不同麻醉方法下输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的比较

目的观察对比腰麻联合硬膜外麻醉（CSEA）和气管插管全麻（GA）用于输尿管软镜肾结石钬激光碎石术的安全性和有效性。 方法2015年12月至2016年5月东莞市南城医院肾结石患者80例,随机分为两组,分别采用CSEA和GA,均行输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石。比较两组患者术中血压、心率变化,补液情况和升压药使用情况以及手术时间、手术操作难易程度和术中患者不适程度。 结果麻醉后及术中,CSEA组有明显血压下降和心率增加（P<0.05）,需要加快补液及使用升压药;GA组无明显变化,患者无明显体动,呼吸控制良好,易于碎石手术操作,患者无不适反应率低于CSEA组（P<0.05）。 结论在输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石中,相对于CSEA,GA是一种更舒适和安全,更有利于手术操作的麻醉方法。     

胰肾联合移植术麻醉方法的选择

目的 探讨适合胰肾联合移植手术的麻醉方法。方法 选择30例胰肾联合移植的患者，根据其术中麻醉方法分为硬膜外阻滞复合持续静脉镇静麻醉（EA组）和静脉输注联合吸入复合全身麻醉（GA组），每组15例。观察各组患者的手术时间、液体出入量、以及血管活性药、葡萄糖和胰岛素的用量，监测术中的心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、动脉血气和血糖水平，术后观察移植物功能和肺部并发症。结果 胰肾联合移植术中，EA组胰岛素用量较GA组少，但其葡萄糖及血管活性药物的用量较GA组多（P〈0．05）；EA组术中血流动力学波动较大，与GA组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。EA组术后有5例患者发现明显的肺部并发症，GA组有8例。EA组有8例患者术后1d内使用胰岛素，而GA组仅有4例。结论 胰肾联合移植手术中选择连续硬膜外阻滞复合静脉镇静麻醉，可减少术后肺部并发症，有利于胰腺功能的恢复，但须注意其对血流动力学的影响。     

腰-硬联合麻醉在子宫次全切除术中的应用效果分析

目的对腰-硬联合麻醉在子宫次全切除术中的应用效果进行探讨。方法回顾性分析2010年10月至2014年2月,在本院进行子宫次全切除术的66例患者的临床资料,其中腰-硬联合麻醉（CESA）组33例患者,硬膜外麻醉（EA）组33例患者,比较两组患者术中牵拉反应、低血压及辅助用药的发生率,以及麻醉起效时间、痛觉完全消失时间、手术时间、麻醉效果。结果 EA组不良反应发生率为78.8%（26/33）,CSEA不良反应发生率为60.6%（20/33）,两组比较差异无统计学意义（χ^2=2.583,P〉0.05）。CSEA组的麻醉起效时间、痛觉完全消失时间及手术时间均显著性低于EA组（P值均〈0.05）。EA组麻醉优患者20例,占60.6%显著性低于CSEA组的87.9%（29/33）（χ^2=6.418,P〈0.05）,EA组的麻醉优良率为81.8%（27/33）显著性低于CSEA组的100%（33/33）（χ^2=6.600,P〈0.05）。结论与硬膜外麻醉（EA）相比,腰-硬联合麻醉（CESA）麻醉效果确切,可作为子宫次全切除术的首选麻醉方式。     

腰硬联合麻醉用于高龄患者髋部骨科手术的观察

目的研究腰硬联合麻醉用于高龄患者髋部骨科手术的效果和安全性。方法选择70岁以上ASAⅡ～Ⅲ级的高龄髋部骨科手术患者64例,随机分为两组：试验组腰硬联合麻醉组（CSEA）和对照组硬膜外麻醉组（CEA）。观察术中血流动力学改变情况、麻醉阻滞效果、药物不良反应、术后并发症和患者安全程度等。结果 CSEA组血压、心率、氧饱和度、心电图和呼吸变化小,感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间和最高感觉平面出现时间明显快于CEA组（P〈0.05）,CSEA组麻醉满意率100%,明显高于CEA组75%（P〈0.05）。结论 CSEA可安全有效地应用于高龄髋部骨科手术。     

腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉在全子宫切除术患者中的应用

目的对比观察腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉在全子宫切除术患者中的应用效果。方法将62例上消化道出血患者随机分为2组,CSEA组31例,CSA组31例。CSEA组采用硬膜外联合腰麻穿刺,CSA组采用一次性硬膜外穿刺,观察记录患者麻醉显效时间、术中疼痛程度、术中肌松满意度,麻醉药用量,手术持续时间和出血量。观察2组低血压、恶心、呕吐、寒颤、头痛和腰背痛等不良反应。结果 CSEA组麻醉起效时间短于CSA组,麻醉药用量少于CSA组,差异均有统计学意义(P0.01).两组手术持续时间和出血量差异无统计学意义(P0.05).CSEA组VAS评分20分发生率90.3%高于对照组的61.3%,肌松满意度58.1%高于对照组29.1%,差异均有统计学意义(P0.05).CSEA组腰背痛发生率低于对照组差异有统计学意义(P0.05)。2组低血压、恶心、呕吐、寒颤、头痛不良反应发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论腰硬联合麻醉在子宫切除术患者中应用效果较好,值得临床推广应用。     

腰-硬联合麻醉在80岁以上高危老年病人骨科手术的应用

目的 评价布比卡因等比重液腰-硬联合麻醉用于80岁以上高危老年骨科手术的安全性和可行性.方法 180例ASAⅢ或Ⅳ级接受全髋关节置换术和人工股骨头置换术的老年病人,年龄80～100(86±12)岁,随机均分为硬膜外组(EA组)、腰-硬联合麻醉组(CSEA组)、全麻组(GA组),分别采用连续硬膜外麻醉、腰麻加硬膜外麻醉和七氟醚丙泊酚静吸复合全麻.术中输液按8～10ml·kg-1·h-1输注明胶和复方乳酸钠(1 :1),出血量大于400ml,酌情输红细胞悬液和血浆.观察EA组和CSEA组局麻药用量、感觉阻滞起效时间、阻滞平面、阻滞完善时间、痛觉恢复时间及改良Bromage评分.同时观察三组的麻醉效果、镇痛效果、血流动力学及术后恢复、不良反应.结果 CSEA组感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间明显快于EA组(P<0.05或P<0.01).下肢改良Bromage评分CSEA组优于EA组(P<0.05或P<0.01).CSEA组和GA组麻醉效果优于EA组(P<0.05).EA组和CSEA组术后镇痛效果优于GA组.GA组对血流动力学影响大于EA组和CSEA组(P<0.05).术后恢复及不良反应EA组和CSEA组少于GA组.结论 只要控制好麻醉平面,术中精心管理,腰-硬联合麻醉用于高龄高危病人骨科手术是安全的.     

椎管内麻醉在高海拔老年低氧患者髋关节置换术中的应用

目的探讨腰硬联合麻醉（CSEA）及硬膜外麻醉（EA）用于高海拔老年低氧患者行人工髋关节置换术的临床优势。方法回顾性分析自2009-12—2013-12行人工髋关节置换术的老年（年龄≥65岁）低氧患者143例,其中EA组81例,CSEA组62例。结果 CSEA组术中血压较同时刻EA组要高,术中低血压发生率低于EA组,差异有统计学意义（P〈0.05）;2组HR基本稳定。EA组6例因阻滞不完全而需要改为全身麻醉,5例转入ICU,比例均高于CSEA组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论高海拔老年低氧患者行人工髋关节置换术中采用CSEA可以使患者麻醉效果良好,血流动力学变化平稳,安全有效,比EA更具有临床应用优势。     

全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年下肢骨折手术患者认知功能的影响

目的比较全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年下肢骨折手术患者认知功能的影响。方法按照麻醉方式不同将80例老年下肢骨折手术患者分为腰硬联合麻醉组(腰硬组,44例)和全身麻醉组(全麻组,36例)。使用简易智力状态检查量表(MMSE)比较术后不同时段两种麻醉对认知功能的影响。结果腰硬组患者术后认知功能障碍发生率显著低于全麻组,差异有统计学意义(P0.05);腰硬组患者术后即刻和术后3 d MMSE评分均显著高于全麻组,差异有统计学意义(P0.05)。结论与全身麻醉比较,腰硬联合麻醉对老年下肢骨折患者认知功能影响更小,认知功能障碍发生率更低,可能为更好的麻醉方式。     

腰硬联合麻醉加预扩容用于高龄患者髋部手术的体会

目的探讨高龄患者髋部手术麻醉的安全性。方法60例髋部手术高龄患者分成两组,Ⅰ组以羟乙基淀粉预扩容后行腰硬联合麻醉(CSEA)组,Ⅱ组为常规全身麻醉(GA)组;观察术中生命体征变化、麻醉后并发症,对所获数据进行分析比较。结果两组患者都安全地完成手术,CSEA较GA术中生理影响小(P<0.05)、术后并发症明显减少。结论掌握好老年人生理特点,注意麻醉前预扩容,CSEA是高龄患者髋部手术麻醉安全方法之一。     

腰硬联合阻滞复合喉罩麻醉与气管插管全麻在腹腔镜阑尾炎手术中的应用对比

目的：对比腰麻联合硬膜外阻滞（combined spinal and epidural anesthesia, CSEA）复合喉罩麻醉与气管插管全身麻醉在腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy,LA）中的麻醉效果。方法：选择240例ASA分级I或Ⅱ级的LA患者,随机分为两组,每组120例,复合组采用CSEA复合喉罩通气,全麻组采用静脉复合插管全麻。记录两组患者MAP、HR、PETCO2、镇痛情况、血糖、麻醉费用等相关指标。结果：全麻组术中血糖高于复合组（P〈0．05）;复合麻醉组镇痛满意度更高,麻醉费用更低。结论：与单纯全麻相比,CSEA复合喉罩可更好地抑制IA术中患者的应激反应,全麻药物用量减少,术后镇痛效果好,费用低,是基层医院LA术中麻醉的理想选择。     

输尿管上段结石两种麻醉方法的前瞻性随机对照研究（附视频）

目的比较腰硬联合麻醉（CSEA）和全身麻醉（GA）下输尿管镜钬激光碎石取石术治疗输尿管上段结石的有效性和安全性。方法2010年10月至2012年3月,输尿管上段结石患者（结石大小1．2cm）,密闭信封法分为CSEA、GA两组。记录两组患者年龄、性别、ASA分级、病史和结石大小等临床资料。观察比较患者术中血压、心率、血氧饱和度、疼痛不适程度,术者操作难易程度,结石返回肾脏率、术后并发症以及住院总费用。结果194例输尿管上段结石患者,CSEA组（n：89）和GA组（n=105）,两组患者一般临床资料无统计学差异,术中两组患者生命体征均维持在正常范围内,氧饱和度变化无统计学意义（P〉0．05）。CSEA组术中患者疼痛不适率,操作难度和结石返回肾脏率明显高于GA组（P〈0．05）。CSEA组3例术中发生输尿管穿孔,GA组无一例输尿管穿孔病例,但GA组住院总费用较CSEA组费用高（P〈0．05）。结论GA或CSEA均可用于输尿管镜钬激光碎石取石术治疗输尿管上段结石,但GA的有效性和安全性比CSEA更好。     

全麻后置尿管对男性经皮肾镜取石术后苏醒期躁动的影响

目的探讨男性经皮肾镜取石术后留置尿管的最佳时机。方法选取男性全麻下经皮。肾镜取石术212例并随机分为两组。实验组110例，在麻醉前清醒状态下行导尿术；对照组102例，在全麻诱导后行导尿术。观察两组在术后全麻苏醒期躁动和尿管刺激反应的发生率及其程度。结果实验组全麻苏醒期躁动发生率和躁动程度均显著低于对照组。实验组在复苏室内意识完全恢复后（苏醒期末）和术后24h尿管刺激反应发生率和尿管刺激反应程度均显著低于对照组。实验组和对照组在术后24h尿管刺激感发生率和程度均显著低于在复苏室内意识完全恢复后（苏醒期末）。结论全麻后置导尿管会增加男性经皮肾镜取石术后患者苏醒期的躁动和尿管的刺激反应。     

局麻下二期微通道经皮肾镜取石术:附42例报告

目的 探讨局麻下二期微通道经皮肾镜取石术的可行性与安全性.方法 2011年4月至2011年10月,采用局麻下二期微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗肾结石或输尿管上段结石患者42例,分析该方法的临床疗效.结果 42例均获得较好疗效,无严重并发症发生,无一例中转开放手术,无一例需改变麻醉方式.结论 局麻下行二期微通道经皮肾镜取石术麻醉简便,费用低廉,对于某些病例可选择采用.     

Comparison of combined spinal epidural anesthesia and epidural anesthesia for cesarean section

BACKGROUND: Epidural anesthesia (EA) is popular for cesarean section, but has some drawbacks such as incomplete block, inadequate muscle relaxation and delayed onset. Combined spinal epidural anesthesia (CSEA) has gained increasing interest as it combines the reliability of a spinal block and the flexibility of an epidural block. We investigated the efficacy of CSEA that combines the main spinal and the supporting epidural anesthesia, comparing with pH-adjusted EA, for cesarean section. METHODS: Sixty-four pregnant women at full term were divided into two groups. Patients in the CSEA group (n=32) were given 1.5-1.6 ml of 0.5% hyperbaric bupivacaine intrathecally, followed by 10 ml of 0.25% plain bupivacaine through the epidural catheter 10 min later. Patients in the EA group (n=32) received 20-25 ml of 2% lidocaine which was already mixed with 0.1 ml of 0.1% epinephrine, 100 g of fentanyl and 1.5 ml of 8.4% sodium bicarbonate. The quality and side effects of surgical anesthesia, neonatal state, and postoperative course were compared between the two groups. RESULTS: In the EA group, 22% (7 cases) complained of intraoperative pain but none in the CSEA group (P=0.011). Muscle relaxation and motor block were much better in the CSEA group (P<0.001 and P=0.011 each). Significantly more women in the EA group had shivering (P=0.001). They also had more nausea and vomiting but the differences were not significant. Not only the time to T4 block (9.7 vs. 18.3 min, mean, P<0.001) but also the stay in the postanesthesia care unit, recovery of sensory and motor block and start of postoperative pain were all significantly shorter in the CSEA group. No one in either group had postdural puncture headache (PDPH). CONCLUSION: We can conclude that, when combining the main spinal and the supporting epidural anesthesia, CSEA has greater efficacy and fewer side effects than the pH-adjusted EA in cesarean sections.     

连续腰麻用于肾移植手术的临床观察

目的 通过比较在肾移植手术中应用腰麻-硬膜外联合麻醉和连续腰麻的临床效果,探讨连续腰麻用于此类手术的可行性和安全性.方法 选择拟行肾移植手术患者60例,随机分为腰麻-硬膜外联合麻醉组(A组)和连续腰麻组(B组),每组30例.A组经腰麻针注入0.75%罗哌卡因2 mL后,向头侧置入硬膜外导管,术中根据麻醉需求经硬膜外导管追加0.75%罗哌卡因10 mL;B组,经Spinocath导管于蛛网膜下腔注入0.75%罗哌卡因2 mL,术中根据麻醉需求经Spinocath导管追加0.75%罗哌卡因1 mL.观察2组麻醉效果及患者术中生命体征的变化.结果 A、B组均顺利完成手术;2组术中循环功能指标与麻醉前基础值相比均无显著性差异;术后2组均未发现麻醉相关并发症;B组在麻醉平面控制及麻醉维持方面优于A组.结论 在肾移植手术中,应用Spinocath导管行连续腰麻是安全、可行的.     

胸段硬膜外复合静脉全麻与全凭静脉麻醉在开胸手术中的比较

目的 比较胸段硬膜外复合静脉全麻与全凭静脉麻醉对开胸手术患者血流动力学、麻醉药维持剂量、术后苏醒、躁动及疼痛的影响.方法 64例择期行剖胸手术患者,ASA Ⅱ级～Ⅲ级,采用完全随机设计的方法分为2组.A组:胸段硬膜外复合静脉全麻组,患者预先用10 ml 0.25%布比卡因和0.1 mg芬太尼硬膜外给药.术中硬膜外0.25%布比卡因和芬太尼10μg/ml,5 ml/h复合丙泊酚维持.B组:全凭静脉麻醉组,丙泊酚-端芬太尼全凭静脉麻醉.观察并记录不同时间点2组心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、所需麻醉维持药量、术毕清醒及出现疼痛时间.结果 2组患者各观察点血流动力学变化比较,差异无统计学意义;胸段硬膜外复合静脉全麻组麻醉维持不需要静脉镇痛药瑞芬太尼和肌松药阿曲库铵,只需复合充分的丙泊酚镇静,就能满足手术需求;术后苏醒早;拔管时间(11±4)min,相对于全凭静脉麻醉组(23±16)min明显缩短(P<0.05):躁动例数显著减少;术后出现疼痛时间(7.4±2.6)min相对于全凭静脉麻醉组(0.5士0.3)min明显延长(P<0.01).结论 胸段硬膜外复合静脉全麻用于开胸手术快通道麻醉是一种安全、经济、有效并有利于患者术后恢复的麻醉方法.     

氯普鲁卡因腰麻或腰-硬联合麻醉的临床研究

目的 探讨国产氯普鲁卡因用于腰麻或腰一硬联合麻醉的效果和安全性.方法 回顾性分析10 000例下腹部以下手术患者采用国产氯普鲁卡因冻干粉(生理盐水稀释成2.5%或3%溶液)腰麻或腰-硬联合麻醉.结果 腰麻平均起效时间24 s,平面固定时间7.7 min.最高阻滞平面平均为T_5.下肢运动阻滞3级者超过94%.腰麻效果平均满意率99.8%,硬膜外辅助麻醉后满意率提高到99.9%.单次腰麻完全消失平均72 min.产科患者腰麻后低血压和恶性呕吐发生率较高(分别为34%和43%).未见明显神经系统并发症和其他不良反应.结论 国产氯普鲁卡因冻干粉溶解后用于腰麻或腰一硬联合麻醉安全、有效.