不同时相下颌面部破片+冲击波复合伤特点研究

目的　研究爆炸破片及冲击波在不同时相下作用于颌面部时的损伤特点并探讨其致伤机制。方法　利用颌面部高速破片 冲击波复合致伤模型模拟爆炸伤 ,由同步系统控制不同致伤时相。按不同时相将重庆当地成年犬 15只随机分为 3组 ,A组为破片先与冲击波到达目标 ,B组为二者同时到达 ,C组为冲击波先于破片到达。破片对犬咬肌区致伤 ,记录致伤参数 ,观察动物伤情特点。结果　在其它致伤条件相同时 ,B组致伤冲击波为双波峰形态。致伤后A组颌面部皮肤与肌肉分离明显 ,污染严重 ,创面最大 ,B组次之 ,C组最小。B组局部组织坏死及挫伤范围均较其它两组明显 ,并有心、肺、脑等脏器的损伤。结论　颌面部爆炸伤伤情严重 ,高速破片与冲击波具有协同致伤作用 ,不同组织对冲击波的反应不同是局部伤情不同的原因     

颌面部爆炸伤并发心脑损伤的实验研究

目的研究颌面部爆炸伤时心脑并发伤的特点与致伤机制。方法10只犬按伤后0、6、24h时及对照组随机分组,对犬左咬肌区利用高速破片+冲击波致伤模型模拟软组织爆炸伤,观察动物伤后0、6、24h心脑损伤情况。结果伤后6h脑损伤以出血及粒细胞浸润为主,伤后24h损伤加重;2只犬心脏出现内膜下出血及内皮细胞脱落。结论颌面部爆炸伤时多种因素的复合作用可导致心脑并发伤,抢救时须综合考虑,以防止发生多器官功能衰竭。     

点爆源爆炸伤模型建立及颌面部损伤特点

目的：建立实验室条件下的点爆源爆炸伤模型，并探讨颌面部致伤特点，方法：采用不同TNT当量的球形炸药作爆炸源，建立点爆源爆炸致伤模型，检测爆炸时不同距离下的各向冲击波压力。用1．0gTNT当量的炸药在不同距离下对新鲜羊头颌面部致伤，观察致伤效果。结果：冲击波压力峰值具有各向同性，其随爆距增大呈急剧减小，颌面部组织损伤亦随之显著减轻，爆炸伤远重于一般损伤，并且具有自身特点，尤其爆距1．0cm时，可见下颌骨放射状多线性骨折及下颌角附近内外侧骨板的“层裂”。结论：点爆源爆炸伤模型简单，安全，可靠，适用于实验室条件下的爆炸伤研究，冲击波的致伤方式，下颌骨的特殊解剖结构构成了颌骨特异性的骨折。     

预制破片致兔胸部爆炸伤的实验研究

目的：研究预制破片铝制雷管致兔胸部爆炸伤的伤情特点及规律，为制定胸部爆炸伤的救治原则提供实验依据。方法：用电启动方式引爆预制破片铝制雷管，将32只家兔置于距雷管5，8，10，12，15cm处，致伤前后常规观察生命体征及破片，冲击波对胸壁，肺脏和周围组织脏器的损伤情况，结果：伤后即刻死亡率为46．9％，各组死亡率有明显差异，冲击波主要靶器官为肺脏，破片伤发生率为62．5％，以盲管伤为主，常合并肋骨折及肋间血管损伤，心肌挫伤，肝脾，胃肠破裂。结论：胸部爆炸伤伤情复杂，死亡率高，伤后易致以肺功能衰竭（ARDS）为主的多脏器功能衰竭，破片伤致失血性休克和冲击伤致急性肺功能损伤是伤后早期死亡的主要原因。     

多层面螺旋CT在颞下颌关节盘损伤诊断中的应用

[目的]探讨多层面螺旋CT在颞下颌关节盘损伤诊断中的准确性和临床应用价值。[方法]对28例下颌骨骨折的患者，行多层面螺旋CT扫描，扫描分张口位和闭口位。螺旋扫描结束后，对原始数据进行薄层重建，将重建数据传输至工作站，在工作站上进行多平面容积重组，显示颞下颌关节盘，结合轴位影像，评价颞下颌关节盘的损伤程度。[结果] 28例下颌骨骨折的患者中5例关节盘碎裂、出血，8例关节盘前移，1例关节盘后移，3例关节囊积液，11例关节盘未见异常。[结论]多层面螺旋CT可以较准确的诊断颞下颌关节盘损伤。     

冲击波致伤及其建立防护机制的实验研究

目的：探讨冲击波致伤及爆炸性武器破片防护作用中战壕的意义。方法：实验动物为山羊26只，其中战壕组12只，开阔地组14只，分别布放于距爆心10m和15m的战壕及开阔地，某型炸弹置于地面，用电雷管引爆，先后共进行3次，观察伤后18h动物的活存情况，体表和内脏损伤情况。结果：战壕组距爆心10m的活存率为1／5，距爆心15m的活存率为7／7，而开阔地组距爆心10m的活存率为0／5，距爆心15m的活存率为1／9；战壕组均未被破片击中，而开阔地组均被破片击中；战壕组距爆心10m的动物可见严重的冲击伤，主要表现为严重的肺出血和肺水肿，而距爆心15m的战壕仅个别动物有轻、中度肺出血，开阔地组动物可因破片和冲击波的作用，引起严重的体表和内脏损伤，表现为肢体毁损、胸腹腔开放伤、肢体离断骨折、内脏器官破裂缺损等。结论：战壕可有效防止爆炸性武器破片引起的损伤，对距爆心一定距离的冲击波致伤也有较好的防护效果。     

下颌骨撞击伤对颞下颌关节紊乱病及关节强直发生的影响

目的：研究以不同的力量撞击兔下颌角部，观察其对兔颞下颌关节（TMJ）的影响。方法：以不同的力量撞击家兔一侧下颌角部，方向平行于双侧下颌角的连线，造成TMJ的间接损伤，结果：两种不同的撞击力均可引起双侧TMJ的间接性损伤；其中对侧较实验侧关节结构的改变更为明显；关节盘下腔面与上腔面都受到破坏，且下腔面较上腔面破坏严重，较大撞击力量可引起较明显的关节破坏，结论：下颌骨外伤后，应重视TMJ的检查与治疗，防止颞下颌关节紊乱病或关节强直的发生。     

破片及冲击波复合伤特点对病程经过的影响

目的：破片和冲击波是爆炸性武器的主要致伤因素，探讨破片与冲击波复合伤的伤情特点及其对病程经过的影响：方法：实验于2003-11在西北地区某戈壁滩完成。山羊71只，用装药量200kg的战斗部进行静爆，观察现场至伤后18h动物的活存情况，形态学改变以及破片与冲击波复合伤伤情特点及其对病程经过的影响。结果：现场死亡48例，伤后6～18h死亡7例，死亡率为77．46％(55／71)，形态学改变主要表现为躯体全身性或部分毁损，体腔破裂，肢体离断骨折，心、肺、肝、脾、肾、胃肠道等不同程度的毁损、破裂和出血。破片与冲击波复合伤的发生率为74.65％(53／71)，平均每只动物有89处伤，多发伤、胸腹联合伤和烧伤的发生率分别为96．23％．24.53％和11.32％，死亡率为96．23％(51／53)。结论：破片与冲击波复合伤具有发生率高，伤型伤类复杂，伤情重和死亡率高等特点易漏诊、误诊和发生内脏并发症以及处理措施不当是病程经过中影响康复的主要因素。     

中国急救医学2003年总目次

·论　　著·脂多糖与缺氧缺血对新生大鼠脑损伤的协同作用杨静丽 ,乔丽丽 ,程秀永 ,等 1(1)………………………………………………颌面部破片 +冲击波复合伤致犬颞下颌关节盘损伤的实验研究刘桂才 ,王昭领 ,周树夏 ,等 1(3)………………………………颌面部爆炸伤病理特点及早期修复研究雷德林 ,王昭领 ,白振西 ,等 1(5 )…………………………………………………………脑缺血后转录修复偶联因子表达与神经元氧化损伤的实验研究邓　娟 ,周华东 ,沈　诚 ,等 1(7)………………………………胸部爆炸伤后肝脏应激性损伤的实验研究黑颖睿 ,侯晓彬 …     

颌面部爆炸伤病理特点及早期修复研究

目的：探讨颌面部爆炸伤的病理特点及早期修复软组织缺损的方法。方法：30只犬随机分成6组，利用高速破片复合冲击波模拟爆炸对犬颌面部致伤。记录致伤参数，并通过大体观察及组织观察方法研究伤后不同时间点动物伤情及伤道周围软组织的病理变化。取一组运行于伤后72h二次清创，股薄肌肌皮瓣游离移植对局部组织缺损进行修复。结果：颌面部创面污染严重，伤后肌组织近伤道0.8cm范围内坏死严重，振荡区波及到1.6cm外组织，伤后24h周围组织炎性反应明显，同时可小血管损伤明显。组织坏死呈进行性加重至伤后72h，伤后168h开始有明显肉芽组织生成。吻合血管皮瓣组织愈合良好。结论：颌面部爆炸伤伤情重，污染明显，组织坏死范围大，愈合延迟，其组织缺损的早期修复可采用吻合血管的游离皮瓣移植。     

颌面部爆炸伤后外形修复实验研究

Incidenceofmaxillofacialexplosiveinjuryinciviliansandservicemenisincreasingrisingduetoextensiveapplyingofexplo－sivesubstance．Comparedwithinjuryinducedbyprojectathighspeed，explosiveinjuryismorecomplexandsevere．Maxillofacialexplosiveinjuryproduceseriousfaceabnormality，severesomaticandpsychologicalinjury，dysfunctionregardingcomplexanatomyandspecialphysiologicalfunctionoffaceorgans．Inthecurrentstudy，comparativestudyonmaxillofacialexplosiveinjurywascar－riedoutusingcomplexinjurymodelinduced…     

颌面部爆炸伤致耳蜗和耳蜗神经损伤的超微结构变化

背景颌面部高速投射伤对耳蜗损伤的研究已有报道,但爆炸伤对耳蜗超微结构的影响尚在研究中.目的探讨颌面部爆炸伤对耳蜗损伤的影响,电镜观察其超微结构改变.设计以实验动物为研究对象,随机对照、观察性研究.单位一所军医大学医院耳鼻咽喉科,口腔颌面外科实验室.材料实验于1995-08/1997-07完成.在第三军医大学新桥医院动物所建立颌面部爆炸伤致伤模型,口腔颌面外科实验室进行标本处理,第三军医大学电镜室进行电镜观察.杂种健康犬15只,雄雌不限,体质量9.5～13.5kg,平均11.3kg,随机分为3组.致伤1组=5只,致伤2组=5只,正常对照组=5只.方法选用8号工程纸壳火引爆雷管致伤10只犬颌面部,造成重型颌面伤,致伤1组、致伤2组分别于伤后1 h和6 h取伤侧耳蜗进行扫描电镜和透射电镜观察.对照组动物麻醉后不致伤,观察指标、标本处理与致伤组相同.结果致伤动物均有耳蜗和耳蜗神经明显超微结构变化,早期主要表现为毛细胞纤毛紊乱,耳蜗神经内结构水肿,线粒体变性,6 h后变性改变广泛存在,纤毛脱落、常见鞘内结构溶解.结论颌面部爆炸伤对耳蜗超微结构损伤严重,但早期仍多为可逆性损伤.     

爆炸性胸部创伤伤情特点分析

目的　研究胸部爆炸伤的伤情特点及规律 ,为胸部爆炸伤的救治提供原则和依据。方法　按爆炸源和致伤动物之间的距离不同 ,30只家兔随机分为 4组 ,观察破片、冲击波对胸壁、肺脏、心脏和周围其它脏器的损伤情况。结果　胸部破片伤和冲击伤的发生率分别为 73 3%和 10 0 % ,伤后即刻死亡率为 30 0 % ,心脏破裂、肋骨骨折、胸腔积血和胸腹合并伤的发生率分别为 10 0 %、5 0 0 %、5 6 7%、5 3 3%。结论　破片和冲击伤是胸部爆炸伤的主要致伤因素 ,以多发伤和复合伤多见 ,伤情重而复杂 ,早期死亡率高 ,加强胸部爆炸伤的防护和早期、现场救治是提高存活率的关键。     

水下冲击波致犬腹部脏器损伤的病理形态学改变

目的 探讨水下冲击波致腹部脏器损伤的病理形态学改变。方法 成年杂种犬61只，用200g、500g和1000g的三硝基甲苯(TNT)水下爆炸致水下冲击伤，美国PCB公司水下爆炸压力传感器测定冲击波物理参数，观察伤后6h腹部脏器损伤的形态学改变。结果 水下冲击波物理参数的特征表现为高的峰值压力，正向作用时间较短，冲量较大。形态学观察发现胃肠道损伤发生率高，其发生率为62．30％，主要表现为胃肠道浆膜和黏膜下不同程度的出血，部分动物可见浆肌层撕裂，浆膜下血肿，甚至发生胃肠道穿孔；肝、脾等实质脏器也可发生不同程度的损伤，如包膜下出血、血肿和破裂，但发生率较低；含液脏器，如胆囊和膀胱未见明显损伤。结论 水下冲击波可致腹部多脏器损伤，胃肠道损伤发生率高、程度重，是水下冲击伤早期救治的重要环节之一。     

颌面部爆炸伤后组织血栓素A2和前列环素I2对兔脑的作用机制

Blastinjuryofneckandheadisamainwoundtypeinaccident，violenceandwarwound．Andtheskullwillbeimpactednecessarilyduringthosecourses．thromboxaneA２（TXA２）canincreaseresistingforceofcerebralbloodcirculationandprostacyclinI２（PGI２）canpre－ventthebrainviadilatingvessels犤１－２〗．ThehalflifeofTXA２andPGI２isshortinblood，andnoteasytodetectdirectly．Usuallydetectthestablenon－activityproduction－TXB２and６－ketop－PGF１αtorepresentTXA２andPGI２．HereweinvestigatethechangeofTXA２andP…     

肺泡中肺表面活性蛋白A反映冲击伤复合缺氧的肺损伤程度

目的 研究冲击伤及冲击伤复合缺氧时支气管肺泡灌洗液(BALF)中肺表面活性蛋白A(SP-A)含量变化与肺损伤的关系及意义.方法 Wistar大鼠131只(野战外科研究所实验动物中心提供),随机分为4组:冲击伤(BI)组47只,冲击伤复合缺氧Ⅰ组(BAⅠ)36只,冲击伤复合缺氧Ⅱ组(BAⅡ)40只,正常对照(Nc)组8只.用BST-Ⅰ型生物激波管致冲击伤,BAⅠ、BAⅡ组伤后立即置入低氧舱内,分别通入含12.5%和10%的O2的混合气体,并分别保持舱内氧的体积分数稳定在12.5%和10%.NC组大鼠不做任何处理.动物分别于伤后1、3、6 h活杀,行大体解剖、光镜和电镜病理观察、肺含水量测定,Western blot法测定BALF中SP-A含量.计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示,采用组间比较q检验和相关分析;计数资料采用x2检验.结果 大鼠冲击伤后呼吸加快,BA Ⅰ组和BA Ⅱ组有烦躁不安、呼吸急促,BAⅡ组可见明显口鼻发绀;致伤各组肺含水率明显高于正常大鼠(P<0.05).肺大体解剖主要表现为肺出血、肺水肿,光镜下见肺泡壁增厚、肺泡腔出血、间质水肿;电镜下可见肺泡壁断裂,Ⅱ型上皮细胞板层体减少;这些改变均以 BAⅡ组最重、BA Ⅰ次之、BI再次,6 h的死亡率分别为37.5%、11.1%和2.1%(P<0.01).伤后BALF中SP-A浓度显著降低(P<0.01),并与肺含水率呈显著负相关(r=-0.796,P<0.01).结论 冲击伤复合缺氧显著加重肺部的损伤,缺氧越重、时间越长,则肺损伤越重、死亡率越高;BALF中SP-A含量的显著减少与肺水肿程度有关,BALF中SP-A含量可作为判断冲击伤及其复合伤肺损伤严重程度的观察指标.     

髁突骨折急性期颞下颌关节MRI表现

目的 探讨MRI在髁突骨折后颞下颌关节软组织损伤中的诊断价值.方法 选取我院急性单侧或双侧髁突骨折17例行MRI检查,根据受伤的严重程度及损伤的类型进行分类、分级,分析髁突损伤程度与颞下颌关节软组织损伤的相关性.结果 17例共23个髁突骨折,其中14个为髁突Ⅱ级损伤,9个为Ⅲ级损伤.Ⅱ级、Ⅲ级损伤中出现关节盘移位分别为8个（57.1％）、9个（100.0％）,关节内出血为5个（35.7％）、9个（100.0％）,组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）;关节囊撕裂分别为1个（7.1％）、2个（22.2％）,组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）.髁突骨折损伤程度与关节盘移位、关节内出血呈明显正相关性（r =0.691、0.643）,与关节囊撕裂无明显相关性（r=0.219）.结论 MRI可明确诊断髁突骨折患者颞下颌关节软组织损伤,且髁突损伤程度越重,关节盘移位、关节内出血概率越高.