交叉反应组(CREGs)配型原则在肾移植中的应用研究

目的：探讨交叉反应组（CREGs）配型在肾移植中的应用价值。方法：对173例肾移植患者分别采用CREGs配型原则和HLA配型原则的配型情况并对其术后急性排斥反应情况进行相关分析。结果：HLA配型A、B、DR位点0（抗原错配）MM的比率分别为7.51%、4.04%、3.46%,2MM的比率分别为39.88%、65.31%、58.38%;而应用CREGs配型A、B、DR位点0MM的比率分别为49.71%、30.63%、24.27%,2MM的比率分别为5.20%、12.14%、8.67%。HLA配型A、B、DR位点0MM急性排斥反应发生率分别为21.96%、21.38%、7.51%,2MM分别为22.54%、20.23%、66.67%;CREGs配型A、B、DR位点0MM急性排斥反应发生率分别为21.83%、20.21%、6.14%,2MM分别为22.22%、20.00%、69.82%。结论：CREGs配型原则能够有效提高供肾利用率,是一种新的选择肾移植供-受者的配型的方法。     

HLA配型、群体反应性抗体与肾移植术后早期急性排斥反应的关系

目的：研究人类白细胞抗原(HLA)配型、群体反应性抗体(PRA)与肾移植术后早期急性排斥反应的关系。方法：应用单克隆抗体板、微量序列特异性引物、混合抗原板进行供受者HLA-I类抗原分型、HLA-Ⅱ类基因分型、PRA检测。结果：PRA为低、中、高三组受者的早期急性排斥反应发生率分别为16％、27％、66．6％。HLA位点错配数(MM)为0-1组明显比5—6组早期急性排斥反应率低。结论：良好的组织配型、低水平的PRA，可降低早期急性排斥反应的发生。     

肾移植供受者HLA快速配型软件开发与研究

目的采用计算机程序和数据库技术,开发一个用于肾移植手术的实用软件,以能快速准确地从等待肾移植的、已作过HLA分型的病人列表中查找与供者符合一定HLA配型准则的病人,供外科医师临床决策参考.同时兼有病案管理、术前检查、术中情况和术后随访记录的操作界面,以及多种常用统计报表功能,以满足临床、科研和病人监护的需求.方法 HLA分型数据是基于血清学法检测的抗原特异性;供、受者HLA配型主要考虑HLA-A,B和DR共6个抗原数据;软件开发采用Delphi 5.0.供、受者HLA配型程序模块采用数据库表保存中间结果,以提高查找速度;成活率统计采用Kaplan-Meyer方法.结果和结论经广州珠江医院一年多来的使用结果,证明该软件设计科学合理,操作简便,功能强大,运行稳定,实用性强.对各医院泌尿外科、HLA分型室、以及其他需要进行HLA配型的部门有推广应用价值.     

HLA致敏性错配对肾移植受者急性排斥反应发生率的影响

目的　探讨供受者HLA致敏原性错配(IM)对肾移植受者急性排斥反应发生率的影响。方法　回顾性分析196例首次肾移植受者IM对肾移植术后肾功能恢复时间及1年内排斥反应发生率的影响。结果　IM对肾移植术后肾功能恢复时间无明显影响;IM患者1年内急性排斥反应发生率明显增加,各类位点IM对肾移植术后急性排斥的影响比较,A位点影响不大,B位点与急性排斥有关,DR位点IM可致急性排斥明显增加。结论　在临床采用HLA氨基酸残基配型标准判断组织配型的同时,IM不容忽视,HLA B位点IM与肾移植术后急性排斥反应相关,HLA DR位点IM明显影响肾移植术后急性排斥反应发生率。     

肾移植术后早期急性排斥反应与急性肾小管坏死的鉴别诊断及护理

急性排斥反应和急性肾小管坏死都是肾移植术后常见并发症,两者术后都是以少尿、无尿为主要特点,术后早期较难鉴别。我科从1998年11月至2005年6月共进行同种异体肾移植术268例,其中发生急性排斥反应30例,发生率为11.19%;急性肾小管坏死27例,发生率为10.07%,现报告如下。1临床资料本组268例肾移植术患者中,发生急性排斥反应30例,男性17例,女性13例,年龄9~68岁,经用甲基强的松龙冲击治疗及OKT3、ATG、ALG等治疗,26例逆转,1例因移植肾自发性破裂而摘除,3例移植肾;发生急性肾小管坏死27例,男性12例,女性15例,年龄28~69岁,经透析治疗后25例均…     

肾移植后急性排斥反应的免疫学监测研究进展

当前肾移植发展十分迅速 ,但移植后的急性排斥反应 ,仍然是影响长期存活的重要因素。如何通过非侵入性方法尽早发现急性排斥反应 ,是人们研究的热点之一。本文就肾移植后急性排斥反应早期免疫学检测指标的研究进展进行综述。     

肾移植后肾坏死与肾移植排斥反应的病理学表现与变化

背景：肾移植后受者定期行移植肾组织活检,在移植肾出现问题的早期进行正确的病理诊断,选择合适的治疗,是使移植肾长期存活的关键。 目的：总结肾移植后肾坏死与肾移植排斥反应的病理学表现与变化。 方法：由作者应用计算机检索维普数据库、Pubmed数据库中与肾移植后肾坏死与肾移植排斥反应有关的文献,检索时限为1998-01/2009-10。对资料进行初审,并查看每篇文献后的引文。 结果与结论：共16篇文献符合标准。移植后慢性肾脏损害的病理类型包括慢性排斥反应,系膜病变,新月体肾炎,膜性肾病,Ig肾病,溶血性尿毒综合征。移植后慢性肾脏损害最常见的病理类型为慢性排斥反应,与慢性排斥反应相关的因素可能包括：供肾年龄,急性排斥反应发生率,移植肾功能延迟恢复及CMV感染。高血压和蛋白尿对移植肾的远期预后也有重要影响。移植肾的病理改变复杂多样,结合移植肾穿刺病理活检结果和临床分析进行准确诊断,成功率高、安全性好,对肾移植后难以根据临床化验资料作出准确判断肾脏损害及治疗方案的选择有着重要的指导意义。     

T细胞亚群的检测在肾移植术后急性排斥反应时的临床意义

通过流式细胞仪对５４例肾移植术后受者外周血Ｔ细胞亚群进行动态监测。结果显示肾移植术后发生稳性排斥反应时，ＣＤ＾３＋，ＣＤ＾＋４细胞及ＣＤ＾４＋／ＣＤ８＾＋比值均升高，经激素冲击治疗有效的病人ＣＤ＾３＋，ＣＤ＾＋４细胞及ＣＤ＾＋４／ＣＤ＾＋８比值逐下降，而ＣＤ＾３＋，ＣＤ＾＋４细胞及ＣＤ＾＋４／ＣＤ＾＋３比会主同不降者说明激素冲击治疗无效。Ｔ细胞亚群检测可作为对是能肾移植术后急性排斥反应监测的一种方     

肾移植后急性体液性排斥反应的治疗

背景：肾移植后急性体液性排斥反应是一类人类白细胞抗原抗体介导的排斥反应,常导致移植物丧失功能。目前,强效免疫抑制剂和B淋巴细胞抑制剂的应用使急性体液性排斥反应的逆转率明显提高。 目的：探讨肾移植后急性体液性排斥反应的治疗方案。 方法：对20例发生急性体液性排斥反应的肾移植受者进行回顾性分析,患者给予抗胸腺球蛋白、蛋白A免疫吸附和大剂量丙种球蛋白联合治疗,所有患者均在蛋白A免疫吸附初次治疗前和末次治疗后留血标本测定群体反应性抗体和血清免疫球蛋白IgG,IgA,IgM。 结果与结论：20例患者急性体液性排斥反应均有效逆转。随访48个月,1例患者在移植后5个月时因合并严重的肺部感染而停用免疫抑制剂,继而发生剧烈的急性排斥反应而行移植肾切除,恢复血液透析,其余患者移植肾功能良好,至随访终点时平均血肌酐浓度为(132.6±44.2)µmol/L。提示,抗胸细胞球蛋白联合蛋白A免疫吸附和大剂量丙种球蛋白能够有效逆转肾移植后急性体液性排斥反应,成功率高,并发症少,且完全逆转的急性体液性排斥反应并不影响移植肾的预后。     

测定血IL-2、IL-6水平以评估肾移植后的排斥反应

排斥反应是器官移植失败的重要原因。急性排斥反应是许多种细胞因子共同作用的结果。ＩＬ 2、ＩＬ 6与其密切相关 ,其水平检测对肾移植排斥反应的诊断、鉴别诊断起重要作用。1　材料与方法1 1　对象　 32例我院肾移植患者 ,其中男 2 4例 ,女8例 ,根据移植反应情况分成非排斥组     

MLC上清液中细胞因子的检测与肾移植急性排斥反应的研究

探讨混合淋巴细胞培养中细胞因子水平与急性排斥反应的关系。方法随机选取２４例接受同种异体肾移植术的患者为检测对象。在其接受手术当日，分离其外周血单个核细胞（ＰＢＭＣ）与供者单个核细胞进行混合白细胞培养（反应组），同时以单纯自身ＰＢＭＣ进行培养（对照组）。在培养第１、３、５ｄ测ＭＬＣ上清中ＩＬ－２、ＩＬ－６和ＴＮＦ－α水平，并观察其分 动态变化。结果发生急性排斥反应的患者，在３次时间点上，细胞因子水平     

HLA class I DNA typing of 215 "HLA-A, -B, -DR zero mismatched" kidney transplants

DNA typing for HLA class II improves the typing quality and this was shown previously to be relevant for kidney graft survival. In this project we addressed the question whether molecular typing for HLA class I also increases the efficacy of HLA matching in kidney transplantation. 215 HLA-A,-B,-DR zero-mismatched donor/recipient pairs as defined by serological typing were selected. Retrospective HLA-A and HLA-B typing was performed both by the PCR-SSP and the PCR-SSOP method. DNA typing for HLA-A revealed discrepant results to serology in 5.7% of the donors and 2.8% of the recipients. HLA-B typing discrepancies were found in 6.6% of the donors and 5.6% of the recipients. 10.4% of the donors and 6.5% of the recipients showed either an HLA-A or an HLA-B discrepancy. Nearly one-third of the HLA-A discrepancies affected A19 splits. The most common reason for HLA-A discrepancies was the erroneous assignment of serological blanks, whereas HLA-B errors were caused mainly by the assignment of incorrect specificities. DNA typing allowed the definition of HLA-A and -B split specificities in all 118 "splitable" cases for which only broad specificities were reported based on serological typing. A total of 183 DNA class I compatible transplants had a 15% higher one-year graft survival rate than 32 transplants for which DNA typing revealed a class I incompatibility.     

高PRA介导肾移植后延迟性超急排斥反应

目的：了解HLA-A、B、DR、DQ表现型为纯合子的终末期肾脏疾病患者的PRA水平,并研究其与肾移植预后的关系。方法：对2006年8月至2007年8月间在我院登记等待首次肾移植的438例终末期肾脏疾病患者HLA、PRA情况以及其中1例PRA65的HLA纯合子患者肾移植效果进行分析。HLA基因分型采用PCR-SSP技术,PRA、抗体强度及抗体特异性分析采用ELISA技术,数据统计采用SPSS11.5统计软件。结果：438例患者中有HLA纯合子12例,杂合子426例;12例纯合子中PRA阳性者6例,阳性率50,平均HLA抗体强度为55,广泛致敏率达100;426例杂合子中PRA阳性者65例,阳性率15.26,平均HLA抗体强度为28,广泛致敏率为40;纯合子与杂合子之间的PRA阳性率、平均HLA抗体强度和广泛致敏率相比差异均有统计学意义（P〈0.05）,纯合子高PRA的风险大（OR=5.29,95CI：1.67～16.70）;1例PRA65的纯合子患者术前经血浆置换、蛋白免疫吸附、静滴丙种球蛋白治疗使PRA降低至阴性,在舒莱免疫诱导下行尸体肾移植术,供受者HLA抗原2个错配,术后移植肾功能逐渐恢复,第3天开始PRA呈阳性并逐渐升高,伴随临床逐渐出现尿少、血压升高、移植肾区疼痛等排斥反应征象,血清肌酐逐渐升高,移植肾B超见动脉阻力指数逐渐升高,提示急性排斥反应,采用术前有效清除HLA抗体的所有方法再次治疗无效,于术后第36天因移植物失功行移植肾切除。结论：HLA纯合子产生高PRA的风险大;文中1例PRA阳性的HLA纯合子早期移植肾功能恢复随后出现不可逆排斥反应致移植肾失功的情况,提示近年来随着各种有效清除HLA抗体的治疗方法不断用于临床导致了抗体介导的延迟性超急排斥反应（AMDR）的出现从而使移植肾失功;高PRA患者行肾移植术需高度慎重,应尽可能避开受者PRA峰值时的全部抗体谱来选择供体。     

Micro-RNA-223参与肾移植后急性排斥反应中的作用

目的:探讨小RNA-223(miR-223)在肾移植后急性排斥反应(AR)中的作用.方法:对近一年我院33例接受肾移植手术的患者进行常规检查,每周1次,以判断移植肾的排斥情况,同时定期分离外周血细胞用PCR检查miR-223.另外,抽取10名健康志愿者的外周血,并分离外周血单个核细胞( PBMCs),经植物血凝素(PHA)激活处理后,检查miR-223表达的变化.结果:发生AR患者的外周血中,miR-223的表达水平出现2倍以上的升高.经PHA刺激激活的PB-MCs中miR-223的表达水平与未经PHA激活PBMCs相比较,升高3.76倍.此外,以miR-223来预测AR,可以得到92％的灵敏度和90％的特异性.结论:肾移植AR可能伴随着外周血miR-223表达的升高,提示miR-223可能在肾移植AR中发挥一定的作用.     

Current status of HLA matching in renal transplantation

Summary The impact of HLA compatibility on the success rate of kidney transplants was studied in over 80,000 recipients of primary transplants. The transplants were done from 1982 to 1991 at over 300 transplant centers in 43 countries. The results show that matching the HLA chromosomes in related donor transplants has a striking influence. It is also important that matching for individual HLA antigens in cadaver transplants provides a highly significant improvement in graft survival (P<0.0001). After 5 years, matched grafts have a survival rate approximately 20% higher than completely mismatched grafts. The matching effect is particularly strong in presensitized and second graft recipients. There is now direct evidence that even if it is necessary to transport well-matched kidneys a long way, they have a significantly higher success rate than locally transplanted poorly matched kidneys. New data based on molecular technology show that the precise identification of HLA-DR antigens by DNA typing further improves the success rate of HLA-matched transplants.Abbreviations MM mismatched antigens - RFLP restriction fragment length polymorphism     

Expression of MHC class I and II molecules by cadaver retinal pigment epithelium cells: optimization of post-mortem HLA typing

The objective of this study was to investigate the expression of MHC antigens by retinal pigment epithelium cells (RPE) after stimulation with interferon-gamma (IFN-gamma) and to improve the currently practised technique of cadaver HLA typing. A concentration of 100 U/ml IFN-gamma induced expression of class I molecules up to greater than 90% 3 days after stimulation, whereas 50 U/ml were required for the expression of HLA-DR to greater than 90%. A concentration of 750 U/ml induced 35-45% expression of HLA-DP and less than 25% HLA-DQ after 3 days. Cells were serologically typed using the standard lymphocytotoxicity assay 3 days after stimulation with 250 U/ml IFN-gamma. Typing of class I specificities was complemented by one-dimensional isoelectric focusing (1D-IEF). We observed high concordance between the results of the RPE typing and the lymphocytotoxicity test on the same donors. Our results show complete typing of class I and II antigens post-mortem, which, in particular, enables graft matching and improvement of graft survival in recipients of organs removed many hours after death such as the cornea.     

肝脏移植术后肝细胞凋亡与排斥反应的关系

目的 通过对大鼠肝移植术后肝细胞凋亡的检测，观察不同程度排斥反应中肝细胞凋亡情况。方法 建立稳定的大鼠肝移植模型，应用TUNEL方法检测肝移植术后肝细胞的凋亡。结果 同系大鼠间未出现排斥反应，非同系大鼠间肝移植术后均出现排斥反应，发生排斥反应的移植肝脏肝细胞凋亡显著增加，应用免疫抑制剂而未出现排斥反应的移植肝脏肝细胞凋亡无显著增加。结论 肝细胞凋亡是移植肝脏排斥反应中细胞损害的重要途径之一。