胰十二指肠切除术后胰管空肠黏膜吻合对胰瘘发生率的影响

目的:胰瘘仍是胰十二指肠切除术后主要的并发症和死亡原因之一,可分为单纯性胰瘘和临床重症胰瘘.回顾性分析表明多种胰肠吻合口重建方式均能降低胰瘘发生率,但极少见前瞻性随机化的临床研究.文中采用前瞻性随机化设计旨在比较胰管空肠黏膜吻合与胰肠套入式吻合对术后胰瘘的影响. 方法:64例胰十二指肠切除术患者随机分为胰管空肠黏膜吻合组(A组,n=32例)和胰肠套入式吻合组(B组,n=32例).所有胰腺残端均为易致胰瘘的软质胰腺. 结果:2组病例在基础疾病、病理类型、胰管直径、胰管引流方式等方面没有显著差异.共有21例(32.8%)患者出现手术并发症,其中8例(12.5%)并发胰瘘(胰管黏膜吻合组2例为6.3%,胰肠套入式吻合组6例为18.8%,P>0.05);胰管黏膜吻合组未发生一例有明显临床症状的Ⅱ型重症胰瘘,与胰肠套入式吻合组的4例Ⅱ型胰瘘相比亦无显著差异(0 vs 12.5%,P=0.057).胰肠套入式吻合组患者有2例(6.3%)患者再手术.2组病例各有1例死亡(3.1%).术后住院时间无明显差异(A组为19d,B组为21d,P>0.05).而所有胰瘘患者均经非手术治疗后痊愈. 结论:胰管空肠黏膜吻合与胰肠套入式吻合相比,并未显著降低胰十二指肠切除术后临床胰瘘发生率.     

保留幽门的胰十二指肠切除胰胃吻合术(附5例报告)

目的探讨胰十二指肠切除保留幽门后消化道重建原位胰胃吻合、肠肠吻合、胆肠吻合的临床疗效。方法对5例壶腹周围肿瘤行胰十二指肠切除保留幽门后,采用原位吻合方式,即胰胃吻合、十二指肠—空肠吻合、肝总管—空肠吻合方式重建消化道。胰胃吻合于胃后壁直接切口,黏膜与胰管、胃浆基层与胰断端直接吻合。结果术后随访1个月~15个月,5例病人中,近期并发胃排空延迟(呕吐)1例(1/5),腹腔感染1例(1/5),无明显胰、胆瘘发生,无上消化道出血病例。远期无胰功能不足及胃肠溃疡等并发症发生。结论保留幽门原位消化道重建、胰胃吻合创伤小,术后恢复快,更符合生理机制,胆胰瘘发生率低,是胰十二指肠切除后消化道重建的优良术式。     

胰十二指肠切除术残胰重建方式与胰瘘发生率的关系

目的：探讨胰十二指肠切除术残胰不同重建方式后胰瘘的发生率。方法：回顾性分析35例实施胰十二指肠切除术的临床资料，残胰的重建方式分别按胰空肠套入式端端吻合22例，胰胃吻合13例，分析两种不同吻合方法后胰瘘的发生率。结果：35例术后共发生胰瘘3例，其中胰肠套入式吻合2例，胰胃吻合1例。结论：胰十二指肠切除术残胰的重建采用胰胃吻合有操作的简便性，但不能降低术后胰瘘的发生率，胰胃吻合的真正价值有待更大量的随机性前瞻性研究才能作出正确的评价。     

肠内营养在胰十二指肠切除术中的应用

目的回顾分析胰十二指肠切除术中采用胰胃吻合及空肠造瘘行肠内营养疗效。方法1998年1月～2007年1月共进行胰十二指肠切除胰胃吻合手术46例,采用胰胃双层套入式吻合法,胰管内放置支撑引流管,加空肠造瘘术行肠内营养。结果患者术后无胰瘘、胆瘘发生。结论胰十二指肠切除术中采用胰胃双层吻合安全、有效,明显减少胰瘘的发生,空肠造瘘行肠内营养支持应是胰十二指肠切除手术患者手术后的首选营养支持方案。     

胰十二指肠切除术98例临床分析

目的　探讨胰十二指肠切除术手术适应证选择、消化道重建方式及术后并发症的防治经验。方法　回顾总结 1988年～ 2 0 0 2年 98例胰十二指肠切除术的治疗经验。结果　经典式胰十二指肠切除术 79例 ,保留幽门胰十二指肠切除术 19例 ,其中联合脏器切除 5例。重建方式均为Child式 ,其中胃肠Roux -en -y吻合 71例 ,胰肠“套入式”吻合 40例。原发病为十二指肠恶性肿瘤 46例 ,胆总管下段占位性病变 11例 ,胰头恶性肿瘤 2 4例 ,壶腹部肿瘤 11例 ,胆囊癌 3例 ,其他肿瘤 3例。术后早期并发症率 3 2 .7%,手术死亡率 9.2 %,常见并发症为胆瘘和 /或胰瘘 ,主要死亡原因是出血、胰瘘和多脏器功能衰竭 (MOF)。结论　胰十二指肠切除术仍是一个高危险手术 ,应严格掌握其手术适应证 ,胰肠“套入式”吻合和胃肠Roux -en -y吻合可以有效降低和预防术后并发症     

肠内营养在胰十二指肠切除术中的应用

目的回顾分析胰十二指肠切除术中采用胰胃吻合及空肠造瘘行肠内营养疗效。方法1998年1月～2007年1月共进行胰十二指肠切除胰胃吻合手术46例,采用胰胃双层套入式吻合法,胰管内放置支撑引流管,加空肠造瘘术行肠内营养。结果患者术后无胰瘘、胆瘘发生。结论胰十二指肠切除术中采用胰胃双层吻合安全、有效,明显减少胰瘘的发生,空肠造瘘行肠内营养支持应是胰十二指肠切除手术患者手术后的首选营养支持方案。     

胰十二指肠切除术后胰瘘与胰肠吻合方法的关系

目的：探讨胰十二指肠切除术后胰瘘与胰肠吻合方法的关系。方法：比较两种不同的胰腺吻合方法－传统的胰肠套入式双层吻合（69例）与改良的胰肠套入式单层吻合（40例）术后胰瘘的发生情况，并对其机理进行探讨。结果：胰肠套入式双层吻合组术后发生胰瘘6例（8.7%)，其中4例经保守治疗后愈，1例再次手术引流，1例继发腹腔内大出血死亡；胰肠套入式单层吻合组术后无胰瘘发生。结论：胰十二指肠切除术后胰瘘的发生与胰肠吻合方法有关，胰肠套入式单层吻合是一种安全、实用的胰肠吻合方法。传统的胰肠套入式双层吻合术后胰瘘的发生主要与双层吻合时胰腺及其被膜易被撕裂，吻合口两端组织血运不佳以及双层吻合之间存在的潜在间隙可使沿缝针（线）裂隙外渗的胰液在吻合层面间积聚有关。     

胰肠吻合术后胰瘘的预防

目的:采用不同胰肠吻合方式并加以细节改进,探讨胰瘘发生的环节及预防体会。方法:39例行胰十二指肠切除术,采用Child(胰肠、胆肠、胃肠顺序吻合)术式36例,并均在胃肠吻合口以下的远近端空肠间加做Braun氏吻合;胰胃、胆肠、胃肠顺序吻合法3例。胰肠吻合方式:胰腺—空肠端端套入式吻合5例,胰管—空肠黏膜对黏膜吻合3例,胰—胃吻合3例,捆绑式胰肠吻合28例。胰管中置管32例,同时行胆总管引流18例。结果:术后5 d发生胰瘘1例(为胰—胃吻合者),发生率为2.5%。无死亡。结论:胰肠吻合方式的选择及熟练、精细的操作与胰瘘的发生有直接的关系,捆绑式胰肠吻合是值得临床推荐的方式;采用有效的内、外引流相结合,对减少胰瘘的发生具有重要的意义;做好围手术期的充分准备,重视围手术期的营养支持也是减少胰瘘发生的一个重要因素。     

胰胃及胰肠吻合在胰腺中段切除术中的应用

目的 探讨胰腺中段切除术中胰胃、胰肠两种吻合方式对患者术后疗效及近期并发症的影响.方法 回顾性分析单中心2013年5月至2015年5月25例胰腺中段切除术患者的临床资料,按重建方式分为胰胃吻合组(n=14)和胰肠吻合组(n=11),胰管与胃或肠黏膜唇状开口均以磁感应线式缝合方法吻合,比较两组术后胰瘘发生率、住院时间等指标.结果 两组患者基线资料具有可比性;术后胰瘘发生率、住院时间比较差异无统计学意义;所有患者均未发生吻合口出血.2例近端胰腺残端瘘给予充分引流,同时给予奥曲肽、肠外营养等保守治疗痊愈出院.结论 胰腺中段切除术能较好地保持胰腺功能,胰胃与胰肠吻合术均是安全的.     

胰十二指肠切除术中胰肠吻合改良术式应用体会（附35例分析）

目的：采用小肠壁上戳孔、将胰管及支撑管置入肠腔、空肠与胰腺断面只做固定性吻合的方法,对套入式胰肠吻合方法进行改进。方法：对35例需行胰十二指肠切除术的患者采用改良胰肠吻合术。结果：应用改良胰肠吻合术式的全部病例术后均未出现胰肠吻合口漏。结论：改良胰肠吻合术虽然操作时间较以往套入式胰肠吻合术略有延长,但总体效果好,并发症少,是胰肠吻合术的一种有效改进。     

电视胸腔镜手术在胸部疾病诊治中的应用

目的：总结电视胸腔镜外科（VATS）在胸外科疾病诊治的经验。方法：对165例肺癌及弥漫性胸膜间皮瘤合并的胸腔积液、乳糜胸、气胸并肺大泡、肺巨大囊肿或者肺大泡、肺不明结节或单个转移瘤、食管癌、弥漫性肺病变、外伤性和自发性血气胸、纵隔肿瘤等病例采用VATS辅助小切口操作法治疗。结果：手术创伤小，术后恢复快，诊断率高，疗效好，但仍有一些并发症。辅助小切口使手术安全性增高。结论：VATS的适应证除早期应用于简单的病种外，现在复杂手术在不断增多，但对术者和麻醉要求较高。     

妊娠期和哺乳期大鼠胃幽门部生长抑制素免疫反应阳性细胞 …

观察妊娠期和哺乳期胃幽门部生长抑制免疫反应阳性细胞的变化。方法应用免疫化喾放射免疫方法测定胃幽门粘膜生长抑素阳性细胞染色强度、数密度、体密度和面数密度,以及胃液内生长抑素含量。结论生长抑素参与妊娠、哺乳期胃肠功能的调节。     

65 CASES OF PRESERVING PYLORUS PANCREATODUODENECTOMY：EXPERIENCE AND PROBLEMS

Sixty-five patients with neoplasm(62 cases) or pancreatitis(3 cases)were treated with preserving pylorus pancreatoduodenectomy(PPPD) from 1984 to 1991.One postoperative death occurred.Follow-up studies were performed in 35 patients who had been treated by PPPD or the standard Whipple‘s proceduere;they were questioned carefully concerning clinical symptoms.Further studies were performed in 20 patients with or without pylorus preservation(10 patients,respectively).Nutritional status and gastrointestinal digestive and absorptive functions were evaluated by determination of serum components,gastric analysis,barium emptying time ,D-xylose absorption test,^14CO2 breath test ,PABA,and other methods.The results demonstrated malnutrition and postgastrectomy syndromes in some patients after the standared Whipple‘s procedure,but not in those with PPPD,The quality of life was better in the latter.Pylorus preservation may be the main reason for this above difference.Delayed gastric emptying in the early postoperative period was a complication in some patients(21%) treated by PPPD,We recommend PPPD for pancreatoduodenectomy.     

胃粘膜炎症与幽门螺杆菌感染的关系

目的：探讨胃粘膜炎症与幽门螺杆菌（Ｈｐ）感染的关系,评价胃粘膜组织学分级对胃粘膜炎症与Ｈｐ感染判断的准确性。方法 对２３０例慢性胃炎内镜活检及Ｈｐ检测,并对Ｈｐ检测,并对Ｈｐ感染及胃膜炎症程度进行分级。结果 不同类型胃粘膜炎症Ｈｐ感染率有差异,活动性炎症Ｈｐ检出率最高;不同取材部位Ｈｐ检出率不同,依次为幽门大弯侧,胃体下部小弯侧,胃体上部大弯侧。Ｈｐ感染越重,胃粘膜炎症程度越严重。结论 Ｈｐ感染与胃粘膜炎症类型和程度有明显的相关性。胃粘膜活检组织分级标准易于掌握,适合感染后胃粘膜炎症的判断。     

新生儿大动脉调转术

目的 探讨新生儿大动脉调转术的可行性。方法 为1例出生5d室间隔完整型大动脉转位患儿实行急诊大动脉调转术，术中采用深低温停循环技术。结果 手术顺利，术后恢复良好，术后第10天痊愈出院。结论 大动脉调转术是室间隔完整型大动脉转位的首选手术方法，但必须早期手术。     

远端胃大部切除术后胃排空延迟低发生率分析

①目的 探讨远端胃大部切除术后胃排空延迟发生的可能机制。②方法 回顾性分析200例胃癌远端胃大部切除术的手术方式及术后处理方法。③结果 手术后病人胃排空延迟发生率为0。④结论 远端胃大部切除术后胃排空延迟发生的可能机制是术后早期炎性残胃及胃肠吻合口周围梗阻，胃癌手术方式的变化和术后营养支持是胃排空延迟发生率降低的主要原因。     

肺移植的动物实验研究

目的 观察实验动物肺移植后肺功能等恢复情况。方法 用犬及牛做左肺自体及异体移植各4次。结果 移植肺通气及换气功能正常，移植后动物恢复自主呼吸，能站立行走。结论 本方法可供做动物的肺移植实验，为临床开展肺移植做准备。     

小儿贲门失弛缓症的手术治疗

①目的 探讨小儿贲门失弛缓症的手术方法和治疗效果。②方法 回顾性分析我院近10年收治的小儿贲门失弛缓症32例。全部行经腹改良Heller手术治疗，23例附加Nissen手术治疗。③结果 术后随访l～2年无复发者，生长发育正常。单纯行Heller手术者有2例在术后1个月左右出现轻度泛酸、嗳气等症状；23例附加Nissen手术者无胃食管反流症状。④结论 经腹改良Heller手术附加Nissen手术，操作简便，创伤相对较小，可大大减少胃食管反流的发生，是治疗小儿贲门失弛缓症的理想手术方法。     

血管内皮生长因子基因疗法诱导缺血心肌血管生成(9例报告)

目的 探讨血管内皮生长因子（VEGF）基因疗法促进缺血心肌血管生成作用。方法 患者9例，对角支供血范围广但对角支血管远端弥散病变且通畅欠佳或闭塞而无法进行旁路移植，将pCD2-VEGF121质粒注入患者左室前侧壁心肌中，3个月后进行冠状动脉造影。结果 造影显示，注射pCD2-VEGF121的局部心肌可见小血管形成，结论 血管内皮生长因子 基因疗法能促进缺血心肌血管生成，提示VEGF基因疗法可作为冠状动脉旁路移植术的补充方法。为弥漫性冠状动脉病变的病人提供更有效的治疗方法。     

nm23基因蛋白在胃癌中的表达及临床意义

目的　探讨 nm2 3基因与胃癌生物学行为及淋巴结转移的关系。方法　应用免疫组化方法观察 nm2 3在 140例胃癌组织中的表达。结果　 nm2 3在低分化胃癌和伴有淋巴结转移的胃癌中表达较低。结论　 nm2 3基因表达可作为判断胃癌分化程度和淋巴结转移的参考指标。