比较胆汁与血清CEA对诊断胆系恶性病变的意义

比较胆汁与血清ＣＥＡ对诊断胆系恶性病变的意义石家庄白求恩国际和平医院（０５００８２）肝胆外科崔忠张利辉宋步需崔永泽同位素室赵怀彦胆囊癌、胆管癌恶性程度高、预后差。目前仍无客观及特异的早期诊断指标。同时其常与胆囊炎、胆囊息肉、胆石并存，症状混淆，极易误...     

检测胆囊结石胆汁中L型细菌的研究及其意义

目的 探讨L型细菌在胆囊结石、胆囊炎发病中的意义。方法 应用高渗培养技术对130例胆囊结石、胆囊炎及20例非胆道疾病的患者胆囊胆汁标本进行普通菌及L型菌联合培养。结果 L型菌总检出率胆囊疾病组为59.2%,对照组为5.0%;胆囊结石胆汁中,检出率最高为胆色素类结石（88.9%),其次为混合性胆石（80.0%)、胆固醇结石（54.8%)和黑色结石（50.0%);多发结石明显高于单个结石,随年龄增加,其感染检出率增高。结论 L型菌感染可能在胆囊结石、胆囊炎发生发展中有重要意义。临床上应重视其检测和治疗。     

胆囊腺瘤的胆汁蛋白质谱特征分析

目的:建立胆囊腺瘤胆汁蛋白质谱,以供筛选胆囊腺瘤的体液标志物。方法:收集胆囊腺瘤及慢性胆囊炎、胆囊结石病人的胆囊胆汁,予脱盐、脱脂等纯化处理,二维色谱-串联质谱分离鉴定肽段,检索SwissProt数据库。结果:胆囊腺瘤病人的胆汁中共鉴定出221种蛋白质,其中2肽及以上匹配蛋白54种,新发现cadherin-3、PHD fingerprotein 20等12种差异表达蛋白。结论:初步建立了胆囊腺瘤胆汁蛋白质谱,新发现的蛋白质可作为胆囊腺瘤的候选标志物,为进一步研究胆囊癌前病变的分子机制奠定了一定基础。     

胆囊结石病人胆汁中厌氧菌检测及药敏分析

为探讨胆囊结石胆汁中厌氧菌菌谱及药敏反应，采用微生物自动检测鉴定仪对５９例胆结石病人胆汁行厌氧培养及药敏检测，结果厌氧菌检出率为５２５％（３１／５９），其中４例专性厌氧，厌氧菌株以脆弱类杆菌为主（３７８％）。多数厌氧菌（８１１％）仍对甲硝唑最为敏感，β－内酰胺酶阳性菌采用伊米培能较理想。认为技术的改进是提高检出厌氧菌阳性率的关键；胆结石与厌氧菌感染存在一定联系     

胆汁CEA和CA72-4联合检测对胆管癌的诊断价值

胆管癌术前的定性诊断十分困难。检测胆汁肿瘤标志物是一条可研究的途径。本文探讨胆汁癌胚抗原(CEA)和糖类抗原72-4(CA_(72-4))联合检测对胆管癌的诊断价值。 1.材料和方法:研究对象来自本院自1999年1月至2002年4月收治的66位病人,胆管癌32例(男20例,女12例),胆管良性病变34例(男15例,女19例)。术前经ENBD或PTCD、术中直接穿刺胆管收集胆汁。经超速离心15 min后,取上清液5 ml,—20℃存放。     

人两种胆囊结石的胆汁差异蛋白质组学研究

目的 比较胆固醇性与胆色素性胆囊结石患者的胆囊胆汁蛋白质表达谱差异,寻找两种不同胆囊结石形成及调控相关的蛋白质.方法 采集胆囊结石患者胆囊胆汁及结石,结石胆固醇比例＞70%入选胆固醇结石组,胆色素比例＞40%入选胆色素结石组.胆汁予脱盐、脱脂等预处理后,二维色谱/串联质谱分析,Mascot检索数据库.结果 分别从胆固醇和胆色素结石胆汁中鉴定出495和511种蛋白质.两组共检测到抗成核因子1种,促成核因子12种,其中Mucin-5B等两种蛋白在胆固醇组高表达,载脂蛋白A-I等11种蛋白在胆色素组高表达.结论 二维色谱/串联质谱技术是高效的人胆汁蛋白质组研究技术.两组胆汁的蛋白质差异表达提示两种结石的形成机制差异,胆色素结石形成与促成核因子密切相关,载脂蛋白A-I抗成核作用减弱参与胆固醇结石形成.

Abstract：

Objective By comparing gallbladder bile samples from cholesterol cholelithiasis patients with pigment cholelithiasis patients, we try to find out proteins participating in gallstone formation for revealling two kinds of stone formation mechanisms. Methods Gallstones and bile were collected from cholelithiasis patients. These patients were divided into two groups by stone chemical compositon analysis.Patients with stone cholesterol levels greater than 70% were assigned into cholesterol stone group, and those with bilirubin levels greater than 40% into pigment stone group. After removing the bile salt and lipid, peptide fragments were separated by 2D-LC, analysed by MS/MS, and searched against Swiss Prot database by Mascot. Results There were 495 and 511 proteins identified from cholesterol stone group and pigment stone group respectively. There was 1 anti-nucleation factor and 12 pro-nucleation factors, including 2 proteins up-regulated in cholesterol stone group and 11 proteins down-regulated in pigment stone group. Conclusion 2D-LC/MS/MS is an efficient technology in bile proteomics research. Differentially expressed proteins reveal 2 kinds of different stone formation mechanisms. Pro-nucleation factors are closely related with pigment stone formation, while down-regulation of apolipoprotein A- I is closely related with cholesterol stone formation.     

胆汁透声度与胆汁粘度变化的相关研究

目的为了观察胆囊内胆汁的Ｂ超透声度与胆汁粘度之间的相关关系。方法对２７例胆囊结石患者作胆囊切除手术前进行Ｂ超直方图测定,术中抽取胆囊内胆汁,采用旋转式粘度计测定粘度。结果ＬＥＶＥＬ与粘度呈明显正相关（Ｐ＜０．０１）,ＭＡＸ与粘度呈负相关（Ｐ＜０．０１）。结论Ｂ超直方图胆汁透声度测定可反映胆囊内胆汁粘度动态变化,为研究胆囊结石与胆汁粘度的关系提供了一种方法。     

胆囊结石病人胆囊胆汁中游离Ca^2＋升高

胆囊结石成因中钙非常重要，本研究旨在了解胆囊结石病人与非结石病人间睑汁中是否钙有量的不同。术中穿刺胆囊从57例病人抽取胆汁，其中22例病人无胆囊结石，19例为胆固醇结石，16例为胆色素结石，测定胆汁游离Ca2+，胆色素结石病人为1．79±0．44mmol／L，胆固醇结石病人为1．31±0．32mmol／L，非结石病人为1．05±0．10mmol／L。明石病人与非结石病人间测定值有明显的重叠，胆色素组与胆固醇组间P＜0．05，胆色素结石组与非结石组间P＞0．05，其他组间P＞0．05。这种异常变化与胆囊结石形成有关。     

老年病人肝内胆管结石外科治疗的临床分析

目的 探讨老年人肝内胆管结石治疗的有效方法.方法 收集我院诊治的75例肝内胆管结石患者的临床资料.结果 肝切除术组和胆总管切开加胆道镜取石术组患者治疗的优良率明显高于总管切开取石加内引流术组;肝切除术组患者的残石率明显低于胆总管切开取石加内引流术组.结论 肝切除术治疗肝内胆管结石,效果好,残石率低,是一种有效的手术方式...     

常规拔T管后胆漏的临床分析

目的 探讨传统手术操作致拔T管后胆漏的原因,提出改进措施。方法 回顾性分析我院1987年8月～2001年5月之间拔T管后出现胆漏而行再次手术的19例患者的首次手术操作情况,找出其中存在的缺陷并提出相应的解决办法。结果 本组19例胆漏患者首次术式全部采用的是传统术式,残留的T管横臂粗大,其中有14例胆漏与T管横臂对窦道或胆总管壁的损伤有关,占73．7％。结论 胆总管T管引流术的传统手术操作方法有一定的缺陷,尤其是T管的裁剪不当更是形成拔T管后胆漏的主要原因。     

损伤性高位胆管狭窄41例报告

目的 总结损伤性高位胆管狭窄外科治疗的经民教训。方法 性调查４１例损伤性高位胆管狭窄患者的治疗方法，并发症及远期疗效。结果 采用胆肠吻主３８例，无手术死亡。其中肝管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术２６例，随访２～１０年，优良率８３．３％；肝管十二指肠吻合１２例，随访３年以上，优良率７０％。结论 肝管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术是治疗损伤性高位胆管狭窄的最佳方式，肝管十二指肠吻合术对高危胆管狭窄患者仍然是有效方法之     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石36例临床体会

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的方法技巧及可行性.方法 总结分析本院2007年5月～2010年12月实施的36例胆囊结石并胆总管结石患者行常规腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)的临床资料.结果 34例胆石症患者均在腹腔镜下完成手术,2例分别因胆道出血和取石失败中转开腹,手术时间为105 ～ 210 min,术...     

纤维胆道镜在胆道残余结石中的应用

目的纤维胆道镜在胆道残余结石中的临床价值。方法回顾性研究706例胆道残余结石行纤维胆道镜取石治疗。结果706例中发现残余结石472例,取石516次,取净383例,占88．8％。取石失败89例,占11．2％。术后均无严重并发症。结论纤维胆道镜检查是治疗胆道残余结石安全、实用、有效的方法,可作为胆道结石术后常规检查方法。     

血清和胆汁CA19-9联合检测对诊断胆道良恶性病变的价值

目的 探讨ＣＡ１９－９对胆良恶性病变的诊断价值。方法 采用ＲＩＡ联合检测经手术及病理证实的胆道恶性肿瘤３５例，胆道良性病变９２例及正常健康人１５例胆汁和血清中ＣＡ１９－９及ＣＥＡ水平。结果 血清ＣＡ１９－９的敏感性、特异性分别为８０．００％和８５．１１％，血清ＣＥＡ的相应指标分别为６８．５７％和８２．９７％。胆汁ＣＡ１９－９含量的分界值为１２０００ｋＵ／Ｌ，其敏感性、特异性分别为８５．１１％，血清     

VALUE OF CEA IN BREAST CANCER*

Plasma carcino-embryonic antigen (CEA) is elevated in a small percentage of patients with early breast cancer and in about 60% of patients when the disease is disseminated beyond regional lymph nodes. It is neither sufficiently sensitive or specific a test to be used for mass screening and is of limited use as a diagnostic aid. Monitoring of patients following mastectomy with serial estimations of plasma CEA is of little value in detecting disease recurrence before it becomes clinically apparent. Monitoring of CEA levels may be helpful in objectively assessing response to treatment in patients with disseminated breast cancer.     

晚期肝外胆管癌34例临床治疗分析

报告３４例晚期肝外胆管癌临床治疗结果。其中施行胆管空肠吻合术２例，经皮肝穿刺胆道外引流（ＰＴＣＤ）９例，经ＰＴＣＤ放置内置管８例，剖腹探查９例，单纯肝动脉灌注化疗３例，未治３例。出院后随访发现，放置内置管组生存时间明显高于其它各组。作者认为对不能手术切除的晚期胆管癌，在条件适合时采用经ＰＴＣＤ内置管效果较好，该法损伤小，又无ＰＴＣＤ的许多不良后果。     

纤维胆道镜联合体外冲击波碎石治疗术后胆管残留大结石

目的　探索纤维胆道镜联合体外冲击波碎石 (ESWL )治疗术后胆管残留大结石的临床效果。方法　对经 T管造影或纤维胆道镜诊疗后判定为难以取除的胆管残留大结石 2 3例 ,均采用体外冲击波碎石后纤维胆道镜取石治疗 ,并对碎石前后血常规、肝功能、血淀粉酶等指标进行比较分析。结果　 1次性碎石取石成功 1 7例 ,2次碎石取石成功 3例 ,3次碎石取石成功 2例 ,中途放弃治疗 1例 ,成功率 95 .6 5 % (2 2 / 2 3)。碎石治疗前后相关检查的变化无显著性差异 (P>0 .0 5 ) ,未出现胆道感染、急性胰腺炎等严重并发症。结论　纤维胆道镜联合体外冲击波碎石是术后胆管残留大结石安全、可行、有效的治疗方法     

胆管结石及急性重症胆管炎患者外周血中内皮素及降钙素基因相关肽变化的意义

目的　探讨胆管结石及急性重症胆管炎 (ACST)患者外周血中内皮素 (ET)及降钙素基因相关肽 (CGRP)浓度的变化及意义。方法　采用放射免疫分析法检测了 3 0例胆管结石及 5 5例 ACST患者术中、术后 7d、14 d外周血中 ET及CGRP的浓度。结果　胆管结石得从术中至术后 14 d外周血中 ET的浓度与对照组比较差异无显著性。ACST患者术中外周血的浓度显著高于对照组 (P<0 .0 5～ 0 .0 1) ,病情严重程度不同的两组病例术中外周血 ET的浓度差异也有显著性 (P<0 .0 5 ) ;术后外周血中 ET的浓度逐渐下降。胆管结石患者从术中至术后 14 d外周血中 CGRP的浓度与对照组比较差异无显著性。 ACST患者术中外周血中 CGRP的浓度显著高于对照组 (P<0 .0 1) ,术后外周血中 CGRP的浓度逐渐下降。结论　 ACST患者外周血中 ET的浓度可以反映出肝胆系统及全身的病理损害程度 ,外周血中 ET的浓度与 ACST病情严重程度呈正相关 ;外周血中 CGRP浓度增高 ,对拮抗 ET对组织细胞的损伤 ,促进组织器官功能恢复可能起重要的作用。