硬膜外真皮移植预防椎管粘连的疗效

目的探讨硬膜外真皮移植能否预防术后椎管粘连。方法将60例行椎板切除、椎管减压的患者随机分为观察组(25例)和对照组(35例),观察组在椎板切除、椎管探查减压术中进行硬膜外真皮移植,对照组在硬膜外不覆盖任何物质,术后进行随访比较。结果CT测得术后椎管平均矢状径,观察组(14.0±1.0)mm,对照组(11.0±1.2)mm;发生椎管瘢痕粘连观察组2例(8.0%),对照组9例(23.0%),两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论硬膜外真皮移植是预防术后椎管粘连较有效的方法。     

几丁糖预防椎管术后粘连40例

目的　观察医用几丁糖预防椎管术后硬膜外粘连的临床效果。方法　对 4 0例椎板切除术后硬膜或神经根周围涂布医用几丁糖 2 %凝胶液 ,观察术后症状改善程度以评定疗效。结果　 4 0例均获随访 ,随访时间 3个月～ 1年 ,平均 9个月。优 30例 ,良 8例 ,可 2例 ,优良率 95 %。结论　医用几丁糖对椎管术后硬膜外或神经根周围瘢痕形成、粘连有明显的预防作用     

椎板截骨椎管扩大成形加椎管内冲洗术治疗腰椎管狭窄症

目的总结和分析椎板截骨椎管扩大成形加椎管内冲洗术治疗腰椎管狭窄症的方法和优点。方法对采用本术式治疗的71例腰椎管狭窄症患者临床资料进行总结和分析。结果获得完整随访资料58例,平均随访36.5个月,优40例,良16例,可2例,优良率为96.55%。结论椎板截骨椎管扩大成形加椎管内冲洗术是腰椎板切除术的改进,它保留了全椎板切除术所具有的良好椎管显露的优点,能重建腰椎后部结构的完整性,以维持脊柱稳定,还能避免术后硬膜囊裸露及预防和减少椎管内粘连及瘢痕形成,从而有效防止术后腰椎不稳及医原性腰椎管狭窄等并发症的发生,提高了手术的疗效。     

椎管成形脊神经后根切断术治疗痉挛性脑瘫

目的：探讨椎管成形式腰骶部选择性脊神经后根切断术治疗痉挛性脑瘫。方法：保留L2-L5棘突椎板,单开门绞链式将L2-L5椎板棘突及所连韧带作一整块掀起,暴露脊神经根,选择性切断后根,结果：临床应用4例,随访12-18个月,疗效满意。结论：该术式有效恢复脊柱后柱结构。减少纤维结缔组织侵入椎管,防止瘢痕粘连缩窄。     

扩大椎板截骨回植术在椎管内疾患的应用

目的:探讨扩大椎板截骨回植术在椎管内疾患手术中的应用价值.方法:笔者于1999年5月至2000年4月对11例椎管内疾患行扩大椎板截骨回植术,术后诊断中央型腰椎间盘突症9例,椎管内肿瘤2例.结果:平均随访8个月,优6例,良4例,可1例,疗效满意.结论:扩大椎板截骨回植术能更广泛显露椎管,有效避免硬膜及神经根粘连,减少术后腰痛,防止脊柱失稳,是一种简单而有效的方法.     

扩大椎板截骨回植术在椎管内疾患的应用

目的：探讨扩大椎板截骨回植术在椎管内疾患手术中的应用价值。方法：笔者于1999年5月至2000年4月对11例椎管内疾患行扩大椎板截骨回植术，术后诊断中央型腰椎间盘突症9例，椎管内肿瘤2例。结果：平均随访8个月，优6例，良4例，可1例，疗效满意。结论：扩大椎板截骨回植术能更广泛显露椎管，有效避免硬膜及神经根粘连，减少术后腰痛，防止脊柱失稳，是一种简单而有效的方法。     

棘突椎板复合体截骨原位回植椎管成形术治疗腰椎管狭窄症

目的:探讨腰椎棘突椎板复合体原位回植椎管扩大成形术手术要点,评价临床应用效果。方法:采用经棘突椎板截骨将椎管后部结构整块取下,处理完椎管内病变后再将后部结构原位回植固定,完成椎管成形。随访病例28例,单节段减压16例,两节段减压12例。术后进行OSwestry疗效评分与影像学观察。结果:术后1年随访28例,疗效优良率87.4%,术后3年随访22例疗效优良率89.3%,术后CT显示椎管直径明显增加。回植的组织均无移位,全部骨性愈合。结论:该术式椎管显露充分,椎管结构完整保留,脊柱稳定性好。能防止瘢痕粘连压迫硬膜及神经根,尤其是远期效果好,是一种接近于解剖性重建的成形术。     

颈椎后路两种手术方式治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症的疗效分析

目的观察对比在后路椎板切除减压融合内固定术和后路椎管成形术治疗OPLL术后临床疗效。方法2012年9月至2017年12月,采用椎板切除减压融合术治疗82例,采用后路椎管成形术治疗132例。椎板切除减压融合组82例行椎板切除减压融合侧块螺钉内固定术;椎管成形术组132例行单开门椎管成形术。全部214例患者术后获得24个月的随访,平均(36±8)个月;通过采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)比较2组患者术前、术后24个月随访疼痛程度;采用日本骨科学会评分(JOA)评估患者术前及术后24个月随访时神经功能恢复情况;并通过测量患者术前、术后24个月随访时的颈椎正侧位及过伸过屈位X线计算颈椎曲度指数(CCI)、颈椎矢状位平衡指数(C2~7 Sagittal Vertical Axis,C2~7SVA)及颈椎活动度(ROM)。结果2组术后24个月随访JOA评分及VAS评分较术前均明显改善(P<0.05),但2组间术后JOA评分及VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后24个月随访ROM均较术前丢失(P<0.05),但椎板切除减压融合组ROM丢失度比椎管成形组大(P<0.05)。24个月随访时,2组患者CCI与术前比较显著降低,椎管成形组患者CCI低于椎板切除减压融合组(P<0.05),2组患者CCI丢失量比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者C2-7SVA与术前比较显著增加(P<0.05),椎管成形组患者C2~7SVA高于椎板切除减压融合组(P<0.05),椎管成形组患者C2-7SVA增加值高于椎板切除减压融合组(P<0.05)。椎板切除减压融合组术后轴性症状1例,C5神经根麻痹2例;椎管成形术组术后轴性症状3例,C5神经根麻痹4例;椎板切除减压融合组术后轴性症状、C5神经根麻痹及并发症总发生率低于椎管成形组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论颈椎后路椎板切除减压融合术与颈椎后路椎管成形术治疗多节段颈椎OPLL,在临床神经功能改善,颈椎曲度改善等方面均能获得良好的效果;尽管颈椎后路椎板切除减压融合术在颈椎活动度保留方面不如颈椎椎板成形术,但在维持颈椎曲度、矢状位平衡方面优于椎管成形术,并可以进行术后早期康复锻炼,提高生活质量,疗效确切。     

老年性腰椎管狭窄症的手术治疗

目的:评价腰椎管扩大成形术在老年性腰椎管狭窄症手术中的应用价值。方法:对81例老年退变性腰椎管狭窄患者,使用特制限深椎板骨刀后路切开椎管减压。43例单纯退变性腰椎管狭窄,仅行椎管扩大椎板关闭成形手术;38例复杂性腰椎管狭窄患者,采用减压椎板关闭成形加钉棒系统内固定。结果:所有患者腰腿痛症状减轻或消失,随诊73例,随访时间6月至6年,平均2年7月。回植关闭的椎板棘突愈合。按日本矫形外科协会(JOA)下腰痛评分标准,优良率87.7%。结论:该手术操作减压彻底,临床疗效满意,脊柱稳定性好,能有效地预防术后硬膜外瘢痕粘连,是治疗老年性腰椎管狭窄症的一种理想方法。     

兔腰椎板后移回植术与全椎板切除术效果对比的实验研究

目的 比较腰椎板后移回植术与全椎板切除术后兔椎管在影像学和病理学的变化情况,对比两种术式的优缺点,为临床实践提供参考和指导.方法 建立兔椎板后移回植术后模型和全椎板切除术后模型,分别在术后1、6、12月进行MRI检查和病理学研究,观察两种术式术后,兔椎管形态、瘢痕形成及脊髓受压程度.比较两种术式的差异及优缺点.结果 腰椎板后移回植术术后兔腰椎稳定性结构、椎管形态完整,椎管内无瘢痕、及硬脊膜粘连.对照组兔椎管形态不完整,椎管周围瘢痕形成及硬脊膜粘连.结论 行腰椎板后移回植术后组.在椎管内形态、瘢痕形成数量及其与椎管和硬脊膜的关系、脊髓受压程度等均优于全椎板切除术后组.腰椎板后移回植术保留了椎管的解剖结构,术后能保持脊柱的稳定性,防止瘢痕粘连压迫硬膜及神经根,是一种接近于解剖性重建的成形术.     

保留椎板髓核摘除椎管内冲洗术治疗腰椎间盘突出症

目的总结和分析保留椎板髓核摘除椎管内冲管术治疗腰椎间盘突出症的方法和优点。方法对采用本术式治疗的307例腰椎间盘突出症患者的临床资料进行总结和分析。结果获得完整随访资料265例,平均随访4年5个月,优220例,良39例,差6例,优良率为97.74%。结论本术式暴露充分、减压彻底,椎板保留维护了脊柱的完整性,椎管内冲冼能减少血肿机化形成瘢痕,疗效佳。     

保留椎板加椎管内置管冲洗手术的配合

保留椎板加椎管内置管冲洗术是目前较先进的一种手术方式,其优点是:能方便彻底处理椎管内病变,在生物力学上保持了脊柱的稳定性,减少术后腰痛,有效地预防继发医源性椎管狭窄,降低腰椎术后失败综合症的发生。同时,椎管内冲洗能最大限度地减少椎管内血肿和炎性渗出液积聚,有效地减少硬膜外和神经根纤维瘢痕粘连,明显提高了手术的远期效果。我院于1998年至1999年1月运用此术式为21例患者进行治疗,效果显著,现将手术配合技术介绍如下。1　临床资料1.1　一般资料:本组21例,男15例,女6例,年龄20～73岁。临床诊断:中央型腰椎间盘突出症10例,腰椎狭…     

保留腰椎后部结构的椎板切除减压术

目的探讨一种能够较好地维持术后腰椎稳定及减少硬脊膜外疤痕增生粘连的椎板切除减压手术方法。方法回顾分析经保留腰椎后部结构的椎板切除减压术治疗的腰椎退行性椎管狭窄症56例疗效，重点介绍手术操作方法及其主要特点。结果全组56例均经随访，最长10年2个月，最短6个月，平均3年4个月。优良率达96％。结论保留腰椎后部结构的椎板切除减压术治疗退行性腰椎管狭窄症，能较好地维护腰椎稳定，减少硬膜外疤痕增生粘连，提高手术远期疗效。     

聚乙丙交酯膜预防硬膜外瘢痕粘连的实验研究

目的  观察新型生物可吸收材料聚乙丙交酯（poly lactate glycollic acid, PLGA）薄膜预防椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连的作用,并与临床常用的明胶海绵进行比较。 方法  36只成年新西兰雄兔切除L6（第6腰椎）椎板,制作椎板切除模型,在椎板缺损处分别覆盖PLGA膜（A组）、明胶海绵（B组）、0.9%生理盐水（C组）。术后每日观察动物的一般情况,第2、4、8周每组各处死四只,取标本行大体、组织学观察,术后2、4周同时行超微结构观察。 结果 与对照组相比,PLGA膜可以明显减轻术后硬脊膜与硬膜外瘢痕之间的粘连;明胶海绵不能减轻硬膜外瘢痕粘连。 结论 PLGA膜能有效减轻硬脊膜与硬膜外瘢痕之间的粘连而不影响刀口的愈合,临床应用前景广阔。     

保留黄韧带椎板切除术预防硬膜粘连的临床分析

目的探讨保留黄韧带预防硬膜外粘连的疗效。方法将98例需要进行腰椎板切除术的患者分为两组,A组保留黄韧带,B组切除黄韧带,分别于术后3个月、1年进行随访,采用日本矫形学会(JOA)标准进行评分,计算改善率,并在1年时行CT扫描。结果术后3个月A组改善率与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后A组1年与B组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论保留黄韧带能有效防止椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连,远期临床疗效好。     

改良腰椎全椎板切除术150例护理体会

我院 1989～ 1998年采用改良全椎板切除手术治疗 15 0例 ,经 1～ 10年临床随访观察 ,效果满意 ,未发现术后腰椎不稳定。现就我们对手术前后护理工作的体会介绍如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :本组 15 0例男 96例 ,女 5 4例 ,年龄 2 2～ 78岁 ,平均 4 5岁 ,病程 3个月～ 12年 ,平均 3 2年 ,其中腰椎间盘突出症 (中央型 ) 90例 ,椎管内肿瘤 6例 ,腰椎间盘突出合并椎管狭窄 5 4例。手术切除 1 5个全椎板 34例 ,切除 2个全椎板的 76例 ,平均切除 1 3个全椎板。行 2次手术的有 6例 ,首次手术均为半椎板切除术或开窗术 ,其中术后疤痕粘连 3例 …     

钛网后方椎管成形术治疗下腰椎退变性疾病的疗效观察

目的:探讨下腰椎退变性疾病行全椎板切除后钛网椎管后方成形植骨融合的临床疗效。方法:对55例下腰椎退变性疾病患者行后路全椎板切除术,术中遗留椎管缺损行钛网椎管成形植骨融合术。结果:术后随访4个月至3年5个月,平均1年9个月。治疗前后的VSA和JOA的评分结果比较差异均有统计学意义(P<0.05)。患者术前与术后、末次随访无钛网移位及下沉,未见腰椎不稳及复位丢失。术后钛网成形椎管内未见硬膜外瘢痕对脊髓神经卡压。结论:钛网椎管成形术对于维持下腰椎脊柱后方椎管完整性,减缓脊柱退变及不稳的发生,预防硬膜外瘢痕化有一定疗效,值得临床应用。     

生物蛋白胶联合明胶海绵预防兔硬膜外粘连的疗效

目的 观察可吸收性明胶海绵和生物蛋白胶联合应用预防椎板切除术后硬膜外及神经根瘢痕粘连的作用.方法 18只成年新西兰雄兔切除L5(第5腰椎)椎板,制作椎板切除模型,并探查神经根,根据应用材料不同随机分为3组:明胶海绵和生物蛋白胶组(A组)、明胶海绵组(B组)和对照组(生理盐水)(C组).术后第2、8周每组各处死3只,取标本行大体形态观察、神经根活动范围测量及组织学观察.结果 明胶海绵和生物蛋白胶联合应用组可显著预防粘连(P<0.05).结论 明胶海绵与生物蛋白胶联合应用能有效减轻硬脊膜及神经根与周围组织的瘢痕粘连.     

羊膜预防椎板切除术后硬膜外粘连的实验研究

目的:探讨羊膜在预防椎板切除术后硬膜外粘连的作用及可能机制.方法:对60只中国白兔行L5水平椎板切除术后,据术前随机分组,分别在硬膜外覆盖羊膜(羊膜组)、几丁糖膜(几丁糖膜组),空白对照组不做任何覆盖.术后2、4、8、12周每组分别处死5只动物,通过双盲法对所取标本做组织学观察及计算机辅助图像分析.结果:空白对照组暴露的硬膜发生广泛粘连,硬膜外腔几乎消失;羊膜组和几丁糖膜组硬膜外瘢痕稀少,硬膜表面光滑,硬膜外形成潜在腔隙,维持了硬膜外的有效空间.不同时间段三组间粘连度评价以羊膜组最低,几丁糖膜组次之,空白组最高,差异均有显著性(P<0.05～P<0.01).结论:在硬膜和骶棘肌间放置合适的材料可预防硬膜外粘连;羊膜能预防硬膜外瘢痕向椎管内延伸,是一种有效预防硬膜外粘连的生物相容性材料.     

预防术后硬膜外瘢痕粘连材料的研究进展

手术后粘连是有手术史以来尚未很好解决的医学难题之一 ,从理论上讲 ,几乎所有的手术都涉及到组织之间粘连的问题。自 Mixtek和 Barr在 1934年第一例腰椎间盘手术成功后 ,经多年来实践完善 ,后正中入路、椎板切除已成为椎管内手术的经典术式。椎板切除后 ,椎管内瘢痕组织增生与硬膜和神经根粘连是引发腰椎手术失败综合征的重要原因 ,严重影响脊柱外科手术的治疗效果 [1 ] ,而且给再次手术带来困难 ,对一些必须再次手术的病例也难以分离进入。因此 ,研究预防术后硬膜外瘢痕粘连的材料是脊柱外科领域亟待解决的课题。为此 ,国内外学者在基础…