支气管镜检查在疑诊肺结核痰菌阴性患者中的诊断价值北大核心CSCD

目的分析支气管镜检查对临床怀疑肺结核而痰涂片结核菌阴性患者的诊断价值。方法回顾性分析459例于2010年6月-2015年5月临床和影像学怀疑肺结核但痰涂片阴性的患者。所有患者连续3 d痰涂片阴性或者无痰者均接受电子支气管镜检查,包括刷检、支气管肺泡灌洗(BAL)和经支气管肺活检,标本分别进行涂片抗酸染色、结核菌培养或组织病理检查。结果 459例临床怀疑肺结核痰菌阴性患者,经支气管镜检查可以明确诊断者378例,占82.4%。378例支气管镜确诊病例中,肺结核238例(占63.0%),其他诊断包括支气管肺癌、非特异性炎症、机化性肺炎、肺部真菌感染、间质性肺炎、结节病和非结核分枝杆菌感染。在支气管镜确诊的病例中,涂片(毛刷和/或BAL液)阳性156例,诊断灵敏度57.95%;BAL液培养阳性213例,诊断灵敏度79.78%;病理活检阳性152例,诊断灵敏度56.93%。支气管镜综合技术(涂片+培养+活检)的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为91.01%、97.46%、97.98%和88.89%。结论对临床表现和影像学怀疑肺结核而痰涂片结核菌阴性的患者,支气管镜检查对肺结核的诊断具有良好的临床价值,可作为常规检查加以推广。     

支气管镜检查在疑诊肺结核痰菌阴性患者中的诊断价值

目的分析支气管镜检查对临床怀疑肺结核而痰涂片结核菌阴性患者的诊断价值。方法回顾性分析459例于2010年6月-2015年5月临床和影像学怀疑肺结核但痰涂片阴性的患者。所有患者连续3 d痰涂片阴性或者无痰者均接受电子支气管镜检查,包括刷检、支气管肺泡灌洗(BAL)和经支气管肺活检,标本分别进行涂片抗酸染色、结核菌培养或组织病理检查。结果 459例临床怀疑肺结核痰菌阴性患者,经支气管镜检查可以明确诊断者378例,占82.4%。378例支气管镜确诊病例中,肺结核238例(占63.0%),其他诊断包括支气管肺癌、非特异性炎症、机化性肺炎、肺部真菌感染、间质性肺炎、结节病和非结核分枝杆菌感染。在支气管镜确诊的病例中,涂片(毛刷和/或BAL液)阳性156例,诊断灵敏度57.95%;BAL液培养阳性213例,诊断灵敏度79.78%;病理活检阳性152例,诊断灵敏度56.93%。支气管镜综合技术(涂片+培养+活检)的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为91.01%、97.46%、97.98%和88.89%。结论对临床表现和影像学怀疑肺结核而痰涂片结核菌阴性的患者,支气管镜检查对肺结核的诊断具有良好的临床价值,可作为常规检查加以推广。     

肺组织结核菌培养、结核分枝杆菌-DNA检测对菌阴肺结核的诊断价值

【目的】探讨肺组织结核菌培养、结核分枝杆菌-DNA(TB-DNA)检测对菌阴肺结核的诊断价值。【方法】选取2015年9月至2020年1月在延安大学附属医院诊治的68例疑似菌阴肺结核患者为研究对象,胸腔镜辅助小切口对患者行肺切除术,根据病理结果将患者分为菌阴肺结核(n=42)和肺部其他疾病(n=26)。对所有患者肺病灶组织均行肺组织结核菌培养、TB-DNA检测,分析两种方法及二者联合对菌阴肺结核的诊断价值。【结果】肺组织结核菌培养检出菌阴肺结核与病理诊断一致性较高(Kappa=0.670),TB-DNA检测检出菌阴肺结核与病理诊断中度一致(Kappa=0.529),肺组织结核菌培养联合TB-DNA检测检出菌阴肺结核与病理诊断一致性极好(Kappa=0.816)。肺组织结核菌培养、TB-DNA检测及二者联合诊断菌阴肺结核的曲线下面积(AUC)分别为0.890(95%CI:0.837~0.943)、0.841(95%CI:0.779~0.902)、0.945(95%CI:0.906~0.983);肺组织结核菌培养联合TB-DNA诊断菌阴肺结核的敏感度、准确度高于TB-DNA检测,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】肺组织结核菌培养、TB-DNA检测均是诊断菌阴肺结核的有效方法,且二者联合的检出率、敏感度和特异性显著高于二者单独检测。     

检测外周血结核菌DNA在诊断肺结核31例中的应用

目前,临床上诊断肺结核主要依赖X线和痰找抗酸杆菌,而X线表现不典型或痰菌阴性、无痰的肺结核患者往往得不到及时诊断。本文探讨用PCR技术检测外周血结核菌DNA诊断肺结核的价值,现总结如下。临床资料1.一般资料　本组31例为1995年6月～1996年6月在本院就诊未经治疗的病例,其中男19例,女12例;年龄13～63(平均35)岁。分型:型1例,型26例,型3例,加型1例,均经X线检查有肺内病灶,其中痰找结核菌阳性7例,阴性或无痰者24例。上述病例均经正规抗结核治疗取得满意效果而确诊为肺结核。非结核病组为同期收治的20例病人,男12例,女8例,年龄26～61(平…     

菌阴肺结核患者痰标本中结核分枝杆菌rpoB耐药基因突变的检测

目的 应用套式PCR-DNA测序方法直接检测菌阴肺结核患者痰标本中结核分枝杆菌相关的rpoB基因突变,以期建立一种判定菌阴肺结核患者是否对利福平有无耐药性的方法.方法 采用套式PCR-DNA测序方法直接检测112例活动性肺结核患者和20例非结核性肺部疾病患者痰标本中结核分枝杆菌rpoB基因突变情况.同份痰标本同时做涂片抗酸染色、罗氏培养.结果 112例活动性肺结核患者痰标本39例为菌阴(涂阴培阴),39例菌阴痰中套式PCR扩增18例呈阳性,产物DNA测序2例有rpoB基因突变,位点为第526发生了CAC→GAC突变和第531发生了TCG→TTG突变.20例非结核性肺部疾病患者标本套式PCR扩增均为阴性,特异性100%.结论 套式PCR-DNA测序可望为直接检测菌阴肺结核患者临床痰标本中结核分枝杆菌耐利福平的准确、特异、快速的方法.     

菌阴肺结核患者痰标本中结核分枝杆菌rpoB耐药基因突变的检测

目的应用套式PCR-DNA测序方法直接检测菌阴肺结核患者痰标本中结核分枝杆菌相关的rpoB基因突变,以期建立一种判定菌阴肺结核患者是否对利福平有无耐药性的方法。方法采用套式PCR-DNA测序方法直接检测112例活动性肺结核患者和20例非结核性肺部疾病患者痰标本中结核分枝杆菌rpoB基因突变情况。同份痰标本同时做涂片抗酸染色、罗氏培养。结果112例活动性肺结核患者痰标本39例为菌阴(涂阴培阴),39例菌阴痰中套式PCR扩增18例呈阳性,产物DNA测序2例有rpoB基因突变,位点为第526发生了CAC→GAC突变和第531发生了TCG→TTG突变。20例非结核性肺部疾病患者标本套式PCR扩增均为阴性,特异性100%。结论套式PCR-DNA测序可望为直接检测菌阴肺结核患者临床痰标本中结核分枝杆菌耐利福平的准确、特异、快速的方法。     

不典型肺结核误诊为肺炎15例临床分析

目的探讨不典型肺结核的临床特点、误诊原因及防范措施。方法对2015年1—12月四川省人民医院收治的误诊为肺炎的不典型肺结核15例的临床资料进行系统性回顾分析。结果本组误诊率为15.63%。15例均因咳嗽、咳痰伴发热入院,均曾误诊为肺炎,误诊时间6~8 d,均给予抗感染及对症治疗效果不佳。后11例经多次痰结核菌涂片示抗酸杆菌(+++)确诊为肺结核;4例痰结核菌涂片示抗酸杆菌阴性,经电子支气管镜刷检及支气管肺活组织病理检查(TBLB)确诊为肺结核。后15例均转入本地结核病专科医院予规范抗结核治疗后痊愈。结论临床医生应提高对不典型肺结核临床及影像学"同病异影"的认识,遇及类似本文患者时应详细询问病史及了解病情、全面分析胸部影像学特点、尽早完善相关医技检查,以及早明确诊断。     

噬菌体生物扩增法痰液检查对肺结核诊断价值的临床观察

目的:为了探索痰结核菌新的检查方法,改变目前肺结核诊断措施相对滞后的局面而进行此研究。方法:对痰结核菌阳性患者324例进行痰噬菌体生物扩增法检查,并与痰涂片、痰培养比较。结果:痰噬菌体阳性说明标本中存有活的结核菌,该检查诊断结核病的敏感性是60.2%,特异性是100%;在涂阳、涂阴患者、涂阳培阴、涂阴培阴患者的噬菌体阳性率之间差异无显著性(P<0.05);痰噬菌体、痰涂片、痰培养阳性率之间有非常显著性临床差异性(P<0.005)。结论:痰噬菌体生物扩增法检查用于诊断肺结核是一种极具潜力的诊断方法,同时有可能成为判断肺结核活动性与否的客观指标之一。     

全肺再切除术治疗耐多药肺结核的临床观察

目的探讨全肺再切除术治疗耐多药肺结核的手术适应证和临床价值。方法对11例行全肺再切除术的耐多药肺结核患者的术前抗结核治疗、结核菌耐药情况、手术情况及术后转归进行分析。结果11例术后痰结核菌均转阴,3例并发支气管胸膜瘘,2例后期痰菌转阳,余9例随访至今痰菌阴性。结论全肺再切除术对于部分耐多药肺结核患者可取得较好疗效,值得临床借鉴。     

梯度高渗盐水雾化导痰联合纤支镜检查对菌阴不典型肺结核的诊断价值

目的 探讨纤维支气管镜活检与刷检联合梯度高渗盐水雾化导痰对不典型肺结核临床诊断价值.方法 129例患者进行梯度高渗盐水雾化导痰共149次,96例痰菌阴性的不典型肺结核患者进行纤支镜肺活检并刷检共129次.结果 经纤支镜肺活检并刷检获得诊断者65例,诊断率为67.70％.经梯度高渗盐水雾化导痰诊断者33例,诊断率为45.11％,二者结合后的诊断率明显提高为75.97％.结论 上述两种方法的结合应用,可明显提高菌阴不典型肺结核的诊断率,值得临床推广应用.     

菌阴结核病的实验室诊断及进展

结核病是严重危害人民健康的慢性传染病,是我国重点防治疾病之一。肺结核是结核病最常见的类型,对其诊断采用传统的涂片抗酸染色检查敏感性不高,需每毫升痰标本达到5 000-10 000条菌以上才可能检出;结核菌培养费时长(30d左右),阳性率较低。临床肺结核患者三分之二以上为菌阴型,这些患者主要依靠临床表现和胸部X线影像特征诊断,常存在漏诊或误诊现象。 为指导国内结核病和相关学科医务工作者对菌阴肺结     

低剂量螺旋CT在肺结核患者密切接触者中的诊断价值研究

目的:探讨低剂量螺旋CT在肺结核患者密切接触者中的诊断价值。材料与方法:随机收集400例14周岁以上,与肺结核患者有密切接触史,PPD(结核菌素纯蛋白衍化物)试验强阳性的受试者,在患者知情同意并自愿参与前提下,分别行胸部DR正侧位片与低剂量螺旋CT扫描,影像资料采用双盲法由高年资医生分别进行判读,对所有受试者行查痰找抗酸杆菌,痰菌阳性者为确诊病例,影像学诊断肺结核的痰菌阴性患者由结核病防治科菌阴肺结核诊断小组根据中华医学会结核病分会所定义的菌阴肺结核诊断标准,符合诊断条件者为菌阴肺结核,纳入确诊病例。最后统计两种影像学检查方法对肺结核病灶的检出率及诊断的符合率。结果:400例受试者均行DR正侧位片与低剂量螺旋CT扫描,确诊病例18例,所有确诊患者均符合中华医学会结核病学分会所定义的菌阴、菌阳肺结核的临床诊断标准。低剂量螺旋CT扫描发现17例,胸部DR片发现11例;低剂量螺旋CT在肺结核患者密切接触者中的诊断:准确率为99.5%,敏感性为94.4%,特异性为99.7%。结论:低剂量螺旋CT的敏感性、特异性、准确率、阳性预测值和阴性预测值均高于X线胸片,差异性具有统计学意义。     

结核抗体阴性排菌肺结核患者临床分析

血清结核抗体检测是诊断肺结核的重要辅助检查,由于肺结核病人痰菌阳性率与痰中结核菌的有无及浓度有关,若每毫升痰标本中结核菌数＜1000条,则涂片阳性率＜10%,所以,在门诊病人的诊断中,结核抗体成为肺结核诊断的常规检查,但作者在长年临床实践中发现,有许多病人痰菌阳性,但血清结核抗体阴性,有报道活动性肺结核病人血清结核抗体阳性率为62%,为了探讨影响结合抗体阳性率的因素,作者对2000年以来,结核抗体阴性及结核抗体阳性排菌肺结核病人的临床干预因素进行了观察研究,报道如下:     

ECT肺灌注成像在诊断肺结核中的价值

肺结核的诊断方法主要依靠Ｘ线胸片异常发现、结素皮肤试验和痰集菌 (或涂片 )找抗酸杆菌 ,但对Ｘ线胸片表现不典型、老年和免疫缺陷患者、可疑肺结核复发患者及约半数患者痰抗酸菌阴性者 ,带来诊断和治疗的困难。为探讨发射型计算机断层 (ｅｍｉｓｓｉｏｎｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ,ＥＣＴ)检查对肺结核诊断的临床价值 ,我们自 2 0 0 0年 6月至 2 0 0 1年 6月对 32例肺结核患者和 16例正常对照组进行了动态肺灌注成像 ,现总结报道如下。1　资料和方法1 1　检查对象1 1 1　肺结核组　共 32例 ,男 2 4例 ,女 8例 ,年龄 2 0～ 70…     

聚合酶链反应诊断肺结核的临床价值

为提高肺结核病原学的诊断水平,我们采用聚合酶链反应(PCR)技术检测了36例肺结核患者痰标本中的结核菌,并同涂片法、培养法检查结核菌及与非结核患者进行对照分析研究,以评价PCR诊断肺结核的临床价值。 1 对象与方法①研究对象:36例肺结核患者均为本院呼吸内科及门诊患者。诊断系根据临床表现、胸部X线、细菌学或病理学检查,并结合抗结核治疗有效而确诊。20例非结核患者亦取自本院患者,其中肺癌9例,肺炎5例,慢性阻塞性肺病和支气管扩张各3例。②标本收集:晨起清洁口腔后,深部咳出2～3口痰,留入无菌容器中。每份标本同时分送涂片找抗酸杆菌、结核菌培养及PCR     

支气管肺囊肿12例误诊分析

支气管肺囊肿是肺部较常见的一种先天性疾病,误诊率较高。为吸取教训,本文对12例误诊情况加以分析讨论。临床资料:本组男性4例,女性8例。20岁以下者2例,20～3O岁8例,31～36岁2例。误诊为肺结核9例,肺化脓症2例,肺大泡1例。延误诊断1年以内4例,1～4年6例,6年和10年各1例。X线表现:孤立性薄壁环形空腔1例,多发性厚壁环形空腔4例,一侧大片致密影伴单个透光区4例,局部致密影伴单个透光区2例,圆形致密影1例,痰菌检查:3～10次5例,10次以上7例,痰结核菌均阴性。讨论:由于支气管肺囊肿的病史较长,多数可     

聚合酶链反应检测痰菌阴性肺核病的价值

为寻求对痰菌阴性的肺结核病人在病原学上明确诊断的方法,作者对1996年3月至1997年3月临床诊断为肺结核痰菌阴性的住院病例的各类标本,用聚合酶链反应(PCR)检测其TB-DNA片段,现报道如下。 1 资料来源与方法 1.1 一般资料 本组均为我院的住院病人,根据病史临床症     

肺结核诊断的研究进展

肺结核是结核病中的主要类型,是由于结核分枝杆菌感染入侵到人体肺组织,并引起了肺组织相应的病理损伤以及出现相应的临床症状.肺结核临床分为原发性肺结核、血行播散性肺结核和继发性肺结核. 肺结核诊断的金标准仍然是痰培养结核分枝杆菌阳性,但在临床实践中,约有2/3的肺结核患者,痰抗酸染色和痰结核分枝杆菌培养为阴性.因此,对于痰菌阴性的肺结核诊断主要依据包括临床症状、体征、胸部影像以及辅助检查的结果来进行综合诊断.     

初治菌阴肺结核349例临床分析

菌阴肺结核是指痰涂片抗酸杆菌和痰培养分支杆菌检查均为阴性的活动性肺结核，目前菌阴肺结核大约占全部肺结核的40％～60％，是结核病控制工作中不可忽视的群体。菌阴肺结核病人缺乏特征性的临床表现，因此，易造成误诊、过诊和漏诊。2000年1月～2005年1月，我院收治初治菌阴肺结核349例，本文就临床资料分析如下。     

静脉注射盐酸氨溴索排痰对涂片阴性肺结核患者的诊断价值

目的 探讨静脉注射盐酸氨溴索排痰后痰涂片找抗酸杆菌(AFB)及痰结核菌培养对涂片阴性肺结核的诊断价值.方法 将360例经过常规留痰涂片找AFB阴性者,随机分成对照组,观察组1(静脉注射盐酸氨溴索3d组),观察组2(静脉注射盐酸氨溴索7d组),各120例.分别行AFB及结核菌培养,比较其对涂片阴性肺结核的诊断价值.结果 对照组、观察组1、观察组2 AFB阳性率分别为0、11.67％、21.67％,结核菌培养阳性率分别为6.67％(8/120)、15.00％(18/120)、25.83％(31/120),差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 对无痰或痰液稀少、痰液黏稠的涂片阴性肺结核患者,可静脉滴注盐酸氨溴索,促进痰液排出,改善痰标本质量,可显著提高痰结核菌检查的阳性率.