3D-CT引导下经皮穿刺精确射频热凝治疗三叉神经痛

目的探讨3D-CT引导下经皮穿刺三叉神经半月节精确射频热凝三叉神经分支治疗三叉神经痛的可行性和有效性。方法 2013年6月至2016年6月手术治疗三叉神经痛患者300例,采取hartel前入路法穿刺,当穿刺针触及颅底或患者出现剧痛时,行颅底CT薄层扫描,根据卵圆孔与穿刺针的相对方位调整进针进入卵圆孔,再次CT扫描并行三维重建,根据射频仪电生理刺激结果确定针尖确切位置,行三叉神经分支的选择性精确热凝。结果一般经过0~2次调整所有病例均穿刺成功,结合射频仪电生理定位可做到分支精确毁损,手术近期有效率在95%以上,无严重并发症发生。结论 3D-CT引导下经皮穿刺三叉神经半月节射频毁损治疗三叉神经痛可以做到安全、确切和有效,三维CT重建可准确地反应穿刺针的方位及进入深度,结合电生理定位,可达到三叉神经分支精确毁损。     

CT与神经电生理联合引导射频热凝术治疗三叉神经痛(附100例报告)

目的评价使用CT和神经电生理定位引导射频热凝术穿刺半月神经节治疗原发性三叉神经痛的临床价值.方法病人取仰卧位或坐卧位,采用Hartel前入路穿刺法,在CT颅底薄层扫描（行三维重建）引导下穿刺三叉神经半月神经节,并通过神经电生理电刺激确定电极针裸露段的准确位置,温控射频对靶点进行毁损,然后在麦氏囊内注射甘油0.3 ml.结果均一次性穿刺进入卵圆孔,定位准确,在热凝毁损不同三叉神经感觉分支时未损伤其他脑神经.疼痛即刻消失,仅术区面部遗有麻木感,无其他严重并发症发生.结论颅底CT薄层扫描配合神经电生理定位,提高了卵圆孔穿刺的成功率和精确度,降低了并发症的发生率.     

三维CT在射频温控热凝治疗三叉神经痛中的应用

三叉神经痛(trigeminalneuralia,TN)是最常见的面部疼痛综合征,临床表现为突发性反复发作的针刺样剧烈面部疼痛,患者临床表现非常痛苦[1].射频温控热凝毁损是当前治疗原发性三叉神经痛较为有效的方法 之一[2],该项治疗技术的关键在于准确的卵圆孔定位及穿刺[3].以听-眶上线为基线的三维CT薄层扫描可以更清楚地反映卵圆孔与颅底其余结构的解剖关系[4],我科自2006年起采用2 mm CT薄层扫描定位,射频温控热凝毁损治疗三叉神经痛85例,其中48例采用三维CT扫描定位,该方法 可最大限度避免盲穿危险,具有操作简单,即刻疼痛缓解,并发症少等优点.其治疗的关键在于卵圆孔定位及穿刺深度的掌握.     

CT引导下温控射频热凝治疗三叉神经痛

目的探讨CT定位经皮穿刺卵圆孔的精确性与射频热凝治疗三叉神经痛的疗效评价。方法采用CT平行于中颅窝底的轴位及平行于穿刺针的冠状位薄层扫描，显示卵圆孔和穿刺针，确定二者的位置关系。结果共治疗三叉神经痛115例。随访3～36个月，平均6个月。恢复优良者95例（82．6％），良好20例（17.4％）。除面部有短时不同程度的感觉减退外，无其他严重、永久并发症。结论CT定位穿刺卵圆孔成功率高，解剖定位准确，操作安全，是一种微创治疗方法，具有较高临床实用价值。     

导航辅助三叉神经半月神经节射频热凝术

目的探讨神经导航系统辅助下卵圆孔定位穿刺在三叉神经半月神经节射频热凝术中的临床应用。方法术前颅脑CT薄层扫描获取影像资料,在Brain-Lab导航工作站进行颅底重建,观察并测量卵圆孔相关数据;应用计划系统勾画卵圆孔作为靶点,在导航棒引导下卵圆孔穿刺。结果共施行21例,均一次性穿刺成功,术中阻抗405~710Ω,平均505Ω,感觉刺激平均值0.52V,运动刺激平均值0.85V。所有病例术后均痛觉消失,触觉保留。将获得卵圆孔相关数据进行统计推断。结论卵圆孔孔径影像学测量均值与文献尸头测量均值比较无统计学差异,左右侧卵圆孔孔径大小无统计学差异;射频热凝术治疗三叉神经痛效果的关键是卵圆孔的准确定位,在导航棒辅助下,卵圆孔穿刺准确率为100%。     

立体定向在卵圆孔定位射频毁损治疗三叉神经痛中的应用

目的探讨脑立体定向CT定位卵圆孔在射频毁损治疗三叉神经痛的应用。方法对155例原发三叉神经痛患者采用反戴立体定向仪CT定位对三叉神经半月节射频毁损术。结果 151例患者术后疼痛立即消失,有效率97.4%,并发症12例。结论 CT立体定向技术为定位穿刺靶点提供了客观依据,避免了穿刺的盲目性,提高了穿刺的准确性和治疗效果,降低了并发症的发生率。     

虚拟现实技术辅助射频热凝治疗三叉神经痛

目的 探讨虚拟现实(VR)技术卵圆孔重建在三叉神经痛射频热凝治疗中的应用及手术技巧.方法 对26例第Ⅱ、Ⅲ支疼痛的三叉神经痛病人,于射频热凝治疗术中应用虚拟现实重建,根据针尖靶点与卵圆孔的关系,调整穿刺针的方向和深度,进行温控热凝射频治疗.结果 VR技术可清楚显示射频针与卵圆孔的三维成像关系,经1～2次调整后针尖位于卵圆孔.本组26例病人疼痛全部消失,优良率100%,优于常规治疗方法的78.8%,无严重并发症.随访2-14个月未见复发.结论 VR技术提供了穿刺过程的实时三维成像,为顽固性三叉神经痛的射频热凝治疗射频针与卵圆孔的关系提供了可靠的解剖学依据,提高了卵圆孔穿刺的成功率和精确性,并增加了操作的安全性.     

DZY-C型三叉神经立体定向仪的临床应用

目的 总结应用DZY-C型三叉神经立体定向仪对120例三叉神经痛患者的治疗，寻求治疗三叉神经痛的良好方法。方法 将病人头部同定在定向仪上，用普通X线机摄取颅底片及侧位片，测算卵例孔的位置，在定向仪的引导下穿刺针经卵圆孔进入三叉神经半月节及三叉神经节池，注射甘油治疗原发性三叉神经痛。结果 穿刺治疗120例三叉神经痛患者，一次性穿刺的成功率高达99．17％。结论 应用立体定向仪定向穿刺，可将凭借经验性的不确定的穿刺变为标准化的穿刺，较徒手穿刺更具科学性。     

应用卵圆孔定位仪治疗三叉神经痛

目的总结卵圆孔定位仪在选择性经皮温控射频热凝治疗三叉神经痛的应用方法和技巧。方法对三叉神经第Ⅱ、Ⅲ支疼痛者或第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支同时疼痛者应用Hartel前入路半月神经节射频热凝治疗,其中260例患者应用三叉神经卵圆孔定位仪辅助定位,对39例患者术中应用X线或三维CT进行卵圆孔靶点验证。结果所有病例穿刺成功。术后即刻疗效:优良206例,良好42例,无疗效12例,总有效率95.4%,无严重并发症发生。结论卵圆孔定位仪可用于射频热凝治疗三叉神经痛的辅助定位,可以提高穿刺的成功率和安全性。     

DZY-C型三叉神经立体定向仪在治疗三叉神经痛中的临床研究

目的 为了治疗三叉神经痛,使穿刺卵圆孔更加快捷与准确,获得好的解痛疗效,减少术中疼痛,术后并发症和复发率,研制成一种新的三叉神经立体定向仪(DZY-C型)供临床应用。方法 首先将病人头部固定在定向仪上,用普通X-线机摄取颅底片及侧位片,测算卵圆孔的位置,在定向仪的引导下穿刺针经卵圆孔进入三叉神经半月节及三叉神经节池。然后选择不同治疗方法,如射频热凝法、甘油注射或酒精注射法治疗原发性三叉神经痛。结果 实验研究及临床应用证明,该定向仪精度高,穿刺卵圆孔靶点的误差小于0.3mm。一次性穿刺的成功率高达100％。结论 三叉神经立体定向仪(DZY-C型)的结构设计合理,精密度高,达到临床应用的要求。手术操作简易,调节灵活,组织损伤少,使用安全。     

神经导航引导经皮穿刺三叉神经半月节射频热凝治疗三叉神经痛的研究

目的 探讨神经导航引导下经皮穿刺三叉神经半月节射频热凝术在治疗三叉神经痛中的应用.方法 选取我科神经导航引导下经皮穿刺三叉神经半月节射频热凝治疗的156例患者资料.所有患者术前均经头部3D-CT薄层连续平扫,并将影像资料导入SteahhStation Tria Plus手术导航系统,图像经三维重建后,确认患侧卵圆孔作为靶点,在导航实时引导下进行卵圆孔穿刺,并行电生理测试,再次确认靶点的位置无误后,进行射频热凝治疗.结果 所有患者顺利穿刺成功,射频热凝术后,患者原有的面部疼痛均明显缓解或消失,术前患者VAS评分为9.67±0.47,术后VAS评分为0.22±0.57,差异有明显的统计学意义,且所有患者术后均无严重并发症.结论 神经导航引导下经皮穿刺三叉神经半月节射频热凝术是一种微创,安全和疗效显著的三叉神经痛外科治疗手段.     

Virtual reality imaging technique in percutaneous radiofrequency rhizotomy for intractable trigeminal neuralgia

Trigeminal neuralgia (TN) is the most common facial neuralgia, and is extremely painful. We evaluate the effectiveness of percutaneous controlled radiofrequency trigeminal rhizotomy (RFTR) assisted by a virtual reality (VR) imaging technique for idiopathic TN. A total of 2769 patients with TN underwent RFTR procedures between June 1986 and March 2007, with VR assisted guiding and electrode positioning in 26 patients from January 2006 to March 2007. A laminal basicranial CT scan (2 mm slice, 16 slices/s) was used during RFTR. The three-dimensional (3D) position of the electrode needle tip and the oval foramen can be seen clearly using this VR technique. The position and depth of the needle was adjusted according to the virtual 3D-CT scan. CT scanning was performed repeatedly until the needle tip was situated in the oval foramen. Usually, the tip of the electrode was adjusted once or twice. Acute pain relief was accomplished in the 26 patients who underwent a single RFTR procedure assisted with VR. No recurrence of pain was noted except in one patient after 16 months. There were no permanent complications or mortality. VR-assisted RFTR represents a minimally invasive, low-risk technique with a higher efficacy compared with traditional RFTR.     

选择性射频热凝治疗原发性三叉神经痛的临床观察

目的研究选择性射频热凝术治疗三叉神经痛的穿刺方法、疗效、复发率、并发症。方法分别采用眶上孔、眶下孔、侧入路卵圆孔或Hartel前入路卵圆孔穿刺法,射频温控热凝术治疗三叉神经痛64例。结果总有效率98.4%,复发率21.9%。结论选择性射频热凝术治疗三叉神经痛是安全、简便、有效、适应证广的方法。     

半月节立体定向毁损治疗三叉神经痛(附124例报告)

目的 探讨CRW立体定向导航系统以及三维CT在三叉神经半月节射频热凝术中的应用价值.方法 广东省第二人民医院自2007年7月至2009年12月共收治124例原发性三叉神经痛患者,均采用CRW立体定向系统辅助下经皮穿刺卵圆孔,再在三维CT辅助下进针到达半月节切迹,方波刺激及预毁损确认穿刺到位后,采取逐渐加温的方式进行毁损.结果 124例患者均穿刺成功,无穿刺副损伤所致并发症.一次穿刺成功89例(71.8%),二次穿刺成功33例(26.6%),2例(1.6%)因颅底骨质结构有变异,经多次穿刺成功.术后即刻总体有效率为98.4%.术后出现患侧面部麻木感即浅感觉减退87例(70.2%),1例患者出现角膜炎(0.8%),未出现复视、咀嚼无力、张口困难等并发症.所有患者随访3月～2年,复发7例(5.6%).结论 采用立体定向导航系统及三维CT重建可以大大提高穿刺卵圆孔的准确性,减少并发症:个体化穿刺策略的制定可以进一步确保疗效,提高治愈率.

Abstract：

Objective To investigate the value of CRW stereotactic navigation system and three-dimensional-CT in the radiofrequency thermocoagulation for primary trigeminal neuralgia.Methods One hundred and twenty-four patients with primary trigeminal neuralgia were treated with percutaneous radio-frequency thermocoagulation with the aid of CRW stereotactic system and three-dimensional CT. Results All of 124 patients were punctured successfully without any complications. Eighty-nine patients (71.8%) were punctured successfully at nce,33 patients(26.6%)were punctured successfully at twice. Because of the variation of the skull bottom, 2 patients (1.6%) were punctured successfully at many times. The effective rate of thermocoagulation is 98.4%. Eighty-seven patients (70.2%) appeared facial sensory decline and 1 (0.8%) appeared keratitis after operation; no such complications as diplopia, masticatory atonia and difficulty in opening mouth appeared. Seven patients (5.6%) relapsed after follow-up for 3 months to 2 years. Conclusion A stereotactic and CT reconstruction can greatly improve the accuracy of puncturing on the foramen ovale, reduce the complications and help to adopt an individualized puncture strategy, which can ensure the effectiveness and increase the cure rate.     

计算机辅助立体定向三叉神经半月节射频热凝术+甘油注射治疗原发性三叉神经痛(附26例报道)

目的探讨Brainlab立体定向手术计划系统及图像融合技术在三叉神经半月节射频热凝术+甘油注射治疗中的应用价值。方法对26例原发性三叉神经痛患者常规行MR扫描,头部安装Leksell立体定位头架后行CT扫描,将CT及MR图像输入Brainlab立体定向手术计划系统进行图像融合,直接定位半月神经节并确定穿刺路径。结果所有患者一次性穿刺成功率100%,无穿刺损伤所致并发症,术后疼痛立即消失,疗效优良率100%,术后面部感觉减退5例,均无特殊不适感。术后随访半年～1年,无继续服药患者及复发病例。结论立体定向图像融合技术能直接定位三叉神经半月节,并能对穿刺路径进行设定,结合术中电生理定位,确保能快速准确穿刺靶点,避免了穿刺的盲目性,显著提高了穿刺的准确性和治疗效果。     

半月节立体定向毁损治疗三叉神经痛(附124例报告)

目的 探讨CRW立体定向导航系统以及三维CT在三叉神经半月节射频热凝术中的应用价值.方法 广东省第二人民医院自2007年7月至2009年12月共收治124例原发性三叉神经痛患者,均采用CRW立体定向系统辅助下经皮穿刺卵圆孔,再在三维CT辅助下进针到达半月节切迹,方波刺激及预毁损确认穿刺到位后,采取逐渐加温的方式进行毁损.结果 124例患者均穿刺成功,无穿刺副损伤所致并发症.一次穿刺成功89例(71.8%),二次穿刺成功33例(26.6%),2例(1.6%)因颅底骨质结构有变异,经多次穿刺成功.术后即刻总体有效率为98.4%.术后出现患侧面部麻木感即浅感觉减退87例(70.2%),1例患者出现角膜炎(0.8%),未出现复视、咀嚼无力、张口困难等并发症.所有患者随访3月～2年,复发7例(5.6%).结论 采用立体定向导航系统及三维CT重建可以大大提高穿刺卵圆孔的准确性,减少并发症:个体化穿刺策略的制定可以进一步确保疗效,提高治愈率.     

半月节立体定向毁损治疗三叉神经痛(附124例报告)

目的 探讨CRW立体定向导航系统以及三维CT在三叉神经半月节射频热凝术中的应用价值.方法 广东省第二人民医院自2007年7月至2009年12月共收治124例原发性三叉神经痛患者,均采用CRW立体定向系统辅助下经皮穿刺卵圆孔,再在三维CT辅助下进针到达半月节切迹,方波刺激及预毁损确认穿刺到位后,采取逐渐加温的方式进行毁损.结果 124例患者均穿刺成功,无穿刺副损伤所致并发症.一次穿刺成功89例(71.8%),二次穿刺成功33例(26.6%),2例(1.6%)因颅底骨质结构有变异,经多次穿刺成功.术后即刻总体有效率为98.4%.术后出现患侧面部麻木感即浅感觉减退87例(70.2%),1例患者出现角膜炎(0.8%),未出现复视、咀嚼无力、张口困难等并发症.所有患者随访3月～2年,复发7例(5.6%).结论 采用立体定向导航系统及三维CT重建可以大大提高穿刺卵圆孔的准确性,减少并发症:个体化穿刺策略的制定可以进一步确保疗效,提高治愈率.     

Percutaneous approach to the trigeminal ganglion in dogs.

This report describes a percutaneous approach to the dog's trigeminal ganglion via the oval foramen. The relatively simple and non-traumatic procedure duplicates the one widely used clinically in the treatment of trigeminal neuralgia with radiofrequency thermocoagulation lesion of the ganglion. It makes possible long-term post-lesion studies and will facilitate investigations of both basic and clinical interest.