社会工作介入医患共同决策：桥梁难题及平台探索

目前,国内已经有学者对医患共同决策的实施及流程进行了研究,但在本土化决策理论、决策的人力资源、决策的成果转化等方面面临困境。社会工作介入医患共同决策可以疏通医患沟通渠道、充分利用现有资源、促进患者身心健康等价值。在社会工作视角下,介入医患共同决策会面临决策权归属模糊,社会工作人才“非对口”,医、患不愿承担决策责任的难题,使得社会工作在介入过程中难以搭建交流、合作及信任的桥梁,因此,提出通过制定“嵌入式”介入流程、组建“以患者为中心”多学科团队,建立“工”型沟通模式等方式,尝试进行标准化、多元化、对称性平台探索。     

儒家思想对叙事医学的指导作用及风湿科临床路径探析*

诞生于本世纪初的叙事医学近10年在我国逐渐受到重视，但其“在地化发展”及临床运用推广仍道阻且长。从叙事医学的现实困境出发，以儒家文化的核心思想为切入点，通过分析儒家思想与叙事医学所包含的“共情”“反思”“医患共同决策”这3方面内涵之间的共性，再结合中国古代医家范例以及云南省中医医院风湿病中心实施路径，认为儒家思想对叙事医学的临床实践具有深刻的指导价值，叙事医学在我国的发展是大势所趋。     

肿瘤科医患沟通与临床决策模式的调查

目的了解肿瘤患者对医患沟通及临床决策模式的具体需求。方法选取肿瘤科患者130例为研究对象,通过随机问卷调查法,回收有效问卷124份,对医患沟通的内容、方式方法、场地及临床决策模式等进行统计分析。结果75.0%的患者期望在“私密专门房间”进行医患沟通;83.1%的患者认为“医生的关爱的态度”比“医患沟通内容”重要;79.0%的患者期望的医患沟通模式是“问说问互动模式”。关于临床决策,76.6%的患者选择“充分告知后医患双方共同决策”,少数患者选择“医生主导决策”或“患者主导决策”;高中及以上学历、居住地为城区患者较高中以下学历、居住地为农村患者有更高比例选择“充分告知后医患双方决策”（P＜0.05）。结论建议在私密的空间,采用“问说问互动模式”,以关爱的态度进行医患沟通。     

基于CiteSpace的我国医学领域共享决策研究的文献计量及可视化分析

目的 了解我国医学领域共享决策的研究现状及热点,以期为共享决策在我国进一步的研究与应用提供参考。方法 在CNKI、Wanfang、VIP数据库中,以“共享决策”OR“共同决策”OR“分享决策”进行主题词检索,检索时限为建库至2021年10月,运用NoteExpress和CiteSpace软件进行文献计量和可视化分析。结果 共纳入357篇文献。年度发文量呈逐渐上升趋势。发文量最多的作者和机构分别为周凌明和互联网医疗系统与应用国家工程实验室,合作程度最高的团队和机构分别为张鸣明团队和上海交通大学护理学院;载文量最多的期刊为《医学与哲学》;研究热点侧重于影响因素、综述、乳腺癌等慢性病、决策参与、决策辅助及工具等。结论 运用CiteSpace软件,对我国医学领域共享决策相关文献进行文献计量及可视化分析,较为客观地明确了其研究现状、热点和趋势,为今后进一步提升共享决策临床应用研究的广度和深度提供了方向。     

中心化阶段性重叠式医疗模式中临床决策的研究

“看病难、看病贵”问题排名2006年度中国社会问题白皮书第一位的现实，充分说明了这一困惑的严重性和解决这些看似简单问题的迫切性。正确地临床决策可能是解决这一问题的关健。然而，不同医学体系下的临床决策观不同，决策后所产生的结果也将大相径庭。在微创医学体系下，采用“中心化、阶段性、重叠式医疗模式”，其临床决策思想如何？与传统的“科室性、阶段性、单一性医疗模式”有哪些异同？     

颌面外科重症患者不同营养治疗的共同决策分析

目的 通过探究不同营养治疗方式下，医患在共同决策上的差异，探索最优临床营养治疗路径，提高医疗服务质量和患者满意程度。方法 选择2021年8月至2022年6月在天津市口腔医院颌面外科住院接受手术治疗的重症患者60例，根据临床情况，按营养治疗方式不同，将颌面外科重症患者分为3组：鼻胃管组、经口组、全肠外营养组，每组20例。采用问卷调查的方式评估医护人员、患者共同决策及满意度评分的高低。结果 医护共同决策评估得分上，全肠外营养组高于鼻胃管组，经口组高于鼻胃管组，差异有统计学意义（P <0.05）。患者共同决策评估得分上，全肠外营养组高于其他两组，经口组高于鼻胃管组，差异有统计学意义（P <0.05）。医患沟通满意度评分上，全肠外营养组比鼻胃管组得分高，鼻胃管组比经口组得分低，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 对颌面外科重症患者的营养治疗方式上，医护人员及患者在全肠外营养治疗的临床共同决策程度最高，医患沟通满意度最好。     

从以德治校强化管理中要效益

1 认真贯彻以德治校思想,确立以德治校意识 “以德治国”是党中央在新千年作出的一项重大决策,即在“依法治国”的基础上提出的,把“法治”和“德治”共同纳入治国方略。这一举措的出台,非常符合我国的国情。依法治国和以德治国是时代发展的必然,也是对马克思主义学说的丰富和发展。近     

共同决策对乳腺癌患者生活质量的影响——功能锻炼依从性的部分中介效应

背景　共同决策可提高乳腺癌患者的生活质量和治疗依从性,但缺乏探讨功能锻炼依从性是否在共同决策与生活质量间作为中介变量的研究。目的　调查乳腺癌改良根治术患者共同决策参与现状,并探讨乳腺癌改良根治术患者共同决策与其功能锻炼依从性、生活质量间的相关性。方法　于2019年1-4月,便利抽取天津医科大学肿瘤医院的277例乳腺癌改良根治术患者作为研究对象,采用一般资料调查表、共同决策问卷-9条目版、乳腺癌术后功能锻炼依从性量表、乳腺癌生活质量评测量表中文版（FACT-B）量表对研究对象进行问卷调查。采用Spearman秩相关分析探讨共同决策与功能锻炼依从性、生活质量的关系,并通过AMOS 25.0软件分析功能锻炼依从性的中介效应,建立共同决策、功能锻炼依从性、生活质量的结构方程模型。结果　我国乳腺癌改良根治术患者的共同决策总得分中位得分为27（18,34）分,功能锻炼依从性中位得分为49（46,53）分,生活质量平均得分为（89.38±9.073）分。共同决策与功能锻炼依从性、生活质量均呈正相关（P<0.05）。功能锻炼依从性在共同决策与生活质量间的部分中介效应显著（P<0.05）,共同决策对生活质量的直接效应为0.391,中介效应为0.299,总效应为0.690,中介效应占共同决策对生活质量总效应的43.3%。结论　乳腺癌改良根治术患者的共同决策参与程度较低,共同决策对乳腺癌改良根治术患者的生活质量既存在直接影响,也通过中介变量功能锻炼依从性间接发挥作用。     

家务事还需“清官”断

“清官”三定律 第一定律“清官”必须是你们共同的密友、长辈或是私下关系良好的专业人士，得到夫妻双方的共同认可。     

冠状动脉临界病变干预：重在权衡获益

临界（Intermediate）是指介乎“严重”和“轻微“之间的中间地带。传统上，“临界病变”系一种解剖学描述，但是理解“临界病变”需要功能学思维。严重病变引起心肌缺血的可能性很高，决定干预在大多情况下是正确的选择。轻微病变引起心肌缺血的可能性很低，一般不需要干预。临界病变血流动力学意义难以确定，干预与否的决策显得困难。随着技术和器械的发展，越来越多枪查技术应用于临床，成为评价病变的手段，为干预决策提供依据，这对临界病变尤具价值。     

医患共享决策的理论建构与临床应用

在对医患共享决策相关文献梳理反思的基础上，从理论层面提出了探讨共享决策伦理基础的必要性，并尝试分析以亚里士多德“友爱”思想作为此伦理基础的适宜性。在实践层面，从罗波尔的技术伦理思想出发，建议建立共享决策责任分担体系，为共享决策的临床应用提出方法论的指引。     

疫情催生的“云馆配”与其他采访模式的比较与思考

以浙江省首届“云馆配”图书展示会为例，介绍了“云馆配”采访模式的具体实践，对“云馆配”与现场采访、征订目录采访、读者荐购、读者决策采购等不同采访模式进行了比较，指出了各种模式的优势与不足，提出了“云馆配”采访模式的优化发展策略。认为“云馆配”立足用户需求，不仅使图书馆（用户）、馆配商、出版社三方得到了及时、有效的沟通，还成为读者决策采购的一种新的积极尝试。“云馆配”采访模式已在疫情期间得到了较好应用，未来可辅助日常图书采访。     

血液透析血管通路医患共同决策的核心障碍和解决方法

文章阐述血液透析血管通路决策的现状和医患共同决策的障碍, 并提出可能的解决方案, 包括进行高质量的研究、血管通路建立与维护、共同决策技巧培训、改革绩效考核制度、设立血管通路团队, 以及开发患者友好的决策辅助工具等, 并探讨了不同层级医疗单位在血液透析血管通路医患共同决策中的作用。     

“结伴夫妻”难长久

当前，老年“结伴夫妻”悄然兴起：虽然是事实上的夫妻，共同生活，却不办结婚登记手续。但选择“结伴”的“夫妻”过得长久的并不多见。     

共同决策

临床决策在国外已经发展了近30余年，而在我国还不为许多医务人员所认识和接纳，因此简要介绍了当前国外研究较多的共同决策的基本珲论和框架，希望能够促进医务人员认识、理解和运用决策理论来解决一些临床问题。     

医患共同决策对患者满意度的影响分析

目的 探讨医患共同决策对患者满意度的影响.方法 随机抽取2019年12月于梅州市人民医院住院的469例患者为研究对象,采用医患共同决策问卷患者版测量医患共同决策得分;同时采用患者满意度问卷测量患者就医满意度得分,运用SPSS 22.0统计软件进行数据分析.结果 患者医患共同决策问卷标准总得分为(87.94±17.21)...     

“三重一大”集体决策制度在医院临床科室管理中落实及执行情况的调查分析

“三重一大”集体决策制度是我党贯彻落实科学发展观在制度建设方面推出的一项重要举措。自2008年以来,我院将“三重一大”集体决策制度延伸至临床科室,通过不断完善制度建设、加大执行情况的监督,不仅提高了临床科室决策的民主化科学化水平、推进临床科室持续有效发展,还增强了临床科室领导干部廉洁从政的自觉性,对加强党风廉政建设和反腐败工作具有重要的意义。本文通过对“三重一大”集体决策制度在临床科室管理中落实及执行情况的调查分析指出,建立临床科室民主管理集体决策的组织体系、完善临床科室民主管理集体决策的运行机制、通过宣传教育增强临床科室“三重一大”集体决策制度的执行意识、加大对临床科室“三重一大”集体决策制度执行情况的督查力度、持续促进临床科室“三重一大”集体决策制度的规范化管理,“一岗双责”责任到人,是提高临床科室“三重一大”集体决策制度执行力的重要方法。     

中心医疗流程模式中微创化决策思想的实际应用——典型案例分析

在中心医疗流程模式体系构建和实施过程中，如何运用微创医学理论、如何在微创理念指导下“辩证”地选择最适合于病人的技术、选择最佳的微创技术，是一个必须解决的理论和实践问题。研究与探讨微创医学体系下中心医疗流程管理模式下医疗决策思想，即微创化决策思想，对于解决在微创理念指导下，实现“辨证施治”的问题具有一定的价值。     

关于农民“看病贵”问题的调查分析

“看病贵”问题已成为农民反映强烈的一个热点问题，也是医疗行业中最为突出的行风问题。为了解农民“看病贵”问题产生的原因，从而为政府决策提供依据，笔就农民“看病贵”问题进行了专题调研，现报告如下。     

切断“以药养医”途径的“医药分开”之我见

本文就如何切断“以药养医”途径，如何进行“医药分开”，进行分析、探讨。笔者分析认为，切断“以药养医”途径的“医药分开”，可以改善医、药、患关系，可以促进医、药共同发展，给患者带来实惠。