肝癌的酒精注射疗法

由于影像诊断技术的发展,外科手术技术的提高,近年来在肝癌的诊断和治疗上有了很大的进步,但存在的问题仍然不少。在日本肝癌占恶性肿瘤的第三位,并有不断增加的趋势。尽管外科手术有了很大进步,手术死亡率明显降低,但能手术的肝癌的比例仍然很低。这是因为亚洲地区肝癌合并肝硬化的高达80～90%。据奥田等1980年的调查报告,在日本能手术的肝癌仅为9%,中村说不超过20%,而且术后生存率并不理想,复发的也不少。所以在日本多学科相互合作的综合疗法被普遍采用。对高发地区、高危险人群用超声进行筛选,以及超声、胎甲蛋白定期追踪复查,创造了发现小肝癌的良好条件。但这样发现的小肝癌,因合并肝硬化不能手术的也不少。在日本对这类不能手术的病人,根据对治疗适应证的判断,主要采用以下三种类型的保守治疗。①各种方法的抗癌药局部灌注疗法。②经导管动脉栓塞术。③碘油抗癌药混悬液动脉灌注加动脉栓     

肝癌的动脉栓塞疗法

近年由于超声波检查法及电子计算机断层摄影(computed tomography,CT)等的普及,肝癌早期诊断的病例不断增加。此外,肝癌外科治疗的进展也很显著,此二者相结合使肝癌的切除病例逐年增加。但由于合并肝硬化的较多,且肝癌在早期即可经门静脉转移等原因,从而妨碍了外科切除,故肝癌不能切除的病例仍占很高的比例。著者等对于肝癌的非切除病例施行动脉栓塞术,与以前保守治疗相比,取得了非常好的治疗效果。因此本文就本法的治疗效果和抗     

碘油抗癌药混悬液动脉灌注及栓塞术治疗肝癌

原发性肝癌多,男性多,合并肝硬化的多,HB_S阳性患者多及AFP高值是日本肝癌的特点,也是我国和亚州肝癌的特点。近年来由于影像诊断的迅速进展,使小肝癌的发现呈逐渐增加的趋势。由于外科手术技术的提高,适应证选择更趋合理,不仅使手术死亡率明显降低,而且早期诊断的病例,已能获得根治的机会。尽管如此,在日本,初诊时直径大于5cm的肝癌,仍占全部病例的40～60%左右, 2cm以下的小肝癌仍占少数,适于手术切除的不超过20%,手术切除率(1982年)为27.3%。对大量不能手术或术后复发的病例,采取各种保守疗法,以缓解病     

肝癌的PEI疗法的现状

肝癌多继发于以肝硬化为主的肝损害,预后不良。随着影像学早期诊断的开展,小肝癌的病例增加了。经皮肝穿刺注入无水酒精疗法(PEI)是将具有强大细胞脱水、固定作用的无水酒精,在超声波引导下经皮穿刺,注入肝肿瘤内,使之坏死的治疗方法。本法损伤小,癌肿坏死确实。问题是,治疗后其它部位的复发,因此早期诊断,早期治愈是改善预后的关键。一、适应证和方法PEI适应于肝功能正常、直径在3cm以下、数量在3个以内、超声波能探出肿瘤影像的肝细胞癌。位于肝脏表面的肝癌,如认真操作,亦可适用。肝癌直径大于3cm,肿瘤周围癌性浸润有可能治疗不充分的病例,原则上不适于PEI。禁忌症为:①有腹水和出血倾向;②术中、术后不能平稳渡过者。作者截至1991年10月,用     

碘油CT对肝癌诊断及判定栓塞效果的价值

碘油ＣＴ对肝癌诊断及判定栓塞效果的价值中国医科大学高思佳近年来，由于影像诊断的迅速进展，使小肝癌的发现逐渐增多。由于外科技术的提高，手术死亡率明显降低，早期诊断的病例已能获得根治的机会。尽管如此，在日本适于手术切除的病例也只有３０％［１］。对于绝大多...     

微波治疗肝癌

对于肝细胞癌(肝癌)的治疗,最近以乙醇注入疗法(PEIT)为中心的内科治疗法效果非常显著,是目前除肝切除外的首选方法。作者认为,对于①术后早期复发可能性大者和②手术危险性非常高的病例,不能仅拘泥于肝切除,而应选择侵袭性更小的治疗方法。因此,从1988年1月开始,对于符合上述二种条件之一者,又推广应用了微波凝固坏死疗法(MCN)这一新的治疗方法。结果表明,作为这种MCN的病例选择,要比肝切除的条件差,但疗效却优于肝切除。相信在不远的将来,MCN将有可能成为肝癌的一种有利的治疗方法。     

肝癌经皮乙醇注入疗法

肝癌经皮乙醇注入疗法椎名秀一朗等经皮乙醇注入疗法（ＰＥＩＴ）的治疗对象肝细胞癌具有实体癌特性。因肝细胞癌常合并肝硬化，所以在治疗时不能仅考虑抗肿瘤效果，而且因诊断时病变往往已经是多发，所以能作为切除对象的病例很有限。不应忘记即使施行根治性切除，５年以...     

肝细胞癌边缘病变的超声诊断

影像诊断技术的进步,不仅使小的肝癌的发现变为容易,也使肝硬变再生结节演进到微小肝癌的早期“边缘(临界)病变”等一些小结节性病变的发现成为可能。由于这些增殖性病变进展为肝细胞癌的可能性很大,如今所谓早期诊断,不仅要诊断出肝癌的小型病灶,而且也必须不能漏诊此类初期病灶。本文概述肝细胞病变的超声诊断。1.什么是肝细胞癌的边缘病变依厚生省癌研专题组最近提出的《早期高分化型肝细胞癌及其边缘     

肝胆胰外科的展望

一、肝脏外科本文根据91年度发表的文献辑述原发性和转移性肝癌治疗上有关肝切除或肝移植术的适应证、存在问题、处理对策及同其它疗法的比较资料。日本肝癌研究会对1986～1987两年间经组织学证实的3207例肝癌进行分析,结果提示治疗切除术的有效性与早期发现的必要性直接相关。同时发现,随着病例的积累,影像诊断对肝癌形态学和进展的判定、肝癌的肉眼分类、胆管细胞癌的临床病期及其肉眼进行度的制订、残留肝癌的表现、复发肝癌的表现、肉     

经皮癌内酒精注射疗法的进展

超声引导下的经皮癌内酒精注射疗法(PEIT),近年来在许多医疗单位已广泛开展,目前已成为肝细胞癌(HCC)非手术治疗的重要手段。目前,全日本大约有30万肝硬化患者,对这些病人进行每三个月一次的超声波检查和随访,每年可发现近30%的小肝癌。这就意味着全日本每年至少有2万名以上的小肝癌发生。     

肝细胞癌的诊断和治疗

一、诊断日本对肝细胞癌诊断水平的提高是惊人的。目前,医学界关心的是如何确切地诊断2厘米以下的癌结节。虽然超声诊断(US)已普遍用于筛选检查,但因诊断2厘米以下的癌结节还存在不少困难,所以发明了将少量的CO_2注入肝动脉或门静脉后,再用US查找癌结节的办法。或可在US 诱导下,进行吸引细胞诊断和组织诊断。核磁共振法(MRI)对肝细胞癌的诊断效果与CT大致相同,并且,在肝细胞癌和肝海绵状血管瘤的鉴别方面,Ca-DTPA 静注后的动态MRI的诊断效果与碘剂注射后的动态CT 也大致相同。另一方面,关于发生肝细胞癌的高危险群的诊断,在所谓小肝细胞癌时AFP 的阳性率不高,这样,作为筛选检查项目就有限度。而当血液中出现异常的凝血酶原(PIVKA-Ⅱ)时,对肝细胞癌就有较高的特异性,并且,与AFP 无关,所以,筛选检查是有希望的。二、治疗主要用于对不能切除的病例实行的肝动脉栓塞术(TAE),栓塞物质是阿霉素、碘化罂粟油造影剂、明胶海绵、大量的罂粟油造影剂、微胶囊化丝裂霉素等,这些方法分别取得了良好的效果。另一方面,把     

提高消化道癌手术效果的前景

消化道癌通常以手术疗法为主,化学疗法、免疫疗法及放射线疗法等为辅。只有切实有效的肿瘤治疗药物问世,才有可能改变这种治疗体系。尽管目前出现了一些新的药物以及温热疗法,栓塞术等新的疗法,对消化道癌有一定疗效,但不用手术疗法仍不能期待治愈。癌的根治手术主要是指:广泛切除原发灶及其周围正常组织;对周围淋巴系统加以廓清。迄今为止,外科医生煞费苦心,力图建立这种根治手术的标准,但若按脏器区分,有两种情况:一种是根治手术已大致趋于完善;另一种是虽经反复的临床实践、探索,但对其根治手术的标准尚未统一。前者有胃癌或大肠癌,后者如胰癌或肝癌等。癌治疗的关键,就是早期发现,早期治疗。日本之所以能提高胃癌的治疗效果,原因就在于普及完善了胃X 线、内镜等早期诊断的方法,以及日本国民对此高度重视。经手术治疗的胃癌中,早期胃癌所占比     

肝细胞癌的化学预防

肝细胞癌的化学预防一、预防肝细胞癌的重要性鉴于眼下肝细胞癌的治疗效果极欠理想，采取从根本上施以预防的策略，当是临床医生的观念更新和必要的实践。自从建立以超声检查为主要手段的早期肝癌诊断体系以来，瘤径２ｃｍ以内的微型小肝癌也可得以及时发现。然而即令如此...     

肝癌的新疗法

日本大阪府立成人病中心外科的佐佐木医生等研究了一种治疗肝癌极为有效的“夹心”疗法,即将大量的抗癌剂注入肝癌组织内的动脉,并把血管两端加以封闭的疗法。经90名患者临床治疗结果表明,不仅对大的病灶有效,而且对那种不行手术治疗易导致肝癌复发的微小癌也有很好的疗效。人们期待着用于治疗诸如癌扩散等不能行手术治疗的病例和用来预防癌症的复发。以往尽管也是将抗癌剂加入肝癌组织内的血管里,可往往是因药液很快会向外流走而无效。佐佐木医生等考虑,若是先“栓住”血管的进、出口,并向其中灌入抗癌剂,药液就会慢慢地渗出,这样就能长时间地摧毁癌细胞,并选择粘度高的造影剂和抗癌剂cisplatin(二氨二氯络铂)的混合剂作为填充物,     

肝脏疾病

据推测日本每年因肝病死亡的病人中,肝硬化、肝癌各约两万人,重症肝炎约2000人。一般认为,这些疾病多数是由肝炎病毒引起的,尤其是非甲非乙型肝炎的比例逐渐增多;而乙型肝炎病毒的比例逐渐减少。如果能预防病毒性肝炎的发生,防止慢性肝炎向肝硬化发展,就可以降低肝病的死亡率。近年来,随超声检查等映像诊断的发展,对肝细胞癌(HCC)的早期发现及诊断做出了重要贡献。肿瘤直径在2cm以下的微小肝细胞     

非浸润性乳癌超声断层影像表现

近年,关于早期乳腺癌的定义已成为热门话题,虽然其主要内容也已明确,包含早期乳腺癌中的非浸润性乳癌,因其在乳管内或小叶呈局限性生长,所以多数诊断困难,应以肿瘤的形态作为乳腺癌诊断和治疗指标之一。本文以日本超声波医学会乳腺癌小组诊断标准(表),对作者所在医院治疗的非浸润性乳腺癌加以探讨。自1982年1月至1987年3月初次治疗的女性乳腺癌314例,经超声波和病理学检查诊断为非浸润性乳腺癌有13例。     

抗凝药物的应用

一、暂短性脑缺血发作和抗凝药物以前,对于TIA的病例,为了预防其发生脑梗塞而使用抗凝疗法,有一定效果。Millikam回顾过去的一些报道,指出应用抗凝疗法对TIA病例的有效性,它能减少脑梗塞的发病,且多数不伴有明显的脑出血合并症。但是不久,美国脑卒中治疗联合委员会总结历来的结果指出,抗凝疗法虽能减少TIA发作,但不能减少脑梗塞的发生,且有不少合并脑出血,因而对抗凝疗法的效果持否定的态度。最近,抗血小板疗法(阿斯匹林等)被广泛     

小肠淋巴结构的X线诊断

在日本消化管恶性肿瘤的诊断中,小肠恶性肿瘤的诊断是没有取得多大进步的领域。小肠仍然是癌浸润呈现全周性“苹果核征”时才可诊断,原发性恶性淋巴瘤除了合并晚期的病例以外,在粘膜下层明显浸润的早期癌和3cm以下的单发病例尚不能诊断,关于平滑肌瘤也同样没有进展。仅有小肠类癌,虽然不能说取得了诊断进步,但最近报道例数有所增加,可看到所有欧美报道的显示为隆起型的病例,肠管粘?和伴有肠系膜牵拉收缩病例。同样,虽非新的见解,最近提出免疫增生性小肠疾病的小肠双重造影像,仅以X线像即能与其它疾病?鉴别。另外,已明确,被当作多发性淋巴瘤样息肉病(MLP)报道的多数病例为全身性恶性淋巴瘤的消化管病变。成人T细胞性白血病(ATL)的小肠病变也正     

有关肝、胆道、胰腺小癌的诊断程序

由于图像诊断方法以及免疫生化检查方法的进展,使过去认为是很困难的肝、胆、胰腺癌的早期诊断已成为可能。严格说,这与早期胃癌的诊断等情况相比,尚不能称为早期诊断,仅能对有高危险性或有某些可视为先兆临床表现的患者,通过几种检查方法的组合,达到对于小癌的诊断。肝癌目前正致力于研究小肝癌的诊断问题。高危险性患者,即容易发生肝细胞癌的患者有以下几种情况。(1) HBsAg阳性的肝硬化患者(经长期观察约40%可发生肝癌)。(2) HBsAg阴性的肝硬化患者,过去有过手术或输血史者多系非甲非乙肝炎病毒所致之肝硬化,虽然肝癌的发生率较前者为低,但HBe抗体阳性者容易     

高血压病非药物治疗的效果与范围——低钠、高钾饮食

高血压病中约有80%属轻度,这样的患者在日本估计有1,400万人,其多数应首选非药物疗法,当然可依据血压水平与有无危险因素考虑于早期并用药物治疗。多数学者认为减盐治疗是非药物疗法之基础,近年钾的降压效果备受重视。一、减盐饮食:1.严格限盐食的降压效果:Kempner 首先报道减盐疗法的降压效果,他在500名高血压患者中,经4～898日将食物含盐量每日控制在0.4g 以内,其结果有肾损害者(229名)的57%、无肾损害者(181名)的67%平均血压[(收缩压-舒张压) 3 舒张压]至少下降20mmHg,但因长期持续