真皮下血管网皮片移植血运重建的实验研究

本文探讨:(1)真皮下血管网在皮片移植后不同时间的演变(活体观察法);(2)血管网植皮与全厚植皮血运重建的对比中,真皮下血管网的作用(微动脉灌注法)。证实真皮下血管网主要在植皮后1周内对皮片的成活发挥作用,即通过受皮区向皮片长入毛细血管而沟通,于术后3天使血管网充盈血液;第5—7天皮片与受皮区的毛细血管干及微动脉的互相吻接,明显地促进了皮片的     

保留真皮下血管网全厚皮片移植术疗效探讨

自1979年日本冢田贞夫报告运用保存真皮下血管网全厚片移植术修复各种创面302例，计325个部位获得满意效果之后，这一新型游离植皮的方法受到国内外学者的广泛关注。所谓“保留真皮下血管网全厚皮片移植术”，即是不经手术吻合血管，而是依靠移植皮片所保存的真皮下血管网与受皮区血管沟通、吻合，以及受皮区毛细血管向皮片内长入，从而     

保留皮下血管网的皮肤游离移植术——附36例次报告

1981年1—5月,我们对烧伤后疤痕切除者,用保留真皮下血管网皮肤游离移植36例次,现将结果报告于下: 手 术 方 法 术前准备与中厚皮移植相同。切除疤痕后,根据创面大小及形状白供皮区采取带脂肪的全厚皮片。供皮区潜行剥离后分层缝合,直接缝合有困难者加用中厚皮片闭合创面,将采取的带脂肪全厚皮片用组织剪酌量修去脂肪,保留真皮下血管网,把修剪好的皮片置于受皮区,间断缝合,包堆包扎,妥善固定。     

血管内皮生长因子与带真皮下血管网皮肤移植术

带真皮下血管网皮肤移植术（preserved subcutaneous vascular network skin graft，PSVNSG）为日本人琢田贞夫于1979年首先应用，皮片包含表皮，真皮全层，真皮下血管网和3mm左右厚的皮下脂肪组织，它薄于游离皮瓣，厚于全厚皮片，与真皮下血管网皮瓣相类似，具有薄厚适中，不臃肿，外形美观，色泽自然，弹性良好而耐磨擦等特点，它优于皮瓣移植后需要二期手术去脂修薄及手术操作相对复杂，也优于真皮下血管网皮瓣需要二次手术断蒂及适应范围受限制等不足。具有适应证范围广，皮片收缩轻，耐摩擦，外形功能好等优点。移植皮片成功的基础是植皮区与受皮区之间的血运建立，而血管形成（即组织中新生血管的增殖和形成过程）是构建这种血运关系的基础和关键。     

含真皮下血管网全厚皮游离移植在手部的应用

以往一般认为皮片越厚，移植后越难成活，故常采用中厚皮片移植。这种皮片除了色素增深外，由于弹性差，容易收缩粘连，术后往往疤痕挛缩复发，自1979年日本田贞夫用含真皮下血管网全厚皮移植后，国内从1980年开始应用于整形新鲜创面。     

游离皮片受区扩张后作为再次手术供皮区

目的 :旨在探讨游离皮片受区进行扩张以增加皮肤来源的可行性。方法 :在兔背部设计全厚皮片交换移植 ,皮片存活 2月后进行软组织扩张器的置入。注水结束后 ,扩张区切取全厚皮片移植在邻近新造皮肤缺损区。显微镜下观察皮片下血管网形态。结果 :游离皮片受区进行扩张 ,作为再次手术供皮区 17个部位 ,除 2个部位因为污染重外 ,15个部位皮片全部存活。显微镜下观察游离皮片受区进行扩张后 ,皮片下血管网明显扩张、增粗、数量增加。结论 :游离皮片受区进行扩张 ,作为再次手术供皮区以增加皮肤的来源具有可行性。     

保存真皮下血管网皮片移植成活与血运再建的实验研究

保存真皮下血管网皮片(以下简称血管网皮)移植术是日本塚田贞夫于1977年首先提出并应用于临床的一种新植皮术。此种皮片包括皮肤全层以及真皮下的血管网。在实际修剪皮片时,为了避免血管网受损,还保留一层很薄的脂肪组织。由于血管网皮比全厚皮片稍厚,一旦成活后色泽较好,富有弹性,质地柔软。但因皮片软、厚其成活率     

带真皮下血管网皮肤游离移植治疗腘窝瘢痕挛缩畸形

自1982年以来，应用整张带真皮下血管网皮肤（又称超全厚皮片）游离移植治疗腘窝瘢痕挛缩畸形26例，术后随访效果满意，成功率达96．1％。本文对本法的优缺点、供皮区的选择原则和手术要点、并发症发生原因和处理进行了讨论。     

皮肤移植方法概述

对于大面积烧伤的植皮治疗方法 ,近年来许多学者作了许多研究 ,并在临床上取得了很大的成绩 ,现就皮肤移植的方法作一综述。1　游离植皮术　　游离植皮术 [1 ] 又分皮片植皮术 ,大张网状自体皮移植术 ,带真皮下血管的超全厚皮移植 ,混合皮片移植术 ,微粒皮肤移植术 ,混合皮浆移植术 ,表皮细胞直接移植术和表皮细胞体外培养移植术等等。1.1　皮片移植　 19世纪兴起 ,ollier、Thiersoh等为皮肤移植的先驱 ,皮片移植始于表皮移植 ,后发展为中厚皮片、全厚皮片移植 [2 ]。 1939年 Padgtt等研制成鼓式取皮机 [3 ] ,后又有滚轴式取皮机、电动式劈…     

局部应用bFGF对大鼠带真皮下血管网皮片的影响

目的:探讨局部应用bFGF浸泡移植大鼠带真皮下血管网皮片,对皮片成活率的影响,为临床提高全厚皮片移植的成功率提供实验依据和临床依据。方法:SD大鼠1 0只,随机分为2组,每组5只。于每只大白鼠背部前后相对固定的位置剪取2片直径约3cm带真皮下血管网的皮片(包括背部肉膜层,在背部肌膜的浅面进行) ,第1组前侧皮片即为实验组,将所取皮片应用贝复济( 36 0 0 0AU/1 5mLbFGF)浸泡1 0min后,回植原位,周边间断缝合,并打包固定。第1组后侧所取皮片为对照组,所取皮片应用生理盐水浸泡1 0min后,回植原位,周边间断缝合,并打包固定。第2组大鼠以后面所取皮片为实验组,而以前面所取皮片为对照组,其余处理同前。术后5d ,将大白鼠处死,肉眼观察皮片成活情况,取材组织学检查毛细血管数目及肉芽组织生长情况。结果:实验组与对照组皮片成活率依次为95%和72 %。经配对t检验统计学处理有显著性差异(t =3 .4 53,P <0 .0 1 )。镜下毛细血管数量有明显差异(t =2 . 51 ,P <0 . 0 5)。肉芽组织生长厚度有显著差异(t=3 .30 7,P <0 . 0 1 )。结论:局部应用bFGF可促进新生血管形成对提高皮肤移植的成活率有重要的临床意义。     

保留真皮下血管网皮肤游离移植在儿科的应用

报告应用保留真皮下血管网的皮肤游离移植术,共治疗40名病孩69个部位,随诊20例38个部位达半年以上,结果满意。手术强调:(1)皮肤的修剪必须严格地在真皮下血管网与皮下脂肪之间的疏松结缔组织层进行,要避免揉念、挤压、撕拉等造成血管网的损伤;(2)移植皮肤在离体前的大小与形状应和受区创面的大小与形状相一致;(3)要有合适和稳妥的加压包扎,使移植皮肤和受区创面紧贴,植皮的检视和拆线尽量延至手术三周以后。本法既无须吻合血管,术后又无色素沉着、继发挛缩及外观臃肿之虞,故特别适合于因日常生活不慎所致之儿童烧、烫伤引起的疤痕挛缩畸形。     

带真皮下血管网游离植皮修复指端缺损

目的介绍带真皮下血管网游离植皮修复指端缺损的手术方法．手术适应征及临床疗效。方法上臂内侧取与创面大小相符的带真皮下血管网皮片,指端缺损创面经过清创,如有指骨及肌腱外露,经过软组织转移覆盖或咬去部份骨皮质后可一期植皮修复创面。 １９９７年至 １９９８年临床应用２５例,创面最大面积为 ３．０ ｃｍ~（２）,最小为 １．０ ｃｍ~（２）。结果　皮片全部成活,残端外形满意。经随访４个月至 １年,皮片的质量,质地感觉和伤指的使用情况均满意。结论该手术方式适应征广,尤其适用于缺损面积较大的指端缺损。手术方法简单,残端功能评价优良。     

扩张皮片在大面积游离植皮中的临床应用

目的:拓展大面积游离植皮术的皮肤来源,减少供皮区的创伤。方法:采用微创切口于胸背部皮下浅层置入600～1 000ml的大型扩张器,间断注入生理盐水,超量灌注行皮肤扩张。注水完成1个月后视受区刨面切取扩张皮肤,修剪为全厚或厚中厚皮片植入,供皮区创面直接缝合。结果:1999年以来,采用本术式治疗手、面、颈等部位的大面积瘢痕患者共32例,植皮成活面积平均为97.94％,供皮区切口均为I期甲级愈合。术后随访24例,平均时间为10个月,22例皮片收缩面积低于5％,皮片色泽及质地较佳,2例4个月时收缩面积为30％左右。结论:扩张皮肤用作游离植皮,其成活率及成活后的生物学性质较传统植皮差别不大,对需大面积植皮而供皮区相对局限、供皮区创面不易愈合的瘢痕患者尤其试用。大型扩张器微创切口置入,刀口裂开机率低。     

吻合血管的阔筋膜瓣移植修复小腿软组织缺损6例

目的总结吻合血管的阔筋膜瓣移植修复小腿软组织缺损的临床应用结果。方法修复6例小腿软组织缺损,行一期中厚网状游离植皮,供区直接缝合,阔筋膜瓣的血管蒂与受区的血管行桥式吻合。结果阔筋膜瓣术后经过顺利,全部成活,取得了满意的临床效果。1例阔筋膜瓣术后发生远端尖部小片植皮坏死,经交换敷料逐渐自行愈合。供区没有发生明显的功能障碍。结论阔筋膜瓣以旋股外侧动脉降支为血供,血运丰富、血管解剖恒定、血管蒂长以及切取容易,而且较薄,适宜修复伴小腿主要血管缺损的软组织缺损。     

应用皮肤扩张器形式的皮肤移植技术

目的　为了减少体表手术痕迹的残留 ,改善外观修复效果 ,提供一种临床应用方法。方法　利用皮肤软组织扩张技术与传统的皮肤移植技术相结合 ,形成邻近皮瓣、带蒂皮瓣、岛状皮瓣、游离皮瓣以及大面积全厚皮片移植修复创面及器官再造。结果　使传统的皮肤移植技术在体表留有 3处手术痕迹 ,变成 2处均为线形痕迹 ,对修复区和供皮瓣区均提供皮瓣修复 ,明显提高了修复效果。也为临床提供了大面积全厚皮片移植的一种方法。结论　此种皮肤移植技术是目前最好的及最为简单易行的皮肤移植技术。     

离体组织皮肤切取技术的临床应用

目的：观察离体组织皮肤切取技术的临床应用。方法：以侧胸腹部为供区设计切口线,切取离体组织,反鼓切取中厚皮片。结果：以胸部为供区反鼓切取皮片修复缺损创面361例,病变组织切除片回植90例,均得到较理想的临床效果。结论：采用此项技术切取离体皮肤,节省皮源,操作简便,不需特殊设备,易于掌握。     

阔筋膜瓣移植修复足背软组织缺损

目的:总结吻合血管的阔筋膜瓣移植修复足背软组织缺损的临床应用结果.方法:修复7例足背软组织缺损,行一期中厚网状游离植皮,供区直接缝合,阔筋膜瓣的血管蒂与受区的血管行端吻合.结果:1例术后发生远端尖部小片植皮坏死, 经交换敷料逐渐自行愈合.6例术后经过顺利,全部成活,取得了满意的临床效果.结论:该筋膜瓣以旋股外侧动脉降支为血供,血运丰富、血管解剖恒定、血管蒂长以及切取容易,而且较簿,适宜修复足背软组织缺损.     

头皮撕脱伤的早期处理与晚期修复

目的探讨伴颅骨外露的头皮撕脱伤的治疗方法.方法早期清创,将撕脱头皮修剪成全厚皮片移植于创面,待肉芽组织覆盖创面后,清除干性坏死的头皮,创面用大张中厚皮片修复;对有足够残留发区者,则于术后6个月采用扩张术治疗秃发畸形.结果自1994年4月以来治疗8例,肉芽组织完全覆盖创面时间平均为51天,移植中厚皮片均100%成活;5例接受头皮扩张术治疗秃发畸形,效果满意.结论早期创面修复结合晚期秃发畸形整复是治疗伴颅骨外露的头皮撕脱伤的适宜方法.     

儿童交通伤致下肢皮肤撕脱伤特点及处理

目的探讨儿童交通伤所致严重下肢皮肤撕脱伤特点及适当处理方法.方法分析总结儿童交通伤严重下肢皮肤撕脱伤及合并损伤24例,分别采用清创撕脱皮肤缝合、带蒂真皮下血管网皮瓣回植、撕脱皮肤全厚皮片回植及同期合并伤处理等方法.结果清创撕脱皮肤缝合8例,2例1期愈合,4例10%～80%撕脱皮肤及皮下组织坏死,2例完全坏死,补植皮后痊愈.带蒂真皮下血管网皮瓣回植12例,3例Ⅰ期愈合;10例10%～50%回植皮瓣坏死,补植皮后痊愈.1例全厚撕脱皮片回植,边缘少量皮片坏死.随访5个月～2年,无明显的下肢活动障碍,外形尚可.结论在儿童交通伤严重下肢皮肤撕脱伤及合并其他损伤急诊处理中,根据撕脱皮肤血供、严重程度选择相应的处理方式,可最大限度减少皮肤坏死、保存和利用组织以利于下肢外形及功能的恢复.