写给各科医师的口腔外科知识 九 档板（mouthpiece）与睡眠时呼吸暂停综合征

关于睡眠时的呼吸障碍，１９７６年Ｇｕｉｌｌｅｍｉｎａｕｌｔ等提倡，将伴有睡眠时呼吸暂停的过度睡眠症以及失眠症系统称为睡眠时呼吸暂停综合征（ｓｌｅｅｐａｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＡＳ）。近年来在欧美进行的颌面部形态学研究时发现，ＳＡＳ患者以肥胖为特征，多见软腭过长及小下颌症，而上呼吸道明显狭窄。ＳＡＳ的主要疗法一般采用悬雍垂软腭咽部形成术（ＵＰＰＰ）的外科治疗，或采用经鼻持续正压呼吸（ｎａｓａｌＣＰＡＰ）的物理疗法。从１９８４年开始采用由ＭｅｉｅｒＥｗｅｒｔ等设计提出的用口腔修复装置进行下颌前方…     

睡眠呼吸障碍与心律失常

在心脏疾病中,中枢神经系统也参与作用。其中,睡眠、梦和猝死是阐明其相关关系的关键。作者研究了睡眠和心脏病、或睡眠时呼吸暂停和血压变异及心率变异的关系。睡眠时呼吸暂停综合征,不仅在欧洲,在日本也是重要的疾病概念。据报告,睡眠呼吸暂停综合征患者预后差,其心肺疾病死亡者多,背景因素有增龄、肥胖、高血压,其中,以心律失常为主的心功能的异常对睡眠呼吸暂停综合征患者的生命预后产生重大的影响,因此,希望进行睡眠心脏健康的研究。一、睡眠呼吸暂停综合征的机理睡眠时呼吸暂停致血氧分压的下降,而闭塞性睡眠呼吸暂停比中枢型睡眠呼吸…     

肥胖与睡眠呼吸暂停综合征

睡眠时呼吸暂停、低通气所伴发的显著低氧血症及睡眠结构障碍是睡眠呼吸暂停综合征(SAS)的主要特征。据报道，该病在美国所有的成年男性中的发病率为4％，在所有成年女性中的发病率为2％。在日本，该病在所有成年人中的发病率也已高达2％。近来，由于司     

睡眠呼吸暂停综合征手术疗法及口内装置

迄今 ,许多报道认为 ,悬雍垂软腭咽成形术(ＵＰＰＰ)和口内装置 ,治疗部分阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 (ＯＳＡＳ)有效 ,已无庸置疑。本文对ＯＳＡＳ患者颅骨、颜面和上气道形态异常 ,以及手术疗法和口内装置适应性及有效性进行介绍。一、ＯＳＡＳ患者的颅颌形态异常作者对 1 1 5名男性ＯＳＡＳ患者的颅骨、上下颌测定结果进行分析 ,发现ＯＳＡＳ患者有以下异常 :①颅底、上颌、下颌各级别的颜面前后径深度有减少 ;②下颌骨后退或狭小化 ;③舌面积 ,尤其口腔外舌面积 (舌下半部 )扩大 ;④软腭面积扩大 ;⑤下鼻咽腔～中咽腔及上气道径狭小化 ;…     

诊断失眠的关键问题

失眠的概念被定义为不论睡眠的质或量是否充足,有很强的睡眠不足感,并对生活质量产生一定影响的状态。在美国当病人主诉失眠时,常要与以下病态或疾病相鉴别,包括是否睡眠环境恶劣、过量喝咖啡、夜间尿频尿痛、抑郁症状之一、不安或因思虑过重产生应激因素、一次性睡眠相关疾病的腿多动综合征及睡眠时呼吸暂停综合征等。如果没有脑部结构的变化,     

睡眠呼吸障碍的关连疾病

睡眠呼吸暂停综合征 (ＳＡＨＳ) ,不仅是呼吸障碍 ,而且也是睡眠障碍的重要原因疾病。在诊断ＳＡＨＳ时 ,对成为睡眠障碍原因的其它疾病知识也要掌握。随着今后夜睡眠多导记录仪 (ＰＳＧ)检查的普及 ,诊断的机率也将增加。本文对睡眠障碍相关疾病中 ,尤其和ＳＡＨＳ概念重复的上气道抵抗综合征 ,以及临床上同ＳＡＨＡ同样患病率高且易漏诊的睡眠中四肢运动障碍进行介绍。一、上气道抵抗综合征 (ＵＡＲＳ)1 概念　ＳＡＨＡ的患病率成人在 3%以上。当每1小时出现 5次以上 ,每次 1 0秒以上呼吸暂停或氧饱和度降低 ,脑电图上出现觉醒伴低换气…     

慢性心力衰竭的运动疗法

心力衰竭(心衰)是由于心功能障碍引起的运动受限和全身淤血症状为主要表现的综合征,与心脏猝死一样是器质性心脏病终末期的表现。因此,心衰的治疗首先是安静,劳累作为恶化因素是长期禁止的。1988年,Braunwald教科书《Heart Disease》中写到,“充血性心衰的基本治疗是避免体育运动和重体力劳动,在家安静坐着或躺着。”但是1990年代,伴随着运动心脏病学的发展,对于慢性心衰患者就限制日常活动一项认为并不是很妥当的想法已占主流。甚至认为,适当运动可以改善患者的QOL和生命预后。在2005年慢性心衰相关的ACC/AHA诊疗指南中,运动疗法与利尿剂并列为Ⅰ类。日本从2006年4月开始,在心脏大血管康复的适应证中,收载了慢性心衰。因此,本文对心衰的运动疗法、运动生理学的背景及实施方法加以解说。     

睡眠呼吸暂停综合征的标准治疗--先进的经鼻持续气道正压通气(nCPAP)疗法

SAS由其名称，理解为睡眠中发生的“呼吸障碍”，诊断也使用呼吸停止的次数、氧饱和度等呼吸参数。但是有必要理解其实在呼吸障碍的同时存在睡眠障碍。原因是SAS在睡眠中的呼吸障碍，严重影响睡眠生理，引起继发的致死性病理改变。     

阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者交通事故的发生率和经鼻持续正压呼吸的疗效

阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者交通事故的发生率和经鼻持续正压呼吸的疗效阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡＳ）最具特征性症状之一者就是嗜睡，后者给患者的社会生活带来极大的困难。最近，这类患者因嗜睡而引发交通事故的危害性受到了人们的关注。作者以１４例ＯＳＡＳ...     

睡眠呼吸障碍

睡眠时呼吸暂停综合征(SAS)的病因是多方面的,但临床上所见的大都是阻塞型SAS(OSAS),因此,近年来的研究也都集中在OSAS上。以下就SAS的定义、诊断、病理生理、临床表现和治疗等问题进行论述。1.SAS的定义1976年Guilleminault把SAS定义为:一夜(7小时以上)的睡眠中,有30次以上的呼吸暂停且出现在快动眼(REM)和非快动眼(non-REM)双相而产生的病态。这里所说的呼吸暂停是指     

阻塞性呼吸道疾病

一、睡眼和呼吸障碍夜间睡眠中换气低下这一课题早已引起人们的重视。由于一次换气量低下或呼吸频率减少,或二者同时减少,均可引起每分钟换气量低下。结合脑电图、肌电图及眼电图所见,睡眠可分为非快速眼球运动(non-REM)睡眠和快速眼球运动(REM)睡眠。即使健康人,在睡眠时也会出现血氧饱和度(Sac_2)降低。其原因可能是由于呼吸中枢抑制(包括对CO_2反应的低下),及睡眠呼吸暂停综合     

预防性内镜硬化疗法

现已普遍认为,内镜食道静脉曲张硬化疗法(简称硬化疗法)作为紧急出血时的止血措施及不能耐受手术患者的择期性治疗是有用的。最近,因硬化疗法技术的普及与其简便性,适应症正逐渐扩大,对于可耐受手术和肝功能良好的患者作为择期性治疗也正在进行硬化疗法。但是,对既往无食道静脉曲张出血患者的预防性硬化疗法,其对象选择标准、预防首次出血的效果、对预后的影响等均尚无结论。本文介绍日本有关预防性硬化疗法的报告及欧美临床随机试验(RCT)的结果,并就预防性硬化疗法的现状予以叙述。一、对食道静脉曲张的预防性治疗食道静脉曲张破裂是明显左右肝硬化预后的严重合并症,若能防患于未然,肝硬化的预后将得到改善。对食道静脉曲张的预防性治疗,最早是1969年     

慢性心力衰竭的温热疗法

心力衰竭(心衰)是由各种原因引起的心功能低下、心排血量不能满足末梢组织需氧的一种状态,是所有心脏疾病终末期的表现。近年来发病机制进一步阐明,慢性心衰是由交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统等显著亢进及血管舒张功能低下所致,逐渐被认为是与神经体液性因子和血管机能有复杂关联的综合征。作为健康人,温水浴、桑拿浴可以用来放松身心、解除疲劳,但对心衰患者来说是禁忌或不适合。作者10年前开展温热疗法,是在60℃下进行远红外线恒低温干式桑拿浴且出浴后要安静、保温,使血管内皮功能改善,纠正神经体液性因子、交感神经系统等异常亢进导致的心脏恶性循环,改善心衰症状。该疗法能够广泛安全适用于轻度~重度心衰患者,是能提高包括医疗费效比在内的有效的心衰治疗手段。     

睡眠时无呼吸综合征的治疗

睡眠时无呼吸综合征(sleep aponea syndrom,SAS)的基本特征是觉醒时没有呼吸障碍,而在睡眠中频繁出现的、持续10秒钟以上的呼吸停止(无呼吸),重新出现呼吸时伴有明显的鼾声。由于无呼吸而引起觉醒反应和呼吸再现,并导致睡眠频频中断,引起慢性失眠,白天困倦和瞌睡等睡眠觉醒障碍。最近有人认为SAS与高血压有关,在高龄者和小儿发生率也很高,因而引起临床各科(精神科、耳鼻喉科、内科和小儿科)的注意。SAS发病原因有单一的或复合的,但其共同机理是都有鼻腔、咽喉和上呼吸道的狭窄。作为治疗方法,如果可能应进行去除这些部位狭窄的所谓根治疗法。伴有粘液水肿的肥胖病人,给予甲状腺制剂可奏效。单纯性肥胖者最好通过饮食疗法和运动负荷减轻体重,但在家中是不能达到充分减轻肥胖这个目的的,往往需要住院来严格控制能量摄入。鼻腔、咽、喉的形态异常最好应用外科治疗。对腭扁桃体肥大、腺样增殖病人宜做切除术。有软腭下垂和巨大悬雍垂者应施行悬雍垂、腭咽形成术。小下     

现代医学200词188.呼吸暂停试验

根据脏器移植的相关法律（1997年法律第104号），日本于1997年10月8日制定了“脏器移植相关法律实施细则”。本细则第二条规定脑死亡的判定必须满足五个条件。其中第五项为确认自主呼吸消失。为确认自主呼吸消失而进行的检查则被称为呼吸暂停试验（the apnea test）。     

睡眠障碍,特别是白天困倦的诊断及其意义

随着现代社会的发展,睡眠不足者有增无减,睡眠障碍患者越来越多。以前对睡眠障碍的诊断与治疗以失眠症为主,而现在对过度睡眠及睡眠-觉醒节律障碍等也受到重视。美国睡眠障碍调查委员会报告书中明确指出,打磕睡容易引起交通肇事及生产上的重大事故,困倦也可给社会带来重大...     

基于循证医学的紧张型头痛的治疗

对引起日常生活障碍的频发型和慢性等紧张型头痛应该进行治疗。基于循证医学的紧张型头痛治疗法有急性期(顿挫)疗法和慢性期(预防)疗法,并且各有药物疗法和非药物疗法。就急性期药物疗法来说,虽然镇痛药和NSAID被首先推荐(推荐度A),但因胃肠和造血系统损害等急性期副作用和滥用引起的慢性头痛诱发成为问题。作为预防用药,三环类抗抑郁药为推荐用药(推荐度A),但有必要注意口干、困倦和抗胆碱作用的发生。基于循证医学的非药物疗法虽有生物反馈(认知行为疗法)等治疗方案,但头痛体操不论是否有证据,都可作为治疗方法试行。     

心功能不全治疗的新进展

心功能不全,是心功能发生障碍患者最终的病理状态。根据最近分子生物学研究的进展,在明确了基础的心肌病理生理的同时,渐渐肯定了以改善预后为目标,治疗药物的大规模试验结果。在心功能不全治疗方面开辟了新途径。心功能不全的治疗,首先是安静休息、限制食盐,然后是应用强心剂和利尿药的药物疗法为主。在此基础上加上血管扩张疗法减轻心脏负担。尽管血管扩张剂本身无强心作用,但可改善血液动力学。最近,血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂渐渐显示了明显改善心功能不全患者生命预后的效果。作为心衰治疗药的有效性已得到确认。这与以肾素-血管紧张素系统为中心的体液性因子在心肌组织、心肌细胞和间质对心脏负荷的适应过程中发挥着极为重要的作用相关联,而成为开辟心衰治疗新途径的契机,并正在引起注目。因此,在现今心功能不全的治疗中,既要达到传统的治疗目     

慢性肾功能不全患者的福音——CAPD

慢性肾功能不全患者的CAPD疗法(携带式连续腹膜透析)在日本已有普及的象征。目前日本慢性肾功能不全的患者约有8万之多,且逐年增加。多数患者每周2～3次到医院用人工透析膜进行长达数小时的血液透析,给生活和工作带来了很大的负担。CAPD疗法,是利用患者自身的腹膜取代透析膜,在家中便可治疗的疗法。患者可根据年龄、症状、意愿、医疗条件等分别选择肾移植、血液透析以及CAPD等治疗方法。腹膜广泛地复盖着机体内脏的表面,约有2m~2,如再加上腹膜表面上的大量细微突起其表面积更大。     

Rett综合征和猝死

Rett综合征（Rettsyndrome）是指围产期无异常,出生到生后6个月左右,精神运动发育大致正常的婴儿,随着年龄的增长而表现出肌张力低下、头围发育滞后、精神运动发育迟滞、导致自闭倾向的发育障碍,特征性的发育障碍表现为洗手、搓手、拍手等手无目的的刻板动作。还可伴有过度通气、呼吸暂停等呼吸异常、痉挛、痉挛性瘫痪、周围血管运动异常,足发育不全（萎缩性小足）等。发病率女性约为1／10000,偶有男性发病的报道。