血胰岛素不高的胰岛素瘤一例报告

患者男,31岁,住院号54679。因反覆发作性意识模糊4年而于1986年12月6日入院。患者每次发作均在清晨空腹时,无任何诱因。初觉出汗,心悸和饥饿感,继之言语含糊,步态不稳,行为怪癖和意识不清。经进食或服糖水能迅速缓解。曾拟诊“癫痫”而长期治疗无效。既往史、家族史无特殊。体检无特殊发现。实验室检查:血、尿、粪常规,肝、肾功能和血电解质均正常。血T_4 168nmol/L、T_3 1.3nmol/L,血浆皮质醇(8a.m.)221nmol/L。头颅X线及胰、肝、胆、肾上腺B超检查无异常。院内外先后7次同时限查空腹血糖和胰岛素分别为1.8～2.3mmol/L和8～12mU/L,血胰岛素(Ⅰ)与血糖(G)比值[I(mU/L)/G(mg/dl)]均小于0.3。葡萄糖胰岛素释放试验提示空腹、服糖后0.5、1、2、3、4、5小时血糖分别为     

Addison病三例报告

例1 女,43岁,因反覆头晕、乏力、纳差5年于1988年7月入院。体检:全身皮肤、粘膜均匀性色素沉着,尤以面部、齿龈、舌和腋窝处明显。心、肺、腹部无特殊。实验室检查:血钠138mmol/L、血钾3.9mmol/L。OGTT曲线低平。血皮质醇:8a.m.48nmol/L,4p.m.91nmol/L。胸、腹部X线片无特殊,静脉肾盂造影正常。B型超声波(B超)探查肾上腺:双侧肾上腺肿块。CT报告:双侧肾上腺皮质肿瘤。     

继普萘洛尔后服维拉帕米致心源性晕厥1例

患者男性,35岁。因心慌、胸闷10天入院。既往有“甲状腺机能亢进症”病史4年。体检:血压14.6/8kPa(110/60mmHg)。眼球突出,甲状腺Ⅱ°肿大,可闻及血管杂音。心率130次/min,房颤律。双肺正常。心电图示房颤(室率快)。血T_4295 nmol/L,T_35.3nmol/L,TSH 0.9mU/L(放免法),血电解质、肝肾功能和血糖均正常。诊断为甲状腺机能亢进,甲亢性心脏病并发房颤。予以抗甲状腺药物治疗及普萘洛尔10mg,每日3次。两周后因心室率仍>100次/min,停普萘洛尔,6h后服维拉帕米80mg,服后2h患者突然意识丧失,血压为零,心率20次/min,     

葡萄胎的甲状腺机能亢进表现一例

患者,女性,33岁.20余天前出现恶心、呕吐, 伴乏力、纳差、腹胀,于1997年4月2日入院,平素月经正常,孕1产1.末次月经淋漓不尽,无异物排出.未采取避孕措施.体检:T36.8C,P84次/分、Bp14/8kPa,双眼轻度突出,目光有神,眼征(一).甲状腺1°肿大,质软,甲状腺血管杂音(一).心肺听诊无异常,腹软,全腹轻度隆起,肝脾不大,脐下3横指处可触及14×12cm大小包块,质韧,无触压痛,双手平举试验阴性.实验室及影像学检查:血T_33.44nmol/L,T_4 347.6nmol/L,TSH3.6mU/L(本院正常参考值T_3 0.9～2.2ng/ml,T_4 54～174nmol/L,TSH<10mlU/L),血β-HCG658mu/L.胃镜揭示慢性浅表性胃炎.肝胆B超揭示肝回声不均,脾     

甲状腺术后低钙血症合并低镁血症致早发手足搐搦症一例

患者女,23岁,颈前部肿大伴心慌1年。门诊曾查T_315.4nmol/L,T_4240nmol/L,TSH4.2mU/L,诊断为甲状腺功能亢进症(甲亢)。口服他巴唑治疗。1岁时曾患小儿麻痹症。入院体检T37℃,P96次/分,BP16/9.3kPa。甲状腺Ⅱ°肿大,心律规则,双下肢肌萎缩,双足呈马蹄内翻畸形。实验室检查:血、尿常规未见异常,肝功能正常。血钙0.222mmol/L,血磷1.55mmol/L,血镁1.1mmol/L。T_32.26nmol/L,     

纵隔类癌伴异位ACTH综合征一例

患者 ,女性 ,44岁。 1999年 5月始出现脸变圆、变红、多毛、月经紊乱、高血压 (最高达 180 / 10 0mmHg)在当地医院查血皮质醇检查 :晨 8时为 3 5 5 .9μg/L ,16时为 410 .8μg/L ,2 4时为3 66.4μg/L ,空腹血糖 15 .6mmol/L ,肾上腺CT扫描提示为左侧肾上腺增生 ,诊断库欣氏综合征。于 2 0 0 0年 6月 15日在当地医院行左侧肾上腺切除术 ,术后病理诊断左侧肾上腺增生。患者术后血压下降 ,脸红、头昏症状消失 ,月经恢复正常 ,血皮质醇水平下降。但术后 4个月起患者上述症状复发 ,于当地医院再次复查血皮质醇升高 ,血ACTH 175 pg/ml,CT检…     

肢端肥大症伴甲状腺多发结节一例

患者,女, 41岁,因“面部改变伴手指、足趾增粗 4年”入院。入院体检:Bp120 /80mmHg,颧骨、眉弓、下颌突出,鼻大,口、唇、舌体肥厚,手足粗大、皮肤增厚粗糙,手臂、背、臀、面部痤疮多发,语音低沉,无视野缺损。甲状腺未触及肿大,心肺体检无殊。辅助检查:血清基础生长激素(GH) >40μg/L,明显高于正常。葡萄糖抑制试验血浆GH不能被抑制。甲状腺功能全套:总甲状腺素(TT4 ) 55. 5nmol/L(正常范围 58. 0 ~161. 0nmol/L),游离三碘甲腺原氨酸 (FT3 ) 2. 70pmol/L(正常范围3. 23 ~7. 22pmol/L)、游离四碘甲腺原氨酸(FT4 )8. 90pmol/L(正常…     

他巴唑致严重脱发二例

例1女,31岁。患毒性弥漫性甲状腺肿;入院后予他巴唑30 mg/日,分3次口服;同时用肌苷片、维牛素B_1、心得安等。住院23天后复查血T_33.1nmol/L,T_4154 nmol/L,TSH小于10 mlU/L,症状明显缓解。1个月后出院。继续服用他巴唑早、中、晚各5mg。出院时自觉脱发较入院前稍多。半个月后脱发明显;呈均匀性脱落,几天后已成秃头。当     

原发性甲状腺功能减退症并假性黑棘皮病二例报告

例1男,25岁,住院号88-021。全身水肿1年,体重增加7kg,伴伯冷及懒言少语,皮肤色素沉着。1月来心慌、胸闷,活动后加剧。入院体检:身高168cm,体重68kg,面色蜡黄。甲状腺无肿大。双肺(-)。心尖搏动不明显,心界向两侧扩大,心率84次/分,律齐,心音低钝,无杂音。腹平软,肝脾未扪及。双下肢非凹陷性水肿。皮肤科检查:四肢暴露部位皮肤粗糙,右颧部、左颈部、背部、两髂前上棘及臀部皮肤呈局部性片状黑色素沉着,有散在细粟粒大疣状增生,部分区域呈绒毛状、角化过度。实验室检查:血、尿、粪常规检查正常。肝、肾功能,血糖及血清电解质检查正常。血清胆固醇4.8mmol/L、甘油三酯2.3mmol/L,T_4<26nmol/L(正常72～169nmol/L),T_3 1.1nmol/L(正常1.1～3.1nmol/L),T_3RU     

伴高皮质醇血症的肾上腺巨大神经母细胞瘤一例报告

患者,女,41岁。1990年1月10日因肥胖、乏力、多毛伴头痛、头昏、多饮、多尿十余年入院。入院时BP18.1/3.3kPa,满月脸,向心性肥胖,面、背部座疮,腹部及双股内侧皮肤紫纹。左上腹可扪及约胎头大小肿块,质坚、固定、触痛。左肾区叩击痛。血嗜酸细胞计数<0.05×10~9/L,血钾3.4mmol/L,尿糖( ),血浆皮质醇662nmol/L,尿17OHCS 86.7μmol/24h,17KS 81.2μmol/24h,大剂量地塞米松试验不能抑制。静脉尿路造影示左肾积水、结石,左肾明显下移。B型超声波示左肾占位,CT示左肾区约8×13×15cm密度不均阴影。于1990年1月20日在全麻下手术探查,     

非功能性甲状旁腺囊肿三例报告

例1,女性,37岁,住院号199856,病理号S-49772。因右颈部肿物进行性肿大1年而于1987年7月2日入院。查右颈部稍隆起,右甲状腺下极可触及一4×2.5cm肿物,表面光滑,界限清楚,似为囊性,无压痛,随吞咽动作上下活动。颈部浅表淋巴结不大。血钙2.33mmol/L、磷1.03mmol/L、T_3 2.7nmol/L、T_4 88nmol/L。ATMA、ATGA及NAN均阴性。临床诊断:颈部囊肿,甲状腺肿物可能性大。X线检查显示颈段气管受压,向左侧移位,~(99m)锝甲状腺γ闪烁扫描显影清晰,甲状腺位置正常,右叶外下方相当于颈部肿块的位置可见一4×3cm放射性缺损区,左叶放     

胃癌患者血清甲状腺激素测定及其临床意义

本文检测30例胃癌患者的血清甲状腺激素。胃癌组T_3值0.09±0.04nmol/L明显低于正常组0.21±0.11nmol/L,P<0.01。rT_3 6.20±2.79nmol/L,显著高于正常组3.23±2.06nmol/L,P<0.0J。T_4值与正常组近似。FT_3、FT_4、TSH测定值均在正常范围。对胃癌患者血清甲状腺激素变化的机制及其临床意义进行讨论。     

红细胞T_4浓度测定法及初步应用

本文介绍一种红细胞内T_4浓度测定方法。批内、批间变异系数各为5.64±0.47％和12.26±1.23％。RBC T_4正常值范围是1.2±0.1nmol/L,显著低于甲亢的4.4±0.8nmol/L和高于甲减的0.4±0.1nmol/L。分析结果表明RBC T_4和FT_4间有良好的相关性(r=0.908,P<0.001)。     

呼吸周期性心律失常1例报告

患者男性,50岁,因心悸1周入院。体检:一般可,心界不大,心率96次/分,每于吸气时出现心律不齐,而屏气和呼气时节律整齐,无杂音。双肺正常。实验室检查:血钾、血沉及抗“0”正常,胆固醇4.65mmol/L,T_3、T_4正常。眼底无动脉硬化。胸片心肺正常。心电图(附图)示频发房早及短阵房性心动过速伴Ⅱ°一型房室传导阻滞。入院后予口服界博定120mg/日无效,改用胺碘酮0.6g/日,10天后早博消失。     

促甲状腺激素对高龄老人认知功能的影响

已知内分泌功能紊乱伴有智力改变,本研究探索在高龄老人中是否促甲状腺激素(TSH)和游离T_4与所有的认知功能相关或只是与个刖的认知功能相关。对象与方法参与者为高龄(76～96岁)老人,能完成认知测验。18例有较重压抑、精神病、偏执狂被除外,另17例用安定镇痛药和/或用抗抑郁药者被除外,血清叶酸值低于11nmol/L、TSH和游离T_4超出正常参考值范围及甲亢或甲低者也被除外。在早晨采集血标本,同1天进行认知测验、分析各种健康指数,全部血分析存同一实验室完成,用免疫放射测定法分析TSH,用放射免疫法分析游离T_4。TSH的正常参考值范围是0.4～5.0mU/L;游离T_4的正常参考值范围12～25pmol/L。情绪变量按综合精神病理等级记分法记分,按DSM-Ⅳ累计得情绪分。     

15%乙二胺四乙酸-K2致血小板计数严重失误1例

患者女 ,5 8岁。因阵发性心慌 2 0年 ,加重伴恶心、呕吐 4天入院。体检 :心率 80次 / min,律齐。其余无明显异常。心电图示室上性心动过速。实验室检查肝肾功能、血糖、血脂及电解质均正常。三次测血小板计数 (用 15 %乙二胺四乙酸 - K2 抗凝 )分别为 3 4× 10 9/ L、12× 10 9/ L 和 19× 10 9/ L,凝血酶原时间正常。入院诊断为心律失常 ,阵发性室上性心动过速 ,血小板减少。入院第 2天行骨髓细胞学检查示大致正常骨髓象 ,全片共见巨核细胞 18个 ,血小板散在 ,成堆多见。后采末梢血用草酸铵稀释液法检查血小板计数为 2 14× 10 9/ L。讨…     

糖尿病合并原发性肾小球肾炎2例

1998～1999年,我院收治糖尿病合并原发性肾小球肾炎患者2例,现报告如下。例1,男,23岁。因多饮、多尿、多食、消瘦3年,浮肿4个月就诊。3年前,患者曾在当地医院查空腹血糖15.5mmol/L,餐后血糖18.6mmol/L,血胰岛素水平4μg/L,确诊为1型糖尿病,经饮食控制和皮下注射胰岛素治疗,血糖控制在8～9mmol/L之间。入院前4个月,出现双下肢浮肿,在当地医院行尿常规检查示尿蛋白～、红细胞 ～、透明管型 ,服利尿剂等药物治疗,效果不佳。本次入院时测Bp21/13kPa,面部和双下肢浮肿。实验室检查:Hb101g/L,24小时尿蛋白5.5g;尿沉渣检查示红细胞8～12个/HP,…     

肺鳞状细胞癌合并异位ACTH及异位PTH综合征一例

患者男性,70岁,因意识模糊不清伴小便夫禁二天入院。既往体健,无长期眼用糖皮贡激素类药物史。 体检:血压26.7/13.3kPa,发育正常,营养欠佳,意识模糊,于卧位,皮肤、粘膜未见明显色素沉着,浅表淋巴结末触及肿大,双下肢Ⅱ度凹陷性水肿,心、肺、腹检查未见异常。实验室检查:血钾2.7mmol/L,钠146mmol/L,氯化物103mmol/L,二氧化碳结合力为42mmol/L,血钙3.77mmol/L,磷1.05mmol/L。空腹血糖7.0mmol/L,尿素氮12.9mmol/L,肌酐159mmol/L,血白蛋白26.5g/L,尿糖(-),尿蛋白( ),血ACTH 42.8pmol/L(0时),32.6pmol/L(8时);皮质醇667.6nmol/L(0时),665.9nmol/L(8时),血iPTH35.7pg/ml(正常值21.4±7.7pg/ml)。X线检查示:左肺癌并左肺门淋巴结转移(后肺穿刺病理检查为鳞状细胞癌),双肺感染。骨质密度减低,髂骨病理性骨折,未见明确骨转移征象。头颅CT示:脑栓塞(不除外肿瘤栓塞)。ECG示:完全性右束支传导阻滞。低血钾心电图改变,后血钠持续上升,最高达161mmol/L,查尿     

低醛固酮血症一例

临床上单纯醛固酮低下者少见。现将临床听见一例报告如下。 患者男,21岁。肢体无力3年,因吞咽、呼吸困难及四肢不能活动1周入院,否认类似家族史及流行病史。体检:血压15/10kPa,发育正常,皮肤苍白,一般内科检查无异常。神经系统检查:神志清楚,吐词不清带重鼻音,咀嚼无力,抬头、转头、咳嗽及翻身困难,肩胛带、骨盆带及四肢肌肉均匀消瘦。双上肢近端及下肢肌力Ⅲ级,肌张力低,腱反射消失.,无病理反射,无肌强直,无感觉障碍及疼痛。实验室检查:连续5次测定血钾>6.3mmol/L,血钠<130mmol/L,尿排钾<21mmol/24小时,尿排钠>250mmol/24小时,放免法测血醛固酮卧位4次为7.2～147.9pmol/L(本实验室正常值为257～362pmol/L),皮贡醇8a.m为242.8nmol/L,4P.m为151.8nmol/L,尿睾酮19.5nmol/L,空腹血糖3.4～4.6mmol/L,糖耐量提示曲线平直,血肌酐、尿素氮、尿液分析结果均正常,免疫功能检查CH_(50)50U/ml,IgG10.0g/L,IgA1.5g/L、IgM1.1g/L、C_(?)1.8g/L。限钠每日20mEq(0.46g)1固后测血醛固酮卧位147pmol/L、直立位218.8pmol/L。心电图示高血钾T波改变,肾上腺CT扫描未见异常,腓肠肌活检提示慢性肌病性肌萎缩。在予限钾、高钠及地塞米松治疗1个月后,血钾钠恢复正常水平,肌无力明显改善,可上下一层楼梯,随     

艾滋病合并结核四例

[例 1]患者男 ,34岁。因发热、咳嗽、腹泻 9个月 ,收治入院。有国外旅居史。入院时体温 40℃ ,两肺呼吸音粗糙伴左下肺呼吸音减低。血ＣＤ4 2 3.33%、ＣＤ8 2 4.49%、ＣＤ4 /ＣＤ8 为 0 .94。抗 ＨＩＶ阳性 ,蛋白印迹试验确认。胸片示左侧胸腔积液。因多种抗生素无效 ,考虑为结核 ,行抗结核治疗 ,1周后体温正常 ,咳嗽减少 ,诊断为艾滋病伴胸膜炎 (结核可能 )。带抗结核药出院 ,但患者未坚持治疗 ,于 1个月后因发热、咳嗽、腹泻 2周而再入院。胸片示右肺病灶增多 ,左侧胸水部分吸收。诊断为浸润型肺结核进展期 ,继续抗结核治疗 ,体温渐…