腹部手术止血方法的研究现状

出血是腹部外科手术中最常见的伴随情况之一,也是导致患者非计划二次手术的主要原因.腹部手术止血方法多样,如何采取合理的方法及时有效地处理术中出血,长期以来一直困扰着每位外科医生.随着微创技术的不断进步和手术器械的迅速发展,腹腔镜和更多的止血技术已广泛应用于腹部外科手术中.本文就腹部手术止血方法的最新研究进展做一归纳、总结,以期对临床具有一定的指导意义.     

不同内镜下治疗方法对消化性溃疡出血的疗效比较

上消化道出血是临床常见病,近年来,内镜治疗技术的不断发展大大减少了急诊手术的比例.内镜治疗方法较多,目前对多种方法的疗效及是否需要联合治疗尚存在争议[1].本研究探讨内镜下注射止血、氩离子凝固止血、金属钛夹止血及联合止血对上消化道溃疡出血的疗效.     

止血粉治疗急性上消化道出血的研究进展

急性上消化道出血是临床常见的急危重症之一.最常见的病因是消化性溃疡和食管胃底静脉曲张破裂出血.尽管内镜下止血技术不断改进,但仍有5%-15%的患者内镜下止血治疗失败.止血粉是内镜下止血的新兴药物,呈白色粉末状,在气泵的辅助下喷洒至出血部位,通过吸收水分以促进凝血物质的聚集和粘附在病变上方形成机械屏障等途径达到止血效果.该技术操作简单、无需精确定位并具有较高的即刻止血率,可作为常规止血无效的补救措施.然而,国内尚未推荐止血粉用于治疗急性消化道出血.本文旨在总结现有研究证据,阐述常见的五种止血粉的作用机制、临床应用及不良事件,以期加强内镜医生对止血粉的认识.     

心导管术后止血方法的现状和评价

介入技术有赖于医学和工程学的结合，人们一直在不断努力探索理想的止血方法。本文介绍近年来出现的血管闭合器止血技术，并将其与目前常用的止血方法作一比较和评价。     

上消化道大出血的分析研究

本文论述了上消化道大出血病因、诊断方法、止血措施等,重点阐述了三腔二囊管压迫止血、内镜下止血、经静脉肝内门体静脉分流术等止血的措施和方法,为消化道大出血临床实践提供了一定的理论指导.     

食管隆起病灶EMR术后创面出血内镜治疗33例

目的:探讨食管隆起病灶内镜下黏膜切除术(EMR)术后创面出血内镜不同止血方法,并分析疗效.方法:33例食管隆起病灶行EMR术合并创面出血,其中直接使用金属肽夹止血8例,余下25例首先采用内镜下喷洒药物止血,成功10例,继续出血的15例中7例采用黏膜注射止血,8例采用内镜下热凝止血,仍然有3例无效采用金属钛夹止血,术后6 wk复查内镜,观察创面愈合情况.结果:8例直接使用金属肽夹止血均成功,25例采用喷洒药物止血成功10例;15例止血无效,对其中7例采用注射药物止血,成功6例;8例采用热凝止血成功6例,剩余3例止血仍然无效加用钛夹止血均成功.术后6 wk内镜复查,创面愈合良好.结论:对于食管隆起病灶EMR术后创面出血,内镜止血方法多样,操作简单、安全、效果好,值得推广.     

经皮血管缝合器在介入检查和治疗中的应用

冠状动脉介入检查和治疗大部分医院常规采用经股动脉穿刺法,股动脉穿刺部位止血一般采用人工或机械压迫的止血方法.但由于术中和术后肝素、噻氯匹定和氯吡格雷等药物的应用,术后常规压迫止血所需时间往往较长,要求患者卧床时间长,出血和血管并发症的发生率较高,近年来几种血管封堵和缝合止血方法在临床上的应用,取得了较好的效果.我院对151例介入诊断和治疗的患者采用了Perclose血管缝合器缝合止血,现将结果报告如下.     

内镜治疗胃肠道Dieulafoy病出血77例

目的:探讨胃肠道Dieulafoy病出血的内镜止血治疗方法.方法:胃肠道Dieulafoy病出血患者77例,分别采用以下3种内镜治疗方法:乙氧硬化醇硬化治疗(36例)、金属夹钳夹止血治疗(21例)、金属夹钳夹止血联合乙氧硬化醇硬化治疗(20例).比较这3种内镜治疗方法的止血成功率及并发症发生率.结果:3种方法内镜止血成功率分别为80.6%(29/36)、95.2%(20/21)、100(20/20).差异有统计学意义(P<0.05).乙氧硬化醇硬化治疗失败的7例患者行金属夹钳夹止血治疗,5例成功,2例失败者行外科手术治疗.金属夹钳夹止血治疗失败的1例患者行乙氧硬化醇硬化治疗,止血成功.内镜止血成功者未发生穿孔等严重并发症,随访半年未发生再出血.结论:金属夹钳夹止血联合乙氧硬化醇硬化治疗是Dieulafoy病出血最有效的内镜治疗方法.     

老年患者冠状动脉造影和介入治疗术后采用Angio-Seal血管闭合器疗效观察

Angio-Seal血管闭合器是一种新型的止血装置,它通过附于血管壁内侧的胶原锚和附于血管壁外侧的胶原海绵来封闭穿刺点,从而达到止血的目的.本文通过与人工压迫止血方法比较,评价Angio-Seal血管闭合器用于老年患者动脉穿刺部位止血的安全性和有效性.     

国产YM—GU-动脉压迫止血器在介入术后的止血效果

目的 探讨YM-CU动脉压迫止血器在经皮股动脉行冠状动脉介入术后止血的安全性和有效性.方法 97例经皮股动脉行冠状动脉介入治疗的惠者,按术后止血方法分成YM-GU-动脉压迫止血器组(简称YM-GU组,38例)和人工压迫两组(59例),对比两组止血成功率、下地活动时间以及并发症.结果 两组患者止血成功率间差异无统计学意义(97.40%vs 96.60%,P>0.05),YM-GU组止血时间、下地活动时间较人工压迫组差异有统计学意义(P<0.01).结论 国产YM-GU动脉压迫止血器止血疗效可靠,可早期下地活动,值得临床推广应用.     

氯丙嗪联合山茛菪碱治疗肺结核大咯血36例临床观察

目的观察氯丙嗪联合山莨菪碱治疗肺结核大咯血的止血效果.方法将肺结核大咯血69例随机分为治疗组和对照组,治疗组36例采用氯丙嗪联合山莨菪碱治疗,对照组33例采用垂体后叶素治疗.结果治疗组的止血总有效率为94.4%,对照组的止血总有效率为78.8%,两组比较差异具有显著性(P<0.05).结论氯丙嗪联合山莨菪碱是治疗肺结核大咯血的确切有效的止血方法.     

内镜下金属钛夹治疗Dieulafoy病出血的研究进展

Dieulafoy病,是罕见引起上消化道大出血的原因之一.由于其致病机制迥异于一般消化道出血,故应用常规抑酸方法治疗收效甚微.近十年来,内镜止血技术蓬勃发展并已取代手术成为首选方案.其中,内镜下金属钛夹止血迅速、疗效显著,日益受到临床一线医生青睐.但目前尚缺乏关于内镜下金属钛夹治疗Dieulafoy病出血的大宗报道,本文试将目前国内外运用该技术治疗Dieulafoy病出血的研究进展情况作一系统综述.     

水囊填塞宫腔在宫缩乏力性产后出血的临床观察及护理

目的 探讨水囊填塞宫腔治疗宫缩乏力性产后出血的止血效果.方法 采用避孕套导尿管自制的水囊,填塞宫腔24～48 h,观察手术操作完成时间、止血时间、止血效果.结果 水囊填塞手术操作完成时间5～8 min,止血所需时间3～10 min,控制产后出血的有效率为96.6%.结论 自制的水囊,填塞宫腔取材方便,操作简单、快速,是治疗宫缩乏力性产后出血的一种快速止血的简易方法.     

内镜下止血夹治疗在急性非静脉曲张性消化道出血中的应用

目的 观察内镜下金属止血夹治疗急性非静脉曲张消化道出血的治疗效果.方法 收集我院2004年7月至2009年7月收治的急性非静脉曲张消化道出血患者79例,在内镜下明确出血部位,使用止血夹钳夹止血.结果 79例急性非静脉曲张消化道出血患者应用内镜下金属止血夹止血治疗,共用金属夹238枚,平均每例3.01枚,即时止血率97.47%(77/79),20例止血夹止血失败病例中1例Dieulafoy病患者改用内镜下套扎治疗止血成功,另1例转外科手术治疗.1周内再出血率3.80%(3/79),其中2例患者转手术治疗.所有患者内镜术后均未出现内镜治疗相关并发症,全组无死亡病例.结论 内镜下金属止血夹是一种治疗急性非静脉曲张消化道出血的有效方法,具有操作简单,止血效率高及无明显并发症等优点,值得临床推广应用.     

内镜治疗心血管术后上消化道出血临床研究

目的探讨心血管疾病术后上消化道出血的内镜治疗方法和效果。方法统计2006年1月至2009年4月间沈阳军区总医院心内科、心外科患者术后出现上消化道出血采用内镜急诊止血的18位患者,回顾性分析临床资料和内镜治疗过程。结果内镜急诊救治心血管疾病术后上消化道出血患者18例,其中冠状动脉介入支架置放术后患者8例,心外科心脏术后10例。内镜止血均取得成功,1次成功止血16例,2例应用2次止血。出血类型包括溃疡形成并渗血4例,溃疡形成伴裸露血管出血8例。表现为黏膜片状充血渗血6例。应用黏膜下注射止血技术8例,止血夹止血11例,氩气止血9例。结论内镜紧急止血治疗是心血管疾病术后上消化道出血患者的首选治疗方法,其具有直观、方便、迅速、安全等优点。     

急诊内镜下消化道急性出血治疗37例

目的:本文在总结了近4a急诊内镜下止血的经验,探讨适合基层医院应用的简便、有效的治疗方法.方法:资料来自我室自1998-03/2002-02期间在12350例胃镜中正在出血37例本文研究资料.治疗方法:(1)局部注射治疗28例次,(2)高频电治疗仪局部高频电凝13例次;(3)电切时对电凝不彻底、息肉断端有出血和渗血者,再次电切9例次;(4)金属止血夹止血13例次;(5)出血创面喷洒凝血酶止血8例次;(6)内镜下以上方法联合治疗6例;结果:一次治疗显效24例(64.9%),有效例为34例(91.9%),本组经反复内镜下止血全部病例中仅1例因息肉电切后局部创面太大,无法止血,后转外科手术治疗外,其余病例经2次,甚至4次内镜下止血均有效止血.结论:内镜下注射盐水加副肾素和高频电凝反复应用是有效的的止血疗法.前者操作更为简单,安全,更适合基层医院应用.     

基层医院气管插管全麻下内镜止血的疗效观察

目的探讨气管插管全麻下内镜止血与普通内镜下止血的效果和安全性,为基层医院更安全、有效地开展急性上消化道出血的内镜下止血打开新的思路。方法选取2008年1月至2015年1月我院收治的60例气管插管全麻下内镜止血和85例普通内镜下止血的成功率进行比较。结果气管插管全麻下内镜止血成功率为96.67%,普通内镜检查止血为82.25%,前者止血成功率更高(P0.05);住院时间更短,(P0.05)。结论气管插管下内镜止血成功率较普通内镜检查要高,在基层医院内镜下止血技术、操作水平受限的情况下开展气管插管全麻下对急性上消化道出血患者进行内镜下止血更有优势。     

双镜联合技术在胃Dieulafoy病治疗中的应用价值

胃Dieulafoy病是引起上消化道大出血的少见原因,临床上常表现为突发的,无先兆症状的反复发作的消化道大出血,病情凶险,死亡率较高.目前,其治疗方法尚未达成一致[1].随着内镜诊断和治疗技术的提高,内镜下止血治疗成为首选方法.     

亚太地区非静脉曲张性上消化道出血专家共识意见解读(四):24小时内的内镜干预能够改善高危患者的预后

治疗非静脉曲张性上消化道出血最有效的方法是内镜下止血治疗.亚太地区非静脉曲张性上消化道出血专家共识意见(以下简称亚太共识意见)对于无严重合并疾病、内镜下再出血风险低的患者建议无需住院治疗;对于内镜下止血的时机进行了较为明确的界定,但哪些患者需要进行内镜下止血以及内镜止血方法未做明确说明.亚太共识意见强调了内镜止血后需联合使用质子泵抑制剂,不建议对内镜下止血患者进行常规内镜复查,但对再出血风险高的患者可进行内镜复查.内镜下止血后再出血的患者仍可考虑再次内镜下治疗或采用其他治疗措施.     

药物注射联合氩离子凝固对消化性溃疡出血的疗效分析

目的 比较内镜下药物注射联合氩离子凝固治疗及单一治疗对上消化道溃疡出血的疗效.方法 将303例内镜下有活动出血的溃疡患者分为3组.157例接受内镜下药物注射止血治疗,51例接受氩离子凝固止血治疗,95例接受药物注射联合氩离子凝固治疗.结果 三种方法的即时止血率均为100%,有效止血率在药物注射组、氩离子及联合治疗组分别为为87.9%、86.3%、91.6%,三组比较无统计学差异(P>0.05).所有病例无穿孔及其它术后并发症.结论 药物注射联合氩离子凝同治疗为安全有效的止血方法,但并没有显著提高止血率.