幼年型甲减误诊垂体瘤3例

1　病例报告例 1:女 ,11岁。因生长迟缓伴体重增加 2 a余于 2 0 0 4 - 10 -10入院。入院前 1个月外院查 :TSH>75 UIU / ml(正常 0 .35～4 .31UIU/ m L ) ,TT4 <1.0μg/ dl(正常 5 .4～ 11.4μg/ dl) ,TT310 8ng/ dl(正常 96 .7～ 2 0 6 .7ng/ dl) ,FT4 0 .2 9ng/ dl(正常 0 .6 8～ 1.72 ng/ dl) ,FT33.3pg/ ml(正常 0 .8～ 2 .8pg/ ml)。垂体磁共振 (MRI)示 :垂体增大 ,垂体柄及视交叉受压。当地诊断为 :(1)垂体瘤 ,垂体性矮小症 ;(2 )甲状腺机能减退症 (甲减 )。未治疗。查体 :身高 12 5 .5 cm,体重 36 kg。表情淡漠 ,皮肤干燥。…     

抗合成酶抗体综合征误诊1例

1　病例报告女 ,5 1岁。 2 0 0 1- 0 7因双手背、腰腹部皮肤色素沉着 0 .5 a就诊于本市某三级医院内分泌科。查血游离皮质醇 8.5 μg/ dl(8时 15～ 2 5μg/ dl) ,2 .6μg/ dl(16时 :3～ 12μg/ dl) ,2 4 h尿游离皮质醇 2 . 9μg(2 0～ 10 0 μg)。血清促肾上腺皮质激素(ACTH)正常 ;双侧肾上腺 B超未见异常 ;诊断 Addison病。予醋酸考的松口服早 2 5 mg、晚 12 .5 mg治疗。 1个月后出现渐进性胸闷、气促伴双上肢水肿 ,入另一家医院内分泌科。多次复查血游离皮质醇、ACTH均正常 ,仍予激素治疗。入院后 1周余出现发热 ,胸片提示双下肺炎症…     

怎样分析肝功能化验报告单

作者报告一例男病人 ,6 0岁 ,被送入急诊科。据其妻说 ,他已昏睡数天 ,呼出气可闻到酒味。当时病人呈昏睡 ,皮肤和巩膜黄染 ,腹部膨胀 ,皮肤干糙 ,手掌发红 ,下肢水肿及尿色深。有长期酗酒史。根据病史和血化验提示为萎缩性门脉性肝硬变或酒精性肝硬化致肝性脑病。详见表 1。表 1　病人肝功能检验报告项　目结　果正常参考值白蛋白 2 .9grams/ dl 3.5～ 5 .0 grams/ dl氨 10 5 grams/ dl 11～ 35 m g/ dl总胆红素 5 .7mg/ dl 0 .1～ 1.0 mg/ dl结合胆红素 3.3m g/ dl 0 .1～ 0 .3mg/ dl游离胆红素 2 .4mg/ dl 0 .2～ 0 .8mg/ dl凝血酶原时间…     

指甲肌酐测定在鉴别急慢性肾功能衰竭中的应用

目的　探讨测定指甲肌酐在鉴别急慢性肾功能衰竭中的临床意义。方法　用碱性苦味酸法和肌氨酸氧化酶法测定 5 0例健康人、30例慢性肾功能衰竭 (chronicrenalfailure ,CRF)患者、10例急性肾功能衰竭 (acuterenalfailure ,ARF)患者指甲游离端肌酐 (nailcreatinine,Ncr)含量 ,并与 3～ 4个月前的血清肌酐 (serumcreatinne ,Scr)水平比较。结果　碱性苦味酸法测定Ncr表明 ,以 2 2 .5mg/10 0g为正常值 ,CRF组Ncr含量 (47.5 4± 17.2 8)mg/10 0g及 4个月前后Scr含量 (6 4 5 .33± 78.6 ) μmol/L、(6 4 0 .9± 77.7) μmol/L ,均显著高于正常组Ncr(10 .4 5± 6 .38)mg/10 0 g和Scr(10 6 .0± 12 .8) μmol/L(P <0 .0 1)。ARF组 4个月前Scr(10 9.1± 13.3) μmol/L ,与正常组无差别 (P >0 .0 5 ) ;发生ARF时 ,Ncr含量 (10 .12± 5 .36 )mg/10 0 g与正常组无差别 (P >0 .0 5 ) ,而Scr含量 (6 5 3.0± 80 .8) μmol/L明显高于正常组 (P <0 .0 1) ;同时用肌氨酸氧化酶法测定Ncr表明 ,若以 7.75mg/10 0 g为正常值 ,CRF患者Ncr含量为(13.75± 3.97)mg/10 0g、ARF组为 (3.86± 3.39)mg/10 0g、正常组为 (3.81± 2 .15 )mg/10 0g ,ARF组含量与正常组无差别 (P >0 .0 5 ) ,但明显低于CRF组 (P <0 .0 1)。结论　指甲游离     

重视高密度脂蛋白胆固醇高值个体的检出和评估

1　病例男 ,6 5岁 ,军队离休干部 ,平素身体健康 ,爱好网球等运动量较大的体育锻炼。上世纪 90年代起每年体检 ,包括心电图、胸片、B超、血常规、肝功能、肾功能检验等均正常 ,但 2项血脂测定胆固醇 (TC)2 4 0～ 2 6 0mg/dl(6 .2 1～ 6 .70 mmol/L)、三酰甘油(TG) 86 .5～ 12 0mg/dl(0 .98～ 1.36mmol/L) ,曾以高胆固醇血症用消胆胺、洛伐他丁、中药等降脂治疗 ,胆固醇水平无明显降低。 2 0 0 0年 5月到本科咨询并作多项血脂检测 ,TC 2 5 6mg/dl (6 .2 2mmol/L)、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL C) 10 2mg/dl(2 .6 4mmol/L)、低密度脂蛋白胆…     

先天性甲状腺功能减低症误诊3例

1　病例报告例 1　男 ,8月龄。因食少、皮肤干燥、便秘 8个月入院。第1胎足月顺产 ,出生体重 3.75kg。生后即食少 ,少哭多睡 ,每隔 4～ 5 d排大便 1次 ,大便干结 ,量中。无吐、泻。皮肤黄疸至 3个月才完全消退。多次在当地卫生院拟诊为 °营养不良 ,先天性巨结肠。查体 :t35.8℃ ,体重 5.4kg,精神呆滞 ,皮肤干燥 ,苍白 ,无弹性。毛发枯黄 ,眼睑水肿 ,眼裂小 ,鼻梁平 ,舌厚大 ,腹部膨隆 ,有脐疝 ,皮下脂肪 0 .3cm,T3 0 .93ng/ ml(正常值为 1～ 2 .0 8ng/ ml) ,T41 1 .0 4μg/ dl(正常值 1 4～ 1 6μg/ dl)。膝关节片示股骨远端未见骨化中心…     

纳洛酮治疗急性乙醇中毒昏迷疗效观察

1　对象和方法1.1　对象　我院急诊科与四川省急救中心 2 0 0 3- 0 3～ 2 0 0 4 - 0 4急性乙醇中毒 (AAI)昏迷 4 5例 ,随机分为实验组和对照组。实验组 2 3例 :其中男 2 0例 ,女 3例 ,年龄 16～ 5 5岁 ,平均 (31.4 3± 11.5 9)岁 ,体重 5 0～ 85 kg,平均 (6 5 .87± 10 .6 8) kg。治疗前乙醇浓度为 2 13.5～ 388.5 mg/ dl,平均 (2 85 .6 1± 4 6 .2 0 ) mg/dl。对照组 2 2例 :其中男 2 0例 ,女 2例 ,年龄 18～ 4 8岁 ,平均(30 .91± 8.15 )岁。体重 4 9～ 81kg,平均 (6 5 .14± 8.4 1) kg。治疗前乙醇浓度为 2 0 8.1～ 381.2 mg/ dl,平均 …     

小知识

1.人的血清胆固醇随年龄的增长,正常值有所上升。国外规定:170(常数)+年龄=血清胆固醇正常高限。(单位:mg/dl) 2.血清胆固醇升高,容易发生动脉粥样硬化及冠心病。国外流行病学证明:血清胆固醇下降10mg/L(1mg/dl),冠心病的发病率的危险性减少2％。所以,高胆固血症的人必须服药降低高胆固醇。 3.快速诊断流行性出血热方法。流行性出血热救治的关键在于早期诊断。一位发热的患者,软腭有出血灶及     

播散性血管内凝血(DIC)的诊断标准

松田 保:内科临床杂志60(2):588,1987 日本金泽大学第三内科教授松田 保 将DIC的诊断标准,以积分法总结如下(译者注)。 Ⅰ、DIC的基础疾病 有1分没有0分 Ⅱ、DIC的临床症状 1,出血症状 有1分没有0分 2,脏器损害 有1分 100mg/dl 以下2分 150mg/dl 以下1分 150mg/dl 以上0分 4.凝血酶原时间 20秒以上2分 15秒以上1分 15秒以下0分 用正常值的比(正常值12秒左右)     

慢性肾功能衰竭误诊28例分析

慢性肾功能衰竭临床上经常遇到 ,由于可出现各系统症状 ,引起慢性肾功能衰竭的病因又各有不同 ,容易发生误诊。现将我院 1 991 - 0 1～ 2 0 0 2 - 0 4住院误诊 2 8例分析如下。1　临床资料本组男 1 9例 ,女 9例 ,年龄 1 8～ 69岁 ,平均 46.7岁 ,隐匿性肾小球肾炎 1 3例 ,慢性肾盂肾炎 6例 ,糖尿病肾病 6例 ,系统性红斑狼疮 3例。所有患者肾功能均为氮质血症期或尿毒症期 ,血肌酐均大于 442 μmol/ L(5mg/ dl) ,均无少尿症状 (尿量大于 40 0 ml/ d)。本组误诊为慢性胃炎 9例 ,营养不良性贫血 8例 ,慢性溃疡性结肠炎 3例 ,慢性胰腺炎 3例 ,高…     

腹水中α1-酸性糖蛋白测定的临床意义

目的　探讨测定腹水中α1 酸性糖蛋白 (AAG)的临床意义。方法　采用速率散射比浊法 ,对 80例渗出性腹水 (良性腹水 4 8例 ,癌性腹水 32例 )和 38例漏出性腹水进行血清和腹水AAG测定。结果　血清AAG :渗出液组 (14 0 .74± 6 7.39)mg/dl,其中良性腹水组 (12 4 .3± 72 .0 8)mg/dl,癌性腹水组 (16 5 .4± 5 1.4 7)mg/dl;漏出液组 (86 .3± 4 2 .5 2 )mg/dl;渗出液组与漏出液组间及良性腹水组与癌性腹水组间差异有显著性。腹水AAG :渗出液组 (70 .4 6± 35 .15 )mg/dl,其中良性腹水组 (5 7.3± 32 .4 2 )mg/dl,癌性腹水组 (90 .2± 2 9.75 )mg/dl;漏出液组 (2 0 .8± 2 2 .4 8)mg/dl;渗出液组与漏出液组间及良性腹水组与癌性腹水组间差异有显著性。结论　腹水AAG测定不仅能鉴别渗出液和漏出液 ,而且有助于对良恶性腹水的鉴别。     

多发性骨髓瘤的高氨血症

作者报道2例伴高氨血症的多发性骨髓瘤(MM),病情特点如下: 例1,男性,58岁,因复视于1987年2月首次入院。体检右眼球突出。骨髓检查浆细胞48.4％。尿检λ型本周蛋白(BJP)阳性。血清总蛋白5.5g/dl,γ-球蛋白8.2％,IgG474mg/dl,IgA7mg/dl,IgM3mg/dl。血肌酐     

从循证医学论血脂异常的药物治疗与进展(2)

3　血脂异常要调到什么样的目标水平冠心病一级预防及二级预防 ,调脂的目标水平不同。可根据我国《血脂异常防治建议》(1997)参考美国成人胆固醇教育计划 (NCEP ATPⅢ )等。(1)无动脉粥样硬化疾病 ,也无冠心病危险因子者 :TC <5 72mmol/L (2 2 0mg/dl) ,TG <1 70mmol/L(15 0mg/dl) ,LDL C <3 6 4mmol/L(14 0mg/dl)。(2 )无动脉粥样硬化疾病 ,但有冠心病危险因子者 :TC <5 2mmol/L (2 0 0mg/dl) ,TG <1 70mmol/L(15 0mg/dl) ,LDL C <3 12mmol/L(12 0mg/dl)。(3)有动脉粥样硬化疾病或冠心病者 ,属于冠心病二级预防 :TC <4 6 8…     

切开洗肠抢救重度有机磷中毒1例

1　病例简介患者,男性,30岁,2 0 0 3- 0 7- 2 30 1∶10被人发现倒在路旁,昏迷,口吐白沫,全身大汗,旁边有一2 5 0mL敌敌畏瓶,瓶中还有10mL左右药液。约4 0min后送至本院。深昏迷,瞳孔针尖大小,血压80 / 5 0mmHg ,呼吸微弱,心率4 0次/min。立即给予解毒、洗胃、气管插管等抢救,共用解磷注射液2支,阿托品33mg ,洗胃2 0 0 0 0mL ,2h后收至ICU病房。查血胆碱酯酶(CHE) 2 4 4U/L(正常值4 6 5 0～12 2 0 0U/L)。当时大小便失禁,T <35℃,血压80 / 5 0mmHg(升压药维持) ,呼吸微弱;血气分析:pH 7 2 2 ,PaO2 5 8mmHg ,PaCO2 4 8mmHg ,HCO-3 …     

经颅多普勒对兔颈外动脉逆行穿刺后应用山莨菪碱的脑血流速度监护

目的 :探索山莨菪碱新的给药途经 ,更安全而有效地改善脑血流循环。方法 :解剖、显露兔颈外动脉 ,穿刺、插管逆行至颈总动脉内 ,结扎颈外动脉 ,以 1μg/ kg/ min缓慢推注山莨菪碱稀释液。用 4MHz脉冲 TCD探头动态监护脑血流速度 ,以大脑中动脉收缩期和舒张期血流速度 (Vs,Vd)为观察指标。结果 :正常值 Vs=(35 .7±6 .8) cm/ s,Vd=(2 3.5± 3.6 ) cm/ s。注射山莨菪碱后 5 min,Vs=(46 .9± 6 .6 ) cm/ s,Vd=(2 9.7± 3.9) cm/ s,升高有意义 (P<0 .0 5 )。 1 5～ 2 0 min达高峰。 Vs=(49.3± 7.1 ) cm/ s,Vd=(31 .8± 4.5 ) cm / s,具有统计学意义(P<0 .0 5 )。 30～ 45 min后开始下降 ,5 0 min后恢复至正常范围。结论 :经颈外动脉穿刺颈总动脉内注射微量山莨菪碱可明显提高兔脑血流速度     

警惕感染控制后引起的低血糖

当护士听到59岁Reilly的呼叫玲声,立即进入病室,见她焦虑地坐在床上,并伴有出汗,自诉心悸和饥饿。患者因会阴脓肿和蜂窝组织炎昨日入院,患者有30年2型糖尿病病史,并患有高血压、肾功能不全。入院时血糖为32 9mg/dl(正常80～2 1 0 mg/dl)。每日监测血糖3次,其血糖常在1 40 mg/dl以下,发生会阴脓肿时血糖突然升高。据Reilly的征状与体征疑为低血糖症。感染后拮抗胰岛素的激素(去甲肾上腺素,肾上腺素,胰高血糖素)分泌增多,很易导致高血糖,但当感染控制后,需要胰岛素量减少,否则易发生低血糖。立即给病人测指尖血糖为50 mg/dl,低于70 mg/dl即为…     

肾移植受者血清C-反应蛋白动态变化及意义

目的　观察肾移植受者血清 C-反应蛋白 (C- reactive protein,CRP)的动态变化 ,探讨 CRP与急性排斥的关系。方法　以透射比浊法检测 6 0例肾移植受者术前和术后不同时间血清中 CRP浓度 ,并同时检测尿素氮 (Bun)、肌酐 (creatine,Cr)的水平 ,以 5 0例健康献血者作对照。结果　肾移植受者术前 CRP水平 (2 .5 9± 0 .5 5 ) m g/L 与正常对照组 (2 .18± 0 .5 7)mg/L 相比 ,差异无显著性 (P>0 .0 5 ) ,而术后 1d CRP明显升高至 (2 0 .2 1± 4 .87) mg/L,并于第 2天达峰值 (2 9.30± 6 .4 4 )mg/L,第 4天开始下降 ,至第 8天恢复至接近术前水平 (8.0 2± 1.30 ) m g/L,CRP的总体变化趋势与肾功能改善基本一致 ,发生急性排斥者的 CRP均有一个明显上升过程 ,应用免疫抑制剂冲击治疗后大部分迅速下降。结论　血清 CRP动态变化与急性排斥反应的发生及免疫抑制剂冲击治疗的效果密切相关     

肾上腺皮质腺瘤致女童男性化1例

患儿 ,女性 ,2岁 ,因外阴发育异常就诊。查体 :患儿毛发较重 ,发育尚可 ,营养中等 ,意识清 ,反应正常。外阴有阴毛生长 ,大阴唇覆盖好 ,尿道口和阴道口未见异常 ,阴蒂肥大 (约2 .6cm× 1.2cm× 1.0cm) ,似男童阴茎 ,有勃起。血中激素水平检查 :睾酮 5 9.0nmol/L(正常值 :成年女性 1.7～ 4 1.6nmol/L ,成年男性 111.0～ 5 0 6 .6nmol/L) ,孕酮 7.9nmol/L(正常值 :成人 0 .3～ 8.5nmol/L) ,雌二醇 5 30 .7pmol/L(正常值 :成年女性 36 .6～ 12 38.9pmol/L) ,催乳素4 4 8.0kU/L(正常值 :成年女性 170 .0～ 5 4 0 .0kU/L) ,卵泡刺激素 3.0U/…     

木通引起慢性肾上管间质肾病1例

1　病例报告女 ,43岁。因间断颜面水肿伴腰酸痛 1a余入院。 1a前无明显诱因出现颜面及眼睑水肿 ,伴腰酸痛、乏力、夜尿增多 ,查尿中有少量蛋白 ,以肾炎给予中药 (含木通 )治疗 ,症状无明显缓解。近 5个月来无明显诱因感口干、喜欢饮水 ,量 2 0 0 0 ml/ d,易饥饿 ,主食 40 0～ 45 0 g/ d,大便 3～ 4次 / d。查体 :BP12 0 / 70mm Hg,轻度贫血貌 ,眼睑及颜色轻度水肿。化验 ,尿常规 :比重1.0 10～ 1.0 2 0 ,p H6 .5～ 7.0 ,Pro2 5～ 75 mg/ dl,Glu5 0～ 10 0mg/ dl,SER2 2 mm/ h,生化 :BUN3.5～ 5 .3mmol/ L ,Cr97～ 10 1mmol/ L ,AL T…     

氯沙坦和苯那普利治疗慢性肾功能不全的短期疗效观察

目的 :探讨血管紧张素 1型受体拮抗剂氯沙坦和血管紧张素转换酶抑制剂苯那普利治疗慢性肾功能不全短期疗效的异同。方法 :5 6例慢性肾功能不全 (血肌酐 14 8～ 3 5 2 μmol/L)分氯沙坦组 3 2例和苯那普利组 2 4例 ,分别口服氯沙坦 5 0mg/d和苯那普利组 10mg/d连续 8周 ,观察用药前及后 4、8周血压、尿蛋白、血尿素氮 (BUN)、肌酐 (Scr)、尿酸 (UA)和钾的变化及咳嗽反应。结果 :治疗 4、8周两组血压 ,尿蛋白定量均明显下降 ,与治疗前比有非常显著意义 (P <0 .0 1) ;8周后氯沙坦组BUN、Scr有所下降 ,苯那普利组Scr下降 ,有显著意义 (P <0 .0 5 ) ,而仅氯沙坦组血尿酸减低 ( 4w ,P <0 .0 5 ;8w ,P <0 .0 1) ,两组血钾前后对比均无显著意义 ,苯那普利组咳嗽反应为 4例 ( 4 /2 8)。结论 :两者均有较好控制血压 ,明显降低尿蛋白 ,改善肾功能的作用 ,疗效相似 ;氯沙坦尚有减低血尿酸 ,无咳嗽反应 ,用药耐受性更好等特点