肾移植术后妊娠九例十次临床分析

目的探讨肾移植受者术后妊娠、分娩的安全性和可行性。方法回顾性分析1997年1月至2014年6月在温州医科大学附属第一医院行肾移植术后成功妊娠并分娩的9例受者临床资料。9例受者移植时平均年龄(26±4)岁,8例为尸体肾移植,1例为活体肾移植;原发病均为慢性肾小球肾炎,其中2例为Ig A肾病。9例受者共自然受孕12次,成功妊娠并分娩10次,流产2次;成功妊娠时平均年龄(31±6)岁,妊娠距肾移植时间平均(78±46)个月。观察受者妊娠前3个月、妊娠早、中、晚期和分娩后3个月移植肾功能、免疫抑制剂血药浓度、母体和胎儿并发症以及子代生长发育等相关情况。结果妊娠前3个月,受者平均血清肌酐和估算肾小球滤过率(e GFR)分别为(68±12)μmol/L和(94±18)m L·min-1·(1.73 m2)-1,妊娠早、中期血清肌酐分别为(66±13)、(62±13)μmol/L,妊娠早、中、晚期e GFR分别为(99±19)、(114±24)、(112±26)m L·min-1·(1.73 m2)-1,与妊娠前相比,差异均有统计学意义(P均0.05)。妊娠前环孢素血药浓度谷值为(43±13)ng/m L,妊娠中期下降至(31±14)ng/m L,差异有统计学意义(P0.05);他克莫司血药浓度和剂量变化差异均无统计学意义。2例受者妊娠期间出现子痫前期,1例为轻度,1例为重度;6例并发泌尿系统感染,未发生急性排斥反应。10例胎儿平均孕周为(37.4±2.0)周,其中早产2例;出生体重中位数为3 005 g,其中低体重儿1例;1 min Apgar评分除1例为9.5分,其余均为10.0分。截至2017年7月,子代年龄为3个月至17岁,其智力、体格发育和学习能力等方面均无异常,未发生免疫系统缺陷或注意力缺陷多动障碍等。结论肾移植术后妊娠对于母体及胎儿均有风险,但是选择合适的受孕时机,适当调整免疫抑制方案,围产期严密监测,能提高肾移植术后妊娠的安全性。     

肾移植术后肝移植四例

单一的肾移植或肝移植已成为治疗终末期肾病或肝病的一种常规手段,其疗效越来越为广大患者所认可,肝肾联合移植的效果也不断得到改善.但是,受者在肾移植术后若干年又因终末期肝病而需行肝移植以挽救生命的情况,在临床上并不多见,相关经验值得总结.我中心有4例肾移植受者于肾移植后4~10年再接受肝移植,现报告如下.     

肾移植术后喉癌一例

患者为男性 ,6 3岁 ,慢性肾炎、肾功能不全 3年 ,行血液透析 11个月后 ,于 1998年 11月 4日在我院行同种异体肾移植术。术后口服环孢素A 8mg·kg-1·d-1、硫唑嘌呤 5 0mg/d及泼尼松 2 0mg/d预防排斥反应 ,肾功能恢复顺利 ,术后 2周血肌酐降至 130 μmol/L。半年后 ,环孢素A减量至 3mg·kg-1·d-1,硫唑嘌呤 75mg/d ,泼尼松减至 10mg/d ,肾功能一直稳定于正常范围 ,未出现过排斥反应。2 0 0 2年 1月初无明显诱因出现声音嘶哑 ,症状逐渐加重 ,2 0 0 2年 3月初于我院就诊 ,动态喉镜检查示右侧声带新生物 ,活检提示新生物为低分化鳞状细胞癌。…     

肾移植术后巨乳症一例

患者为女性，14岁，于2003年9月因慢性肾功能衰竭尿毒症在我院行同种异体肾移植术。术后采用环孢素A、霉酚酸酯及泼尼松预防排斥反应，肾功能恢复正常。     

肾移植后非霍奇金淋巴瘤十例报告

目的 探讨肾移植后非霍奇金淋巴瘤(NHL)的临床特点以及诊断和治疗方法.方法 回顾性分析1998年1月至2011年1月单中心同种异体肾移植2045例的资料,其中术后发生NHL 10例,发生率为0.49％.患者中男性和女性各5例,发病时年龄为30～59岁,肾移植后首次确诊NHL距离第1次肾移植的时间为(128.5±116.3)个月.结果 患者病变部位包括胃部3例、皮肤2例、咽淋巴环2例(其中软腭1例、扁桃体1例)、子宫1例、肝脏1例、颅内1例.10例经病理检查均为弥漫性大B细胞淋巴瘤.确诊NHL后首选环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松(CHOP)方案化疗,2008年后部分病例加用利妥昔单抗.10例患者随访截止时全部存活,其中时间最长者在确诊NHL后已存活14年.结论 肾移植后NHL的临床诊断较困难,病理诊断是唯一的确诊手段.对肾移植后长期存活的患者,应加强随访监测,以早期发现和诊断NHL.     

肾移植术后股骨头坏死2例

<正> 1986年至今,我院共进行“同种异体肾植600例,术后出现2例股骨头坏死.报告如下。 病例1,男,37岁。肾移植术后长期维持服用环饱素+骁悉(后改为硫唑嘌呤)+强的松(术后维持量15～20mg/d)三联免疫抑制剂治疗,术后约4月余,感右髋部疼痛不适、跛行、不能负重及过久行走。骨盆X线片示:骨盆诸骨无特殊。右股骨颈缩短,并有带状高密度影,外侧股骨颈边缘不光整,股骨头密     

肾移植术后上消化道大出血五例

肾移植术后上消化道大出血五例欧良明，林荣禧，陈子宣，洪佳平，林文洪，赵明例１，男，４２岁，因慢性肾炎尿毒症于１９８４年行尸体肾移植。手术顺利，术中和术后３天用琥珀酰氢化考的松冲击，共４次，总量５．０ｇ。术后强的松用量８０ｍｇ加，每２天递减５ｍｇ至３０...     

肾移植术后深静脉血栓一例

深静脉血栓（DVT）作为静脉血栓栓塞症（VTE）的一种常见形式，是患者长期制动引起的一种并发症。我院1例肾移植患者术后发生DVT，现报告如下。     

肾移植术后恶性肿瘤6例分析

我院1991～2 0 0 0年6月进行了肾移植35 0例,有6例发生恶性肿瘤。其中,男性4例,女性2例,年龄为38～5 6岁,平均4 6 .5岁。5例原发病为慢性肾小球肾炎,其中1例HBsAg阳性;1例为肾结核终末期。术前5例行血液透析,1例行腹膜透析。6例患者均为第1次移植,移植术前供、受者血型相同,淋巴毒试验均<10 %。此6例患者肾功能在术后3～5d恢复正常。术后免疫抑制剂的应用:4例采用环孢素A(CsA) 硫唑嘌岭(Aza) 泼尼松(Pred)三联治疗;2例采用CsA十霉酚酸酯(MMF) Pred。术后有2例曾因移植肾急性排斥接受甲泼尼龙冲击治疗,2例接受单克隆抗体治疗。术后…     

肾移植术后孕妇心肾衰竭一例

正肾移植后妊娠是高危妊娠,较为罕见。了解肾移植术后的治疗和管理,有助于做出更好的临床决策,保证母婴安全。患者,女,31岁,因"孕30~(+1)周,胸闷、浮肿半月"急诊入院。孕24周时,BP 150/100 mm Hg,加用硝苯地平缓释片30mg,后改为氨氯地平5 mg,孕28周时,BP 160/100mm Hg,自觉胸闷、浮肿,于当地医院测得BP 180/120     

肾移植术后合并尖锐湿疣八例

自 1996年 7月～ 2 0 0 0年 1月本院共收治肾移植术后合并尖锐湿疣患者 8例 ,门诊治疗 6例 ,住院治疗 2例。此 8例患者均为男性 ,年龄 2 6～ 4 5岁 ,平均3 4岁 ,均已婚。发病时间为肾移植术后3个月至 6年。其中 2例承认有不洁性交史 ,6例否认有不洁性交史。临床检查见 :阴茎包皮、龟头、尿道外口多发乳头状或菜花样赘生物 2例 ,较大者约 1.0ｃｍ× 1.5ｃｍ ;尿道单发或多发乳头状赘生物 4例 ;肛门及肛管多发菜花状、乳头瘤样赘生物 1例 ;肛门、直肠及尿道同时有多发乳头样赘生物 1例 ,该患者肛周赘生物小的约米粒大小 ,大的有 4～ 6个 ,互相…     

肾移植术后并发糖尿病四例

肾移植术后并发糖尿病四例杨志豪本文统计９９例次肾移植资料，术后发生糖尿病４例，发生率为４．４％，去除术后短期内移植肾丧失功能者，其发生率为５．４％（４／７４），明显高于一般人群。现将４例情况报告如下。例１，男，３２岁。因慢性肾小球肾炎尿毒症于１９９１...     

肾移植术后恶性肿瘤47例分析

目的 了解恶性肿瘤在肾移植患者中的发病率，并探讨其发病率增高的机理。方法 回顾性分析1978-2000年6月间接受免疫抑制治疗（至少半年）的肾移植患者中发生恶性肿瘤的病例。结果 在1120例肾移植患者中，发生恶性肿瘤47例，其中40例资料完整，34例得到病理证实。恶性肿瘤发病率为4.2%。肿瘤治疗以手术治疗为主。辅以化疗和放疗，免疫治疗，有25例至今存活，最长存活期达4年半。结论 肾移植患者恶性肿瘤发生率明显高于一般人群。其机理除了应用免疫抑制治疗所带来的后果外，也不能忽视移植术本身带来的影响。如癌基因嵌合，致癌病毒的转移等。     

肾移植术后合并低钠血症二例

同种肾移植患者 2 例,均为女性,第 1 例 56 岁,患慢性肾功能衰竭、尿毒症10年,术前一直行腹膜透析治疗。术后第10 d各项生化指标恢复正常。患者出院后坚持低盐饮食,术后1个月时,出现腹胀,呕吐,不能进食,神情淡漠,眼睑和球结膜水肿,检查血钠浓度为 102 mmol/L。给予静脉补充     

肾移植术后并发肿瘤三例

肾移植术后并发肿瘤三例郝平和宋力唐迎九张斌例１，女性，２８岁。１９９２年４月接受同种尸体肾移植，术后应用环孢素Ａ（ＣｓＡ）、硫唑嘌呤（Ａｚａ）１００ｍｇｄ－１、泼尼松（Ｐｒｅｄ）１０ｍｇｄ－１免疫抑制治疗。２年后发现左颈部有一肿物随吞咽活动，诊断为甲...     

肾移植术后并发恶性肿瘤二例

恶性肿瘤目前已成为肾移植术后的一个重要并发症。我院肾移植术后患者17例 ,其中并发恶性肿瘤 2例 ,报道如下。例 1,男性 ,42岁。因慢性肾小球肾炎 ,尿毒症于 1992年 6月行同种肾移植术 ,手术顺利 ,肾功能恢复正常。术后常规服用环孢素Ａ、硫唑嘌呤、泼尼松三联免疫抑制剂。既往乙型肝炎表面抗原阳性。术后 4年出现上腹剧痛、腹胀、食欲不振、乏力、消瘦。经ＣＴ检查诊断为肝癌 ,巨块型 ,占据右半肝。确诊后将环孢素Ａ减至原量的 1/4。患者迅速出现黄疸、腹水、出血 ,并转移至肺、脑、骨骼等处 ,3个月后死亡 ,病程中移植肾功能尚好。例 2 ,…     

肾移植术后恶性肿瘤五例报告

本院１９８９年１０月至１９９６年７月接受同种异体肾移植术患者１９８例，５例并发恶性肿瘤，其中男３例，女２例，年龄５０～６７岁，平均６１．２岁。移植肾功能良好。使用环孢素Ａ（ＣｓＡ）、硫唑嘌呤（Ａｚａ）和泼尼松（Ｐｒｅｄ）免疫抑制治疗。术后１个月免疫抑...     

肾移植术后并发恶性肿瘤10例

我院于1991年至2006年12月共行424例肾移植，其中汉族309例，维吾尔族（维族）57例，哈萨克族（哈族）44例，俄罗斯族5例，回族4例，蒙古族2例，锡伯族2例，朝鲜族1例。424例肾移植术后并发恶性肿瘤10例，其中汉族4例，回族2例，维族2例，哈族2例。患者中女性5例，男性5例，年龄17～61岁，平均47．5岁，均为第1次接受肾移植，供者均为汉族，供、受者血型相符。术后免疫抑制方案为：     

肾移植术后泌尿系恶性肿瘤4例

1　临床资料4例中男 2例 ,女 2例 ,年龄 4 0～ 6 0岁。患有慢性肾小球肾炎、尿毒症 ,术前均行血液透析 ,时间 2～ 13个月。肾移植术后所有患者肾功能恢复正常 ,均接受环孢素A、硫唑嘌呤、泼尼松治疗 ,4例均出现急性排斥反应 ,而使用激素冲击治疗(琥珀酸氢化考的松、甲基泼尼松龙 )。肿瘤分别发生于肾移植术后 18～ 84个月。 4例肾移植患者术后泌尿系肿瘤发病、治疗及愈后情况见表 1。2　讨　　论恶性肿瘤是肾移植术后的远期并发症 ,其患病率为 5 %～ 6 % ,是正常人群的 10 0倍 ,我国为 0 .78%～ 1.4 0 %。引起肾移植术后发生恶性肿瘤的原因…     

肾移植术后肝功能衰竭11例

肾移植术后出现肝功能衰竭，严重影响患者及移植肾的长期存活，经对１１例肾移植术后肝功能衰竭患者的护理，总结了术后对移植肾功能的监测，精神变化及出血倾向的观察，利于及时发现肝昏迷，消化道能出血等严重并发症，并对肝功能衰竭进行分析，认为发病原因与病毒性肝炎，感染及药物性肝损害有关，提出了相应的护理措施，以减少或消除发病诱因。