纤维胆管镜诊治胆管疾病的并发症及原因分析

目的分析纤维胆管镜（胆管镜）诊治胆管疾病后并发症的发生原因。方法回顾性分析37例胆管镜诊治胆管疾病后发生并发症患者的临床资料。其中发热7例,恶心呕吐6例,腹痛腹泻6例,置T管困难4例,T管脱落5例,胆管和窦道出血4例,小肠穿孔2例,窦道断裂3例。结果胆管镜诊治胆管疾病后可发生发热、恶心呕吐、腹痛腹泻、置T管困难、T管脱落、胆管和窦道出血、小肠穿孔、窦道断裂。患者体质弱、操作时间长、大量快速低温NS灌注、细菌进入肝窦引起胆管感染或一过性菌血症导致发热。快速、过量灌注低温NS造成胆管内压升高和胃肠道痉挛导致患者发生恶心呕吐。患者情绪紧张、胆管刺激及胆管内压升高导致其腹痛、腹泻。窦道细而长,皮下潜行弯曲或成角使T管置入困难。胶布固定不牢导致T管脱落。局部炎症及操作粗暴、损伤窦道和胆管壁致使胆管和窦道出血。T管位置不当、压迫肠管致其穿孔。拔T管较早,窦道壁薄弱、窦道弯曲过长及粗暴拔管导致窦道断裂。结论胆管镜诊治胆管疾病后并发症多为诊治过程中操作不当引起。     

经胆管镜取胆管残余结石23例分析

胆管结石患者开腹取石术后结石残留率高达20％～40％。2000年1月至2004年6月,我们对23例拔除T管后早期发现残余结石的患者,经T管窦道置入胆管镜取石,效果良好。现分析如下。临床资料：本组男12例,女11例;年龄21～67岁。其中肝胆管结石术后15例,胆总管结石术后8例。所有患者均在拔除T管后72h内出现不同程度的黄疸、腹痛、腹胀、寒战、发热、T管窦道胆汁涌出等胆管梗阻症状。经B超检查诊断为胆总管残留结石17例、肝总管残留结石6例。     

胆道镜处理肝内胆管残石和复发病变

对188例术后肝内胆管残石和复发病变进行了纤维胆道镜检查。全部病人接受了胆囊切除和胆总管探查。43例附加盲袢式胆肠吻合,15例肝左外叶切除和肝内胆管引流。例右肝管高位狭窄放置U管支撑引流。胆道镜至胆管的入路如下:经T-管窦道129例,经胆肠吻合的输入空肠袢43例,经输出空肠袢引流窦道12例,经U-管窦道2冽,和经肝切     

胆道镜治疗胆管结石132例

１９９２年初至１９９７年底，我院腔镜外科配合胆道手术施行纤维胆道镜诊断、治疗胆管结石１３２例。术中取石４８例，术后经Ｔ管窦道取石８４例，均取净结石，现报告如下。１．一般资料：１３２例中男５７例，女６５例，年龄２０～７６岁，平均４８．５岁。４８例行术中...     

经皮胆管镜治疗肝内外胆管结石的探讨

目的 探讨经皮胆管镜治疗肝内外胆管结石的疗效和结石复发的防治。方法 43例经皮经肝胆管引流和窦道扩张后,经皮经肝胆管镜(PTCS)治疗肝内外胆管结石;22例术后T管留置>3周者,行术后胆管镜(POCS)治疗。该65例中肝内胆管结石(IHS)40例(I型12例,IE型28例),胆总管结石(CBI)结石)25例。结果 43例PTCS扩张窦道直径平均19.1 F,建立窦道时间平均17.1d。65例中11例直接取石,54例行液电碎石(EHL)后取石,其中25例配合乳头括约肌切开。40例IHS至结石清除每例治疗次数平均5.2次,25例CBD结石平均1.9次。37例(56.9％)有胆管或胆肠吻合口狭窄,用探条或气囊扩张,3例留置金属支架,结石清除率98.5％(64/65)。11例合并胆道感染,1例IHS伴胆汁性肝硬化合并肾功能不全死亡。 平均随访30.8个月,结石复发率7.1％。结论 经皮胆管镜和EHL是治疗胆系结石安全、有效的办法;胆管或胆肠吻合口狭窄长度<0.5 cm者,器械扩张效果良好;治疗狭窄可提高结石清除率,降低结石复发率。     

冷冻医疗技术治疗胸壁窦道的临床研究

胸壁窦道是临床常见病，主要继发于术后感染、外伤后感染、胸壁结核及肋骨骨髓炎等。其治疗多采取全身应用抗生素、局部换药及窦道搔刮等方法，但难以治愈；手术切除损伤大且并发症多，费用高。自1988年以来，我们采用自行研制的冷冻器械(国家专利号No．87212866．0)治疗胸壁窦道32例，取得了较好效果。现报告如下。     

胆道镜治疗复杂性胆管结石的应用体会

胆管解剖结构复杂,对于广泛分布的肝内外多发结石,外科手术难以取净,残留结石危害大、治疗困难、复发率高.我院采用胆道镜联合微爆破碎石器(碎石仪)结合经窦道胆道狭窄扩张技术治疗复杂性胆管残石229例,取得满意效果.     

Vitapex根管充填糊剂治疗老年糖尿病患者窦道型根尖周炎的疗效

目的探讨Vitapex根管充填糊剂治疗老年糖尿病(DM)患者窦道型根尖周炎的临床疗效。方法选取2010年11月至2011年7月在该院就诊的112名老年DM患者窦道型根尖周炎患者,随机分为观察组和对照组,每组56例,观察组采用Vitapex糊剂治疗,对照组采取Cortisomol糊剂治疗,且两组均采取降糖药口服治疗。评定术后1 w的对急症反应以及术后2年时的临床疗效。结果两组患者术后1 w内出现轻度反应及重度反应的情况对比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后2年时的治疗成功率(96.43%)明显高于对照组(89.02%)(P<0.05)。结论 Vitapex根管充填糊剂治疗老年DM患者窦道型根尖周炎疗效确切,并且具有操作方便的特点。     

肝内胆管乳头状瘤一例

患者男，75岁，因反复右上腹胀痛、发热、巩膜黄染4个月，皮肤黄染进行性加深10d，于2003年7月17日收住我院。患者曾于11年前因胆石症行胆囊切除、胆总管切开除石、T管引流术，术后2个月拔T管：于4年前因右上腹痛伴畏寒发热诊为“肝内胆管结石伴感染”，经住院抗菌治疗好转。入院体检仅巩膜、皮肤中度黄染，右上腹部深压痛，余未见异常；     

总胆管内电力液压碎石术的两种途径

Reuter于1968年最早应用苏联设计的电力液压碎石术成功地击碎膀胱结石.1975年Burhenne经T形管窦道击碎1例胆道残余结石.最近,Koch等介绍一种类似装置,在行十二指肠镜括约肌切开术后,经该镜将装置引入胆道以击碎大的结石.当联合应用网篮夹住结石后,碎石电极可安全地经十二指肠镜或经皮肝穿刺两种途径进入胆道碎石.本文报导动物实验的初步结果,以及经上述两种途径行总胆管内电力液压碎石术的临床经验.     

74例胸壁结核术后复发临床分析

７４例胸壁结核术后复发临床分析张岚，李跃国我院自１９８０～１９９２年共收治胸壁结核术后复发患者７４例（术前后未系统抗结核治疗），其中男４８例，女２６例。年龄７～６８岁，复发至前次手术时间２周～２０个月。其中合并窦道４１例，胸椎结核２例合并有窦道，肺结...     

颈部淋巴结核的外科治疗探讨(附331例报告)

目的探讨外科手术治疗颈淋巴结核的经验。方法2001年1月~2005年1月,对331例颈部淋巴结核进行外科手术治疗。其中结节型140例,脓肿型106例,窦道型85例。结果140例结节型均采取根治性切除术,4例复发,经再次手术治愈;106例脓肿型均采取脓肿切开清创搔爬术,5例复发,经再次手术治愈;85例窦道型61例采取窦道搔爬术,4例复发,经再次手术治愈,另24例采取连同原发淋巴结在内的窦道切除术,全部治愈。结论对药疗难以奏效的结节型应采取积极的根治性切除;对脓肿型宜采取切开搔爬术;对窦道型须根据病灶情况选择窦道搔爬或窦道切除术并切除原发的淋巴结。为减少术后复发,应并用合理化疗。     

腹壁、腹膜腔

541858 腹壁窦道切除全层缝合法介绍/高显清等//实用外科杂志。-1985,5(10).-524 作者对7例腹壁窦道患者行窦道切除全层缝合法获满意疗效,切口均一期愈合,随访5月～3年,均未见复发。方法:连续硬膜外或蛛网膜下腔阻滞麻醉。距窦道瘢痕1×0.5cm处棱形切开皮肤     

胆道扩张球囊配合胆道镜治疗难治性肝内胆管残余结石16例临床分析

2008年11月-2009年7月，我院采用胆道扩张球囊配合胆道镜治疗难治性肝内胆管残余结石患者16例，疗效满意。现报告如下。     

经T管窦道胆道镜下钬激光碎石术治疗肝内外胆管残余结石的疗效分析

目的分析经T管窦道胆道镜下钬激光碎石术治疗肝内外胆管残余结石的疗效,探讨钬激光碎石术的优势。方法选取我院近两年收治的肝内外胆管残余结石患者130例,根据手术方法不同分为研究组和对照组各65例,研究组实施经T管窦道胆道镜下钬激光碎石术,对照组实施胆道镜下常规取石术。回顾性分析患者的临床资料,比较两组取石成功率、手术时间、住院时间、住院费用及临床疗效,记录术后并发症发生情况。结果研究组取石成功率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。研究组手术时间、住院时间及住院费用均低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。研究组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对于肝内外胆管结石的治疗,采用经T管窦道胆道镜下钬激光碎石术能够有效提高取石效率,避免取石失败,建议进行临床推广。     

经内镜鼻胆管引流术治疗胆管梗阻

经内镜鼻胆管引流术治疗胆管梗阻李健屠恒来戴云龙朱洪连１９９４年８月至１９９６年１２月，我们行经内镜鼻胆管引流术（ＥＮＢＤ）治疗胆道梗阻，疗效满意，兹作报道。一、材料和方法本组５８例，男３２例，女２６例，年龄２５～７３岁，平均４８岁。术前经Ｂ超、ＣＴ诊...     

利福平粉针剂在淋巴结核局部治疗中的应用观察

淋巴结核是最为常见的肺外结核之一，易形成瘘管和窦道，迁延不愈，给临床治疗带来很大困难。自2007年2月～2009年2月我们选择利福平粉针剂局部用药的方法治疗破溃的淋巴结核取得较好的疗效，现报告如下。     

胆管内支架引流治疗良恶性胆管梗阻

我院于2000年10月对2003年5月对36例胆管梗阻患者采取胆管内支架引流，取得较好效果，报告如下。     

直接胆道内镜在胆管结石诊疗中的应用

以往对胆管直接内镜检查手段有2种,胆道镜或子母镜,前者建立在手术或医源性窦道基础上,后者昂贵的内镜价格和操作难度,限制了技术普及。森昭裕等”0报道利用经鼻内镜纤细、柔软的特点,通过EST将乳头开口扩大,使经鼻内镜顺利通过乳头进入胆总管甚至左右肝管内,进行直接胆道内镜（direct cholangioscopy,DC）检查,可对胆管结石,特别是MRCP漏诊的小结石明确诊断,并在直视下完全取石。笔者据此对部分胆道结石患者进行诊治,报道如下。     

胆道镜下激光碎石术治疗残留胆管结石的临床观察

目的探讨电子胆道镜下激光碎石治疗手术后难取性胆道残留结石的疗效和安全性。方法回顾2007年2月-2009年2月电子胆道镜下激光碎石治疗难取性肝内、外残留结石22例的临床资料,观察治疗情况和效果。结果取石成功率95．5％（21／22）,其中一次性取石成功率86．4％（19／22）,经二次成功取石2例,1例患者因肝内多部位胆管结石且部分结石位于Ⅱ级以上胆管、胆管成角大胆道镜未能进入而无法完成碎石、取石治疗。未发生胆道出血、窦道穿孔、感染等并发症。结论胆道镜下激光碎石治疗手术后难取性胆道残留结石疗效确切,并发症少,安全可行。