肺动脉成形重建术治疗中心型肺癌的研究进展

肺动脉成形重建术是肺外科十分有用的手术技巧,应用得当可提高手术的安全性,避免血管意外,减少全肺切除及开胸探查,保证肺叶切除及支气管成形术的成功。目前外科治疗肺癌的5年生存率为20．8％-31．0％,明显优于其它治疗手段。但是外科治疗中经常遇到病变侵及肺动脉,不得不扩大肺叶切除范围,或被迫终止手术的情况。肺动脉成形重建术符合最大限度地切除肿瘤和最大限度地保留肺组织的原则,扩大了肺癌手术适应症,使一些中心型肺癌患者获得了与一侧肺全切同样的手术效果,术后生活质量大大提高,同时给一部分因肺功能受限不能耐受肺全切的患者增加了手术机会。本文就肺动脉成形重建术目前在肺癌中的研究进展作一综述。     

肺动脉成形肺叶切除术治疗老年中央型肺癌

目的探讨肺功能储备低下的老年中央型肺癌在肺动脉受肿瘤侵犯,患者又难以耐受全肺切除术时的手术方法。方法采用肺动脉楔形切除或袖状切除行肺动脉成形肺叶切除术对３６例此类病人进行手术治疗。结果术后出现肺部感染４例,哮喘发作２例,手术死亡１例,无与肺动脉成形直接相关的并发症发生。术后１年生存率８１．３％,３年生存率５２．６％,５年生存率２６．５％。结论肺动脉成形术可扩大肺癌手术适应证,降低全肺切除率,尤其适合心肺功能储备低下的老年患者,术后严密的监护治疗是手术成败的关键。     

支气管肺动脉成形术治疗老年中央型肺癌患者的疗效观察及临床分析

目的探讨支气管肺动脉成形术治疗老年中央型肺癌患者的疗效及临床分析。方法我院诊治的60例老年中央型肺癌患者,将其分为对照组(全肺切除术)和观察组(支气管肺动脉成形术),对两组术后1年和3年生存率,术后并发症及术后生活质量,进行观察和比较。结果与对照组相比,观察组术后1年和3年生存率没有明显差异,P>0.05,而术后并发症发生率及术后生活质量评分明显降低,P<0.05。结论对于老年中央型肺癌患者,支气管肺动脉成形术显著改善患者的预后质量。     

支气管肺动脉双袖成形肺叶切除术治疗中心型肺癌30例报告

198 5年 6月至 2 0 0 1年 8月 ,我们采用支气管肺动脉双袖成形、肺叶切除术治疗中心型肺癌 3 0例 ,使患者避免了全肺切除 ,保留了有功能的肺叶。现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　本组男 2 3例 ,女 7例 ;年龄 3 2～ 73岁 ,平均 5 8.4岁 ,6 0岁以上者 2 1例。肿瘤位于右肺上叶 1 6例 ,左肺上叶 1 2例 ,隆突 2例。术中常规行切缘冰冻切片快速病理检查。术后病理检查结果为鳞状细胞癌 1 5例 ,腺癌 7例 ,腺鳞癌 4例 ,小细胞未分化癌 4例。TNM分期为 b 期 4例 , a期 2 1例 , b 期 5例。术前全部进行了肺功能测定 ,肺通气功能明显障碍…     

心包内处理血管肺切除术治疗中央型肺癌62例临床分析

目的探讨心包内处理血管肺切除术治疗中央型肺癌的临床价值。方法对无法采用常规肺切除而准备放弃手术的62例中央型肺癌患者施行心包内处理血管肺切除术。结果全部成功手术切除肺癌。无围手术期死亡。主要并发症发生率15例（24.19%）,1,3,5年生存率分别为44例（70.97%）、21例（33.87%）和10例（16.13%）。结论心包内处理血管肺切除术治疗中央型肺癌是安全有效的方法,扩大了肺癌的切除指征,提高了根治性切除率。     

肺癌切除术中血管重建术的应用

1990年4月至2005年5月,我们对59例肺癌侵犯血管的患者行肺叶切除术,同时对被侵犯的肺动脉、上腔静脉实行了重建术,效果良好。现报告如下。资料与方法：本组59例中,男43例,女16例;年龄35～73岁,平均61岁。左侧肺癌45例,行左肺上叶袖状切除加左肺动脉侧壁切除缝合15例,左肺上叶左肺动脉联合袖状切除27例,余3例行肺叶切除及受侵血管切除、同种异体血管问位移植。右侧肺癌14例。行右肺上叶右肺动脉侧壁切除1例,右肺中上叶切除加右肺动脉侧壁切除3例。右肺上叶右肺动脉联合袖状切除2例。右肺动脉切除加上腔静脉侧壁切除5例,上腔静脉切除人造血管替代上腔静脉2例。奇静脉上转替代上腔静脉1例。     

内置人造血管治疗动脉瘤

回顾国外有关文献，对内置人工血管与支架的材料选择，基础研究及临床应用情况进行了综述。     

中央型肺癌行肺动脉成形肺叶切除与全肺切除对比研究

目的对比中央型肺癌行肺动脉成形肺叶切除与全肺切除术后并发症及疗效。方法回顾分析2001年1月~2009年1月,64例中央型肺癌分为肺动脉成形肺叶切除组(后简称肺叶切除组)与全肺切除组进行对比,分析术后并发症、术后1、3、5年生存率及Karnofsky评分。结果 64例患者手术均顺利完成,肺叶切除组与全肺切除组在术中出血量、淋巴结清扫数、住院时间及术后1、3、5年生存率方面比较,均无统计学差异(P0.05)。肺叶切除组术后并发症发生率少于全肺切除组,而手术时间及1、3、5年Karnofsky评分大于全肺切除组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论中央型肺癌行肺动脉成形肺叶切除对比全肺切除,虽手术时间稍长,但术后并发症减少,术后生活质量提高,术后1、3、5年生存率无统计学差异,临床适合采用。     

全胸腔镜下支气管肺动脉袖状成形术治疗右肺上叶中央型肺癌的疗效

肺癌根据发生部位的不同,分为周围型肺癌、中央型肺癌和弥漫性肺癌.中央型肺癌由于其发生部位紧贴纵隔和肺门,肿瘤与纵隔、肺门结构紧密相连,所以手术治疗难度非常大.本文观察胸腔镜下支气管肺动脉袖状成形术治疗右肺上叶中央型肺癌的疗效. 1临床资料 1.1对象2009年5月至2012年5月我院收治的确诊为右肺上叶中央型肺癌的患者36例,其中男29例,女7例;年龄48 ～69[平均(58.46±12.09)]岁;Ⅱ期9例、Ⅲa期22例、Ⅲb期5例;腺鳞癌2例、腺癌6例、鳞癌28例.     

早期中央型肺癌荧光电子支气管镜检查及其价值探讨

目的观察、分析自发性荧光电子支气管镜（AFB）对中央型肺癌诊断的价值。方法选取采用Olympus BF-F260型荧光电子支气管镜检查,并经病理检查确诊为中央型肺癌患者96例,鳞状上皮异型化生7例。分别对AFB镜下呈阳性、阴性结果对照分析。结果96例确诊中央型肺癌患者中AFB呈阳性81例,阴性15例,阳性率为84．4％;7例鳞状上皮异型化生者AFB呈阳性6例,阴性1例。结论AFB应用于中央型肺癌患者的检查,可提高早期中央型肺癌的确诊率。     

Pulmonary artery dissection in a patient with Eisenmenger syndrome treated with heart and lung transplantation.

We report the case of a patient with known Eisenmenger syndrome due to congenital ventricular septal defect, who developed pulmonary artery dissection. The patient was successfully treated with heart and lung transplantation.     

心房或大血管部分切除在局部晚期肺癌手术中的应用

目的探讨肺叶或全肺切除合并左心房或大血管部分切除治疗局部晚期肺癌的价值。方法回顾性总结我科在2005年2月-2008年9月间,采用部分心房或大血管切除治疗26例局部晚期肺癌（T4N0-N2M0）病例。左全肺及左心房部分切除12例,左全肺及肺动脉干部分切除2例,右全肺及左心房部分切除9例,（其中2例在体外循环辅助下进行）,右肺中下叶及部分左心房切除1例,右上肺叶及上腔静脉部分切除人工血管置换2例。结果本组26例患者,无手术死亡病例,术后仅有3例发生心律失常,占11．54％（3／26）。1年生存率为77．8％（14／18）,2年生存率为55．6％（5／9）。术后病理分型：鳞癌23例,腺癌1例,大细胞癌2例,T4N0M0者3例,T4N1M0者7例,T4N2M0者16例。结论侵及心房或大血管的局部晚期肺癌（Ⅲb期）采用扩大切除术能提高根治性手术切除率,改善患者生活质量,提高局部晚期肺癌生存率,在临床上有应用价值。     

Impact of coronary artery disease on augmentation index as measured by estimated central blood pressure: A case control study in Asian Indians

AimsWe compared various components of blood pressure and arterial stiffness of healthy control with those of coronary artery disease (CAD) patients using BP+ machine™.MethodsIn this prospective, case-control study, total 585 individuals of both the genders were enrolled. The study population consisted of 277 controls (healthy siblings of diseased subjects not having CAD – group A) and 308 CAD patients (group B). Age and sex adjusted regression and receiver operative curve (ROC) analysis was performed to assess the strength of association of these parameters.ResultsWe found that mean systolic blood pressure (SBP) (137.14 ± 22.49 vs. 129.26 ± 19.86), central systolic blood pressure (CSBP) (130.78 ± 21.89 vs. 117.53 ± 17.98), augmentation index (AI) (108.55 ± 44.98 vs. 49.38 ± 21.03) and pulse rate variability (98.82 ± 231.09 vs. 82.86 ± 208.77) were significantly (p < 0.05) higher in CAD population as compared to healthy counterparts. Left ventricular contractibility as measured by dP/dt was significantly lower in CAD patients. All these parameters were significantly abnormal in CAD as compared to healthy control population irrespective of the gender of the patient except for SBP in females. Both – odds ratio (1.108; 95% CI: 1.081–1.135; p < 0.0001) and ROC analysis (AUC: 0.937; 95% CI: 0.919–0.956; p < 0.0001) showed AI as the strongest predictor of CAD, closely followed by CSBP.ConclusionCentral aortic blood pressure parameters such as AI and CSBP measured noninvasively with BP+ machine could be the effective predictors of CAD in Asian Indians.     

Hepatic blood inflow occlusion without hemihepatic artery control in treatment of hepatocellular carcinoma

AIM:To investigate the clinical significance of hepatic blood inflow occlusion without hemihepatic artery control (BIOwHAC) in the treatment of hepatocellular carcinoma (HCC).METHODS:Fifty-nine patients with HCC were divided into 3 groups based on the technique used for achieving hepatic vascular occlusion:group 1,vascular occlusion was achieved by the Pringle maneuver (n=20);group 2,by hemihepatic vascular occlusion (HVO) (n=20);and group 3,by BIOwHAC (n=19).We compared the procedures among the three groups in term of operation time,intraoperative bleeding,postoperative liver function,postoperative complications,and length of hospital stay.RESULTS:There were no statistically significant differences (P > 0.05) in age,sex,pathological diagnosis,preoperative Child’s disease grade,hepatic function,and tumor size among the three groups.No intraoperative complications or deaths occurrred,and there were no significant intergroup differences (P > 0.05) in intraoperative bleeding,hepatic function change 3 and 7 d after operation,the incidence of complications,and length of hospital stay.BIOwHAC and Pringle maneuver required a significantly shorter operation time than HVO;the difference in the serum alanine aminotransferase or aspartate aminotransferase levels before and 1 d after operation was more significant in the BIOwHAC and HVO groups than in the Pringle maneuver group (P < 0.05).CONCLUSION:BIOwHAC is convenient and safe;this technique causes slight hepatic ischemia-reperfusion injury similar to HVO.     

椎动脉三维重建成像的解剖学研究

目的 为椎动脉毗邻区域手术提供相关解剖学数据支持,研究椎动脉各段的解剖学特征。方法 重建60例体检者椎动脉的三维图像,对其起源走形、长度、分支、汇入等解剖特征进行描记。结果 椎动脉起源较稳定,但仍存在变异;椎动脉前段变异相对较大,后段走形较为稳定。结论 椎动脉走形变异较大,在进行该区域操作时,先行椎动脉三维重建明确椎动脉变异情况有利于椎动脉的保护。     

心脏血管铸型的制作与应用研究

目的 探讨心脏血管铸型技术对临床冠心病的诊断与分型、心肌梗死的定位、心脏搭桥手术和心血管造影术等的指导意义.方法 选用新鲜成人心脏30个,采用左右冠状动脉起始部插管、分色灌注的方法,运用过氯乙烯结合牙托材料的复合填充剂制作冠状血管的铸型标本.结果 ①铸出冠状血管铸型标本血管饱满、色泽艳丽、清晰直观,可以清楚地显示出冠状血管和开口于心腔内的血管走行、分支、分布及血管的立体构筑,并能保留原有的形状,较真实地反映血管的内径,为我们选用配型血管提供了客观的解剖学数据.②左冠状动脉和右冠状动脉起始处的外径分别为(4.16±1.31)mm和(4.07±1.46)mm,二者末端分叉处的外径分别为(4.74±1.52)mm和(4.52±1.33)mm;旋支与前室间支起始处的外径分别是(3.26±1.04)mm和(3.10±1.05)mm.左冠状动脉与前室间支,左冠状动脉与左旋支,两两形成的夹角分别为(171.0±5.0)°和(114.0±4.4)°.结论 ①左、右冠状动脉分叉处常形成一膨大,这不利于左、右冠状动脉内安放支架的稳定.②冠心病左旋支内扩管与安放支架时,相对前室间支的扩管与安放的支架外径大.在冠状动脉介入治疗中,分叉处的病变增加了手术的难度.③左冠状动脉与左旋支的夹角小于左冠状动脉与前室间支的夹角,提示对左旋支的介入治疗或是管内支架的安放要比前室间支的难度大.④心大静脉横跨前室间支、左旋支两动脉之间,与动脉的位置关系复杂,没有一定的明显规律,特别是心大静脉突向左冠状动脉分叉处,形成角静脉.因此,当此角邻接左冠状动脉分叉处时,在施行主动脉和二尖瓣替换手术时宜加注意,避免损伤.     

冠脉旁路移植术对冠心病三支病变患者近期生活质量的影响

目的 观察冠脉旁路移植术(CABC)对冠心病三支病变患者生活质量的影响.方法 将69例患者按其意愿分为两组,CABG组行CABG术治疗,药物组行标准药物治疗.两组在确诊后于治疗前及治疗后1 a分别填写西雅图心绞痛调查量表(SAQ),观察躯体活动受限程度(PL)、心绞痛稳定程度(AS)、心绞痛发作程度(AF)、治疗满意程度(TS)、疾病认识程度(DP)6个维度积分.结果 两组治疗前后整体生活质量有明显提高(P<0.01),CABG组术后各项指标改善程度较药物组显著(P<0.01);CABG组术前TS、DP低于药物组(P<0.05),术后和药物组无明显差异(P>0.05).结论 CABG术可明显改善冠心病三支病变患者生活质量;尽量减少手术创伤,减少术后并发症,术前及术后加强心理干预是进一步提高患者生活质量的重要措施.