非扩髓与扩髓髓内钉固定治疗成人胫骨干骨折的系统评价

目的对非扩髓与扩髓髓内钉固定治疗成人胫骨干骨折的疗效进行评价.方法计算机检索MEDLINE(1966～2005.7)、EMBASE(1974～2005.7)、Cochrane图书馆(2005年第2期)及中国生物医学文献数据库(1979～2005.7),手工检索相关的中英文骨科杂志.收集非扩髓与扩髓髓内钉固定术相比较治疗成人胫骨干骨折疗效的临床随机对照和半随机对照试验,并评价纳入研究的方法学质量.统计软件用Cochrane协作网提供的RevMan 4.2.7.结果共纳入非扩髓与扩髓髓内钉固定术相比较治疗成人胫骨干骨折疗效的临床随机对照试验4个及半随机对照试验1个.Meta分析表明,非扩髓与扩髓髓内钉固定治疗成人胫骨干骨折相比较,其骨折不愈合率升高 [RR=1.87, 95%CI (1.20,2.91), P=0.006],内置物失效率显著升高 [RR=2.23, 95%CI (1.49,3.34), P﹤0.000 1];骨折愈合时间延长 [WMD=9.00, 95%CI (3.19,14.81), P=0.002].结论与扩髓髓内钉固定相比较,非扩髓髓内钉固定治疗成人胫骨干骨折时骨折不愈合率升高及内置物失效更常见.扩髓与否在术后感染率、骨折畸形愈合率、骨筋膜室综合征发生率的差异上无统计学意义.但在严重开放性骨折(Gustilo Grade ⅢC)合并多发损伤时,扩髓与非扩髓对上述指标的影响尚有待于进一步研究.     

髓内钉固定与加压钢板内固定比较治疗成人肱骨干骨折的系统评价

目的系统评价髓内钉固定与加压钢板内固定比较治疗成人肱骨干骨折的疗效及不良反应。方法计算机检索Cochrane图书馆(2006年第1期)、MEDLINE (1966～2006)、EMBASE(1980～2006)、NRR(http:／／www．update- software．com／National／)、CCT(http://www．controlled-trials．com)和中国生物医学文献数据库(CBM)。手工检索6种中文主要骨科杂志。收集髓内钉固定与加压钢板内固定比较治疗成人肱骨干骨折的随机对照试验,并评价纳入研究的方法学质量。统计软件采用Cochrane协作网提供的RevMan 4．2．8。结果共纳入随机对照试验3篇,共215例患者,方法学质量均为B级。Meta分析结果表明,髓内钉与钢板比较,前者固定术后二次手术率较高[OR=2．68, 95％CI(1．19,6．04),P=0．02],且术后肩部疼痛及肩关节活动范围减少明显[OR=13．02,95％CI(2．23,75．95),P=0．004;OR=18．60,95％CI(1．01, 341．83),P=0．05];在骨折不愈合率、医源性桡神经损伤率及感染率上,两者差异无统计学意义。而骨折愈合时间因文献未提供详细数据未能做Meta分析。结论与钢板内固定相比,髓内钉固定治疗成人肱骨干骨折的二次手术率更高,造成肩部疼痛及肩关节活动障碍更明显。而在骨折不愈合率、医源性桡神经损伤率及感染率上,两组差异无统计学意义。因本系统评价纳入的病例数较少,尚需更多设计严格的大样本随机对照研究来增加证据的强度。     

带锁髓内钉治疗胫骨干骨折25例

目的探讨带锁髓内钉在胫骨干骨折中的临床应用。方法采用带锁髓内钉治疗胫骨干骨折25例。结果经随访10～18个月，平均12个月。骨折愈合时间平均为5个月。切口一期愈合，无感染。结论带锁髓内钉治疗骨胫骨干骨折具有创伤小、术中出血少、稳定性好、功能恢复快、骨折愈合率高、感染率低等优点，是临床治疗胫骨干骨折的较好方法。     

AO钢板、带锁髓内钉和外固定架治疗胫骨骨折的疗效比较

胫骨骨折,尤其中下段骨折因位于皮下,肌肉覆盖少,血供差,易引起骨折不愈合或延迟愈合,是难以治疗的骨折之一.我院1992年6月-2003年6月共收治胫骨骨折178例,分别采用AO钢板、带锁髓内钉、单侧外固定加压支架治疗胫骨骨折,现将三种治疗方法的疗效进行对比分析.     

扩髓与非扩髓髓内钉置入固定治疗成人闭合性胫骨干骨折的Meta分析

背景：一些对照研究试图回答扩髓与非扩髓髓内钉治疗胫骨闭合性骨折的优劣问题,得出结论各不相同。目的：对成人闭合性胫骨干骨折扩髓与非扩髓髓内钉固定的疗效进行Meta分析。方法：计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆及中国生物医学数据库、维普信息数据库、万方数据库。收集扩髓与非扩髓髓内钉固定相比较治疗成人闭合性胫骨干骨折的随机对照试验,并评价纳入研究的方法学质量。统计软件用Cochrane协作网提供的RevMan5.0。结果与结论：共纳入3个随机对照临床试验。Meta分析表明,扩髓髓内钉与非扩髓髓内钉固定治疗成人胫骨干骨折比较,其骨折不愈合率降低[RR0.25,95%CI（0.08,0.79）,P=0.02],内置物失效率显著降低[RR0.25,95%CI（0.12,0.52）P=0.0002]。说明与非扩髓髓内钉固定相比较,扩髓髓内钉固定治疗成人闭合性胫骨干骨折时骨折不愈合率及内置物失效更少见。扩髓与否在骨折延迟愈合率、畸形愈合率、骨筋膜室综合征发生率方面差异无显著性意义。     

运用胫骨交锁髓内钉治疗胫骨干骨折的观察

目的:探讨胫骨干骨折运用胫骨交锁髓内钉治疗的效果。方法:选取2017年6月～2018年5月我院骨科收治的150例胫骨干骨折患者作为研究对象,采用随机数字表法分为髓内钉组和钢板组,每组75例。髓内钉组采用胫骨交锁髓内钉治疗,钢板组采用钢板内固定治疗,比较两组患者手术状况、术后恢复状况、术后并发症状况和骨折恢复效果。结果:髓内钉组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、开始负重训练时间、骨折愈合时间和远近期并发症总发生率均明显低于钢板组,差异均有统计学意义,P0.05;术后6个月,髓内钉组骨折恢复优良率明显高于钢板组,差异有统计学意义,P0.05。结论:运用胫骨交锁髓内钉治疗胫骨干骨折患者创伤小,手术时间短,并发症少,恢复快,且骨折恢复效果良好。     

新型外固定架固定胫骨骨折的护理

胫骨骨折较为常见.采用外固定架治疗是常用的技术之一,但以往临床应用的外固定架体积大而操作繁杂,病人行走不便,价格昂贵等。为此.我科于1991年研制出一种新型双臂外固定架避免了上述缺点.应用于临床治疗4例胫骨骨折病人效果满意。现将护理方面的几点体会报告如下。一、结构组成与应用方法新型外固定架由二个槽形钢板(长6cm,宽1.3cm).二个纵向螺杆(长10～25cm.直径0.6～0.8cm).二个斯氏针,四个螺纹钉及螺栓、螺母、弹簧等组成(图1)。     

应用国产交锁髓内钉治疗胫骨干骨折37例体会

本院 1 999年 6月～ 2 0 0 1年 9月应用国产胫骨交锁髓内钉 ,治疗胫骨干骨折 37例 ,操作简单 ,使用方便 ,价格低廉 ,效果较满意 ,现报告如下。1　临床资料本组 37例 ,男 2 9例 ,女 8例 ,年龄 1 7～ 68岁 ,平均 37 6岁。闭合骨折 2 4例 ,开放骨折 1 3例 (均先清创缝合 ,待病情稳定后再手术 )。单侧骨折 34例 ,双侧骨折 3例 ;骨折位于中上段 7例 ,中段 1 2例 ,下段 1 5例 ,多段骨折 3例 ;不稳定骨折 2 8例 ,稳定骨折 9例。致伤原因 :车祸 2 3例 ,跌伤 9例 ,砸伤 5例。手术方法 :本组应用带瞄准器的实心髓内钉 ,直径 8～ 1 1mm ,长度 2 60～ 33…     

护理路径在胫骨干骨折髓内钉固定病人中的应用

[目的]探讨应用临床护理路径对胫骨干骨折髓内钉固定病人的影响。[方法]将60例胫骨干骨折髓内钉固定病人随机分为实验组和对照组,实验组应用临床护理路径进行护理,对照组采用传统的健康教育护理方法。[结果]实验组健康教育知识掌握度、护理工作满意度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]对胫骨干骨折髓内钉固定病人实施护理路径,可以提高病人对健康知识的掌握程度及病人满意度。     

带锁髓内钉和钢板螺钉固定治疗胫骨干骨折疗效观察

目的 观察比较带锁髓内钉和钢板螺钉固定治疗胫骨干骨折的临床疗效.方法 选取2011年7月-2013年6月在本院骨外科进行手术治疗的胫骨干骨折患者116例,按照手术方式不同分成观察组60例与对照组56例,观察组采取带锁髓内钉内固定手术方式,对照组采取钢板螺钉内固定手术方式,比较2组患者手术情况、并发症发生率、骨折愈合优良率、术后具体疗效.结果 观察组手术时间(83.64±16.32) min、术中出血量(153.69±40.25) mL、术后住院时间(20.29±3.46)d、出现骨痂时间(2.78±0.86)月、负重时间(2.76±0.83)月、骨折愈合时间(4.17±1.34)月、去除内固定时间(13.34±3.96)月均明显低于对照组;2组术后骨折愈合优良率、并发症发生率比较差异无统计学意义.结论 带锁髓内钉治疗胫骨下骨折可达到与钢板螺钉固定相当的手术效果,但创伤更小,愈合更快,在严格掌握适应证基础上,可作为优先选择的手术方案.     

钢板内固定和髓内针固定比较治疗成人肱骨干骨折疗效的系统评价

目的系统评价钢板内同定与髓内针固定治疗成人肱骨干骨折的疗效。方法计算机检索PubMed（1950-2007．9）、OVIDMEDLINE（1950-2007．9）、OVIDCINAHL（1950-2007．9）、OVIDEBM（2007年第3季度）、CBMdisc（1978-2007．6），CNKI（1981-2007．6），手T检索《中华外科杂志》等6种巾文主要外科杂志：收集钢板内固定与髓内针同定比较治疗成人肱骨干骨折的随机对照试验（RCT），评价纳入研究的方法学质量，并提取有效数据采用Stata10．0软件进行Meta分析。结果共纳入6个RCT，共425例患者。文献异质性较小（P〉0．1），累积Meta分析结果表明，钢板内固定与髓内针同定比较，在再次手术发生率上，2000年以前（包括2000年）Meta分析结果为钢板内同定可显著降低再次手术发生率[OR=0．39，95％CI（0．17，0.90），P=0．03]，但2000年以后至今，两者再次手术发生率的差异无统计学差异[OR=0．54，95％CI（0.27，1．08），P=0．08：；在肩部撞击发生率上，钢板内同定显著低于髓内针固定[OR=0．13，95％CI（0.03，0.65），P=0.01]。在术后再次手术率、骨折不愈合率、医源性神经损伤、深部感染、内同定失败等方面，两者差异无统计学意义。对于术后骨折愈合时间、手术时间、出血（输血）量上，由于文献未提供详细数据，未能做Meta分析，只是进行描述性分析。结论与钢板内固定相比较，髓内针同定治疗成人肱骨折容易导致肩部撞击的发生。在再次手术发生率、骨折不愈合率、医源性神经损伤、深部感染、内同定失败等方面，两者差异无统计学意义。因本次系统评价纳入病例数较少，尚需要更多设计严谨的大样本随机对照研究来增加证据的论证强度。     

扩髓与非扩髓髓内钉固定治疗股骨干骨折的系统评价

目的对扩髓与非扩髓髓内钉固定治疗股骨干骨折的疗效进行系统评价.方法计算机检索MEDLINE(1966～2004.5)、EMBASE(1966～2004.5)、Cochrane图书馆(2004年第2期)、Cochrane协作网肌骨创伤组试验数据库(2004.5)和中国生物医学文献数据库(1979～2004.5),手工检索<中华骨科杂志>(创刊～2004.5)和<中华创伤骨科杂志>(创刊～2004.5),收集所有相关随机对照试验及半随机对照试验,并采用RevMan 4.2.3进行Meta分析.结果共纳入5个随机对照试验,2个半随机对照试验.Meta分析显示,与非扩髓髓内钉固定相比,扩髓髓内钉固定能降低股骨干骨折的不愈合率[RR=0.38,95%CI(0.17,0.83),P=0.01]和内固定失效率[RR=0.42,95%CI(0.20,0.89),P=0.02].结论与非扩髓髓内钉固定相比,扩髓髓内钉固定能降低股骨干骨折的不愈合率及内固定失效率.但扩髓与否与肺部并发症、骨折愈合时间、感染、畸形愈合的发生及手术时间、失血量等的关系,以及骨折开放与否、是否合并多发伤、及骨折的部位等对上述指标的影响有待于进一步研究.     

带锁髓内钉治疗下肢长骨骨折265例临床评价

目的:对带锁髓内钉内固定治疗下肢长骨骨折的临床效果进行评价。方法:回顾性分析我院2000年1月~2005年1月应用带锁髓内钉内固定治疗的长骨骨折265例,其中胫腓骨骨折176例,股骨骨折89例;闭合性骨折139例,开放性骨折126例;新鲜骨折238例,陈旧性骨折27例。结果:本组265例获得随访,随访平均8个月。骨性愈合251例,延迟愈合14例,术后伤口感染2例。按Johner-wruh标准评定:优211例,良40例,中14例,优良率95%。平均愈合时间7个月。结论:带锁髓内钉治疗下肢长骨骨折具有适应证广、创伤小、固定可靠、功能恢复快等优点,可作为长骨骨折治疗的首选方法。     

手术与非手术治疗成人急性无移位性舟骨骨折的系统评价

目的系统评价手术与非手术比较治疗成人急性无移位性舟骨骨折的疗效及并发症。方法电子检索Cochrane Library（CCTR）及Cochrane协作网肌骨组专业试验数据库、MEDLINE（1966～2007）、EMbase（1980—2007）,PubMed NRR、CCT和中国生物医学文献数据库（CBM）等,手工检索中文骨科杂志,收集手术与非手术比较治疗成人急性无移位性舟骨骨折的随机对照试验,对纳入研究进行方法学质量评价和资料提取后,采用RevMan4．2．8软件进行Meta分析。结果共纳5个RCT,包括269例患者。Meta分析结果显示,重返工作时间,手术组较非手术组更短[WMD=-7．03,95％CI（-7．58,-6．48）,P〈0．00001];骨折愈合时间和腕部握持力,因无法合并,结果不一,但均显示出有利于手术组的趋势;在腕关节活动范围[OR=1．01,95％CI（0．52,1．95）,P=0．99]和骨折不愈合上（P=0．07）,两组差异无统计学意义。结论与非手术治疗相比,手术治疗成人急性无移位性舟骨骨折,患者重返工作时间更短,骨折愈合时间和腕部握持力显示出更优的趋势,而腕部活动范围和并发症两组差异无统计学意义。因本系统评价纳入的病例数较少,该结论尚需开展更多设计严格的大样本随机对照试验加以验证。     

闭合复位外固定架固定与切开复位内固定治疗不稳定型成人桡骨远端骨折有效性及安全性的系统评价

目的系统评价闭合复位外固定架固定（EF）与切开复位内固定（ORIF）治疗不稳定型成人桡骨远端骨折的有效性及安全性。方法计算机检索CENTRAL（2008年第3期）、PubMed（1966～2008.9）、EMbase（1974～2008.9）、中国生物医学文献数据库（1978～2008.9）、中文期刊全文数据库（1979～2008.9）,并辅以检索临床信息网站等寻找正在进行尚未完成或已完成未发表的随机对照试验。检索策略参考Cochrane Handbook 5.0,检索语种不限。由两位研究者对纳入文献进行质量评价和资料提取后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入6个随机对照试验,634例患者,其中EF组269例,ORIF组293例。Meta分析结果显示：①疗效：根据GW评分标准,ORIF组优良率优于EF组,其差异有统计学意义[RR=1.50,95%CI（1.11,2.03）,P=0.008],但评分为一般及差者差异无统计学意义[RR=0.30,95%CI（0.05,1.69）,P=0.17];②并发症：EF组钉道感染率高于ORIF组,差异有统计学意义[RR=0.24,95%CI（0.08,0.76）,P=0.02];反射性交感神经营养不良症（RSD）发生率[RR=0.88,95%CI（0.30,2.56）,P=0.82]、伸肌腱断裂率[RR=3.93,95%CI（0.45,34.62）,P=0.22]、间室综合征发生率[RR=3.13,95%CI（0.51,19.09）,P=0.22]两组无明显差异。结论 EF治疗成人不稳定型桡骨远端骨折在GW评分上优于ORIF组,钉道感染率EF高于ORIF组。但因本次系统评价纳入病例数较少,文献质量参差不齐,故尚需开展更多设计严谨的大样本随机对照试验来增加证据的论证强度。     

经椎管内镇痛行外倒转胎位术的有效性系统评价

目的系统评价应用椎管内镇痛行臀先露外倒转胎位术的有效性。方法计算机检索Cochrane Library（2009年第4期）、PubMed（1980～2009）、Ovid MEDLINE（1950～2009）、Ovid循证医学数据库（1991～2009）、EMbase（1980～2009）、CBM（1978～2009）和CNKI（1979～2009）,按纳入和排除标准筛选椎管内镇痛在外倒转胎位术中应用的随机对照试验,提取资料及评价文献质量后,采用RevMan5.0.13软件对数据进行Meta分析。结果纳入7个研究,共620例产妇,其中5个研究质量较高,1个较低,1个不清楚。Meta分析结果显示,应用椎管内镇痛后臀先露胎头的外倒转成功率高于对照组,其差异有统计学意义[RR=1.53,95%CI（1.24,1.88）]。结论现有证据显示,椎管内镇痛较静脉给药全身镇痛或无任何镇痛措施,能明显提高臀先露外倒转胎位术的成功率。     

阿达木单抗治疗斑块型银屑病的系统评价

目的系统评价阿达木单抗治疗斑块型银屑病的疗效与安全性。方法计算机检索MEDLINE（1966～2009.12）、Cochrane图书馆（2009年第12期）、EMbase（1980～2009.12）、CBM（1978～2009.12）和CNKI（1979～2009.12）,语种限于英、中文,收集所有关于阿达木单抗与其它治疗方法比较的随机对照试验。根据纳入与排除标准筛选文献、评价质量、提取资料,采用RevMan4.2软件进行Meta分析。结果共纳入3个随机对照试验,包括1630例中重度斑块型银屑病患者。Meta分析结果显示：①阿达木单抗隔周皮下注射治疗4周、8周、12周、16周时获银屑病皮损面积和严重性指数积分下降75%的患者例数（PASI75）显著多于安慰剂组及甲氨蝶呤口服组;但治疗24周、60周时与安慰剂组比较并无显著差异。②阿达木单抗每周皮下注射组治疗12周时获PASI75者显著多于安慰剂组及阿达木单抗隔周组;但至24和60周时,与后两组比较并无显著性差异。③阿达木单抗隔周皮下注射组治疗12～16周时,除注射部位疼痛、上呼吸道病毒感染的发生率显著高于安慰剂组外,其它不良反应发生率与安慰剂比较并无显著性差异。阿达木单抗每周皮下注射组治疗12～60周时各种严重不良反应发生率均高于阿达木单抗隔周组及安慰剂继以阿达木单抗隔周组,而其它不良反应发生率比较则无显著性差异。结论现有证据表明,阿达木单抗隔周皮下注射治疗12～16周对于中重度斑块型银屑病患者安全、有效,但延长治疗时间至24周以上并不能进一步增强疗效;阿达木单抗每周皮下注射方案较隔周皮下注射方案并无明显优势。受本系统评价纳入研究数量和质量限制,上述结论尚需要更多高质量的随机对照试验验证。     

智灵汤治疗血管性痴呆的系统评价

目的评价智灵汤治疗血管性痴呆的疗效和安全性.方法计算机检索Cochrane协作网痴呆和认知改善组试验数据库(本数据库包括大部分卫生保健数据库和许多正进行的试验,并定期更新),检索时间截至2004年2月.手工检索<中医杂志>等83种中医药杂志(1993～2004年).纳入所有智灵汤治疗血管性痴呆的随机对照试验.对符合纳入标准的随机对照试验进行内部真实性评价,如果所有纳入的随机对照试验的质量足够高并具有相似性,则进行Meta分析.结果纳入1篇随机对照研究.其结果显示: ①治疗组修正的长谷川痴呆量表(Hasegawa's dementia scale scoring,HDS)积分于8周后明显提高,而对照组积分差异无统计学意义;治疗组HDS积分差值明显优于对照组(P<0.01).②两组治疗后P3潜伏期均有缩短,治疗组优于对照组,[t= -52.09, 95%CI(-69.79, -34.39),P<0.00001];治疗后两组 P3波幅增高,治疗组优于对照组[t=1.40,95%CI(-0.02 , 2.82),P=0.05].③两组患者治疗前后脑地形图的变化提示,智灵汤改善脑地形图的作用优于脑复康[OR 9.90, 95%CI( 3.34, 29.38)].④治疗组于治疗后血清胆固醇(P<0.01)、甘油三酯(P<0.01)和血浆脂质过氧化物(lactoperoxidase,LPO)(P>0.01)含量下降,高密度脂蛋白(P>0.01)及红细胞超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD )(P<0.01)显著提高.⑤治疗前后脑血流图变化治疗组优于对照组[t= -1.03, 95%CI (-1.26, -0.80), P<0.000 01].⑥治疗组未见到心、肝和肾的毒副作用.结论由于纳入研究太少,且方法学质量低下,现阶段还不能得出智灵汤治疗血管性痴呆是否有效的结论.一篇智灵汤与脑复康对照的临床试验提示,该药可能具有一定的疗效.需进一步随机、双盲、安慰剂对照试验来确定智灵汤治疗血管性痴呆的疗效.