经颈内静脉肝内门体分流术操作中的经验和教训

１９９３年７月￣１９９５年１月，作者对１１０例晚期肝硬化门静脉高压症患者实施ＴＩＰＳＳ治疗，成功率为９５．１５％（７例门静脉血栓放弃ＴＩＰＰ操作）。与ＴＩＰＳＳ操作有关的并发症发生率为２．９１％，并发症包括腹腔内出血２例，右侧胸腔内出血１例；术后１个月内死亡率是３．８８％，死亡原因是急性肝功能衰竭和食管静脉曲张再出血，无１例与ＴＩＰＳＳ操作有关。１￣１９个月随访，出血、腹水复发５例，肝功能衰竭死亡     

经颈内静脉肝内门体分流术适应症与并发症的防治

作者采用经颈内静脉肝内门体分流术（ＴＩＰＳ）对１４０例晚期肝硬变门静脉高压症患者进行治疗。ＴＩＰＳ成功率是９４．６２％，并发症的发生率为１６．１５％，与ＴＩＰＳ操作有关的并发症发生率为４．６２％，主要包括腹腔内出血、胸腔内出血、食管静脉曲张再出血；与门体分流有关并发症的发生率为１１．５４％，主要包括轻度肝性脑病和急性肝功能衰竭，术后一个月内死亡率是３．０８％，死于急性肝功能衰竭和食管静脉曲张再出血分别为２．３１％和０．７７％。作者重点讨论了ＴＩＰＳ的适应症、并发症的发生和防治。     

经颈内静脉肝内门体分流术适应证与并发症的防治

作者采用经颈内静脉肝内门体分流术（ＴＩＰＳ）对１４－例晚期肝硬变门静脉高压症患者进行治疗。ＴＩＰＳ成功率是９４．６２％，并发症的发生率为１６．５１％，与ＴＩＰＳ操作有关的并发症发生率为４．６２％，主要包括腹腔内出血，胸腔内出血、食管静脉曲张再出血；与门体分流有关并发症的发生率为１１．５４％，主要包括轻度肝性脑病和急性肝功能衰竭，术后一个月内死亡率是３．０８％，死于急性肝功能衰竭和食管静脉曲张再出血     

经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗门脉高压症的临床应用

我院采用经颈静脉肝内门体静脉分流术（ＴＩＰＳＳ）对１０３例肝硬变门脉高压症患者进行了治疗，其成功率为９５．２％。肝内门体分流建立后出血立即停止，门静脉压力下降，平均下降１．３６±０．０２ｋＰａ，胃冠状静脉和食管静脉曲张消失，脾脏缩小，腹水消退。术后１月内因急性肝功能衰竭死亡３例，再出血１例，轻度肝性脑病１０例。经１～２２个月随访，出现分流道狭窄１０例，出血和腹水复发６例。本组资料表明：ＴＩＰＳＳ是治疗门脉高压症的有效方法。     

经颈内静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压症

经颈内静脉肝内门体分流术（ｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃｓｔｅｎｔｓｈｕｎｔ，ＴＩＰＳＳ）是门静脉高压症治疗方法的重大进展一。作用采用该方法对５０例Ｃｈｉｉｄ－ｐｕｇｈ平均评分１０．３３±２．３４的肝硬变门静脉高压症患者进行治疗。５例门静脉血栓除外，ＴＩＰＳＳ成功率是９５．６％，肝内门体分流建立后出血立即停止，门静脉压力下降１．３６±０．４８ｋＰａ，食管曲张静脉和其它侧支血管消失；术后１周脾脏缩小，腹水消退，体重减轻，支撑内血流速度足８５．６１±３５．８３ｃｍ／ｓ；随访１～９个月，无出血、腹水复发。支撑内血流速度是８３．８３±３４．７４ｃｍ／ｓ，术后１个月内死亡３例，死因为肝功能衰竭和复发出血性。轻度肝性脑病６例，本组资料表明：ＴＩＰＳＳ对门静脉高压症食管静脉曲张出血、腹水的近期疗效显著；而且创伤小，并发症少，有进一步推广应用的价值。     

经颈内静脉肝内门体分流术的疗效观察及对门静脉血流动力学的…

作者研究了经颈内静脉肝门体分流术（ＴＩＰＳＳ）治疗门静脉压症的临床疗效及对门静脉血流动力学的影响，对１４０例门静脉高压症患者实施了ＴＩＰＳＳ治疗。采用超声多普勒，门静脉造影和测压观察了１００例患者门静脉血流动力学的改变，ＴＩＰＳＳ技术成功率９４．６２％，操作并发症发生率４．６２％，轻度肝性脑病９．０３％，术后死亡率３．０８％，术后１～２４个月随访，分流道狭窄或阻塞率１２％，症状复发率９．０％，死亡     

电视胸腔镜切除肺大疱治疗自发性气胸

１９９３年１２月～１９９５年６月我院经ＶＡＴＳ治疗自发性气胸３２例。其中复发性气胸２４例，首次发生气胸７例，双侧同时发生气胸１例。手术时间２２～１２６ｍｉｎ，平均５９．２ｍｉｎ，术后平均住院时间９．５６天，并发症３例，无手术死亡。随访１～１８个月，１例术后４个月出现患侧限局性气胸。本文还就自发性气胸ＶＡＴＳ手术适应证、操作中有关问题进行了讨论     

经颈内静脉肝内门体分流术的疗效观察及对门静脉血流动力学的影响

作者研究了经颈内静脉肝内门体分流术（ＴＩＰＳＳ）治疗门静脉高压症的临床疗效及对门静脉血流动力学的影响。对１４０例门静脉高压症患者实施ＴＩＰＳＳ治疗，采用超声多普勒、门静脉造影和测压观察了１００例患者门静脉血流动力学的改变。ＴＩＰＳＳ技术成功率９４．６２％，操作并发症发生率４．６２％，轻度肝性脑病９．０３％，术后死亡率３．０８％；术后１～２４个月随访，分流道狭窄或阻塞率１２％，症状复发率９．０％，死亡率６．０％。肝内分流道建立后门静脉压力和肝外门体分流量显著下降，门静脉流速增加，分流道通畅者分流道和门静脉流速分别下降１１．９３％和２０．１４％，分流道狭窄者流速进一步下降。ＴＩＰＳＳ治疗门静脉高压症疗效显著，动态观察血流变化有助于早期诊断和治疗分流道狭窄或阻塞。     

肝内门体分流术后分流道狭窄和阻塞的早期诊断和治疗

肝内门体分流道的狭窄和阻塞是影响ＴＩＰＳ远期疗效的重要因素，作者采用超声多普勒对８０例ＴＩＰＳＳ术后门有同压症患者定期随访，随访时间为１－２２个出血、腹水腹发率为７．５％，分流道狭窄和阻塞为１２．５％。分流道狭窄和阻塞率多发生于ＴＩＰＳＳ术后一年内。     

完全性大动脉错位的解剖矫正术

解剖矫正术治疗完全性大动脉错位（ＴＧＡ）８例，其中４例伴室缺（ＶＳＤ），４例室隔完整（ＩＶＳ）。除２例年龄分别为３岁和７岁外，其余均小于６个月；其中４例平均年龄３０天，体重３．６ｋｇ。４例ＴＧＡ／ＩＶＳ无医院死亡，４例ＴＧＡ／ＶＳＤ死亡１例，总死亡率１２．５％。随访３月～３年，手术效果满意。我们认为新生儿室隔完整型ＴＧＡ和ＴＧＡ伴室缺者，采用解剖矫正术较心房内血流转换术为好。     

经尿道前列腺电汽化与经尿道前列腺电切对BPH的疗效比较

对２４０例有症状的前列腺增生症（ＢＰＨ）患者分别行经尿道前列腺电汽化术（ＴＶＰ）和经尿道前列腺电切术（ＴＵＲＰ）。结果显示：１２０例ＴＶＰ手术者，前列腺症状评分（ＩＰＳＳ）从术前的２０．９下降至术后３个月的５．１（Ｐ＜０．００１），最大尿流率由１０．６ｍｌ／ｓ上升至１９．２ｍｌ／ｓ（Ｐ＜０．０１）。ＴＵＲＰ组１２０例，ＩＰＳＳ从术前的２１．２下降至术后３个月的５．２（Ｐ＜０．００１），最大尿流率由１０．２ｍｌ／ｓ上升至１９．４ｍｌ／ｓ（Ｐ＜０．０１），两组比较无显著差异性（Ｐ＞０．０５）。平均留置导尿管时间：ＴＶＰ组２６．５小时，ＴＵＲＰ组５０．７小时，有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。术后阳萎发生率：ＴＶＰ组２．４％，ＴＵＲＰ组１４．５％（Ｐ＜０．０５）。ＴＶＰ组术中无大出血及经尿道前列腺电切综合征（ＴＵＲＳ）发生，需输血者仅１例。ＴＵＲＰ组３例发生ＴＵＲＳ，输血１４例。比较结果：ＴＶＰ能达到与ＴＵＲＰ完全相同的治疗效果，且并发症少，价格相对较低，近期效果满意。     

人工心脏瓣膜替换术后抗凝治疗并发症

自１９８０年至１９９２年１０月我们行人工心脏瓣膜替换术３７０例，康复出院３２９例，经３月至１２５月随访，有２例失访，共发生与抗凝治疗有关并发症１７例（５．２％或１．４８％病人－年），死亡１２例（３．６％或１．０３％病人－年），其中血栓栓塞６例（１．８２％），死亡３例（０．９１％）；抗凝出血１１例（３．３４％），死亡９例（２．７３％）。抗凝治疗并发症中出血明显多于血栓栓塞，并发症发生时间主要在术后３个月内（含术后９４天），占８９％。     

组织内消融治疗症状性前列腺增生症远期随访报告

１９９５年２月，我科对３１例老年症状性前列腺增生症（ＳｙｍｐｔｏｍａｔｉｃＢＰＨ，ＳＢＰＨ）实施了经尿道前列腺组织内消融（ＴＵＮＡ）治疗，６～１８个月后症状评分均获明显改善，无并发症发生。为了观察ＴＵＮＡ长期效果，对其中１７例患者连续随访观察了３年，现将观察结果报告如下。１　资料与方法１．１　临床资料本组１７例，年龄６０～８７岁，平均７２．７岁。治疗前国际前列腺症状评分（ＩＰＳＳ）为２２．４６±１．４７分，生活质量评分（ＱＯＬ）为４．２５±０．６８分，最大尿流率（ＭＦＲ）为１０．２０±１．０４ｍ…     

经尿道前列腺电切术的并发症及其防治

报道经尿道前列腺电切术（ＴＵＲＰ）８７５例的临床资料，年龄４７～８７岁，平均６９．２岁。主要临床表现为进行性排尿困难，夜尿次数增多和尿潴留。术中术后常见并发症的发生率分别为：ＴＵＲ综合征２．７％，包膜穿孔和尿外渗１．７％，切破静脉窦而中止手术０．６％，术中出血和术后继发性出血３．９％，暂时性尿失禁３８％，永久性尿失禁０１％，排尿不畅和尿道狭窄２．１％，阳萎１２０％，逆行射精４５０％。对上述并发症的防治进行了讨论。     

TIPS,改良Sugiura术和TIPS加改良Sugiura术治疗门静脉高压症 …

目的 探讨ＴＩＰＳ、改良Ｓｕｇｉｕｒａ术和ＴＩＰＳ加改良Ｓｕｇｉｕｒａ术治疗门静脉高压症的临床疗效。地对９０例门静脉高压症患者分别行ＴＩＰＳ、改良Ｓｕｇｉｒａ和ＩＰＳ加改良Ｓｕｇｉｕｒａ术治疗。结果 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组近期并发症分别为２３．３３％￣３０．００％和２０．００％,其中,出血复发率为６．６７％、１０．００％和０％,肝性脑为１６．６７％、０％和１３．３３％,Ⅰ组病死率为３．３３％,术后１￣３６个     

胸腔镜外科临床应用体会(附256例报告)

为探讨电视胸腔镜手术（ＶＡＴＳ）治疗胸部疾病的可行性。施行ＶＡＴＳ手术２５６例（手术２６９例次），其中２４５例经胸腔镜完成手术，１１例术中转传统开胸手术。手术疾病包括自发性气胸、食管和肺疾病及胸外伤等１０余种。手术时间１８～１３０分钟，平均６９．１分钟。术后平均住院日９．８天。发生胸部并发症１２例，占４．７％。自发性气胸随访１～４８个月，２例复发。食管癌切除随访１～３１个月，１例术后８个月颈部淋巴结转移。结论：ＶＡＴＳ治疗某些胸部疾病就操作技术而言是可行的，它比传统开胸手术具有更多的优点     

外伤性小脑出血的诊断及治疗特点

外伤性小脑出血临床少见，作者报告１０例，占该院同期外伤性颅内血肿的３．７％。入院时２例ＧＣＳ＜８分，８例ＧＣＳ１１～１５分。血肿量平均６．３９ｍｌ。其中３例经手术治疗，死亡１例。作者分析受伤机制及依靠头颅ＣＴ是诊断本病的主要方法。中线部位出血危险极大。手术仍是常规治疗手段，小脑半球及直径＜３ｃｍ的出血可根据其意识状态非手术治疗。     

淋巴细胞群体反应性抗体检测在肾移植中的应用

自１９９２年１０月～１９９５年１２月对２５２例等待肾移植患者进行淋巴细胞群体反应性抗体（ＰＲＡ）检测，其中３２例患者ＰＲＡ阳性，占１２．７％。２８例患者给予血浆置换２～５次后行肾移植术，术后全部患者均应用甲基泼尼松龙、ＡＴＧ（ＡＬＧ）或ＯＫＴ３治疗。结果：２例发生超急性排斥反应，１例加速排斥反应，均摘除移植肾；３个月内出现急性排斥反应２１例（６５．６％），１４例逆转（６６．７％），５例摘除移植肾恢复血透（２３．８％），２例因肺部严重感染死亡。就ＰＲＡ阳性的原因，ＰＲＡ与肾移植的关系，ＰＲＡ在肾移植中的应用原则进行讨论     

利福喷丁在脊椎结核短程化疗中的应用

１９９０～１９９２年三个医院按规定的选例标准共收治脊椎结核７２例。男２６例，女４６例。年龄２０～６０岁，平均３８．９岁。病变分别位于胸椎（２２例）、胸腰椎（７例）以及腰椎（４３例）。受累椎体平均为２．２个。这些病例随机分配到两个化疗方案组：２ＳＨＲＺ／６Ｈ３Ｚ３Ｌ１（８个月），２ＳＨＲＺ／５Ｈ３Ｚ３Ｌ１（７个月），经２个月化疗强化期之后，以长效的利福喷丁（ＲＦＴ）代替利福平（ＲＦＰ）。除９例（１１％）单用化疗外，所有病例在化疗强化期内均施行病灶清除术。有３例因药物副作用而改变方案，另３例因脊椎病变而延长３个月疗程。化疗完成后，６８例经２２～４２个月随访（平均３６个月）获得满意效果。Ｘ线摄片椎间骨性愈合者４４例，纤维愈合者２４例，无１例病变复发，疗效满意。结果提示：（１）两个化疗方案治疗反应好，其主要副作用为肝功损害，发生率较低（４％），（２）两个化疗方案效果好且相仿，（３）根据临床资料和作者试验数据，在２个月的强化期之后，可以用ＲＦＴ代替ＲＦＰ，且取得良好的疗效。     

内镜结扎术治疗手术后食管静脉曲张复发出血65例报告

作者采用经内镜结扎的方法，共治疗手术后食管静脉曲张复发出血６５例．其中活动性出血３１例中有３０例经内镇结扎控制出血，急诊止血率为９７％．经３～５次结扎治疗，５４例食管静脉曲张完全消除或缩小至１°．占８３％．未发生与结扎术有关的严重并发症．该疗法操作简单、安全可靠．对手术后食管静脉曲张复发出血，尤其是肝功能不良者，作者建议首选经内镜结扎术．