改用其他分流方法。并对引流装置和手术提出改进意见。     

脑室-心房、脑室-腹腔分流术治疗脑积水的修正手术

目前用脑室-心房(简称VA),脑室-腹腔(简称VP)分流术仍是治疗脑积水的有效方法。作者等使用自行研制的脑积水引流装置,取得了较好的疗效。但VA、VP手术并发症较多,每需手术修正。本院1973年11月至1938年12月行上述分流术89例,外院术后转来2例,共91例,现将其中需手术修正的21例作一回顾分析。     

导水管梗阻所致巨大脑室脑积水的内镜治疗

目的 探讨导水管梗阻所致巨大脑室脑积水手术治疗的指征及并发症预防.方法 神经内镜下共治疗32例巨大脑室脑积水患者,其中25例行经额入路第三脑室底造瘘术,1例行经额小脑上池囊肿造瘘术,5例行枕下入路内镜下后颅窝囊肿切除、囊腔枕大池造瘘,1例行经枕下入路导水管成形术.结果 术后随访1-4年,32例具有行走不稳、尿失禁、智商下降、精神运动发育迟缓的患者中,26例症状明显改善,6例症状未继续进展.6例术前存在高颅压症状患者术后症状改善,除1例出现硬膜下积液外,无其他严重并发症发生.结论 巨大脑室脑积水并非内镜手术治疗禁忌,凡影像检查确定为导水管梗阻所致的巨大脑室脑积水,均应积极手术治疗,改进手术方法 可以避免严重并发症的发生.     

脑室心房造瘘术和脑室腹腔造瘘术治疗脑积水及其远期疗效

目前时脑积水的治疗,最多采用的是脑室心房造瘘术和脑室腹腔造瘘术。作者对51例小儿脑积水进行了42例62次脑室心房造瘘术和11例19次脑室腹腔造瘘术。术后并发症在62次脑室心房造瘘术中遇到32次,在19次脑室腹腔造瘘术中看到16次。前者以脑室侧引流管阻塞最为多见,共发生16次(26%),后者最多见的是腹腔侧引流管逸出腹腔,共     

脑室—腹腔分流术治疗小儿脑积水

近年我们通过适当改进脑室-腹腔分流术操作治疗小儿脑积水,明显减少了其并发症的发生率,疗效满意。1 临床资料1.1 一般资料 自1995年3月至1999年12月,我科共收治43例年龄不足15岁的小儿脑积水患者,其中38例临床资料较全面且施行了脑室-腹腔分流术。平均年龄5.4岁(8个月～14岁),男性22例,女性16例;原因包括:出血(9例)、颅内感染(7例)、颅脑损伤(2例)、中脑导水管或第四脑室出口闭塞(4例),原因不明16例;症状包括:头痛(12例)、发育迟     

天幕区硬脑膜动静脉瘘压迫导水管导致阻塞性脑积水

目的报道1例以阻塞性脑积水为首发表现的硬脑膜动静脉瘘(DAVF)。方法一男性52岁病人因行走不稳、尿失禁入院,CT和MR发现阻塞性脑积水,天幕附近存在异常血管影。脑血管造影诊断为天幕区DAVF,脑积水由扩张的引流静脉压迫中脑导水管所致。病人接受了血管内栓塞和脑室-腹腔分流手术。结果大部分闭塞了DAVF,脑积水症状消失。结论DAVF扩张的引流静脉压迫中脑导水管导致阻塞性脑积水极其罕见,这是文献中第2例有详细报道的此类病例;采用血管内方法闭塞病灶并行脑室-腹腔分流手术是合适的治疗方法。     

内窥镜第三脑室造瘘术

随着神经内窥镜在神经外科领域中应用的日益广泛，内窥镜第三脑室造瘘术被认为是一个治疗脑积水较好的技术。内窥镜第三脑室造瘘术的主要手术指征为治疗由中脑和松果体区或后颅窝的占位性病变所致中脑导水管狭窄所引起的梗阻性脑积水，但目前在治疗一些交通性脑积水中也获得了成功。手术要点是要仔细确认那些位于第三脑室底部的解剖标志，这样可以确保手术的成功率和减少手术并发症。内窥镜第三脑室造瘘术并发症少、无病死率和伤残率。     

内窥镜第三脑室造漏术治疗原发中脑导水管狭窄引起的成人脑积水的长期疗效

目的 评价内窥镜第三脑室造漏术治疗原发中脑导水管狭窄引起的成人脑积水的长期疗效。方法 1991～1995年对64例中脑导水管狭窄引起的脑积水病人行内窥镜第三脑室造漏术，对其中的18例成人原发导水管狭窄引起的脑积水病人进行随访（其余病人因年龄，或继发于肿瘤、动脉瘤、囊肿和脑炎等不在研究范围内）。随访期3个月～5年。对脑积水症状持续存在的病人，用CT、MRI、放射性核素脑池造影了解脑室造漏是否通畅，如果脑室造漏通畅，则行分流手术，并在3个月后评价分流效果。结果 内窥镜第三脑室造漏术后，9例病人疗效满意，2例症状轻微改善，1…     

内窥镜治疗脑室-腹腔分流失败的儿童脑积水

脑室—腹腔分流术(V—P术)是治疗脑积水的常用方法,临床上对V—P分流失败患者的治疗,仍是神经外科一个值得研究的问题。我科于1998年7月至1999年2月采用神经内窥镜治疗8例脑室—腹腔分流失败的儿童脑积水,取得了较好的近期疗效,总结报告如下:临床资料一、一般资料:本组男7例,女1例,年龄8个月～9岁,平均27个月,其中2岁以下7例。进行两次脑室—腹腔分流失败者6例,四次1例,一次者1例。8例均行头部CT或磁共振(MR)检查,显示导水管狭窄引起脑积水5例,正中孔粘连产生脑积水3例。V—P分流术失败原因,由于分流管腹腔端梗阻5例(其中3例为腹腔感染…     

脑室-心房分流术治疗脑积水30例

<正>目前,常用脑室-腹腔分流术和脑室-心房分流术治疗脑积水,前者为首选。2008~2012年对30例脑室-腹腔分流术失败的脑积水患者行脑室-心房分流术,现报道如下。1临床资料1.1一般资料30例中,男19例,女11例;年龄17~65岁,平均40岁。所有病例入院前均曾行脑室-腹腔分流术。1.2临床表现昏迷患者复查头颅CT示脑室无缩小或进一步增大12例,头痛7例,发热3例,非腹腔脏器疾病引起的反复     

脑室-腹腔分流术后常见并发症及处理

一、临床资料1 一般资料 :男 2 1例 ,女 13例。年龄 6个月至 6 4岁 ,平均 2 7岁。并发症出现时间为分流术后的 6天至14个月 ,平均 3个月。2 病因 :梗阻性脑积水 12例 ,其中中脑导水管狭窄 5例、丘脑肿瘤2例、第四脑室囊虫 2例、脑干肿瘤 2例、三室内松果体瘤 1例。交通性脑积水 2 2例 ,其中脑出血或蛛网膜下腔出血后脑积水 10例 ,外伤后脑积水 5例 ,感染后脑积水 5例 ,自发性脑积水 2例。3 并发症类型 :感染 13例 ,其中 1例为分流管异位于阴道内 ,后回缩至腹腔内引起 ;细菌感染 12例 ,霉菌感染 1例。分流管堵塞 12例 (脑室端堵塞 3例 ,腹腔…     

139例脑室——腹腔分流术临床分析

目的 :分析脑室 -腹腔分流术治疗脑积水的效果。方法 :139例脑积水患者均行 VPS治疗 ,分流装置主要为美国 PS中压脑室 -腹腔分流管 ,术后神经功能恢复程度参照 Salmon的脑积水分流术疗效评定标准。结果 :有效12 8例 (92 % ) ,其中 112例 (81% )获满意效果 ,8例无变化 ,3例恶化 ,本组无直接手术死亡者。结论 :VPS已广泛用于治疗各种脑积水并获得满意效果 ,但选择恰当的手术时机和合适的分流装置及减少并发症的发生是保证 VPS成功的关键     

中脑导水管疏通术

中脑导水管狭窄或梗阻造成脑积水而导致颅内压增高,在临床上的外科治疗方法,一般是采用侧脑室-小脑延髓池分流术(Torkildsen 手术)以缓解颅内压增高症状。我院自1966年12月～1976年5月共收治中脑导水管狭窄或梗阻的患者17例,均有严重颅内压增高症状,经脑室碘苯脂造影或脑室气体造影证实后,予以行中脑导水管疏通术或中脑导水管保留插管疏通术。术后近期疗效均好转出院,术后得到随访4个月～9     

脑室-腹腔分流术后分流不畅的原因分析及处理

目的 总结脑室-腹腔分流术后发生分流不畅的治疗经验。方法 2010年1月至2014年1月采用脑室-腹腔分流术治疗脑积水患者87例。结果 术后出现分流不畅共6例,占6.90%（6/87）。梗阻性脑积水患者3例,远端和近端梗阻各1例,行神经内镜下第三脑室底造瘘术;远端堵塞1例,行脑室-心房分流术后好转。交通性脑积水患者3例,1例远端堵塞,行左侧脑室-腹腔分流术后好转;2例分流系统通畅但症状进行性加重,更换更低压力分流泵后好转。结论 严格把握脑室-腹腔分流术指征,选择合适分流系统和手术方式,规范精细的手术操作有助于预防术后分流不畅的发生;脑室-心房分流术、第三脑室底造瘘术对分流不畅的治疗有较好作用。     

脑室—腹腔分流术治疗脑积水的并发症及其预防

1临床资料1.1一般资料本组男39例,女8例。年龄16～63岁,平均46.7岁。交通性脑积水33例,梗阻性脑积水14例。高颅内压性脑积水39例,正常颅内压性脑积水8例。均行右侧脑室-腹腔分流术。分流管脑室端置入侧脑室额角41例,三角区6例。证实通畅后,腹腔端经胸腹部皮下隧道引至右上腹,游离于腹腔39例,置于肝脏表面8例,置入约25～30cm,不作内固定。1.2结果引流管阻塞6例,发生于为术后1周～15个月,平均4个月;其中脑室端3例,2例插入太深,调整后好转,1例行对侧分流:腹腔端3例,探查解除大网膜包裹后症状消失,1例术后2月再次堵管,改为脑室-心房分流后症状消…     

神经内窥镜第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水

目的 探讨对梗阻性脑积水患者采用神经内窥镜下进行第三脑室底造瘘的手术方法．分析手术成功与失败的原因。方法梗阻性脑积水原因分别为第三脑室后部肿瘤5例，中脑顶板胶质瘤2例，Chiari畸形2例，另12例为不明原因引起的导水管梗阻或狭窄。同位素^99Tcm-TPA脑池显像显示为非脑脊液吸收障碍性阻塞性脑积水。神经内窥镜从侧脑室经蒙氏孔进入第三脑室，在乳头体前方第三脑室底最薄处造一瘘口与脚间池相通。结果术后随访12～26个月，所有患者脑积水症状均缓解，脑室体积缩小。结论神经内窥镜行第三脑室底造瘘治疗非脑脊液吸收障碍性脑积水是一种有效的微创手术。     

脑室-心房分流术治疗脑积水的再评价

目的评价脑室-心房（V—A）分流术在脑室-腹腔（V—P）分流术后分流管腹腔端堵塞的高颅压性交通性脑积水中的应用价值。方法对29例曾行3～14次V—P分流术或分流管腹腔端调整术，平均4.6次，腹部切口数2～8个，腹腔端仍多次堵塞的病人改行V—A分流术。结果术后高颅乐症状均消失或明显减轻，近期有效率100％，远期有效率96．6％，无明显并发症。结论腹腔手术史3次以上及腹腔感染、腹水形成、包裹性积液的脑积水病人可改行V—A分流术。