频率骤降反应起搏器治疗血管迷走性晕厥二例报道

血管迷走性晕厥（VVS）是一种神经心源性晕厥,其中心脏抑制型和混合型均伴有心率骤降,起搏介入治疗可能有效。文章报道采用频率骤降反应起搏器对2例反复发作VVS患者的治疗情况。患者发作前有头晕、心悸等先兆症状,发作时伴抽搐、尿失禁;心电图及24h动态心电图未见特征性改变;直立倾斜试验阳性和阴性各1例。患者植入双腔起搏器（DDDR）后开启频率骤降功能。术后随访有频繁抗频率骤降起搏介入,患者症状改善,未出现晕厥。具有频率骤降反应、频率平稳、感知dp／dt的频率反应起搏治疗VVS较单纯药物治疗的优势明显,但起搏介入模式和参数应根据个体特点设置,需定期随访进行调整和优化。     

起搏器滞后功能治疗血管迷走性晕厥一例

血管迷走性晕厥(VVS)是一种常见的神经介导性晕厥。发病时，血管扩张、心率骤降．导致心输出量明显降低，血压下降，可突然发生晕厥或晕厥前状态。本文报道1例VVS患者经药物治疗无效，进行双腔起搏治疗。     

起搏器植入术后囊袋感染并发阿斯综合征1例报告

<正>1例患者因"病态窦房结综合征"行DDD起搏器植入术,术后患者出现起搏器排斥反应,先后多次予起搏器手术伤口清创及重置术,后患者反复出现感染性心内膜炎,根据药敏试验多次予抗生素治疗后好转。患者近期突发晕厥,发作时心电图提示无效起搏波,明确为阿斯综合征发作,行胸片排除起     

Investigation on heart rate turbulence in patients suffering vasovagal syncope

目的 动态观察血管迷走性晕厥(Vasovagal syncope,VVS)患者发作后的心率震荡(Heart rate turbulence,HRT)变化.方法 对42例临床诊断为VVS患者在发作当日、1周后、3个月后以及40例年龄、性别匹配的健康体检者进行动态心电图检查,并进行震荡初始和震荡斜率分析.结果 VVS患者发作当日以及TO、TS异常比例与健康对照组比较差异均有统计学意义.1周、3个月后随访观察TO、TS异常率与健康对照组相比无统计学意义.结论 VVS患者发作当日存在明显的HRT现象异常,HRT可能是诊断VVS的一种简便方法.     

血管迷走性晕厥43例临床特点与诊治分析

目的总结分析血管迷走性晕厥（VVS）患者的临床特点、诊断和治疗方法。方法通过直立倾斜试验（HUT）将阳性者确诊为VVS,HUT阴性和未行HUT检查的患者则根据临床特点及排除法诊断为VVS.结果43例患者中,72.1%有反复发作,74.4%有诱因,81.4%有先兆,93.0%有意识丧失,直立倾斜试验阳性35例。分别予以宣教、药物或起搏器治疗,随访8个月～24个月,2例（4.7%）有晕厥复发。结论准确地了解VVS患者的临床特点和诊断方法非常重要,合适的治疗措施对预防发作有良好的效果。     

永久心脏起搏器治疗复发性、倾斜试验诱发血管迷走性晕厥的随机、双盲、安慰剂对照研究:血管迷走性晕厥和起搏试验(SYNPACE)

最近,一些研究显示植入心脏起搏器可减少血管迷走性晕厥患者的复发。但这些研究均未采用盲法及安慰剂对照,所观察到的临床疗效可能来自于疗效评估中的偏倚或起搏器的安慰剂效应。本试验采用随机、双盲、安慰剂对照方法,以确定起搏治疗是否可降低晕厥复发的风险。29例反复发作的严重倾斜试验诱发血管迷走性晕厥患者(平均年龄53±16岁,其中女性19例,晕厥发作的中位次数为12)及1例直立倾斜试验诱发的晕厥患者均植入心脏起搏器,且被随机分为起搏器开启组及起搏器关闭组。在平均715d的随访期间,起搏器开启组有8例(50%)患者有晕厥发作,而起搏器关…     

心脏起搏器植入术后患者临床症状原因分析

目的心脏起搏器植入术是将起搏系统埋置于体内,治疗缓慢性和快速性心律失常的微创方法。文中回顾性分析心脏起搏器植入术后患者临床症状及其原因。方法门诊随访心脏起搏器植入术后患者324例,其中双腔起搏器(du-al-chamber pacemaker,DDD)104例,单腔起搏器(singal-chamber pacemaker,VVI)220例。根据患者是否有临床症状分为有症状组:138例,DDD54例,VVI84例;无症状组:186例,DDD50例,VVI136例。随访时间为术后当天至16年不等,根据患者的主诉、心电图及起搏器功能测试情况,进行起搏器参数优化和调整,必要时行胸部X线片、动态心电图、心脏超声等检查。结果无症状组患者中,其中13例患者虽无不适主诉,却发现心电图及起搏功能异常。起搏功能障碍表现为电极脱位或微脱位共14例(外院植入4例),女10例,男4例,平均年龄(67.2±9.7)岁。有症状组患者,心室电极脱位VVI1例,DDD3例,心房电极脱位2例,微脱位5例;无症状组患者,VVI电池耗竭2例,DDD心房电极脱位2例,微脱位1例。结论心脏起搏器植入术后引起患者临床症状的原因,除了患者起搏器系统障碍、心律失常、心肌缺血外,主要是由于起搏器植入后未及时随访和优化起搏器参数,造成不适合的起搏工作状态所致。     

儿童血管迷定性晕厥的治疗

晕厥是儿童的常见病症 ,其发病率呈上升趋势。血管迷走性晕厥 (VVS)是儿童晕厥中最常见的病因 ,约占所有晕厥患儿的 80 % [1] 。尽管VVS很少威胁生命 ,但很多研究表明 ,反复发作的晕厥可使患者的生活质量明显下降。因此必须对VVS患儿进行正确的治疗。对VVS患者的治疗药物的研究及起搏治疗的研究是近几年来的研究热点。1　盐和液体疗法饮食中增加盐的摄入和增加液体的摄入是治疗VVS的基础。增加盐类的摄入能增加细胞外液量 ,从而可缓解由体位变化而引起的血流动力学改变。国外对 2 0例VVS患者采用随机治疗 ,随访 2个月后发现补充盐的…     

儿童血管迷走性晕厥的治疗

晕厥是儿童的常见病症,其发病率呈上升趋势.血管迷走性晕厥(VVS)是儿童晕厥中最常见的病因,约占所有晕厥患儿的80%[1].尽管VVS很少威胁生命,但很多研究表明,反复发作的晕厥可使患者的生活质量明显下降.因此必须对VVS患儿进行正确的治疗.对VVS患者的治疗药物的研究及起搏治疗的研究是近几年来的研究热点.     

心房按需起搏的随访

笔者安置心房按需起搏(AAI)13例,占同期安置起搏器数的28%.经平均41个月的随访,13例患者术前心动过缓引起的晕厥、黑蒙等症状均消失,运动耐力增强;术前8例伴有阵发性房颤和(或)短阵房速,安置AAI后5例消失,2例发作次数明显减少,发作时间短暂,无需用药,1例发作次数仍较多,仍需服心律平预防发作.3例伴有室早患者安置AAI后未见室早减少.随访期,1例发生感知不良,1例发生起搏不良,均经程控解决.无1例发展为慢性房颤和房室传导阻滞.     

血管迷走性晕厥51例临床分析

目的:探讨血管迷走性晕厥(VVS)的临床特征,提高对本病的认识.方法:回顾性分析51例经直立倾斜试验(HUTT)诊断为VVS的临床表现,比较VVS患者在性别、晕厥诱因和先兆症状等方面的差异.结果:在51例VVS中,女性高于男性1:0.82(P＜0.05 ),发生诱因中以久站及体位改变较常见,先兆症状中以头晕、恶心、呕吐、出冷汗多见.结论:VVS的临床特征虽差异较大,诱因较多,但认识到VVS的发病机制及所表现的不同临床特征,将有助于临床诊治.     

盐酸米多君对儿童血管迷走性晕厥的干预效果

目的 探讨盐酸米多君对儿童血管迷走性晕厥(VVS)的干预效果.方法 2007年4月至2008年10月在中南大学湘雅二医院儿童晕厥专科就诊或住院的6～17(11±3)岁48例不明原因晕厥或晕厥先兆、直立倾斜试验(HUTT)阳性的VVS患儿,分健康教育组(n=10)、口服补液盐组(n=23)、盐酸米多君组(n=15)3组,根据HUTT结果评价疗效.治疗6个月后,如没有晕厥或晕厥先兆发作则停药并继续随访,评价患儿晕厥及晕厥先兆复发率、药物不良反应及干预前后血流动力学变化.数据统计用SPSS 11.5软件.结果 ①HUTT总转阴率在健康教育组、口服补液盐组及盐酸米多君组分别为20.0%(2/10)、60.9%(14/23)及80.0%(12/15),其中盐酸米多君组及口服补液盐组均明显高于健康教育组(均P<0.05),盐酸米多君组及口服补液盐组差异无统计学意义(P>0.05).②随访6～12个月,晕厥及晕厥先兆复发率在健康教育组、口服补液盐组、盐酸米多君组分别为60.0%(6/10)、52.2%(12/23)及13.3%(2/15),盐酸米多君组明显低于前两组(P<0.05),健康教育组和口服补液盐组差异无统计学意义(P>0.05).③3组在干预前、后平卧位血压和心率差异无统计学意义(P>0.05);盐酸米多君组干预后心率及血压差值在倾斜起始较基础平卧位显著缩小(均P<0.05).结论 健康教育和补液补盐是治疗VVS儿童的基本措施,盐酸米多君能增加其干预效果,且安全有效.     

儿童血管迷走性晕厥和体位性心动过速综合征共患过敏性疾病的临床特征分析

目的 探讨儿童血管迷走性晕厥(vasovagal syncope,VVS)及体位性心动过速综合征(postural tachycardia syndrome,POTS)共患过敏性疾病的临床特点。方法 回顾性分析67例VVS及POTS儿童的临床资料,比较共患过敏性疾病与非共患过敏性疾病患儿的一般情况、症状评估、过敏指标以及直立试验或直立倾斜试验中的血流动力学特点,组间比较采用独立样本t检验或秩和检验,组成比比较采用χ²检验。采用双变量相关分析检验嗜酸性粒细胞百分比及计数与症状评分/晕厥发生频率的相关性。P<0.05为差异有统计学意义。结果 67例患儿中(VVS 43例,POTS 24例)共有21例(31%)共患过敏性疾病,伴随的过敏性疾病包括过敏性鼻炎、支气管哮喘、变应性皮炎及食物过敏,其中以过敏性鼻炎最为常见。过敏组与非过敏组患儿在就诊年龄、性别比例、基础血压方面差异无统计学意义。与非过敏组相比,过敏组的起病年龄(月)较大[11±2 vs. 9±3],病程(月)偏短[8.0(0.1,24.0) vs. 12.0(0.1, 144.0)]。在VVS患儿中过敏组晕厥发生频率(次/月)较非过敏组高[2.50(0.08,30.00) vs. 0.25(0.03,5.00)]。过敏组嗜酸性粒细胞百分比(%)[3.50(0.70,5.90) vs. 1.65(0.30,6.20)]及计数(×10⁹)[0.18(0.05,0.71) vs.0.10(0.02,0.38)]较非过敏组更高,P均<0.05。VVS患儿中,过敏组与非过敏组相比直立倾斜试验阳性反应时间差异无统计学意义。在POTS患儿中,过敏组与非过敏组患儿在直立不耐受症状评分及直立试验中心率增加最大值方面差异无统计学意义。结论 过敏性疾病是VVS及POTS儿童常见的共患病,其中过敏性鼻炎最为常见;具有过敏性疾病的患儿出现直立不耐受表现的起病年龄较大,更可能因短期内发作较为频繁而就诊;VVS合并过敏性疾病时晕厥发生频率更高。     

非线性动力学方法可预警直立倾斜试验中血管迷走性晕厥的发生

目的 量化评价血管迷走性晕厥血压下降过程中的脑血流自动调节功能,用于在晕厥相关症状出现前预测其发生。方法 选取20位直立倾斜试验证实的血管迷走性晕厥患者,另选取20名正常对照者。所有被试在直立倾斜试验前都要平卧30 min,同时使用TCD 2 MHz Doppler监测探头监测双侧大脑中动脉血流速度,心电监护监测心率,使用连续每搏血压监测指端无创连续血压。在进行10 min基线数据采集后,被试继续进行70°直立倾斜试验,每位被试至少直立30 min,或在30 min内出现晕厥发作或晕厥前兆时或当被试出现突发血压下降≥20 mmHg时终止检查。利用多模态血流血压分析(multimodal pressure-flow analysis,MMPF)的非线性动力学方法对不同时相的脑血流自动调节功能进行分析。利用信号分析的方法将脑血流信号记录中的重搏切迹深度量化测量,定义新的预测参数晕厥指数(syncope index,SI)用于评估血压变化时的脑血管张力。结果 病例组在血管迷走性晕厥发生时的晕厥指数与倾斜试验开始时的基线数值相比存在明显下降(0.16±0.10 vs. 0.27±0.10,P<0.01), 而对照组在倾斜试验结束时的晕厥指数与倾斜试验开始时的基线数值相比差异无统计学意义。对于血管迷走性晕厥组的患者,在晕厥发生前3 min,搏动指数与基线数据相比未见明显变化(P>0.05),但晕厥指数已出现明显下降(0.23±0.07 vs.0.29±0.07,P<0.01)。结论 当血管迷走性晕厥发生时脑血流动态调节功能衰竭,小血管张力的丧失与脑血流自动调节功能的丧失是相关的;晕厥指数可以作为提前预测血管迷走性晕厥发生的一个有用的参数。     

血清铁在鉴别儿童血管迷走性晕厥和体位性心动过速综合征中的意义

目的：分析血清铁在儿童血管迷走性晕厥（vasovagal syncope,VVS）和体位性心动过速综合征（postural orthostatic tachycardia syndrome,POTS）鉴别诊断中的意义。方法：2009年8月至2012年9月间就诊于北京大学第一医院儿科晕厥专业门诊或住院的年龄4~17岁的患儿共57例,其中确诊为POTS的患儿40例,VVS患儿17例。采用血清铁及其受试者操作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线分析不同血清铁值对鉴别儿童VVS和POTS的预测价值。结果：POTS患儿血清铁值中位数为17.4 μmol/L（四分位数间距13.5~21.8 μmol/L）,VVS患儿血清铁值中位数为8.9 μmol/L（四分位数间距7.5~17.6 μmol/L）,两组间比较差异有统计学意义（P<0.01）。以血清铁11.8 μmol/L作为界值对VVS和POTS患儿进行鉴别的灵敏度为92.5%,特异度为64.7%。结论：血清铁可能作为临床上鉴别VVS和POTS的初步方法。     

Clinical Observation of Irbesartan in Treatment of Vasovagal Syncope

Vasovagal syncope (VVS), a clinical problem with highmorbidity, seriously affects patients' life style, therefore ap-propriate prophylaxis and treatment of VVS are imperative.Though β-blockers, theophylline, and scopolamine have sh-own curative effects on WS, their use are limited due to sideeffects. We hypothesize that irbesartan, an angiotensin Ⅱ rece-ptor antagonist, can be used to treat VVS with no limitationespecially in small dosage.     

血管迷走性晕厥患儿无症状期心率减速力与连续心率减速力变化情况及其临床价值研究

背景　血管迷走性晕厥（VVS）是儿童不明原因晕厥的常见病因,其发生多与自主神经调节失衡有关。心率减速力（DC）与连续心率减速力（DRs）是近年来发现的一种能定量评估心脏自主神经张力的新的心电指标,但是其在VVS患儿中的变化及应用,目前鲜见相关报道。目的　探讨VVS患儿无症状期DC与DRs变化情况,并分析其临床价值。方法　选取2016年12月—2017年12月于河南省人民医院确诊的符合研究标准的VVS患儿60例作为研究组,同期选取于河南省人民医院体检的健康儿童42例作为对照组,性别、年龄与研究组相匹配。研究对象均进行24 h动态心电图检查,记录其心率变异性（HRV）各项指标〔窦性心律R-R间期总体标准差（SDNN）、窦性心律R-R间期平均值的标准差（SDANN）、相邻正常窦性心律R-R间期之差的均方根值（RMSSD）、低频功率（LF）、高频功率（HF）〕、DC值、DRs值,比较两组各指标间的差异,并分析其相关性。结果　研究组SDNN、SDANN、LF小于对照组,RMSSD、HF大于对照组（P<0.05）。研究组DC值、连续5个心动周期中后4个心动周期相继发生心率减速现象（DR4）、连续9个心动周期中后8个心动周期相继发生心率减速现象（DR8）高于对照组（P<0.05）;两组连续 3 个心动周期中后2个心动周期相继发生心率减速现象（DR2）比较,差异无统计学意义（P>0.05）。Pearson相关分析结果显示,VVS患儿DC值与SDNN、SDANN、RMSSD、HF呈正相关（r值分别为0.90、0.84、0.92、0.86）,与LF（r=-0.85）呈负相关（P<0.05）。结论　VVS患儿DC值、DRs值明显升高,表明存在自主神经功能异常;且DC值、DRs值可以从不同侧面定量评估迷走神经张力高低。     

Cost-effectiveness of diagnostic approaches to vasovagal syncope in children and adolescents in China: a health economic analysis

Background Syncope is a common clinical problem with multiple causes. Vasovagal syncope (WS) is by far the most frequent cause of syncope in children and adolescents. The traditional diagnostic approach to VVS of children and adolescents is based on a series of tests to exclude all other causes, which is complex and time and medical resource consuming. Attempts have been made to develop a new cost-effective diagnostic approach to avoid these problems. This study aimed to compare the economic effectiveness and diagnostic value of the traditional diagnostic approach to VVS of children with a new diagnostic approach.Methods One hundred and eighteen children diagnosed as VVS were divided into two groups according to the different diagnostic approaches. The diagnostic value of the two diagnostic approaches was then analyzed. Meanwhile, the costs of hospitalization, diagnostic testing and hospital stay were determined. Data were evaluated by the cost-minimization analysis.Results The diagnostic value of the new diagnostic approach was similar to that of the traditional diagnostic approach (56.57% vs. 53.91%, P=0.697). However, the cost of hospitalization per patient by the new diagnostic approach was (1507.08±144.63) Yuan (RMB) which was less than that of the traditional diagnostic approach (2603.64±P08.19) Yuan.The costs of diagnostic tests per patient by the new diagnostic approach was (1256.04±109.14) Yuan and by the traditional approach (2175.22±153.32) Yuan.Conclusion Compared to the traditional diagnostic approach to diagnose VVS in children and adolescents, the new diagnostic approach is of a good economic value, and it should be popularized in clinical practice.     

血液指标与儿童血管迷走性晕厥复发的关系

目的 探究实验室血液指标与儿童血管迷走性晕厥（VVS）复发的关系。方法 回顾性分析 2014 年1 月—2017 年1 月青海大学附属医院收治的82 例VVS 患儿临床资料,并分为复发组21 例（患儿治 疗后1 年内情复发）和非复发组61 例（患儿治疗后1 年内无复发）。单因素和Logistic 多因素分析患儿VVS 复发相关因素。结果 单因素分析结果显示,复发组患儿的体重指数（BMI）、血红蛋白（Hb）、血小板计数（PLT） 及平均红细胞血红蛋白含量（MCH）高于非复发组（P <0.05）;复发组中有晕车史和有阳性家族史的患儿 所占比例较高（P <0.05）。Logistic 多因素分析结果显示,高Hb、高PLT、高MCH、合并晕车史及合并阳 性家族史为患儿VVS 复发的危险因素（P <0.05）。结论 实验室血液指标中Hb、PLT 及MCH 升高为患儿 VVS 复发的危险因素,且合并晕车史、合并阳性家族史患儿复发率也较高,应对该类患儿加强监控,以改善 预后。