脊柱节段性血管瘤病的影像特点及治疗

报告自１９８４年至１９９４年１０月，近５００例次脊髓血管造影中检出的７例节段性血管瘤病的诊断及治疗。男性２例，女性５例。年龄１５～５０岁，平均２８．６岁。截瘫４例，进行性肌无力３例。治疗：３例单纯行栓塞治疗，１例单纯手术切除硬膜外血管瘤，３例栓塞后手术治疗。结果：４例截瘫者中１例恢复正常，２例肌力提高至３～４级，大小便可控，１例肌力提高至２级。３例进行性肌无力者２例恢复正常，１例肌力提高２级。作者对节段性血管瘤病的诊断、鉴别诊断以及治疗方法进行了讨论，提出该病的诊断应具备以下条件中的三点：（１）髓内血管畸形；（２）椎管内硬膜外血管瘤；（３）椎体及椎旁血管瘤；（４）皮肤血管痣、血管瘤及皮下组织的血管瘤。栓塞及栓塞后手术治疗可使患者获得良好的恢复。     

颅内外动脉肌纤维发育不良一例

<正>患者女性,48岁,因突发右侧肢体无力、失语1d于2012年12月17日入院。患者于2012年12月16日上午11时于行走中突然出现右下肢麻木、无力,跌倒在地,随后出现言语不能,当时意识清楚,急诊于当地医院,行头颅CT示未见异常,给予硫酸氢氯吡格雷片75mg.d-1、疏血通注射液8ml.d-1治疗,患者症状未见缓解,于次日转来我院。既往体健,否认高血压病、     

颅内动脉狭窄及治疗进展

颅内动脉粥样硬化性狭窄是卒中的高危因素。在有症状的卒中患者中8%～10%有颅内动脉粥样硬化性狭窄。颅内动脉粥样硬化性狭窄年卒中发生率约为10%～24%。颅内动脉粥样硬化性狭窄的颅外/颅内动脉搭桥及药物治疗被证明是不成功的,支架置入是一种替代治疗方法,而且被证明是可取的、安全有效的治疗方法。     

脑节细胞胶质瘤27例临床分析

目的 研究颅内节细胞胶质瘤(GGs)的临床、影像和病理学特征.方法 回顾性分析2001-2005年于复旦大学华山医院神经外科接受手术治疗的27例患者的临床、影像和病理资料及术后随访.结果 20例手术全切,7例未完全切除.病理结果示25例为低级别,2例为间变性,胶质和神经元成分共存为其典型特征.平均随访(27.3±18)个月,均未复发.8例术前癫痫发作的患者5例术后完全控制,2例缓解,1例仍有较频繁发作.结论 节细胞胶质瘤多属良性,术后患者预后良好.术中应尽可能全切,低级别肿瘤术后可以不进行辅助治疗.     

节段性脊髓运动诱发电位的初步研究

对23例正常受试者进行了节段性脊髓运动诱发电位的初步研究。确立了节段性棘突间刺激,在双胫前肌群记录的节段性脊髓运动诱发电位技术。结果表明:节段性脊髓运动诱发电位波形出现良好,节段性差异显著。     

节段性皮神经体感诱发电位对腰椎间盘突出症的诊断意义

报告５０例正常人和３２例单侧型腰椎间盘突出者在刺激节段性（根性）皮神经（腓肠和腓浅）时的腰髓电位（ＬＰ）和皮层电位（ＣＰ），结果发现ＬＰ正确定位２６例（８３％），错定位２例，阴性４例；ＣＰ正确定位１６例（５１％），错定位４例，阴性１２例。     

脑血管肌纤维发育不良的临床和影像学特点(附4例报告)

目的 探讨脑血管肌纤维发育不良(FMD)的临床和影像学特点.方法 对4例经DSA及MR血管成像(MRA)检查确诊的脑血管FMD患者的临床资料进行回顾性分析.结果 4例患者中,3例为青年人(18～27岁),1例为中年女性(48岁),均无卒中史.所有患者均表现为缺血性脑血管病,3例为脑梗死,1例为短暂性脑缺血发作.影像学检查发现2例颈内动脉颅外段及2例右侧大脑后动脉(PCA)呈串珠样改变.1例颈动脉FMD患者合并大脑中动脉夹层及大脑前动脉微小动脉瘤,1例大脑后动脉FMD患者合并颈内动脉颅外段夹层.结论 脑血管FMD常导致无卒中史的中青年人出现缺血性脑血管病的发生,影像学特点为受累血管呈串珠样改变.     

颅内节细胞胶质瘤的MRI诊断

目的探讨颅内节细胞胶质瘤的MRI特点,提高诊断水平。方法收集经手术病理证实的20例颅内节细胞胶质瘤患者临床资料,回顾性分析其影像学表现及临床特点。结果病灶均为单发。16例位于幕上,其中颞叶8例,额叶6例,顶叶2例;4例位于小脑。MRI表现囊实性及囊性,其中囊实性病灶16例,囊性病灶4例。囊性成分呈长T1、长T2信号,实性成分呈稍长T1、稍长或长T2信号。增强后囊壁无或轻度强化,壁结节明显或中度强化。1例出现中度瘤周水肿,余无水肿或轻度水肿。结论颅内节细胞胶质瘤MRI表现有一定的特征性,虽然无特异性,但结合患者年龄及临床症状,应考虑本病的可能。     

合并肺结核的长节段脊髓炎2例报告

目的探讨长节段横贯性脊髓炎(longitudinally extensive transverse myelitis,LETM)与结核杆菌感染的相关性。方法回顾性分析国内外的LETM与结核杆菌感染的相关性研究报道,就我院收治的2例合并肺结核(pulmonary tuberculosis,PTB)的LETM患者进行临床分析。结果 2例合并PTB的长节段脊髓炎患者,其中病例1,AQP4-Ab/NMO-IgG阳性,诊断为视神经脊髓炎谱系疾病(neuromyelitis optica spectrum disorders,NMOSDs),其EDSS最高达7.0分,给予激素联合抗结核治疗后,随访1 y后EDSS为0分,长节段脊髓病灶较治疗前显著吸收;病例2为AQP4-Ab/NMO-IgG阴性的LETM患者,其EDSS 4.5分,给予激素联合抗结核治疗后,3 m随访病情明显改善,EDSS为0分,长节段脊髓病灶较治疗前显著吸收。结论本文经验性抗结核合并激素抑制免疫反应,对此类患者具有良好的治疗作用。关于结核感染与长节段脊髓炎之间的关系,仍需要进一步研究。     

多节段脊髓室管膜瘤的显微外科治疗

目的 探讨多节段脊髓室管膜瘤的手术技术和手术治疗疗效。方法 本文回顾分析了2003年至2005年治疗的10例多节段脊髓室管膜瘤的临床资料。结果 颈髓室管膜瘤6例，胸髓室管膜瘤3例，1例术后复发肿瘤累及胸、腰髓并累及椎旁。平均累及脊髓9．4个节段。双下肢截瘫4例，高位截瘫6例，括约肌功能障碍5例，呼吸困难4例。MRI可见脊髓空洞形成8例。手术采用椎板复位9例，C-D钉棒系统脊柱后路内固定1例。术后患者肌力恢复7例，无改变3例。呼吸困难，应用呼吸机辅助呼吸1例。术后复查MRI无肿瘤残留9例，1例部分椎旁肿瘤残留。结论 采用显微神经外科技术可以达到镜下多节段室管膜瘤全切，患者术后症状大多数可以明显改善。多节段椎板切开术后应考虑椎板复位或脊柱内固定，以保持脊柱的稳定性。     

中青年与老年脑梗死患者脑动脉狭窄分布的DSA分析

目的应用数字减影血管造影对中青年与老年脑梗死患者脑动脉狭窄的分布特征进行分析。方法选择脑梗死患者86例,根据患者年龄分为中青年组（年龄〈60岁）48例,老年组（年龄≥60岁）患者38例,应用数字减影血管造影技术（DSA）对患者脑动脉病变血管狭窄程度及分布进行分析。结果 1老年组患者在颅外动脉病变以及前循环狭窄发生率明显高于中青年组（P〈0.05）,而颅内动脉病变以及后循环狭窄发生率却明显低于中青年组（P〈0.05或P〈0.01）,在脑血管病变及颅内外动脉同时受累发生率上,两组差异无统计学意义（P〉0.05）;2中青年组最常见为重度狭窄,发生率高于轻度及中度狭窄（P〈0.05）,好发部位为椎动脉开口处,发生率高于颈内动脉起始段及大脑中动脉MI段（P〈0.05）;老年组最常见为重度狭窄（P〈0.05）,好发部位为椎动脉开口处及颈内动脉起始段,发生率高于大脑中动脉MI段（P〈0.05）。结论中青年患者最常受累血管为颅内血管,病变发生部位多以椎动脉起始处居多;老年患者最常受累血管为颅外血管,最常受累血管为椎动脉起始处及颈内动脉。     

105例症状性脑动脉狭窄患者血管内支架治疗的安全及有效性分析

目的探讨症状性脑动脉狭窄的不同部位血管内支架治疗的安全及有效性。方法105例患者的109处脑动脉狭窄性病变接受了血管内支架治疗,其中前循环颅内段38处,颅外段27处;后循环颅内段27处,颅外段17处。共放置108枚支架:其中前循环颅外段放置自膨式支架25枚、球扩式支架2枚;前循环颅内段放置自膨式支架6枚、球扩式支架31枚。后循环锁骨下动脉起始段14处均为自膨式支架,椎动脉V1和V2段放置球扩式支架3枚,后循环颅内段放置自膨式支架2枚、球扩式支架25枚。结果104例支架手术技术成功(99%),101例术后血管残余狭窄小于30%。发生手术相关并发症13例(12.4%),死亡4例(3.8%)。随访89例(84.8%),平均随访时间28个月,再狭窄12例(13.5%),其中再发脑卒中5例(5.6%),继发上消化道出血2例(2.2%)。结论脑动脉狭窄患者的支架置入技术是可行的,但具有一定的危险性;手术入路及狭窄情况直接影响手术成功率;狭窄率>70%的症状性患者可能受益更大。     

Kissing aneurysms of the distal anterior cerebral artery

Kissing aneurysms, a particular type of multiple aneurysm are rare. A kissing aneurysms was identified at the distal anterior cerebral artery (ACA) in a 59-year-old male patient diagnosed with subarachnoid hemorrhage (SAH). The use of three-dimensional intracranial CT angiograms revealed that kissing aneurysms (that is, an aneurysm with a bilateral symmetrical mirror image) were located at the distal ACA and diffuse SAH in basal, sylvian, and interhemispheric cisterns. Both conventional carotid angiograms showed that both distal ACA aneurysms were seen separately on both internal carotid angiograms. Two aneurysms were observed simultaneously on carotid compression of either side. Some particular cautions required in diagnosing and treating kissing aneurysms are discussed, together with a literature review.     

两种局灶性脑缺血再灌注模型的比较

目的比较两种大鼠大脑中动脉闭塞(middle cerebral artery occlusion,MCAO)局灶性脑缺血再灌注模型,寻找一种更加理想、稳定和可靠的模型。方法将22只SD大鼠随机分为颈外动脉插线组和颈总动脉插线组,采用线栓法建立大鼠脑缺血再灌注模型,MCAO2h再灌注24h,采用TTC染色和NF-κB免疫组化染色,并分别测定脑梗死体积和NF-κB表达量。结果两种插线方法都能造成大鼠局灶性脑梗死,颈外动脉插线组再灌注状态优于颈总动脉插线组,且脑梗死体积和NF-κB表达量均高于颈总动脉插线组。结论颈外动脉插线闭塞大脑中动脉是一种较为理想和可靠的大鼠MCAO局灶性脑缺血再灌注模型制作方法。     

后循环脑梗死的血管影像学检查

动脉粥样硬化性血管狭窄或闭塞是后循环脑梗死的主要病因之一。对后循环脑梗死患者进行血管检查,有助于明确病因及发病机制,对制定临床治疗策略有重要指导意义。本文综述了不同影像学检查方法在评估后循环血管状况方面的临床价值及研究进展。     

Topography of cerebral infarction associated with carotid artery dissection

Because the pathogenesis of cerebral ischaemia in internal carotid artery dissection (ICAD) is controversial we studied the topography of cerebral infarction that results from ICAD according to pathophysiology of embolic and haemodynamic stroke. Sixty-four patients with 67 ICADs diagnosed by angiography, Doppler duplex sonography and magnetic resonance imaging (MRI) were studied prospectively during the past decade. According to current pathophysiological concepts, cortical territorial infarcts and large subcortical lenticulostriate infarcts revealed by CT or MRI were classified as embolic, while smaller infarcts in the subcortical junctional zone and infarcts in the cortical borderzone between the middle (MCA) and anterior cerebral artery were interpreted as haemodynamic infarcts. Of the 67 dissections 37 (55%) were associated with brain infarcts, of which territorial MCA infarcts of variable size accounted for 60%. These were combined with infarcts of the anterior and posterior cerebral artery in 5%; 8% of the patients had complete MCA infarction. Large lenticulostriate infarcts were present in 11%. Haemodynamic infarcts involved the subcortical junctional zone in 16% but never the anterior cortical borderzone. Although different abnormal Doppler findings indicated haemodynamically significant carotid obstruction in all symptomatic ICADs, only the characteristic high-resistance Doppler signal was significantly associated with the occurrence of brain infarction (in 66%,P < 0.01). The angiographic features of ICAD did not correlate with the incidence or with the topography of cerebral infarction. Patterns of infarction in ICAD indicate a predominantly embolic causation probably due to thrombus formation in the dissected carotid artery in the presence of severe haemodynamic obstruction, as demonstrated by Dopppler sonography.Presented in part at the 3rd European Stroke Conference, Stockholm, May 1994     

交界区脑梗死与脑动脉狭窄或闭塞的关系

目的　观察交界区脑梗死与颅内外主要动脉狭窄或闭塞的关系。方法　回顾性分析经磁共振(MRI)弥散加权成像 (DWI)检查证实的急性交界区脑梗死 4 5例患者的临床资料 ,将交界区梗死部位分为前交界区、后交界区及内交界区 ,利用磁共振血管成像 (MRA)和经颅超声多普勒 (TCD)检查判断颅内外主要动脉有无狭窄或闭塞 ,观察梗死部位与血管受累的情况。结果　 4 5例中共有 32例 (71 1% )存在相应血管狭窄或闭塞。大脑中动脉狭窄出现比例最高 (4 7 6 % ) ,其次为颈内动脉狭窄或闭塞 (31% ) ,大脑前或后动脉狭窄少(11 9% )。动脉异常情况在单交界区与多交界区梗死的患者间无差别 ,但内交界区受累更易合并大脑中动脉狭窄 (P <0 0 5 )。结论　交界区脑梗死患者常存在颅内外主要动脉狭窄或闭塞 ,大脑中动脉狭窄最常见 ,尤其在内交界区受累时。     

Idiopathic middle cerebral artery occulusion in children: report on three cases

Three cases of middle cerebral artery occlusion in children are reported. The origin of M1 was the site of occlusion in two cases, while occlusion 1 cm after the origin of M1 was found in the third. The possible etiological diagnosis was infectious arteritis in the first two cases, cranial trauma in the third. In no case were serious contralateral motor deficits detected in follow-up examinations. Follow-up digital subtraction angiography showed complete regression of arterial lesions in the second case. The authors conclude that middle cerebral artery occulusion may have a benign clinical course in children; surgical revascularization is indicated only in highly selected cases.     

脑供血动脉闭塞与颅内动脉瘤形成关系的初步分析

目的初步评价脑供血动脉闭塞与颅内动脉瘤发生之间的关系。方法本研究分析了8例脑供血动脉闭塞伴有颅内动脉瘤患者的临床资料。结果8例患者中单侧颈内动脉闭塞7例,双侧颈内动脉及一侧椎动脉同时闭塞1例。8例患者共检出动脉瘤11枚,多发动脉瘤患者3例,所有动脉瘤均位于Willis环,其中9枚动脉瘤采用了血管内栓塞治疗,致密栓塞5例,本组病例未发生技术相关并发症。I临床随访9个月～14年,提示所有患者出院后病情稳定,无新发神经功能缺损。结论脑供血动脉闭塞后代偿血管的血流动力学变化与颅内动脉瘤的生成密切相关。     

1例脑栓塞合并肾动脉栓塞分析并文献回顾

1 临床资料男性,61岁,主因突发言语不清,左侧肢体无力3d于2011年2月25日收入首都医科大学宣武医院.患者3d前夜间突感言语不清,口角歪斜,左侧肢体无力.当时左手持物不稳,家人搀扶可站立.于当地医院诊为"多发性脑梗死",给予"吸氧、吡拉西坦、银杏叶提取物、阿司匹林"治疗,病情渐好转.1d前左肢无力加重,为进一步治疗转至我院.患者发病来感胸闷、气短,查心电图示"房颤,心率130次/min".既往房颤病史30年,未予治疗.无高血压糖尿病及烟酒史.入院查体:BP 120/75 mm Hg,心率139次/min.神志清楚,言语欠清.脑膜刺激征阴性.双侧瞳孔等圆等大,直径3 mm,对光反射灵敏,各方向眼动充分,无眼震.左侧中枢面舌瘫.左侧肢体肌力Ⅲ级,右侧肢体肌力Ⅴ级,双侧腱反射弱,左侧巴氏征阳性,右侧巴氏征阴性.