来氟米特与甲氨喋呤联合正清风痛宁治疗类风湿性关节炎疗效观察

目的:比较来氟米特(LEF)联合甲氨喋呤(MTX)疗法与正清风痛宁缓释片与来氟米特联合甲氨喋呤疗法治疗类风湿性关节炎(RA)的疗效及不良反应.方法:将60例活动性类风湿性关节炎患者按随机数字表法分为2组.观察组30例使用正清风痛宁缓释片60 mg,每日2次;来氟米特20 mg,每日1次;甲氨喋呤10 mg,每周1次.对照组30例使用来氟米特20 mg,每日1次;甲氨喋呤10 mg,每周1次.观察评价关节肿胀压痛数,采用目视10 cm模拟标尺法(VAS),由患者和医生评估病情的整体变化程度,测C-反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、类风湿因子(RF)等指标,同时监测患者肝肾功、血尿常规、血糖.结果:在疗程第4周,2组总疗效评价ACR50、ACR70比较差异已有显著性差异(P<0.05).结论:来氟米特与甲氨喋呤联合正清风痛宁治疗类风湿性关节炎疗效优于来氟米特与甲氨喋呤两药联合.     

地屈孕酮相关性肝损伤1例及文献复习

<正>1 病例介绍患者,女性,42岁,因"乏力伴肤目黄染20余日"于本院就诊。该患者2020年12月初因"子宫内膜炎"遵医嘱口服地屈孕酮片10 mg qd(Abbott Biologicals B.V.荷兰,批号:363390,10 mg/片),每月服用21 d左右(经期停服),未服用其他药物或保健品。2021年2月13日,患者出现疲劳、乏力、食欲减退、厌油等症状,期间曾有呕吐一次。2月23日体检时肝功能四项提示:     

地塞米松致呃逆1例

患者男,23岁.因全身搔痒,皮疹1天于1994年4月15日就诊.查体:一般情况良好,全身皮肤可见散在大小不等的风团块,抓痕明显,其余(一),诊断:急性荨麻疹.给扑尔敏4mg、维生素C0.2g,每日3次,地塞米松10mg肌注.约5小时后,病人开始呃逆,每20分钟左右1次,持续约8小时后症状自行消失.第二天又肌注地塞米松10mg,约5小时后再次     

依那普利加小剂量尼群地平治疗高血压疗效观察

目的:观察依那普利加小剂量尼群地平联合治疗1、2级高血压患者的疗效、不良反应及其对血糖、血脂、肝肾功能的影响.方法:将100例1、2级高血压患者随机分为两组:第一组:1级高血压患者单用依那普利5～10 mg,每日2次,2级高血压患者单用依那普利10～20 mg,每日2次.第二组:1级高血压患者给依那普利5 mg加尼群地平5 mg,每日2次,2级高血压患者给依那普利10 mg加尼群地平5 mg,每日2次.两组治疗时间为8周.治疗前后测血糖、血脂及肝肾功能.结果:第二组的总有效率(94.0%)较单独用依那普利的总有效率(70.0%)差异有显著性(P<0.05),不良反应明显减少,且对血糖、血脂及肝肾功能无影响.结论:依那普利加小剂量尼群地平联合治疗1、2级高血压较单用依那普利更有效,不良反应少,对血糖、血脂及肝肾功能无影响.     

头孢哌酮舒巴坦致过敏性休克1例

患者,男,75岁,因肺部感染,2006年7月3日入院治疗,7月18日10时8分给患者输入注射用头孢哌酮舒巴坦(商品名:新瑞普欣,丽珠集团丽珠制药厂,规格:2.25g,批号:0604011)4.5g,ivd,给药约2min患者出现烦躁、四肢麻木、头痛、恶心、呕吐、腹痛,全身出现红色皮疹,血压70/45 mm- Hg,心律80次·min~(-1),呼吸25次·min~(-1),口唇无紫绀、双肺呼吸音粗糙,肺底部闻及湿啰音。立刻停止输液,吸氧;静滴肾上腺素注射液1mg,地塞米松注射液10mg,盐酸异丙嗪注射液25mg,静滴甲氧氯普胺注射液10mg、参麦注射液100ml、多巴胺注射液40mg。心电监护示心律上升至220次·min~(-1),血压110/60 mmHg,予毛花苷C静注降低心律。经过抢救患者皮疹消失,血压110/60mmHg,心律160次·min~(-1),无呕吐、腹痛、喘息,自觉症状缓解,12时解出小便70ml。     

口服倍他乐克诱发室内三支阻滞1例

患者,女性,68岁,以"心慌2小时"为主诉来我院就诊.该患既往冠心病,完全性左束支传导阻滞(CLBBB)10余年,4年来口服小剂量倍他乐克(1.25mg/次,每日2次),查心电图(ECG)(见图1)为CLBBB+I°房室传导阻滞(IAVB),心率107次/min,P-R间期0.28s.4个月前药量增至100～200mg/d,来院前2小时再次口服倍他乐克100mg后突然感觉心慌.     

阿托伐他汀引起过敏反应1例

[病例]患者,男,55岁,因体检发现血脂升高,于2004年4月6日来我院就诊,经检查体温36.8℃,呼吸20次·min-1,血压130/82 mmHg,心率77次·min-1,血浆甘油三脂(TG)1.54 mmol·L-1,总血浆胆固醇(CHOL)7.00mmol·L-1,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-CH)0.94mmol·L-1,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-CH)4.72 mmol·L-1,HD/LD o.13,载脂蛋白(a)[LP(a)]349.3 mg·dL-1.心电图正常.予以阿托伐他汀胶囊(商品名为阿乐,红惠药厂生产,批号为040101)10 mg·次-1,1次·d-1.患者当晚8时许服用阿托伐他汀10 mg,未服用其他药物.服药后1 h,感颈、背部瘙痒,后扩展至全身.2～3 h后颈、背、大腿、臀部出现大量红色风团,且有头晕、嗜睡.4月7日早晨皮疹减轻,无瘙痒,上午约10时左右患者感觉头晕、心悸,血压155/95 mmHg,心率104次·min-1,心电图示有窦性心动过速,心率为112次·min-1.予以停药,并给予比索洛尔片(商品名为康可,默克里昂公司生产,批号为3028751)2.5 mg.下午,患者症状好转,无其他不适症状.     

雷贝拉唑与奥美拉唑根除幽门螺杆菌的成本-效果分析

目的:比较6种联合疗法根除幽门螺杆菌(HP)感染的疗效和成本.方法:将180例HP患者随机分为6组,RACF3组雷贝拉唑(R,10mg) 阿莫西林(A,1.0) 克拉霉素(C,0.5 g) 呋喃唑酮(F,0.2 g,均2次/d,联用3 d;RAC7组R(20 mg) A(1.0g) C(0.5 g),均2次/d,联用7 d;RAC5组R(20 mg) A(1.0 g) C(0.5 g),均2次/d,联用5 d.另外3组用奥美拉唑(O,20 mg)代替R.联合治疗结束后再分别予以雷贝拉唑(10 mg,1次/d)或奥美拉唑(20 mg,1次/d)维持2周.利用药物经济学中的成本-效果进行分析.结果:除OACF3组外,5组HP根除率,差异无显著性(P＜0.05),但治疗成本不一样.结论:RACF 3组的成本-效果比最低,适合患者.     

阿司味唑致过敏性休克

患者女,42岁.因胸闷气短,呼吸困难,声音沙哑5 min,于2004年11月12日10:35来我院就诊.患者于1 d前因遇冷空气后全身皮肤出现蚕豆大小水肿样丘疹并奇痒,来我院就诊.给予马来酸氯苯那敏(扑尔敏)8 mg,3次/d口服;阿司咪唑10mg,1次/d口服.     

氯沙坦钾片引起荨麻疹、血管性水肿一例

患者男,56岁,2009年5月11日因发现血压升高10余年,控制不佳3 d来我院门诊就诊,近1年来服用硝苯地平控释片(拜心同)30 mg,1次/日,缬沙坦片(代文),80 mg,1次/日,血压控制可.近3 d血压较高达180/100 mm Hg,查血生化提示高尿酸血症.将缬沙坦片调整为氯沙坦钾片(科索亚)50 mg,1次/日,并增加卡维地洛片(达利全)25 mg1次/日控制血压,并嘱门诊随诊.     

左氧氟沙星在重症社区获得性肺炎患者中的药物动力学研究

目的:比较左氧氟沙星治疗重症肺炎的不同用药方案的药物动力学差异,为临床合理用药提供依据.方法:24例成人重症社区获得性肺炎且正在接受机械通气的患者分为两组(n=12),分别每日1次或2次静脉滴注左氧氟沙星500 mg,同时每日滴注1次拉维酸1 g,连续静脉滴注10 d,经过2d的治疗达到稳定状态后利用高效液相色谱法测定血浆和上皮细胞衬液中左氧氟沙星的浓度,并比较两组间药动学参数.结果:每日滴注1次的患者,左氧氟沙星的血浆值浓度和上皮细胞衬液浓度分别为(12.6±2.3) mg/L和(11.9±2.7) mg/L,每日滴注2次的患者分别为(19.7±1.8) mg/L和(17.8±1.7) mg/L,这表明左氧氟沙星在肺组织的穿透率都大于100％.每日滴注1次和2次的患者全身暴露浓度(AUC24h)分别为(151.2±12.8) mg· h· L-1和(208.6±15.1) mg· h· L-1,均高于常见重症肺炎致病菌的最小抑菌浓度(MIC).每日滴注1次组的治疗成功率为83％(10/12),每日滴注2次组为92％(11/12),无统计学差异(P＞0.05).结论:对因重症社区获得性肺炎接受机械通气的危重患者,每日静脉滴注500mg左氧氟沙星1次或2次均能达到最小的抑菌浓度.     

环丙沙星注射液致过敏性休克

患者男,46岁,于2001年2月21日因感冒,发热,来我院就诊,化验检查:WBC 9.6×109·L-1,L 0.58,X片显示肺纹理较粗,左下有模糊阴影,诊断为支气管炎合并肺炎.给予环丙沙星0.2g(100ml),甲硝唑0.2g(100ml),分别静脉滴注.首先静滴环丙沙星,滴速为约50～60滴·min-1,约40min后,(瓶中药液余15～20ml),患者突然出现心慌气短,大汁淋漓,面部青紫,唇部发绀,立即停止输液,此时患者脉搏消失,听诊无心音.及时进行心肺复苏,吸氧,静注0.1%肾上腺素1ml,地塞米松5mg静脉滴注,间隔5min后,再次静注肾上腺素1mg.经30min后,患者症状逐渐缓解,心电图QS波开始出现,但ST段明显下降,又给硝酸甘油5mg(1ml),地塞米松10mg,维生素C 2g,10%葡萄糖注射液1000ml,静脉滴注,同时予林格氏液500ml静脉滴注.50min后患者神志恢复,血压逐渐正常,下午1:50排第1次尿200ml,2:10排第2次尿100ml,2:40又排尿150ml,至3:30离院.     

鱼腥草注射液引起过敏性休克1例

1 临床资料 患者,女,22a,因受凉后咳嗽、咽喉痛、发热3d来院就诊.查体示:T38.4℃,WBC 6.2×109/L,N 0.776.诊断:上呼吸道感染.即给予5%葡萄糖250ml加入鱼腥草40ml(长海医院制剂室,批号:010418)iv gtt,约5min左右,患者自感心慌,呼吸困难,烦燥不能坐.立即抬至床上,平卧吸氧.检查:脉搏细弱,无血压,意识模糊,四肢冰冷,口唇紫绀.诊断:鱼腥草引起的过敏性休克.立即iv地塞米松10mg,iv gtt 5%葡萄糖氯化钠加10%葡萄糖酸钙20ml,维生素C 2.0g.20min后意识逐渐恢复,皮肤渐变红,测BP 10.7/6.7kPa(80/50mmHg),P 73次/min,R 30次/min.观察2h,患者无不适而回家休息.     

左氧氟沙星致老年患者过敏性休克2例

例1男,82岁,因淋巴结炎于2002年7月18日来我院治疗,既往无药物过敏史。给予盐酸左氧氟沙星(爱兴)200ml(0.2g)静滴,bid。当日输液时患者无明显不适,第2天上午9时第2次输液。输液开始2min左右,患者突然出现头晕、大汗、乏力、憋喘,并有一过性意识障碍。查体:T 36.5℃,P 60次·min~(-1),R 30次·min~(-1),BP 60/40mmHg。立即停药,吸氧、心电监护;开放两路输液通路:一路给予静滴 0.9％氯化钠注射液250ml,另一路给予 0.9％氯化钠注射注 250ml+地塞米松 10mg入壶静滴;同时给予肾上腺素 0.5mg皮下注射。15min后患者血压回升至 95/70mmHg,30min后血压 110/70mmHg。7月21日患者仍感胸闷、气短。查体:T 38.5℃,BP 120/80mmHg,P 80次·min~(-1),给予5％葡萄糖注射液500ml+丹参注射液30ml静滴,柴胡注射注 4ml,im,5％葡萄糖氯化钠注射液 500ml+清开灵 30ml静滴。7月23日,患者 T 37.2℃,BP 120/80mmHg,P 80次·min~(-1),症状消失。     

糖皮质激素联合环孢霉素和来氟米特对原发性膜性肾病的疗效

目的 通过对比观察小剂量糖皮质激素联合环孢霉素和来氟米特对原发性膜性肾病疗效.方法 随机分为2组:试验组,激素+环孢霉素+来氟米特(醋酸强的松为0.5 mg·kg-1·d-1,环孢霉素为2～3 mg·kg-1 ·d-1,来氟米特为20 mg·d-);对照组,醋酸强的松+环磷酰胺(醋酸强的松为0.5 mg·kg-1·d-1,环磷酰胺为12 mg·kg-1),每月1次;6次后,改为每3月1次;总量用至150 mg·kg-1.所有患者均予抗血小板及改善微循环治疗.随访时,观察血常规、尿常规、24 h尿蛋白定量、肝、肾功能.结果 血清白蛋白上升水平及尿蛋白减少程度、缓解率,实验组优于对照组.结论 小剂量糖皮质激素联合环孢霉素和来氟米特对原发性膜性肾病疗效优于传统的治疗方法,且安全有效.     

多潘立酮致肾病综合征

患者男,68岁。2004年11月19日因腹胀,自服多潘立酮(吗丁啉)10mg。约10min后,出现舌系膜疱疹、阴囊水肿,双下肢水肿。在当地医院诊断为“药疹”,给予外用药及氯苯那敏治疗略好转。11月30日,到我院皮科就诊,查血常规:WBC12.7×109/L,中性分叶74.5%;尿常规:蛋白( ),RBC( ),尿糖( )。给予氯雷他定(开瑞坦)10mg,1次/d口服;10%葡萄糖酸钙10mL,1次/d;VitC1g,1次/d静脉注射。治疗3d,效果不明显。12月10日,再次来我院门诊,查尿常规:RBC( ),蛋白( ),糖( ),少量管型。血液生化检查:TP47g/L,Cr495.04μmol/L,BUN19.99mmol/L。遂以急性肾…     

马来酸依那普利致严重过敏反应一例

患者男,72岁.因“头痛、右侧肢体活动不灵2d”于2009年5月1日入院,确诊为“脑出血(左外囊),高血压病3级”.否认食物、药物过敏史.入院后测血压190/110mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),口服硝苯地平缓释片10 mg,2次/d,氢氯噻嗪12.5 mg,2次/d后,血压仍在160/100 mm Hg左右波动.5月4日清晨加服依那普利5 mg(首次服用),30 min后出现下唇肿胀,考虑药物过敏,立即停服依那普利,同时紧急给予地塞米松5 mg静脉推注,非那根25 mg肌内注射抗过敏,5 min后患者出现呛咳、喉咙紧缩感、呼吸不畅,憋闷,查体见咽部软腭、悬雍垂高度水肿,诊断为依那普利致血管神经性水肿.立即半卧位持续高流量吸氧,给予肾上腺素0.5 mg皮下注射、地塞米松5 mg静脉推注、地塞米松10 mg雾化吸入,并给予10％葡萄糖酸钙20ml静脉推注,降低血管通透性,减少渗出.     

荷丹片致重症腹泻

患者女,56岁。因患高血脂、高血压病1.5年左右,于2006年5月12日来我院门诊检查。查体:T36.5℃,BP150/100mmH(g1mmHg=0.133kPa),心肺未见异常,腹软,肝脏肋下可及1cm,脾不大,腹部未触及异常包块,下肢无水肿。生化检查示:甘油三酯(TG)10.8mmol/L,总胆固醇(TC)11.2mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)4.2mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)0.84mmol/L。尿常规呈阴性。给予口服荷丹片2片,3次/d;卡托普利片25mg,3次/d;尼群地平片10mg,3次/d;肠溶阿司匹林片25mg,3次/d。患者在服药第7d,出现严重腹泻,日大便次数达10多次,呈稀溏状,伴全身无力…     

合理用药案例分析(41)

1.患者简介 患者,55岁,男性,高血压并发糖尿病肾病(蛋白尿:250 mg/24 h).2.用药盐酸贝那普利 20 mg 1次/d或厄贝沙坦 150 mg 1次/d吲达帕胺缓释片 1.5 mg 1次/d阿托伐他汀钙 10 mg 1次/d门冬胰岛素(用法,用量省略)     

氢氯噻嗪致严重过敏反应1例

患者,男,52岁,因"血压控制不稳"来院就诊。患者5年前出现高血压,近2年口服厄贝沙坦150mg,每天1次;酒石酸美托洛尔12.5mg,每天2次;肠溶阿司匹林0.1g,每天1次。血压控制在130/76mmHg(1mmHg=0.133kPa)左右。进半月来,自感"头晕、头痛",自测血压156/96mmHg左右。未诉有药物过敏史。门诊查体:T36.5℃,P68次/min,R18次/min,