年轻不孕女性血清AMH水平预测卵巢反应性分析

目的 探讨降调后基础抗苗勒管激素(AMH)水平对卵巢反应性的预测价值.方法 选择2010年12月- 2011年6月在新疆维吾尔自治区人民医院佳音生殖医学中心,因单纯输卵管因素不孕而行体外授精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)的年轻患者(小于35岁)37例为研究对象,在控制性超促排卵(COH)前测定基础性激素水平,使用黄体期长方案(长效促性腺激素释放激素激动剂,GnRH-a).降调后,月经来潮第2天测血AMH水平,阴道B型超声检查窦卵泡计数(AFC)并记录获卵数、受精卵数、优质胚胎数、Gn使用总量等.结果 降调后基础AMH水平与获卵数的相关系数为0.639(P＜0.01),与AFC、受精卵数、优质胚胎数、COH中Gn使用总量相关系数分别为0.608,0.675,0.581,-0.751(P＜0.05).结论 对于年轻不孕女性,降调后的基础AMH水平与AFC、获卵数、受精卵数、优质胚胎数及COH中Gn使用量有相关性,尤其是与获卵数有显著的相关性,获卵数、Gn用量与AMH有一定的依从关系,降调后的AMH水平可以作为预测卵巢反应性(0R)的指标.     

卵巢反应性预测研究进展

1978年世界上诞生了第一例试管婴儿，其后的20多年体外受精与胚胎移植(IVF-ET)技术已广泛用于治疗不孕症。在治疗过程中，控制性超排卵(COH)并获得多个成熟的卵子是治疗成功的关键，而超促排卵的效果又取决于卵巢的反应性。目前对卵巢反应预测的研究也越来越深入，本文就卵巢反应性的预测因素综述如下。     

预测卵巢反应性的相关因素分析

目的:探讨体外授精-胚胎移植患者的年龄、卵巢基础状态、HCG注射日血E2水平与超促排卵后卵巢反应性之间的关系。方法:回顾性分析2004年6～12月在北京大学第三医院生殖中心进行体外受精-胚胎移植的274例274个周期患者的临床资料。根据取卵数分为卵巢低反应组(取卵数≤5个),共128个周期;卵巢正常反应组(取卵数>5个、<15个),共146个周期。结果:单因素分析和多因素Logistic回归分析均显示,随着年龄增长、基础FSH水平升高卵巢低反应增加;随着窦卵泡数增加、HCG注射日血E2水平升高卵巢低反应降低。结论:综合患者的年龄、卵巢基础状态、HCG注射日血E2水平可预测卵巢的反应性。     

两种不同剂量来曲唑对多囊卵巢综合征不孕患者促排卵的临床分析

目的:比较两种不同剂量来曲唑(LE)对多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者促排卵的效果及其对生殖激素影响。方法:拟行促排卵治疗的151例PCOS不孕症患者随机分为两组,于月经周期第3～7天A组69例每天口服LE 2.5 mg和B组82例每天口服LE 5.0 mg。超声监测卵泡发育,并于月经周期第8天和绒促性素(HCG)注射日取静脉血测定黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、睾酮(T);观察优势卵泡数、成熟卵泡数、排卵率、妊娠率、子宫内膜厚度、多胎妊娠率、卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率及生殖激素变化。结果:HCG日优势卵泡个数、成熟卵泡个数B组多于A组,卵泡成熟时间B组少于A组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。周期妊娠率B组高于A组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。排卵率、HCG日子宫内膜厚度两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未发生多胎妊娠及OHSS。结论:B组优势卵泡个数、成熟卵泡个数及周期妊娠率优于A组。     

多囊卵巢综合征不孕症患者的促排卵治疗临床分析

目的:探讨应用盐酸二甲双胍配合促排卵药治疗多囊卵巢综合征(PCOS)引起不孕的临床效果。方法:选择该院不孕症门诊就诊的患者,分成PCOS组102例,调月经周期同时服盐酸二甲双胍2～3个月后,促排卵治疗;非PCOS组490例,对月经不调和有内分泌疾病的患者调月经周期同时治疗内分泌疾病2～3个月后,促排卵治疗。观察治疗后的妊娠率、卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率、多胎妊娠和早期流产发生情况。结果:PCOS组的妊娠率、OHSS发生率明显高于非PCOS组,P<0.01;多胎发生情况也高于非PCOS组,P<0.01;早期流产的发生无明显差异,P>0.05。结论:盐酸二甲双胍配合促排卵治疗多囊卵巢综合征引起不孕的临床效果较好,能明显提高妊娠率,OHSS发生率在15%～16%,且程度较轻,结局良好。但是PCOS不孕患者促排卵时OHSS的发生和多胎妊娠很难完全避免。     

卵泡输出率对不孕患者卵巢反应性及妊娠结局的预测价值

目的探讨在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中,卵泡输出率(FORT)对不孕患者卵巢反应性及临床妊娠率的预测价值。 方法选择2010年1月1日至2014年12月31日,在武汉大学中南医院生殖医学中心进行IVF-ET治疗的768例不孕患者为研究对象。本研究中,FORT为注射人绒毛膜促性腺激素(hCG)当日,直径为14～22 mm排卵前卵泡数(PFC)与直径为3～8 mm窦卵泡计数(AFC)的比值。根据其FORT值,将其分为低FORT值组(n＝255,FORT值小于所有受试者FORT值的第33位百分位数,即FORT值<0.36),中FORT值组(n＝277,FORT值处于所有受试者FORT值的第33～67位百分位数,即FORT值为0.36～0.67),高FORT值组(n＝236,FORT值大于所有受试者FORT值的第67位百分位数,即FORT值>0.67)。采用回顾性分析方法,采集3组患者的一般临床资料及控制性促排卵相关指标。采用单因素方差分析,对于3组患者的年龄、人体质量指数(BMI)、基础卵泡刺激素(FSH)、AFC、促性腺激素(Gn)总量、Gn使用时间、注射hCG当日雌二醇水平、PFC、获卵数、MⅡ卵子数、移植胚胎数等进行比较。采用最小显著差异法(LSD)法,对3组患者AFC进一步进行两两比较。采用Kruskal-Wallis H秩和检验,对3组患者不孕年限、基础促黄体激素(LH)、基础雌二醇水平等进行比较。采用χ²检验,对3组患者不孕原因构成比、优质胚胎率、胚胎种植率、临床妊娠率、活产率等进行比较。采用Pearson相关性分析,对不孕患者FORT与其获卵数、可利用胚胎数、优质胚胎数、年龄、基础FSH水平、基础雌二醇水平的相关性进行分析。对于不孕患者临床妊娠率的影响因素,进行多因素非条件logistic回归分析。本研究遵循的程序符合武汉大学中南医院伦理委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准(审批文号：2017109)。 结果①3组患者的年龄、BMI、不孕年限、不孕原因构成比等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。②3组患者的基础FSH、基础LH、基础雌二醇水平分别整体比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。低、中、高FORT值组患者的AFC分别为(15.2±3.2)个、(14.3±3.7)个和(13.8±3.5)个,3组比较,差异有统计学意义(F＝56.547,P<0.001)。③3组患者注射hCG当日雌二醇水平、PFC、获卵数、MⅡ卵子数、可利用胚胎数、双原核受精率、优质胚胎率、胚胎种植率、临床妊娠率和活产率比较,差异均有统计学意义(F＝64.974、215.869、26.344、22.904, H＝59.625,χ²＝32.985、16.532、21.324、14.319、12.644,均为P<0.001)。3组患者的Gn总量、Gn使用时间、移植胚胎数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。④不孕患者中,FORT与获卵数(r＝0.286,P<0.001),可利用胚胎数(r＝0.327,P<0.001)及优质胚胎数(r＝0.252,P<0.001)均呈正相关关系;但是,FORT与年龄(r＝0.021,P＝0.063)、基础FSH水平(r＝－0.019,P＝0.169)及基础雌二醇(r＝0.023, P＝0.088)之间无相关性。⑤对不孕患者临床妊娠率影响因素进行多因素非条件logistic回归分析的结果显示,FORT是不孕患者临床妊娠率的独立影响因素(OR＝1.023,95%CI：1.003～1.043,P＝0.027)。 结论FORT可作为不孕患者卵巢窦卵泡对FSH的反应性、妊娠结局的有效预测指标。但是,因为本研究仅为回顾性研究,FORT对不孕患者卵巢反应性及妊娠结局的预测价值,仍有待大样本、多中心、前瞻性研究进一步证实。     

生长激素辅助促排卵改善卵巢低反应患者不孕治疗的结局

目的:观察联合使用生长激素和促性腺激素对卵巢反应低下者促排卵后指导同房的治疗效果。方法:实验组患者在促性腺激素促排卵过程中联合使用生长激素,对照组患者单纯使用促性腺激素启动促排卵。比较两组促排卵前后的相关指标及临床结局。结果:实验组促性腺激素时间短,所需剂量少,HCG日子宫内膜厚度、E2水平均显著高于对照组,且妊娠率较高。结论:生长激素可提高卵巢反应性,促进子宫内膜生长,能改善卵巢低反应患者的促排卵治疗效果。     

年龄,基础FSH、E_2,窦卵泡数预测卵巢反应性的回顾性研究

目的:比较年龄、基础卵泡刺激素(bFSH)、基础雌激素(bE2)、基础窦卵泡数(AFC)预测卵巢反应性的价值。方法:回顾性分析行IVF-ET治疗的736例临床资料。年龄按<35岁、35～岁、38～岁分组;bFSH按<10U/L、≥10U/L分组;AFC按<5个、≥5个分组;bE2按<292.8pmol/L、≥292.8pmol/L分组;分析各项指标与卵巢反应性的关系。结果:年龄、bFSH、AFC各指标不同组卵巢反应性差异均有统计学意义(P<0.001),bE2各组卵巢反应性也有统计学差异(P<0.05)。ROC分析显示,上述4项指标中以AFC预测价值最大,年龄次之。单因素预测时灵敏度低,AFC分别联合年龄、bFSH应用时灵敏度提高。结论:年龄、bFSH、AFC、bE2均能独立预测卵巢反应性,AFC最为重要,可分别联合年龄、bFSH、bE2预测卵巢低反应。     

多囊卵巢综合征性不孕患者采用不同促排卵方案的临床效果

目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)性不孕患者采用不同促排卵方案的临床效果。方法收集2014年1月-2017年12月九江市妇幼保健院83例PCOS性不孕患者临床资料,根据促排卵方案将患者分为来曲唑组(A组)、来曲唑+尿促性素组(B组)、来曲唑+尿促卵泡素组(C组)。比较3组促排卵效果及妊娠结局。结果 3组优势卵泡个数、单卵泡发育率、临床妊娠率及流产率比较差异均有统计学意义(均P0. 05)。3组排卵率、卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率、异位妊娠率及多胎妊娠率比较差异均无统计学意义(均P0. 05)。结论联合促排卵方案治疗PCOS性不孕患者简单、有效、安全,可提高临床妊娠率,降低流产率。     

坤泰胶囊和来曲唑在多囊卵巢综合征不孕患者促排卵中的临床观察

目的评价坤泰胶囊和来曲唑(LE)在多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者促排卵中的临床效果和妊娠结局。方法选择2013年1月-2014年12月在株洲市妇幼保健院治疗的162例PCOS不孕患者作为研究对象,将其随机分为2组,即LE组80例、坤泰胶囊+LE组82例。LE组于月经第3天开始口服LE 2.5 mg/d,连服5d;坤泰胶囊+LE组于月经第3天开始每天口服坤泰胶囊3次,4粒/次,连服4周,LE用法同前。月经第10天开始阴道超声监测各组卵泡和子宫内膜情况。结果①162例PCOS患者促排卵162个周期,LE组促排卵80个周期;坤泰胶囊+LE组促排卵82个周期。LE组、坤泰胶囊+LE组周期妊娠率分别为13.75%、28.05%,2组比较差异有统计学意义(χ~2=4.993,P0.05);②LE组、坤泰胶囊+LE组加用尿促性素(HMG)促排卵周期率分别为46.25%、29.27%,2组比较差异有统计学意义(χ~2=4.974,P0.05);③诱发排卵日子宫内膜厚度、直径≥18 mm卵泡数坤泰胶囊+LE组较LE组占优势,差异有统计学意义(t=4.163,P0.05;t=5.096,P0.05)。结论坤泰胶囊联合LE对PCOS不孕患者进行促排卵治疗,可增加卵泡数量,改善子宫内膜容受性,减少HMG的使用周期,周期妊娠率高。     

多囊卵巢综合征患者应用避孕药后不同间隔促排卵对卵泡生长的影响

目的:观察多囊卵巢综合征(PCOS)患者应用炔雌醇醋酸环丙孕酮(达英-35)后不同时间间隔促排卵治疗对卵泡生长的影响。方法:选取2009年2~12月在济南市妇幼保健院就诊的PCOS不孕患者60例,随机分为短间隔组和长间隔组,每组30例。短间隔组:停用达英-35月经来潮后即应用来曲唑促排卵;长间隔组:停用达英-35撤药出血后,间隔1个自然月经周期,对于≥35天月经未来潮的患者应用黄体酮撤药出血,再应用来曲唑促排卵。结果:长间隔组有28个周期排卵,5例临床妊娠,临床妊娠率16.67%;短间隔组有29个周期出现排卵,1例临床妊娠,临床妊娠率3.33%。两组妊娠率相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:应用达英-35后无论是直接促排卵还是间隔1个自然月经周期启动促排卵对优势卵泡产生及妊娠率无影响。     

卵巢高反应性不孕患者拮抗剂超促排卵应用探讨

目的探讨拮抗剂方案在卵巢高反应人群中的应用及临床妊娠结局。方法回顾性分析84例使用拮抗剂方案超促排卵的卵巢高反应患者,根据获卵数和年龄分别进行分组,比较各组的临床用药、胚胎质量及妊娠结局。结果(1)拮抗剂添加后LH较添加之前显著性降低;(2)随着获卵数的增加,优质胚胎率降低;(3)随着获卵数的增加,临床妊娠率和胚胎着床率逐渐降低、流产率逐渐增加。结论拮抗剂方案应用于卵巢高反应患者可以获得良好的妊娠结局,避免卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生;有效控制获卵数有利于改善胚胎质量,提高妊娠率。     

炔雌醇环丙孕酮对多囊卵巢综合征不孕患者促排卵的作用分析

目的：探讨分析炔雌醇环丙孕酮对多囊卵巢综合征不孕患者促排卵的作用。方法：选取我院2013年4月~2014年4月收治的90例多囊卵巢综合征患者。在临床治疗中，将例患者以随机的形式分成两个小组，每个小组45例多囊卵巢综合征患者，分别命名为对照组和实验组。在临床治疗中对照组的患者直接给予促排卵治疗，而实验组的患者则是给予炔雌醇环丙孕酮进行治疗，并在此基础上加以促排卵治疗。对两组患者进行详细的跟踪观察，并将在观察中得到的数据进行有效性比较。结果：在临床治疗后，整体的临床治疗效果比对照组好。如实验组患者黄体生成素、左右侧卵泡数以及促卵泡成熟激素均比治疗前低，临床治疗后受孕率以及周期排卵率均比对照组高，排卵周期也短于对照组的患者。统计差异有意义（P〈0．05）。结论：炔雌醇环丙孕酮治疗可以有效改善多囊卵巢综合征不孕患者的临床症状，降低黄体生成素、左右侧卵泡数以及促卵泡成熟激素水平，提高排卵率和妊娠率。     

超声对药物促排卵中卵泡的监测价值

方法用超声连续、动态地监测90例不孕患者,分别给予克罗米芬(CC)及CC+人绝经期促性腺激素(HMG)促排卵治疗,并观察卵泡发育及排卵情况,指导适时受孕.结果共监测了290个月经周期,其中61例212个月经周期有排卵,总排卵率67.8%,共受孕32人,受孕率35.6%.监测显示,两组药物的促排卵作用和受孕情况差异无显著性,但两组药物间副作用比较差异有显著性(x2=4.440 0,P＜0.05).结论超声可直观、动态、准确地观察和研究卵泡发育及排卵情况,从而能给临床医师提供客观的诊治意见.因此,超声监测是治疗由排卵障碍所致的月经不调和不孕症患者的首选方法.     

年龄、窦卵泡数及相关性激素预测卵巢储备功能正常患者卵巢反应性的价值

目的探索卵巢储备功能正常患者年龄、窦卵泡数(AFC)、抗苗勒管激素(AMH)、基础卵泡刺激素(b FSH)、FSH/黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)预测卵巢反应性的价值。方法回顾性分析2014年1月-2015年12月在四川省妇幼保健院生殖医学中心行长方案体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的619例患者临床资料。结果年龄、AFC、AMH、b FSH与获卵数存在相关性(P0.05)。AFC与卵子利用率呈直线相关关系(r=-0.174,P0.05)。结论年龄、AFC、AMH、b FSH能够预测卵巢储备功能正常患者的获卵数,不能预测卵子、胚胎质量。     

卵巢对GnH反应性降低的预测与助孕

<正> 卵泡正常有序地生长发育有赖于促性腺激素(GnH)的调控作用。在临床诱发排卵中,GnH参与刺激卵泡发育成熟。然而,同样在GnH刺激下,卵泡有不同的结局,提示卵巢对GnH的反应与卵巢储备间存在一定关系。卵巢储备存在个体差异,因此通过了解卵巢储备预测卵巢对GnH的反应性,是不孕症治疗过程中的重要步骤,本文就此问题综述如下。     

超声对药物促排卵中卵泡的监测价值

方法 :用超声连续、动态地监测 90例不孕患者 ,分别给予克罗米芬 (CC)及 CC+人绝经期促性腺激素(HMG)促排卵治疗 ,并观察卵泡发育及排卵情况 ,指导适时受孕。结果 :共监测了 2 90个月经周期 ,其中 6 1例 2 12个月经周期有排卵 ,总排卵率 6 7.8% ,共受孕 32人 ,受孕率 35 .6 %。监测显示 ,两组药物的促排卵作用和受孕情况差异无显著性 ,但两组药物间副作用比较差异有显著性 (χ2 =4 .4 4 0 0 ,P<0 .0 5 )。结论 :超声可直观、动态、准确地观察和研究卵泡发育及排卵情况 ,从而能给临床医师提供客观的诊治意见。因此 ,超声监测是治疗由排卵障碍所致的月经不调和不孕症患者的首选方法。     

来曲唑联合定坤丹对多囊卵巢综合征不孕患者促排卵治疗的临床疗效观察

目的分析来曲唑联合定坤丹对多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者促排卵治疗的临床疗效研究。方法选取2017年1月-2018年12月就诊于该院生殖中心的PCOS不孕患者90例,根据随机双盲法分为观察组和对照组,每组45例。对照组采用来曲唑治疗,观察组采用来曲唑联合定坤丹治疗,分析两组患者治疗前、治疗3个月后的子宫内膜厚度、成熟卵泡数、周期排卵率、妊娠率以及五项性激素水平变化。结果治疗后,观察组患者周期排卵率为88.89%(40/45)、妊娠率为72.50%(29/40),分别明显高于对照组患者的71.11%(32/45)、46.88%(15/32),差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗3个月后,两组患者的子宫内膜厚度、成熟卵泡数均有所增加(P<0.05),但观察组的子宫内膜厚度、成熟卵泡数明显高于对照组(P<0.05);治疗3个月后,两组患者卵泡刺激素(FSH)水平上升,而黄体生成素(LH)水平、雌二醇(E2)、睾酮(T)、催乳素(PRL)水平均明显降低(P<0.05),但观察组以上五项性激素水平改善明显优于对照组(P<0.05);治疗期间,两组患者均未出现严重的不良反应。结论来曲唑联合定坤丹对PCOS不孕患者促排卵的临床疗效显著,可以提高子宫内膜厚度、成熟卵泡数与FSH水平,降低LH、E2、T、PRL水平,最终促进卵泡发育提高周期排卵率及妊娠率。