1例饮水致呼吸停止患儿抢救及护理的体会

1　病例介绍患儿 ,男 ,4岁 ,于 1999年 9月 12日下午 3时因饮水不慎 ,误入气管引起窒息 ,2小时后来院儿科抢救。患儿呼吸极度困难 ,唇紫绀 ,吐白沫 ,烦躁 ,心率 192次 /分 ,四肢无力 ,指(趾 )甲紫绀 ,大小便失禁。入院后立即给予氧气吸入 ,清除呼吸道分泌物 ,建立静脉通道 ,尼可刹米、洛贝林各 1/ 2支静注。抢救 2 0分钟时 ,突然呼吸停止 ,心音低弱。急行气管插管 ,由人工辅助呼吸 ,立即给于洛贝林 3ｍｇ ,尼可刹米 0 .0 375ｍｇ ,加 10 %葡萄糖 6 0ｍｌ静点 ,同时 5 %碳酸氢钠 5 0ｍｌ静注 ,2 5 %葡萄糖 2 0ｍｌ,加毒毛旋花子甙Ｋ 12 .5ｍ…     

机械通气撤机后致脑水肿一例护理教训

1　病例介绍患者 ,女 ,6 1岁 ,因原发性肝癌收治我科。入院时一般情况好。入院 5 d后在插管全麻下行肝叶切除术。麻醉、手术过程顺利 ,术后带气管插管回病房 ,神志未清醒 ,予呼吸机辅助呼吸。设置呼吸模式为同步间隙指令通气 (SIMV ) ,潮气量 1 0 ml/kg,PEEP1 0 cm H2 O,氧浓度 4 0 % ,呼吸频度 1 2次 / min。 2 h后患者神志完全清醒 ,血气分析、生命体征正常 ,肢体有力 ,给予撤机观察。2 min后患者出现意识丧失 ,呼之不应 ,四肢抽搐 ,面色紫绀 ,末梢血气饱和度迅速下降至 71 %。根据病情变化立即接上呼吸机辅助呼吸 ,静脉快滴 2 0 %甘…     

电击致心跳呼吸骤停抢救成功1例

患者男性,20岁。因电击(220V交流电)致心跳呼吸骤停10分钟急送我院急诊科。患者意识丧失,大动脉搏动消失,呼吸停止,面色、口唇紫绀,瞳孔散大。立即给予胸外心脏按压,口对口人工呼吸。心电图描记呈直线。同时给肾上腺素2mg静推,共2次。此时心电图呈心室颤动图形。随即分别给予100、150、250W/s电击除颤3次。这时心脏复跳,心率56次/分。给予阿托品1mg静推,建立两条静脉通道,加压面罩吸氧,准备气管插管,给予呼三联一组静推。此时心率上升为120次/分,自主呼吸恢复,故未行气管插管。从心跳呼吸骤停至复苏成功时间为15分钟。这时患者呼吸道分泌物多,呼吸节律不规则,血压10/6kPa,瞳孔缩小,极度烦躁、抽搐,     

重度苯巴比妥中毒昏迷316小时一例报告

患者女,24岁,自服苯巴比妥487片(0.03/片).于服药20分钟后送入我院,途中无呕吐及大小便失禁.入院时情况:神志不清.P96次/分、R18次/分,BP13.3/9.3kPa,双侧瞳孔等大等园,对光反射存在,双侧膝腱反射减弱。入院后立即给予1:5000高锰酸钾液洗胃,在洗胃中突然呈抽泣样呼吸,面部紫绀,停止洗胃,立即进行气管插管,呼吸机辅助呼吸,静推呼吸兴奋剂,5％碳酸氢钠,20％甘露醇,然后继续洗胃,一小时后患者昏迷加重,自主呼吸消失.以24次/分的频率用呼吸机带动呼吸,持续约48小时,在此期间自主呼吸间断恢复,在插     

双侧高压性自发性气胸1例

病例　患者男 ,4 7岁。于 2 0 0 3年 7月 2 1日 1时5 0分突然昏迷 ,不省人事 ,12 0急救。其妻述 :4 0分钟前突然发现患者面色青灰 ,呼吸困难 ,述颈、胸骨后严重不适。用必可酮 2喷无缓解 ,将其扶起后 ,随及倒下 ,呼之不应。有支气管哮喘史 30多年。2天前感冒 ,无咳嗽、气喘。查体 :R2 8次 /分 ,不规则 ,P10 2次 /分 ,BP80 / 5 0 mm Hg,昏迷 ,面色青灰 ,唇紫绀 ;双侧瞳孔 3mm,光反射消失 ;颈软 ,气管居中 ;肋间隙增宽 ,胸式呼吸消失 ,肺部叩诊鼓音 ,双肺呼吸音消失 ;心脏无异常 ;腹式呼吸明显增强 ,板状腹 ;双下肢无水肿 ;跖反射消失 ,病理…     

重症肌无力危象1例护理体会

患者 ,男 ,15岁 ,入院前 4月无明显诱因突然出现四肢无力 ,行走困难 ,吞咽困难 ,门诊诊断“重症肌无力Ⅲ度”。口服吡啶新斯的明症状缓解。入院前 2 0天上述病情加重。给予泼尼松 4 0ｍｇ/日口服 ,14天症状不能缓解 ;即加大泼尼松 60ｍｇ/日口服 ,7天后 ,即入院前 2小时突然出现咳痰困难 ,呼吸困难 ,面色紫绀 ,呼救出诊立即行气管插管保持呼吸道通畅接回。于1998年 4月 2 1日急诊入院。查体 :神清 ,Ｔ38℃ ,Ｐ96次 /分 ,ＢＰ14/ 9ｋＰａ ,人工呼吸机维持呼吸 ,双肺呼吸音低 ,满肺痰鸣 ,心律齐 ,无杂音 ,腹软肝脾不大。双眼瞳孔等大等园约 0 …     

成功救治1例重度鼠药中毒致呼吸心跳停止体会

1　病例报告患儿 ,女 ,12岁。主因“半小时前误服鼠药后抽搐致昏迷”于 2 0 0 2年 12月 2 0日被家长送至运城市中心医院就诊。入院时患儿神志丧失 ,颜面紫绀 ,血压测不到 ,无自主呼吸 ,脉搏摸不到。双侧瞳孔 4mm对光反射迟钝。到我院后立即行气管插管 ,气囊给氧辅助呼吸 ,胸外心脏按压 ,同步进行建立静脉通路静推肾上腺素 2支。胸外按压数分钟后患儿心跳复苏 ,心率13 0次 /分 ,有浅表呼吸动作。患儿开始间断抽搐 ,静推安定效差。为阻止毒物进一步吸收 ,在气管插管气囊辅助呼吸条件下 ,经口下胃管洗胃 5 0 0 0 0 m L。而后转至我院 ICU呼吸…     

大剂量东莨菪碱抢救重症肺炎呼吸循环衰竭成功2例

例1,患儿男,50天。以肺炎合并呼吸循环衰竭入院。体温不升,四肢厥冷。面色青灰,口周及指(趾)端紫绀。入院后立即给予抗感染、吸氧、强心、纠酸及兴奋呼吸中枢等综合治疗。病情一度好转,呼吸25～30次/分,但仍不规则。心率140～160次,心音低钝。于入院后3小时,呼吸突然停止,心率70次,心音微弱。立即给予东莨菪碱静脉推注,每次5支(1.5mg),当推至40支时,呼吸恢复约40次/分,心率增至160次/分,心音有力,面色由青紫转红润。然后给予加管维持,每5分钟1支,逐渐延长给药时间。患儿于入院后24     

新生儿双侧气胸致呼吸衰竭2例抢救体会

例1足月男婴,顺产。出生时体重3ｋｇ,1ｍｉｎＡｐｇａｒ评分4分。产科医生即给予气管插管,复苏囊正压给氧。约5ｍｉｎ后患婴皮肤转红后拔管。拔管后约1ｍｉｎ患儿面色再次转青紫,气促明显,第2次插管正压给氧约5ｍｉｎ后面色稍好转即拔管,转儿科。入科时患婴全身青紫,呼吸困难呈进行性加重,四肢肌张力低下,反应差,心率减慢,面罩机正压给氧,青紫无改善,双肺呼吸音消失,血氧饱和度降至50%以下,立即予气管插管,吸痰,未吸出分泌物,复苏囊人工呼吸,血氧饱和度逐渐升至90%左右,面色渐转红,反应好转。但捏球囊频率少于50次/ｍｉｎ,血氧饱和度便下降…     

咳快好过量致小儿呼吸衰竭1例

1　一般资料某患儿 ,男 ,3周岁 ,因气管炎连续咳嗽 1个星期 ,口服制药厂咳快好纯粉剂半汤匙 (约 1 g) ,2 0分钟后感到呼吸困难 ,四肢抖动 ,1 998年 1 0月急送我院抢救。患儿处于深昏迷状态 ,伴重度抽搐。查体 :面色青灰 ,呼吸节律不整 ,浅慢 ,有呼吸暂停 ,双瞳孔等圆 ,直径 4 mm,对光反射消失 ,R3～ 4次 / min,P1 0 6次 / min。2　诊断和治疗根据病史、临床表现和检查 ,诊断为咳快好中毒。马上吸氧 ,做人工呼吸、止痉等一系列综合抢救措施 ,仍无自主呼吸 ,呼吸衰竭不见好转 ,立即行气管插管 ,进行辅助呼吸。经插管后 ,口唇发绀减轻 ,面色略…     

心肺复苏机成功抢救4例猝死病人报告

1　临床资料病例 1　患者马×× ,男 ,4 8岁 ,徐州人 ,有高血压病史 5年 ,因头晕、头痛、呕吐 30分钟 ,呼吸心跳骤停约 5分钟于2 0 0 1年 7月 10日 18:30分由 12 0急诊我院 ,在就诊途中曾经进行人工心肺复苏[ＣＰＲ]查体、神志不清、面色紫绀、两肺呼吸音无、心音无、脉搏无、诊断脑血管意外、猝死 ,立即建立静脉通路、气管插管、用ＴＣＰＲ进行心肺复苏 ,给予肾上腺素、多巴胺等药物治疗 ,2 0分钟后 ,心跳恢复 ,紫绀消失、30分钟后 ,出现自主呼吸、肌张力增加、头颅ＣＴ蛛网膜下腔出血。脑外科住院治疗 4 0天 ,治愈出院。病例 2　患者张×…     

纳洛酮治疗重度海洛因中毒2例

1 病例资料 患者A,男,30岁,于1996年1月起因好奇吸食海洛因.后每日用量逐渐增至1.5 g.戒断症状表现为:怕冷、流泪、流涕、肌肉关节酸痛.曾在三亚戒毒所治疗,于1998年9月2日出院.出院的当天晚上,自行一次性静注海洛因3 g,后昏迷半小时,遂送我院抢救.体检;体温35.9 ℃ ,脉搏56次/min,呼吸4次/min,血压100/60 mmHg,面色紫绀,呼吸沉鼾,双侧瞳孔缩小似针尖状,双肺可闻及喘鸣音,四肢皮肤湿冷,神经反射均消失.立即给予气管插管,50%的葡萄糖注射液20 ml加纳洛酮0.8 mg静推,2 min后,患者呼吸增至12次/min,意识逐渐恢复,继而用纳洛酮0.8 mg,静脉维持8 h,同时给予营养支持及对症治疗,患者两天后痊愈出院.     

“术中三袋”的研制与应用

患者女性 ,30岁。原有精神分裂症病史 5年 ,于 2 0 0 1年11月 1日下午自服阿米替林 2 5mg× 2 0 0片后 2 0分钟来诊。病人呈浅昏迷状 ,呼之不应 ,腹式呼吸 ,2 1次 /分 ,呼吸表浅 ,心率 133次 /分 ,律齐 ,血压 95 /70mmHg。给予吸氧、生命体征监测、清水 2 0 0 0 0ml洗胃等处理 ;1小时后出现全身抽搐 ,随之呼吸心跳停止 ,立即气管插管、胸外按压、静注盐酸肾上腺素、盐酸纳洛酮、洛贝林等处理 ,心脏停跳 85分钟后恢复自主心律 ,窦性心律 ,频发室性早搏 ,心率由 68次 /分渐变为 132次 /分 ,仍无自主呼吸 ,呈深昏迷状 ,对各种刺激均无反应 ,双…     

不同剂量舒芬太尼对儿童经口气管插管心血管反应的影响

目的 观察不同剂量舒芬太尼对儿童全身麻醉诱导气管插管期间血流动力学的影响.方法 选择4～12岁拟于气管插管全身麻醉下行扁桃体和（或）腺样体切除术的患儿45例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ.随机分为三组.麻醉诱导依次给予氯胺酮、丙泊酚、维库溴铵,Ⅰ组给予舒芬太尼0.3 μg/kg,Ⅱ组给予0.4 μg/kg,Ⅲ组给予0.5 μg/kg,3分钟后气管插管.在手术结束前30 min,给予舒芬太尼0.2 μg/kg,手术结束前5 min停药.拔管后送入麻醉后苏醒室.记录患儿入室后（T0）、诱导后（T1）、气管插管后即可（T2）、5 min（T3）的血压、心率.记录气管插管期间的不良反应（例如：呛咳、体动等）及心动过缓的发生情况（心率低于60次/分）.记录患儿诱导后心率下降超过诱导前30次/分的例数（HRlow）.记录拔管时间、苏醒时间和在术后恢复室停留的时间.记录苏醒期间的不良反应及躁动评分（例如：恶心、呕吐、呼吸抑制等）.结果 组内比较：与基础值比较（T0）,诱导后（T1）各组的血压及心率均降低（P＜0.05）,Ⅰ组患儿,插管后即刻（T2）血压及心率均高于诱导后（T1）（P＜0.05）;Ⅲ组患儿,T2,T3时点血压及心率仍低于T0;组间比较：Ⅲ组患儿气管插管后即可（T2）、5 min（T3）的血压、心率低于Ⅰ组.Ⅲ组患儿有2例出现心动过缓,3例患儿心率降低超过30次/分.结论 儿童患者0.4 μg/kg的舒芬太尼既能有效抑制气管插管反应的发生,对患儿血压、心率的影响较小,更适合于小儿麻醉诱导.     

药酒引发窒息昏迷1例的急救护理

1病例介绍 患者男,45岁.有哮喘病史.于2010年9月5日中午在家吃饭时喝自制药酒后,突然出现胸闷、呼吸困难及意识不清.家人急呼120,5 min内送入本科进行急救.来时患者已呈深昏迷状,呼吸微弱,全身严重发绀,血氧分压下降明显.心电监护示:血压60/40 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),脉搏48次/min,呼吸8次/min,SpO2 30％ ～ 40％.立即给予气管插管,高浓度间断吸氧,气管内有异物排出,用吸引器吸出呼吸道分泌物.给予解痉抗过敏药物治疗,10 min后患者出现呛咳反射,12 min时患者出现烦躁突然从口鼻向外喷出胃内容物,立即给予患者侧身,拍背促进呕吐物排出.20 min后,患者神志已清醒,口唇、面色转红润.心电监护示:血压100/60 mm Hg,脉搏68次/min,呼吸17次/min,SpO2 98％.拔除气管插管,给予对症支持治疗后1h患者可以自行下床活动,抢救成功.     

无偿献血出现狂躁献血反应1例

患者 ,无偿志愿献血者 ,女 ,19岁 ,学生 ,体重 5 0ｋｇ,血压 18/13ｋＰａ,未婚。既往无癫痫、精神分裂症、癔病等病史。2 0 0 1年 12月 2 5日第一次参加无偿献血 ,经体检符合卫生部献血健康标准 ,喝糖水后献血 2 0 0ｍｌ,按压针眼约 15ｍｉｎ后出现胸闷、恶心、呕吐、全身发抖、烦躁、面色潮红、神志清醒、唇无紫绀 ,测得脉搏110次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 8次 /ｍｉｎ,血压 18/12ｋＰａ。立即取头低脚高侧卧位 ,按压人中、太阳穴、合谷、足三里 ,给予低流量氧气吸入 ,口服温糖水 2 0 0ｍｌ,同时给予心理疗法 :精神安慰、消除疑虑 ,嘱献血者尽量将…     

颅内血管畸形破裂1例

患者 ,男 ,30岁。因车祸致会阴、左大腿皮肤及皮下组织广泛撕脱伤 ,失血性休克 ,在气管插管全麻下行局部清创缝合术。术毕气管插管及双通路静脉输液入ICU监护。检查 :T不升 ,P15 0次 /分 ,R13次 /分 ,血压7/5 k Pa。给予动态生命体征监测 ,呼吸机辅助呼吸 ,一路静脉通路快速补充全血 ,另一路静脉通路静滴 5 %GS5 0 0 ml+多巴胺 5 0 0 mg,滴速为每分钟 10～ 30滴 ,BP波动在 10～ 14 /7～ 10 k Pa。手术 2小时后患者麻醉清醒、烦躁 ,经吸痰 ,拔气管插管后自诉头疼。查血压2 1/14 k Pa,升压药由 2 5滴 /分减至 5滴 /分后 ,血压降至 15 /1…     

CAVH抢救重度有机磷中毒1例报告

资料 :患者男性 ,1 7岁 ,因自服甲胺磷 1 0 0ml 2小时急诊入院。体检 :血压 80 / 40 mm Hg,深昏迷 ,呼吸停止 ,面部及四肢紫绀、冰冷 ,双瞳直径约 3mm,对光反应消失 ,颈软 ,心率 6 0次/分 ,律齐。给予气管插管、呼吸机辅助呼吸后反复插胃管失败 ,予以胃切开造瘘洗胃。同时给予阿托品、解磷定、补液、利尿等抢救治疗后 ,送入病房。入院后 6小时内阿托品用量增至 30毫克/ 1 0分钟 ,患者心率 70～ 90次 /分钟 ,出现阵发性痉挛、抽搐。血胆硷酯酶活力为 0 % ,血氧饱和度 84～ 86 %。入院 6小时后行连续动静脉血液滤过 (CAVH)治疗。方法与结果 …     

全麻诱导气管插管致心跳骤停1例

患者 ,男 ,48岁 ,体重 48ｋｇ ,拟行肝癌切除术 ,术前患者一般情况好 ,血压 16 /11ｋＰａ ,心率 82次 /ｍｉｎ。肝功 :ＧＰＴ 10 0Ｕ ,ＡＦＰ 40 0Ｕ。尿蛋白 ( )。心电图大致正常。肺、肾功能未见异常。术前药 :阿托品 0 .5ｍｇ ,鲁米那钠 0 .1ｇ ,术前 30ｍｉｎ肌注 ,入室后开放静脉 ,吸氧 3～ 5ｍｉｎ后给予 2 .5 %硫喷妥钠17ｍｌ,芬太尼 0 .1ｍｇ ,司可林 10 0ｍｇ静注 ,肌松后行气管插管。因声门暴露不清 ,插管未成功 ,约 3ｍｉｎ后勉强插入 32号气管插管 ,接Ｓｕｌｌａ 80 8呼吸机控制呼吸 ,ＶＴ 12ｍｌ/ｋｇ ,ＦｉＯ2 =0 .6 ,Ｉ∶Ｅ=…     

经纤维支气管镜取出新生儿胃内异物一例

1　病例介绍患儿男 ,1h。 2 0 0 0年 1月 2 0日因出生后重度窒息复苏 1h入院。患儿出生 1m in Apgar评分 2分 ,5 min Apgar评分 3分 ,10 min Apgar评分 7分。患儿出生时因窒息在当地医院抢救 ,误将一长约 15 cm、直径约 6 mm的气管插管滑入患儿食道内。检查 :体温不升 ,脉搏 142次 / min,呼吸 44次 / min,体重 32 5 0g。面色蟹红 ,呼吸节律不规则 ;双肺可闻少许湿性罗音 ;心、腹检查未见异常 ;四肢肌力、肌张力稍增高 ,原始反射存在。血气分析 :失代偿期代谢性酸中毒 ;血糖 :8.1mm ol/ L。胸部 X线片示 :食管内异物 ,支气管肺炎伴肺门感染…