开胸手术后抗利尿激素分泌失调综合征的诊断和处理

目的:探讨开胸手术后抗利尿激素分泌失调综合征(syndrome of inappropriatesecretion of antidiuretic hormone,SIADH)诊断和处理的一些相关问题.方法:对3例开胸手术(1例食管癌根治手术,1例贲门癌根治手术,1例右上肺叶切除术)后发生SIADH的临床资料进行回顾性分析.结果:3例患者均为男性,平均年龄71.4岁(67.5～74岁);在开胸手术后第3～4天,不明原因出现精神症状(谵妄状态),血钠125～126mmol/L、尿钠74.9～l0lmmol/L、血浆渗透压255～280mo sm/kgH2O及尿渗透压540～695mosm/kg H2O;限水800～1000ml/24h 4～6天内血、尿钠及血、尿渗透压恢复正常,精神症状消失.结论:本组开胸手术后发生SIADH均为老年人,常在术后第3～4天左右以不明原因的精神症状为首发症状,根据血、尿钠及血、尿渗透压等可以明确诊断,通过以限水为主的治疗后可在4～6天内治愈.SIADH原因可能与大型手术后应用呼吸机正压辅助呼吸、强烈精神刺激、剧烈疼痛及应激反应使ADH分泌增多有关.     

重症颅脑外伤后脑性盐耗综合征的ICU监护

目的:探讨重症颅脑外伤后脑性盐耗综合征(CSWS)的观察和护理。方法:对12例重症颅脑损伤后发生CSWS患者的临床资料进行回顾性分析,观察患者意识变化,监测尿量、尿比重、血清钠、血浆渗透压、血抗利尿激素(ADH)浓度及中心静脉压(CVP),并探讨相应的护理对策。结果:所有病例均出现血清纳<130mmol/L,血浆渗透压<272mOsm/kg,尿钠>80mmol/24h,血抗利尿激素(ADH)浓度不高。经补纳、补水治疗,患者均在2周左右恢复正常。结论:通过观察患者意识状态的变化和对尿量、尿钠、血浆渗透压、尿浆渗透压等指标的监测,可以协助CSWS的早期诊断和治疗,加强对患者饮食和气道等护理,可以减少并发症,促进患者早日康复。     

急性颈脊髓损伤并发低钠血症

目的 探讨急性颈脊髓损伤并发低钠血症的发病机制和治疗方法.方法 分析急性颈脊髓损伤31例中15例出现低钠血症并多尿.4例轻度缺钠(血钠130-134mmol/L),未做特殊处理;3例中度缺钠(血钠125-129mmol/L),补充等渗盐水和高盐饮食;8例重度缺钠(血钠<125mmol/L):静脉补钠,其中3例血浆渗透压低、中心静脉压高的患者限水治疗;5例血浆渗透压改变不明显而中心静脉压低的患者补充容量.结果 轻中度患者血钠和尿量很快恢复正常;6例重度患者血钠和尿量恢复正常,最短恢复时间18d,最长时间39d.2例好转,血钠和尿量到出院时仍未达正常水平.结论 颈脊髓损伤并发低钠血症可能与脑性盐耗综合征(CSWS)或抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH)有关.重度缺钠较顽固.治疗时应鉴别是高容量型(SIADH)或容量不足(CSWS).高容量型限水治疗,严重缺钠应静脉补钠;容量不足以容量替代和保持正盐平衡为主.     

结核性脑膜炎伴低钠血症的临床特征分析

目的：在结核性脑膜炎（tuberculous meningitis,TBM）患者中,探讨低钠血症的患病情况及临床特征。方法：纳入2014年1月至2016年10月于重庆医科大学附属第一医院诊断的TBM患者115名,收集受试者病史、一般情况以及实验室检查结果,计算TBM中低钠血症发生率,比较伴有低钠血症和不伴低钠血症2组患者的临床特点。结果：TBM患者伴低钠血症的比例为70.4%。与不伴低钠血症的TBM患者相比,伴低钠血症TBM患者除血钠和血浆渗透压较低以外,血肌酐水平[54.5（45.2,68.0） μmmol/L vs. 64.0（54.5,75.7） μmmol/L,P=0.004]、血尿酸水平[164.0（123.5,218.2） μmmol/L vs. 229.5（178.5,327.0） μmmol/L,P<0.001],以及脑脊液含糖量[2.0（1.7,3.0） mmol/L vs. 3.0（2.0,4.0） mmol/L,P=0.002]、脑脊液含氯量[112.0（104.0,116.0） mmol/L vs. 120.0（116.2,125.7） mmol/L,P<0.001]亦较低;而入院体温[（37.4±1.0） ℃ vs. （36.7±0.7） ℃,P=0.002]、脑脊液蛋白量[2.0（1.2,3.0） g/L vs. 1.0（0.8,2.1） g/L,P=0.003] 较高;2组年龄、性别等无明显差别。进一步分析TBM伴低钠血症的原因后发现,该类患者有65.4%为抗利尿激素分泌失调综合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion,SIADH）。与非SIADH引起的低钠血症相比,SIADH型低钠血症患者的血浆渗透压、血钠、血尿酸、脑脊液含氯量更低,脑脊液压力更高。TBM患者中SIADH漏诊率高达90.6%。结论：TBM患者低钠血症发生率高,SIADH是TBM伴发低钠血症的重要原因。     

低钠血症1例报告及诊断路径分析

目的 总结低钠血症的诊断路径.方法 对1例低钠血症患者进行病例分析及鉴别诊断,并结合文献复习.结果 患者62岁,实验室检查结果示:血Na+ 118 mmol/L,血渗透压271 mOsm/kg·H2O,血尿酸112 μmol/L,均低于正常值,余正常;患者尿渗透压为698 mOsm/kg·H2O,次尿尿钠浓度131 mmol/L.胸部X线片示,右肺门处有占位性病变;CT示左肺上叶软组织肿块,活检病理报告为小细胞肺癌,根据对患者细胞外液容量状态的判断和次尿尿钠浓度的检测,诊断为抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH).其病因为小细胞肺癌.结论 低钠血症的鉴别诊断需抓住血浆渗透压、细胞外液容量状况、尿钠浓度等几项关键检查,层层缩小鉴别诊断范围.     

围产期新生儿窒息并低钠血症分析

目的 :探讨围产期窒息新生儿血清钠变化情况。方法 :监测 72例窒息新生儿生后 2 4h内及 72h血清钠浓度并与对照组比较。结果 :重度窒息组血清钠浓度为 (1 2 2 4 8± 9 6 3)mmol L ,与轻度窒息组(1 33 72± 7 4 1 )mmol L比较 ,t =2 2 5 6 ,P <0 0 5。轻、中、重度HIE组患儿血清钠浓度分别为 (1 31 34±5 2 2 )mmol L、(1 2 5 6 8± 9 5 7)mmol L、(1 1 4 35± 7 89)mmol L。中度与轻度之间比较t =2 381 ,P <0 0 5 ;重度与轻度之间比较t =3 2 4 9,P <0 0 1。结论 :窒息既可导致HIE ,又可引起低钠血症 ,而严重低钠血症又可能加重缺氧缺血性脑损伤 ,窒息尤其是重度窒息患儿应对血清钠离子进行动态监测 ,以及早发现 ,及时治疗 ,改善预后     

严重心衰并低钠血症的临床分析

目的　探讨充血性心力衰竭 (CHF)合并低钠血症的临床表现及对预后的影响。方法　整理并分析了资料完整的 12 0例CHF患者的血钠水平 ,根据是否合并低钠血症分为低钠组、血钠正常组 ,并根据临床表现低钠组又分缺钠性低钠血症组 (占 14 .3% )与稀释性低钠血症组 (占 85 .7% ) ,分析其临床特征、治疗和预后。结果　两组病死率分别为 6 8.6 %和 18.8% ,差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ,低钠组中轻、中、重度心衰组低钠血症发生率分别为 8.3% ,8.8%和 4 8.4 % ,血钠浓度均值分别为 (12 0 .5± 7.1)mmol/L ,(118.5± 7.5 )mmol/L和 (10 1.8± 8.6 )mmol/L ,病死率分别为 0 % ,0 %和 80 .0 % ,重度心衰组与轻、中度心衰组比较低钠血症发生率、血钠浓度及病死率差异有显著性 (均P <0 .0 1) ,且缺钠性低钠血症组与稀释性低钠组病死率分别为 0 %、80 % ,差异有高度显著性 (P <0 .0 1)。结论　CHF预后与是否合并低钠血症及其性质、程度及低渗性脑病有关 ,低钠血症是CHF死亡的重要预测指标。     

小儿热性惊厥血钠浓度临床观察

目的通过对热性惊厥患儿血钠浓度的监测而探讨热性惊厥患儿再发生率与血钠浓度的关系以预测和防治热性惊厥的再次发生。方法选取100例热性惊厥患儿作为观察组及年龄相当发热无惊厥的患儿50例作为对照组。全部病例均于发病后4h内静脉输液前,取静脉血进行血钠浓度测定。结果对照组平均血钠浓度(138.5±0.53)mmol/L,观察组平均血钠浓度(133.9±0.65)mmol/L(P＜0.01),38例惊厥反复发作其平均血钠浓度(132.5±0.40)mmol/L,明显低于惊厥未再发生者(135.5±0.70)mmol/L(P＜0.01)。结论热性惊厥患儿血钠浓度有所降低,血钠浓度越低,惊厥的再发率越高,惊厥的再发生率与血钠浓度降低的幅度有关。     

重症肺炎合并低钠综合征2例报告及文献复习

肺炎合并低钠综合征多见于婴幼儿,该文报道两例重症肺炎,男4.5岁,女10岁,血钠分别为120mmol/L及123mmol/L,均合并心肌炎等并发症。稀释性低钠因抗利尿激素的异常分泌及缺氧导致钠代谢紊乱而引起;钠摄入不足及排出过多可合并缺钠性低钠。根据厌食、少尿、腱反射减退等症状及检测血钠、尿钠、BUN、血浆蛋白、ADH等可确诊。急性低钠血症易诱发脑水肿而危及生命,故不可忽视学龄前及学龄期儿童并发此症,早期诊断和治疗有重要意义。     

颅脑肿瘤手术后低钠血症89例临床分析

目的 探讨颅脑肿瘤手术后发生低钠血症的可能发生原因、临床分类以及治疗体会.方法 统计653例颅脑肿瘤术后病例,术前血钠监测均正常,术后第2日始,每日监测血电解质,所有病例记录24小时出入液量,每日监测5次中心静脉压(CVP),鞍区肿瘤手术患者监测尿比重,记录每小时尿量.在血钠＜125mmol/L后,监测尿钠、血浆渗透压、尿渗透压.结果 653例中术后出现血钠偏低者122例,其中诊断为低钠血症89例.结论 结合颅脑肿瘤手术后低血钠发生可能机制,我们将低钠血症分为中枢性低钠、非中枢性低钠两种.非中枢性低钠的治疗,首先补盐,其次去除原发诱因.针对低血钠综合征,首先明确抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)和脑性盐耗综合征(CSWS)的诊断,治疗首先按照CSWS治疗有一定意义,如果效果不佳,考虑SIADH及其他治疗手段.     

婴儿重症肺炎合并低钠血症的临床分析

目的 探讨婴儿重症肺炎合并低钠血症的临床特征及治疗.方法 回顾性分析17例婴儿重症肺炎合并低钠血症患儿的临床资料.结果 17例病例中,血清钠120 ～ 130 mmol/L 7例,110 ～ 120 mmol/L 9例,＜110mmol/L 1例.治疗后低钠血症多24 ～ 48小时纠正,治愈9例,好转6例,死亡1例,放弃治疗1例.结论 婴儿重症肺炎合并低钠血症临床表现缺乏特异性,应及时检测电解质水平,及早发现,及时治疗.     

儿童糖尿病酮症酸中毒并发脑水肿的危险因素分析及护理对策

目的 收集糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)及DKA并脑水肿患儿的临床资料,分析DKA患儿合并脑水肿的危险因素,并针对危险因素总结护理对策。 方法 收集宁波市妇女儿童医院2014年7月—2019年2月间收治的189例无脑水肿的DKA患儿和27例合并脑水肿的DKA患儿资料。对2组年龄、血糖、pH值、血钠上升缓慢、持续低钠血症、血尿素氮升高及碳酸氢盐浓度等情况进行统计,并采用单因素和logistic回归分析确定儿童DKA并发脑水肿的危险因素。 结果 单因素分析结果显示2组在年龄、血糖、pH值、血钠上升缓慢、持续低钠血症、血尿素氮升高及碳酸氢盐浓度等方面比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。Logistic分析结果显示:年龄≤6岁(OR=3.456,P=0.002)、血糖>20 mmol/L(OR=3.331,P=0.001)、pH值≤7.35(OR=3.543,P=0.004)、血钠上升缓慢(OR=2.543,P=0.004)、持续低钠血症(OR=2.112,P=0.019)、血尿素氮升高(OR=2.400,P=0.021)、碳酸氢盐浓度>10 mmol/L(OR=2.732,P=0.048)是DKA患儿合并脑水肿的危险因素。 结论 年龄≤6岁、血糖>20 mmol/L、pH值≤7.35、血钠上升缓慢、持续低钠血症、血尿素氮升高及碳酸氢盐浓度>10 mmol/L是儿童DKA并发脑水肿的危险因素,临床中要重视这些危险因素,做好预防性治疗和护理,预防脑水肿的发生。      

血液滤过治疗严重烧伤脓毒症合并高钠血症的临床护理

1　临床资料　8例重症烧伤脓毒症合并高钠血症患者,男性6例,女性2例,平均年龄2 4～72 (4 6±9)岁,烧伤总面积为84 .3%±12 .5 % ,治疗前平均血钠浓度(170±7)mmol/L(16 0～179mmol/L)。均使用持续性静脉 静脉血液滤过(CVVH)治疗。采用Seldinger方法于锁骨下或颈内静脉留置单针双腔导管,建立体外循环,采用PRISMA型血滤机进行CVVH治疗。血滤器为AN6 9型(磺化聚丙烯腈膜,面积1.0m2 ) ,管路和滤器均按常规方法使用。置换液采用以Port配方为基础,钠离子浓度调整为15 0～135mmol/L ,适当补充钾离子。床边连续滤过5～8h。治疗过程中血流量…     

小儿热性惊厥55例血钠水平变化及临床意义

用离子选择电极法检测55例FS患儿和40例发热无惊厥患儿的血钠值,结果血钠水平FS组132.96±2.74mmol/L,与对照组141.08±2.66mmol/L相比显著降低(P<0.01)。提示FS患儿血纳水平降低,血钠浓度越低惊厥的再发率越大。     

肺癌合并SIADH患者的护理体会

抗利尿激素分泌失调综合征(SIADH)是指内源性抗利尿激素(ADH)分泌异常增多,血浆ADH浓度相对于体液渗透压而言呈不适当的高水平,从而导致水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等有关临床表现的一组综合征[1]。肺癌是SIADH的常见病因之一,我科2003年1月~2004年6月共收治肺癌合并SIADH患者13例,护理体会如下。1临床资料1.1一般资料本组男8例,女5例,年龄46~81岁,平均62岁。所有患者均经胸部CT及纤维支气管镜病理活检确诊。其中中央型肺癌7例,周围型肺癌6例;小细胞肺癌9例,非小细胞肺癌4例,均为鳞癌。所有患者均有不同程度的厌食、恶…     

儿童非酮高渗综合征14例报告

目的:探讨儿童非酮高渗综合征的治疗.方法:回顾分析1993年1月至1999年11月收治的14例儿童非酮高渗综合征的病历.无糖尿病病史,13例有诱因,14均有脱水和神经精神症状.入院时血糖≥27.7mmol/L,血钠≥150mmol/L,血浆渗透压≥350mosm/L,仅2例尿酮体阳性.入院后即快速静脉内输液,经胃管灌注温开水,同时用小剂量胰岛素控制血糖,治疗诱因.结果:全部病儿在2～3d.神经精神症状好转.治疗第一天血钠151.38±1.21mmol/L,血糖9.75±1.50mmol/L,血浆渗透压338.42±1.62mosm/L.d3血钠142.16±2.38mmol/L,血糖7.25±0.19mmol/L,血浆渗透压308.62±4.23mosm/L.14例均治愈.结论:儿童非酮高渗综合征必须迅速补充血容量;同时应用小剂量胰岛素逐渐纠正高血糖以及去除诱因.     

脑出血并发中枢性低钠血症20例诊治分析

目的:探讨脑出血并发中枢性低钠血症的临床特点、病因及治疗。方法:回顾分析脑出血并发中枢性低钠血症20例,其中抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH)8例,脑性耗盐综合征(CSWS)12例,20例患者血钠均≤135 mmol/L,尿钠≥260 mmol/d,均根据血钠水平予以相应治疗。结果:本组死亡4例,死因为多器官功能衰竭、肺部感染,19例患者血钠恢复正常时间在5~14 d,平均10.5 d。结论:脑出血并发中枢性低钠血症主要特征是低血钠、高尿钠,血容量和中心静脉压监测有助于明确病因,及时准确地治疗,可以改善预后。     

神经外科低钠血症的临床分析

目的:探讨神经外科颅脑损伤患者低钠血症的发病机理、诊断及治疗方法。方法:回顾性分析700例颅脑损伤合并低钠血症患者的实验室检测结果,将患者分为轻-中型组360例,重型组340例,并与对照组比较,分析各组特征。重度颅脑损伤患者中由CSWS所致62例、SIADH所致40例,比较两者各指标的差异。结果:重型组和轻-中型组的血钠、尿钠及尿渗透压与对照组比较差异均有统计学意义(P0.05);且前两组间比较差异均有统计学意义(P0.05)。CSWS组与SIADH组的发病时间,红细胞压积及血红蛋白浓度比较差异均有有统计学意义(P0.05)。结论:颅脑损伤患者常发生低钠血症。重度颅脑损伤患者的血钠降低、尿钠及尿渗透压升高更明显。重度颅脑损伤可由SIADH和CSWS导致,在治疗上SIADH需要限水,CSWS需要补充血容量及丢失的钠盐。     

肾小管功能检测在IgA肾病中的临床意义

目的　探讨肾小管功能检测在IgA肾病 (IgAN)中的临床意义。方法　分析 32例IgAN患者的临床与病理资料 ,探讨肾小球及间质病理损害程度与肾小管功能 (尿NAG酶、尿LYS及渗透压 )的关系。结果　肾小管间质损害情况 :肾小管间质损害轻度者占 4 3 75 % (14 /32 ) ,中重度者占 34 37% (11/32 ) ,无肾小管间质损害者 2 1 87% (7/32 )。肾小管间质损害与肾小管功能的关系 :肾小管间质损害中、重度者尿NAG酶(4 2 75± 2 4 10 0 )U/mmol cr,尿渗透压 (4 99 6 15± 2 2 4 6 75 9)mOsm/kg ;小管间质损害轻度者尿NAG酶 (1 75 1± 1 5 498)U/mmol cr,尿渗透压 (6 5 3 92 3± 2 5 8 86 18)mOsm/kg ;无肾小管间质损害者尿NAG酶 (1 5 31±1 4 378)U/mmol cr,尿渗透压 (783 35 3± 16 3 4 35 1)mOsm/kg。小管间质中重度损害者同其他 2组比较 ,其尿NAG酶及尿渗透压有显著性差异 ,P <0 0 5 ;尿LYS在各组之间无显著性差异 ,P >0 0 5。结论　IgA肾病常合并小管间质损害 ,肾小管功能中尿NAG酶及尿渗透压改变与肾脏小管间质损害程度成对应关系。     

小儿病毒性脑炎合并低钠血症32例临床分析

目的探讨小儿病毒性脑炎合并低钠血症的临床诊治方法。方法对2002年6月～2004年7月收治的94例病毒性脑炎患儿在入院24h内进行血电解质测定,对血清钠低于130mmol/L的患儿予以补钠治疗。结果病毒性脑炎合并低钠血症患儿经补钠治疗后,部分患儿嗜睡、抽搐、皮肤花斑纹、尿少等症状迅速缓解。结论病毒性脑炎患儿应及时监测血钠,对合并低钠血症的患儿应予及时纠正,以免低钠血症加重患儿脑水肿,减轻患儿的脑损害,从而减少后遗症的发生。