急性心肌梗死合并上消化道出血10例分析

急性心肌梗死（AMI）和上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage,UGH）均为内科常见的急危重症,处理棘手,病死率明显增高.有文献报道[1]：AMI合并UGH的发病率在4%左右,死亡率在30%左右.如何治疗这些患者将是每个心脏科医生都会面临的难题.我院心内科于2008年1月～2010年1月共收治AMI患者426例,其中AMI合并UGH患者10例.现报告如下：     

急性心肌梗死并上消化道出血的护理

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是临床上常见的急危重症，病情发展快，易发生多种并发症，上消化道出血是其中的一种，若治疗不及时或处理不当，可加重病情，病死率高。现就临床工作中遇到的8例AMI并发上消化道出血病例谈谈护理体会。     

老年急性心肌梗死患者合并消化道出血的临床特征及预后分析

目的研究老年急性心肌梗死(AMI)患者合并消化道出血(GIB)的临床特点、诊治方法及预后。方法入选2012年1月至2014年4月期间在解放军总医院心内科住院并确诊为AMI的老年患者90例,根据是否合并GIB分为3组:AMI组(n=30)、AMI后GIB组(AMI-GIB;n=30)和GIB后AMI组(GIB-AMI;n=30)。比较各组患者的临床资料,并随访6个月,观察死亡率。结果 AMI-GIB组和GIB-AMI组具有消化道疾病史者显著高于AMI组;AMI-GIB组具有经皮冠状动脉介入治疗(PCI)手术史者显著高于其他两组,差异均具有统计学意义(P0.05)。与AMI组相比,其他两组患者的活化部分促凝血酶原激酶时间(APTT)均显著延长、输血率和质子泵抑制剂(PPI)使用比例显著增高、阿司匹林的使用率显著降低,差异均具有统计学意义(P0.05)。AMI-GIB组患者的血浆尿素氮/肌酐(BUN/SCr)和D-二聚体值均显著高于其他两组(P0.05)。GIB-AMI组患者的血红蛋白(Hb)水平和抗血小板治疗显著低于其他两组(P0.05)。随访6个月,AMI-GIB组的死亡率显著高于其他两组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论 AMI合并GIB的发生与患者的消化道溃疡病史、PCI手术史密切相关。BUN/SCr和D-二聚体水平增高可能是AMI后GIB预后判断的监测指标。     

急性上消化道出血43例诊治体会

急性上消化道出血是临床常见急症，患者多起病急骤，病情危重，如不及时诊治常危及生命。2002年1月～2006年12月，我院收治本病患者43例。现将其诊治体会报告如下。     

上消化道出血致急性心肌梗死3例

例 1 　 男 ,56岁。因解黑便 3h(量约 1 0 0 0 g)伴心悸、头昏、乏力 ,曾晕厥 1次 ,持续 30 s自己清醒 ,无腹痛、呕血及胸痛 ,于 1 999年 9月 1 4日上午 7:0 0急诊入院。既往有原发性高血压史 1 0年 ,间断服心痛定治疗 ,无冠心病及胃病史。体检 :T36.5℃ ,R2 0次 /min,P 1 0 8次 /min,BP 1 0 0 /60 mm Hg ( 1mm Hg=0 .1 33k Pa) ,中度贫血貌 ,心界不大 ,HR1 0 8次 /min,各瓣膜区未闻及杂音 ,剑突下轻压痛 ,腹水征 ( - ) ,急查大便常规示柏油样便 ,潜血 ( ) ,Hb:1 0 4 g/L ,拟诊上消化道出血 ,即给予立止血、止血敏、止血芳酸、云南白…     

老年人上消化道出血并发急性心肌梗死67例临床分析

目的 探讨老年人上消化道出血并发急性心肌梗死的临床特点和发病机理。方法 回顾性分析67例老年人上消化道出血并发急性心肌梗死病人的临床资料。结果 老年人上消化道出血以消化性溃疡29例(43．28％)和肿瘤18例(26．87％)最常见，急性胃粘膜病变12例(17．91％)也占有重要地位。老年人上消化道出血并发急性心肌梗死的首发症状不典型，无痛性心肌梗死34例(50．75％)和无Q波急性心肌梗死51例(76．12％)多见，易于漏诊、误诊而影响其预后；老年人上消化道出血并发的急性心肌梗死多发生上消化道出血治疗前(73．13％)，有较高的并发症发生率和病死率；心律失常47例(70．15％)；心源性休克、心力衰竭25例(37．31％)；急性脑血管意外19例(28．36%)；多脏器功能衰竭11例(16、42％)；死亡15例(22．39％)。结论 老年人上消化道出血并发急性心肌梗死的临床特点不典型，无痛性心肌梗死和无Q波急性心肌梗死多见，易于漏诊、误诊。在治疗老年人上消化道出血的过程中，应警惕不典型急性心肌梗死的发生，积极加强病因、支持治疗，防治并发症，降低其病死率。     

急性上消化道出血82例诊治体会

上消化道出血临床主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，病情变化快，若不及时处理，病死率可达10％以上。2008年1月～2009年12月，我们共收治上消化道出血患者82例，疗效满意。现报告如下。     

急性心肌梗死患者院内消化道出血的危险因素分析

目的：分析导致急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）患者院内消化道出血的危险因素。方法：回顾性纳入首都医科大学附属北京安贞医院住院诊治的AMI患者,根据是否院内出现消化道出血分为院内消化道出血组和未消化道出血组,比较两组患者临床特征及实验室化验检查结果,寻找可能影响院内消化道出血的危险因素。结果：共纳入患者3 207例,204例（6.4%）AMI患者住院期间消化道出血,单因素分析结果提示BMI低、肌酐升高,HGB降低,既往存在消化道溃疡史、消化道出血史及心肺复苏术后史,抗血小板+抗凝+院外溶栓治疗、抗血小板+抗凝+我院溶栓治疗、主动脉球囊反搏（intra aortic ballon pump,IABP）及临时起搏器与院内消化道出血有关,进一步的多因素Logistic回归分析提示抗血小板+抗凝+外院溶栓治疗、IABP、消化道出血史及肌酐升高是AMI患者院内消化道出血的危险因素。结论：抗血小板+抗凝+外院溶栓治疗、IABP、消化道出血史及肌酐升高是AMI患者院内消化道出血的危险因素。     

急性非静脉曲张性上消化道出血220例诊治体会

目的探讨急性非静脉曲张性上消化道出血临床病因及诊治。方法回顾分析2005年1月～2006年12月南昌县人民医院急性非静脉曲张性上消化道出血220例住院患者的临床资料。结果以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症为常见病因，表现为黑便或呕血，抗酸及内镜止血效果好。结论各种病因所致的急性非静脉曲张性上消化道出血各有其临床特点。     

上消化道出血致急性下壁和右心室心肌梗死1例

患者 ,男 ,75岁。因解黑便 2ｈ(出血量约 80 0ｍｌ)伴头昏、乏力 ,晕厥 1次 ,于 2 0 0 1年 6月 19日 6时 2 0分急诊入院。原有原发性高血压史 ,常服复方降压片治疗。否认冠心病、消化道溃疡史。体检 :Ｔ36 .2℃ ,Ｐ 10 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 0 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,贫血貌 ,心界不大 ,心率 10 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜区未闻及杂音 ,两肺呼吸音清 ,腹平软 ,剑下轻压痛 ,肠鸣音稍活跃。大便常规示柏油样便 ,隐血 (+ + + + ) ,Ｈｂ 85 ｇ/Ｌ。心电图示窦性心动过速。诊断上消化道出血。入院后即予洛…     

上消化道出血合并脑梗塞20例分析

上消化道出血是消化内科常见急症,其死亡率较高.我院于2004年6月～2006年6月共收治上消化道出血合并脑梗塞患者20例.现将20例患者的临床资料分析如下.     

消化道大出血合并急性心肌梗死18例分析

消化道大出血是消化系统常见的临床急症,常伴有血容量减少引起的急性全身循环的血流动力学改变,严重者可危及生命。本文对1999年10月~2005年6月收治消化道大出血合并急性心肌梗死患者18例进行分析,报告如下。1临床资料1.1一般资料消化道大出血合并急性心肌梗死18例。其中男15例,女3例,年龄45~80岁,平均(69.8±10.9)岁。其中肝硬化合并上消化道出血10例,消化性溃疡并出血3例,急性胃黏膜病变3例,原因未明的消化道出血2例,出血量>1 000ml。入院时血压0~128/0~75mmHg,治疗后血压0~145/0~78mmHg。入院时患者12导联心电图检测未发现急性心肌梗死…     

急性右室心肌梗死66例诊治体会

急性心肌梗死是当前危及人类生命的重要疾病之一，右室心肌梗死由于在心电图诊断、临床表现及治疗原则上都有其不同于左室心肌梗死的特殊性，部分治疗策略同左室梗死甚至完全相反。因此，准确及时地诊治右室梗死对病人的预后极为重要。我院从1996年1月-2005年12月共收治急性右室心肌梗死病人66例，现总结报道如下。     

急性上消化道出血

急性上消化道出血为内科常见急症,近些年来对本症的诊断和治疗水平虽有很大的提高,但消化性溃疡出血的死亡率仍保持在10%左右。如何进一步提高对本症的诊治水平,降低死亡率是当前临床研究的重要课题。急性上消化道出血的病理生理所谓急性上消化道出血是指treitz氏韧带以上部位如食管、胃以及十二指肠等的急性出血,急性上消化道出血后可产生下列病理生理学改变: (一)脉搏与血压的变化由于血容量的急剧丧失,可产生血液动力学的改变,首先表现在脉搏的加速和血压的下降,脉搏的变化为监护出血情况简单而可靠的指标。出血开始后首先出现的是脉搏的加快,随后才出现血压下降,一般而言心率每分钟超过120次,血压在13.3kPa以下,或体位血压     

下消化道出血16例诊治体会

下消化道出血是临床常见病症．但出血原因难以确定。1994年4月至20014年2月．我科共收治16例。现报告如下．并总结我们对下消化道出血的诊治经验。     

糖尿病酮症酸中毒并急性上消化道出血的诊治体会

近年来，我院收治168例糖尿病酮症酸中毒患者，其中并发上消化道出血12例。现报告如下。     

糖尿病合并上消化道出血的临床分析

目的研究糖尿病合并上消化道出血患者使用甘精胰岛素治疗效果。方法选取该院糖尿病合并上消化道出血患者66例,分为观察组和对照组,观察组患者采用甘精胰岛素进行治疗,对照组患者采用不使用胰岛素进行治疗。治疗后观察两组患者出血量、低血糖情况。结果两组患者治疗期间心率、血压、大便潜血转阴时间、电解质等数据均无统计学意义(P0.05)。观察组患者日均血糖明显优于对照组(P0.05),并且治疗后未发生低血糖。结论糖尿病合并上消化道出血患者采用甘精胰岛素对其进行治疗,有着较好的治疗效果,患者低血糖发生率较少,胰岛素用量较少,对血糖控制较好。     

急性心肌梗死193例护理体会

2004年1月～2006年12月，我科共收治急性心肌梗死患者193例，经过及时治疗和护理获得满意疗效。现将护理体会报告如下。     

不典型急性心肌梗死45例的诊治体会

急性心肌梗死一直是心血管内科医师在临床工作中高度重视的问题。早期、正确的诊断并采取有效的治疗对降低病死率、改善预后至关重要。典型的急性心肌梗死发作时表现为持续性胸骨后压榨性或紧缩性疼痛，结合心电图等检查诊断并不困难。而临床工作中不典型的胸痛并不少见，尤其在老年或糖尿病患者中。本院2002--2009年抢救急性心肌梗死患者213例，其中不典型患者45例，现将诊治体会报道如下；     

急性脑出血合并消化道出血46例分析

从1995年6月至1999年9月,我们共收治经CT检查证实的脑出血病人209例,其中合并消化道出血46例,占22．01％,现将这些病例分析报告如下：