半肝血流阻断在肝硬化肝癌半肝切除术中的意义

目的探讨半肝血流阻断在肝硬化肝癌半肝切除术中的意义。方法将26例肝癌合并肝硬化行半肝切除的病人分为半肝血流阻断组(HVC,n=14)和第一肝门阻断组(Pringle,n=12)。比较两组病人术中出血量和手术时间,术后肝功能的恢复,以及术后并发症。结果两组病人术中出血量和手术时间均无显著差异。HVC组术后3天和7天的血清谷丙转氨酶明显低于Pringle组,且下降程度也较后者明显。Pringle组有2例死于肝功能衰竭。Pringle组病人术后并发腹水显著高于HVC组。结论半肝血流阻断法比第一肝门阻断更利于术后肝功能恢复,减少手术并发症,降低死亡率。     

选择性保留半肝动脉血供的肝血流阻断法在肝切除术中的应用(附56例报告)

肝切除术中出血的控制一直以来备受关注,肝脏血流控制是减少术中出血的主要手段[1].肝血流阻断可以控制肝切除术中的出血,但同时又能带来肝功能的损害[2].目前临床最常应用的肝血流阻断法是第一肝门阻断法,包括Pringle法和半肝血流阻断法.Pringle法操作简单,但肝功能损害重,阻断时间受限;半肝血流阻断操作相对复杂,手术时间长.笔者近年来应用选择性保留半肝动脉血供的肝血流阻断法行肝切除术,效果满意.     

肛门阻断时肝静脉逆行灌注对维持肝脏活力的重要性

肝切除术中出血是导致病人死亡的主要原因之一.阻断入肝血流(Pringle技术)可以减少术中失血.仅管入肝耐受血流阻断可以超过1小时,但由于肝脏对缺血很敏感,阻断入肝血流会导致肝缺血性损害.长时间肝血流阻断后,肝静脉血流在维持肝代谢功能方面可能起重要作用.作者用猪做实验,研究长时间肝血流阻断中肝静脉逆行灌注在维持肝组织灌注,能量代谢和脂质过氧化中的作用.受试动物分成两组,每组6只.一组仅阻断肝门,用泵将门静脉血流分流至颈外静脉.另一组除阻断肝门外,还同时阻断肝上、下下腔静脉.门静脉、下腔静脉(经髂外静脉)血流经泵分流至颈外静脉.肝血流阻断时间均为60min.分流率前者为300～380ml/min,后一组为500～1200ml/min.实验结束后修补门静脉上干切口,结扎颈外、髂外静脉.结果表明,仅阻断肝门入肝血流的6只动物术后7天均仍存活.而全肝血流阻断组中仅有1只存活7天,3只24小时内死亡,两只分别于术后第2、4天死亡.均死于肝功能衰竭.用激光多普勒血流计测定肝血流量,全肝血流阻断动物肝血流量为5.3±0.5ml/min/100g组织,是阻断血管前的15.3%.再灌流后30分钟,肝血流量为18.7±5.2ml/min/100g组织.单纯阻断肝门组肝血流量是阻断入肝血流前的32.4%(11.3±3.2ml/min/100g).再灌流后30分     

选择性肝血流阻断肝切除术的应用

目的 探讨选择性肝血流阻断肝切除术的安全性和可行性.方法 回顾性分析我院2002年3月至2006年10月行肝切除术65例,分为选择性肝血流阻断组(HVC, n＝28)和第一肝门阻断组(Pringle, n＝37);比较两组病人术中出血量、手术时间、术后肝功能的恢复、术后两天的平均引流量以及术后并发症.结果 两组病人术中出血量和手术时间均无显著性差异;HVC组术后3天和7天的血清谷丙转氨酶明显低于Pringle组,术后2天的平均引流量HVC组明显少于Pringle组;Pringle组有两例出现肝功能衰竭,其中1例死亡,HVC组没有肝功能衰竭及死亡病例.结论 选择性肝血流阻断肝切除术安全、可行,较第一肝门阻断更有利于肝功能的恢复,减少肝功能衰竭的发生.     

Perioperative analysis of laparoscopic liver resection with different methods of hepatic inflow occlusion

目的 探讨腹腔镜肝切除术中三种肝门阻断方式的手术效果.方法 回顾性分析应用三种不同的肝门阻断方式的腹腔镜肝切除术病人临床资料,其中全肝血流阻断法(Gro-IPO组)10例,即Pringle法,半肝血流阻断(Gro-HVO组)10例,选择性的肝门阻断(Gro-SVO组)11例.对病人术中出血量、手术时间、阻断时间、并发症发生情况进行统计学分析,比较其优缺点.结果 31例手术均获得成功,无死亡及中转开腹病例.三组在术中出血、手术时间上未见明显差异,全肝血流阻断时间Gro-IPO组短于其他两组,且差异有统计学意义(P＜0.05).结论 选择性的肝门阻断在腹腔镜肝切除中是安全可行的,HVO法适用于左半肝或左外叶的切除,而SVO法适用于肝右叶的切除.     

慢性肝炎病人肝切除术后的血淀粉酶升高(英)

140例经病理检查证实为慢性肝炎或肝硬化的病人，手术前无胰腺炎病史、血尿素氮、肌酐均在正常水平。行肝脏切除时，采用不同的方式阻断向肝血流，其中113例通过钳夹肝十二指肠韧带阻断向肝血流（全肝断流组）；21例于肝门处分离出血管后阻断半肝血流（半肝断流组）；6例未阻断向肝血流（未断流组）；以上三组病人手术前血淀粉酶、尿素氮、肌肝、胆红秦、靛青绿滞留试验等均无明显差异。术中记录手术时间、向肝血流阻断时间、手术失血量等项指标。     

连续100例肝切除大手术作或不作缺血预处理的前瞻性随机研究

在肝切除手术中常用Pringle操作阻断肝血流,常伴缺血性损伤,缓解血流阻断后又有再灌注损伤,原肝功能不佳者不能忍受这些损伤。间断性钳夹肝门血管可以减轻这些损伤作用。另一种方法是缺血预处理,即用短期缺血和再灌注的方法,缺血1 0分钟,再灌注1 0分钟。为此作者在连续1 0 0例肝切除大手术(两肝段切除以上) ,随机分成在肝切除时阻塞血流前作或不作缺血预处理两组,手术时阻断肝血流不超过3 0分钟。凡患肝硬化加作冷冻或射频消融治疗者不统计在内。作肝组织ATP测定(缺血前数据作为基值,再灌注后3 0分钟重复检查) ,同时测肝功能(血清胆红素、…     

肝门区肿瘤切除中肝脏血流阻断方法的探讨

目的 探讨肝脏血流阻断技术在肝门区肿瘤切除中的合理应用.方法 回顾性分析2005年1月至2008年3月采用第一肝门阻断法(Pringle法)和常温下全肝血流阻断技术(NHVE)相结合切除16例肝门区肿瘤的临床资料,分析肿瘤和肝门区血管的毗邻关系、阻断次数、阻断时间、术中出血量、输血量、术后并发症等指标.结果 本组16例患者采用Pringle法与NHVE相结合技术切除肿瘤,Pringle法平均阻断(3.8±1.6)次,平均阻断时间(46.6±28.8)min;NHVE平均阻断(1.6±0.4)次,平均阻断时间(23.5±8.2)min;术中出血量平均(1250±320)ml,输血量平均(860±245)ml;术中修补下腔静脉损伤4例,肝静脉损伤2例,门静脉主干损伤2例;术后均有肝脏酶学指标、胆线素不同程度的升高,经保肝等治疗后恢复正常,未发牛肝功能衰竭等严重并发症.结论 Pringle法与NHVE技术分步结合使用可减少全肝血流阻断时间、增加肝门区肿瘤切除的安全性.     

不同入肝血流阻断法行肝硬化大鼠肝切除的比较

目的：比较不同入肝血流阻断法行肝硬化大鼠肝切除的手术安全性及对肝脏、小肠损伤的影响。 方法：大鼠采用CCl4加乙醇复合法诱导肝硬化模型后行Higgins法70%肝切除。根据术中肝血流阻断法的不同分为A组（Pringle法）;B组（半肝血流阻断法）;C组（保留半肝动脉血流阻断法）;D组（门静脉转流保留半肝动脉血流阻断法）,阻断时间均为30 min。比较各组手术成功率,肝切除24 h后动物存活率及肝细胞及小肠病理改变。 结果：A、B、C、D组手术成功率各分别为90.9%（10/11）、76.9%（10/13）、80.3%（10/12）、76.9%（10/13）,组间差异无统计学意义（P>0.05）;肝切除术后24 h存活率分别为3/10（30%）、10/10（100%）、9/10（90%）、10/10（100%）,B、C、D组大鼠存活率均明显高于A组（均P<0.05）。病理学结果显示,A组肝组织、小肠黏膜明显损伤,除C组小肠黏膜损伤与A组类似外,其他各组肝组织损伤均较A组轻微,且小肠黏膜基本无损伤。 结论：在肝硬化大鼠肝切除中,采用半肝血流阻断法、保留半肝动脉血流阻断法、门静脉转流保留半肝动脉血流阻断法的手术安全性及肝损伤程度均优于Pringle法。

     

选择性半肝血流阻断对结直肠癌肝转移切除术后疗效的影响

目的 研究选择性半肝血流阻断方法对结直肠癌肝转移切除术后疗效的影响.方法 回顾性分析1998-2006年海军总医院对71例结直肠癌肝转移病人实施手术切除的情况,比较半肝血流阻断和Pringle手法两种不同的入肝血流阻断方法对于肝转移癌的治疗效果.结果 全组病人术后1,3,5年生存率为82.7%,46.2%,27.1%.采用半肝血流阻断的方法肝转移癌切除术病人的1,3,5年生存率为89.7%,54.2%,34.1%,采用Pringle手法肝门血流阻断的方法行肝转移癌切除术病人的1,3,5年分别为73.3%,41.5%,23.9%.两组1,3,5年生存率比较有显著性差异(P<0.05).结论 与Pringle手法相比较,利用半肝血流阻断的方法行肝转移癌切除术可以有效延长病人的生存期,半肝阻断方法行转移癌切除术,是减少循环肿瘤细胞的种植与减缓生长速度的有效方法.     

选择性半肝血流阻断对结直肠癌肝转移切除术后疗效的影响

目的 研究选择性半肝血流阻断方法对结直肠癌肝转移切除术后疗效的影响.方法 回顾性分析1998-2006年海军总医院对71例结直肠癌肝转移病人实施手术切除的情况,比较半肝血流阻断和Pringle手法两种不同的入肝血流阻断方法对于肝转移癌的治疗效果.结果 全组病人术后1,3,5年生存率为82.7%,46.2%,27.1%.采用半肝血流阻断的方法肝转移癌切除术病人的1,3,5年生存率为89.7%,54.2%,34.1%,采用Pringle手法肝门血流阻断的方法行肝转移癌切除术病人的1,3,5年分别为73.3%,41.5%,23.9%.两组1,3,5年生存率比较有显著性差异(P<0.05).结论 与Pringle手法相比较,利用半肝血流阻断的方法行肝转移癌切除术可以有效延长病人的生存期,半肝阻断方法行转移癌切除术,是减少循环肿瘤细胞的种植与减缓生长速度的有效方法.     

选择性半肝血流阻断对结直肠癌肝转移切除术后疗效的影响

目的 研究选择性半肝血流阻断方法对结直肠癌肝转移切除术后疗效的影响.方法 回顾性分析1998-2006年海军总医院对71例结直肠癌肝转移病人实施手术切除的情况,比较半肝血流阻断和Pringle手法两种不同的入肝血流阻断方法对于肝转移癌的治疗效果.结果 全组病人术后1,3,5年生存率为82.7%,46.2%,27.1%.采用半肝血流阻断的方法肝转移癌切除术病人的1,3,5年生存率为89.7%,54.2%,34.1%,采用Pringle手法肝门血流阻断的方法行肝转移癌切除术病人的1,3,5年分别为73.3%,41.5%,23.9%.两组1,3,5年生存率比较有显著性差异(P<0.05).结论 与Pringle手法相比较,利用半肝血流阻断的方法行肝转移癌切除术可以有效延长病人的生存期,半肝阻断方法行转移癌切除术,是减少循环肿瘤细胞的种植与减缓生长速度的有效方法.     

选择性半肝血流阻断对结直肠癌肝转移切除术后疗效的影响

目的 研究选择性半肝血流阻断方法对结直肠癌肝转移切除术后疗效的影响.方法 回顾性分析1998-2006年海军总医院对71例结直肠癌肝转移病人实施手术切除的情况,比较半肝血流阻断和Pringle手法两种不同的入肝血流阻断方法对于肝转移癌的治疗效果.结果 全组病人术后1,3,5年生存率为82.7%,46.2%,27.1%.采用半肝血流阻断的方法肝转移癌切除术病人的1,3,5年生存率为89.7%,54.2%,34.1%,采用Pringle手法肝门血流阻断的方法行肝转移癌切除术病人的1,3,5年分别为73.3%,41.5%,23.9%.两组1,3,5年生存率比较有显著性差异(P<0.05).结论 与Pringle手法相比较,利用半肝血流阻断的方法行肝转移癌切除术可以有效延长病人的生存期,半肝阻断方法行转移癌切除术,是减少循环肿瘤细胞的种植与减缓生长速度的有效方法.     

选择性半肝血流阻断对结直肠癌肝转移切除术后疗效的影响

目的 研究选择性半肝血流阻断方法对结直肠癌肝转移切除术后疗效的影响.方法 回顾性分析1998-2006年海军总医院对71例结直肠癌肝转移病人实施手术切除的情况,比较半肝血流阻断和Pringle手法两种不同的入肝血流阻断方法对于肝转移癌的治疗效果.结果 全组病人术后1,3,5年生存率为82.7%,46.2%,27.1%.采用半肝血流阻断的方法肝转移癌切除术病人的1,3,5年生存率为89.7%,54.2%,34.1%,采用Pringle手法肝门血流阻断的方法行肝转移癌切除术病人的1,3,5年分别为73.3%,41.5%,23.9%.两组1,3,5年生存率比较有显著性差异(P<0.05).结论 与Pringle手法相比较,利用半肝血流阻断的方法行肝转移癌切除术可以有效延长病人的生存期,半肝阻断方法行转移癌切除术,是减少循环肿瘤细胞的种植与减缓生长速度的有效方法.     

选择性半肝血流阻断对结直肠癌肝转移切除术后疗效的影响

目的 研究选择性半肝血流阻断方法对结直肠癌肝转移切除术后疗效的影响.方法 回顾性分析1998-2006年海军总医院对71例结直肠癌肝转移病人实施手术切除的情况,比较半肝血流阻断和Pringle手法两种不同的入肝血流阻断方法对于肝转移癌的治疗效果.结果 全组病人术后1,3,5年生存率为82.7%,46.2%,27.1%.采用半肝血流阻断的方法肝转移癌切除术病人的1,3,5年生存率为89.7%,54.2%,34.1%,采用Pringle手法肝门血流阻断的方法行肝转移癌切除术病人的1,3,5年分别为73.3%,41.5%,23.9%.两组1,3,5年生存率比较有显著性差异(P<0.05).结论 与Pringle手法相比较,利用半肝血流阻断的方法行肝转移癌切除术可以有效延长病人的生存期,半肝阻断方法行转移癌切除术,是减少循环肿瘤细胞的种植与减缓生长速度的有效方法.     

选择性半肝血流阻断对结直肠癌肝转移切除术后疗效的影响

目的 研究选择性半肝血流阻断方法对结直肠癌肝转移切除术后疗效的影响.方法 回顾性分析1998-2006年海军总医院对71例结直肠癌肝转移病人实施手术切除的情况,比较半肝血流阻断和Pringle手法两种不同的入肝血流阻断方法对于肝转移癌的治疗效果.结果 全组病人术后1,3,5年生存率为82.7%,46.2%,27.1%.采用半肝血流阻断的方法肝转移癌切除术病人的1,3,5年生存率为89.7%,54.2%,34.1%,采用Pringle手法肝门血流阻断的方法行肝转移癌切除术病人的1,3,5年分别为73.3%,41.5%,23.9%.两组1,3,5年生存率比较有显著性差异(P<0.05).结论 与Pringle手法相比较,利用半肝血流阻断的方法行肝转移癌切除术可以有效延长病人的生存期,半肝阻断方法行转移癌切除术,是减少循环肿瘤细胞的种植与减缓生长速度的有效方法.     

选择性半肝血流阻断对结直肠癌肝转移切除术后疗效的影响

目的 研究选择性半肝血流阻断方法对结直肠癌肝转移切除术后疗效的影响.方法 回顾性分析1998-2006年海军总医院对71例结直肠癌肝转移病人实施手术切除的情况,比较半肝血流阻断和Pringle手法两种不同的入肝血流阻断方法对于肝转移癌的治疗效果.结果 全组病人术后1,3,5年生存率为82.7%,46.2%,27.1%.采用半肝血流阻断的方法肝转移癌切除术病人的1,3,5年生存率为89.7%,54.2%,34.1%,采用Pringle手法肝门血流阻断的方法行肝转移癌切除术病人的1,3,5年分别为73.3%,41.5%,23.9%.两组1,3,5年生存率比较有显著性差异(P<0.05).结论 与Pringle手法相比较,利用半肝血流阻断的方法行肝转移癌切除术可以有效延长病人的生存期,半肝阻断方法行转移癌切除术,是减少循环肿瘤细胞的种植与减缓生长速度的有效方法.     

选择性半肝血流阻断对结直肠癌肝转移切除术后疗效的影响

目的 研究选择性半肝血流阻断方法对结直肠癌肝转移切除术后疗效的影响.方法 回顾性分析1998-2006年海军总医院对71例结直肠癌肝转移病人实施手术切除的情况,比较半肝血流阻断和Pringle手法两种不同的入肝血流阻断方法对于肝转移癌的治疗效果.结果 全组病人术后1,3,5年生存率为82.7%,46.2%,27.1%.采用半肝血流阻断的方法肝转移癌切除术病人的1,3,5年生存率为89.7%,54.2%,34.1%,采用Pringle手法肝门血流阻断的方法行肝转移癌切除术病人的1,3,5年分别为73.3%,41.5%,23.9%.两组1,3,5年生存率比较有显著性差异(P<0.05).结论 与Pringle手法相比较,利用半肝血流阻断的方法行肝转移癌切除术可以有效延长病人的生存期,半肝阻断方法行转移癌切除术,是减少循环肿瘤细胞的种植与减缓生长速度的有效方法.     

选择性半肝血流阻断对结直肠癌肝转移切除术后疗效的影响

目的 研究选择性半肝血流阻断方法对结直肠癌肝转移切除术后疗效的影响.方法 回顾性分析1998-2006年海军总医院对71例结直肠癌肝转移病人实施手术切除的情况,比较半肝血流阻断和Pringle手法两种不同的入肝血流阻断方法对于肝转移癌的治疗效果.结果 全组病人术后1,3,5年生存率为82.7%,46.2%,27.1%.采用半肝血流阻断的方法肝转移癌切除术病人的1,3,5年生存率为89.7%,54.2%,34.1%,采用Pringle手法肝门血流阻断的方法行肝转移癌切除术病人的1,3,5年分别为73.3%,41.5%,23.9%.两组1,3,5年生存率比较有显著性差异(P<0.05).结论 与Pringle手法相比较,利用半肝血流阻断的方法行肝转移癌切除术可以有效延长病人的生存期,半肝阻断方法行转移癌切除术,是减少循环肿瘤细胞的种植与减缓生长速度的有效方法.     

常温下半肝血流阻断与Pringle''s法的临床比较

目的 探讨肝癌合并肝硬化病人不同肝血流阻断方法的比较及肝切除时肝血流阻断方法的选择。方法 对62例HCC选用两种不同方法入肝血流阻断、癌肿的大小部位、术前及术后肝功能、术中出血量、术后引流量及其发生的并发症进行比较分析。结果 62例肝切除术中半肝血流阻断30例，Pringle‘s法32例，癌肿均完整切除．虽然半肝血流阻断组切肝范围大。但术后恢复顺利，各项观察指标均优于Pringle‘s法切肝组。结论 肝切除时肝血流阻断方法的选择应根据病变部位、切肝范围大小、肝功能及术中探查结果等综合考虑而定。选择一种合适的肝血流阻断方法是保证手术成功、术后病人顺利恢复的关健。