外伤性肝脾破裂致失血性休克早期液体复苏的诊治探讨

目的观察外伤性肝脾破裂致失血性休克早期限制性液体复苏和常规正压液体复苏的疗效对比。方法将81例外伤性肝脾破裂致失血性休克患者按随机原则分为限制性液体复苏组(41例,快速输入2∶1的平衡液和贺斯进行液体复苏,使平均动脉压(MAP)维持在50~70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa))和常规正压液体复苏组(40例,维持MAP在70~90mm Hg)。比较两组患者的输液量、凝血酶原时间(PT),ARDS,MODS及治愈率。结果与常规正压液体复苏组比较,限制性液体复苏组输液量明显减少[(1240±243)ml比(2850±520)ml],PT明显缩短[(11.2±1.5)s比(15.9±1.7)s],治愈率明显升高(87.8%比62.5%),差异均有统计学意义(均P0.05)。结论限制性液体复苏能降低未控制出血的患者的死亡率,能减少MODS和ARDS的发生率,提高其治愈率。     

Impact of vasopressin on hemodynamic and metabolic function in the decompensatory phase of hemorrhagic shock

OBJECTIVES: To explore how the potent vasoconstrictive features of vasopressin impact the rate of cardiovascular collapse and metabolic derangements associated with prolonged hemorrhagic shock. DESIGN: A prospective randomized trial. SETTING: University hospital-based animal laboratory. PARTICIPANTS: Sixteen swine. INTERVENTIONS: Swine were bled in an isobaric fashion to achieve a linear decrease in the mean arterial blood pressure to 40 mmHg. The mean arterial blood pressure was then maintained at 40 mmHg until the onset of cardiovascular decompensation, defined as the need to reinfuse shed blood to maintain the blood pressure at 40 mmHg. Once at the onset of cardiovascular decompensation, animals were randomly assigned to 2 resuscitation groups: the crystalloid group received lactated Ringer's solution and the vasopressin group received lactated Ringer's solution and arginine vasopressin. Resuscitation consisted of infusing lactated Ringer's solution with and without vasopressin (0.05 U/kg/min) to maintain a blood pressure of 70 mmHg for 60 minutes. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: The rate of crystalloid infusion was compared between groups using an unpaired 2-tailed t test. Metabolic and hemodynamic parameters between groups over time were compared with a repeated measures analysis of variance. Vasopressin decreased the rate of crystalloid infusion during resuscitation by 50%. During resuscitation, the cardiac index in the crystalloid group was restored to near baseline levels and was decreased to near half of baseline levels in the vasopressin group. Animals in the vasopressin group developed a lactic acidemia, but animals in the crystalloid group revealed no change from baseline in the arterial pH and a slight decrease in the plasma lactate. CONCLUSIONS: Administration of vasopressin used as an adjunct to maintain blood pressure in the decompensatory phase of hemorrhagic shock slows cardiovascular collapse, but has an adverse effect on metabolic and hemodynamic function. Further investigation is warranted to clarify the role of vasopressin in the delayed management of severe hemorrhagic shock.     

液体复苏对失血性休克所致肠道炎症反应及细菌移位的影响

各种外伤导致的失血性休克,除了及时止血(如外科手术)外,还要强调液体复苏的重要性。以维持机体有效的循环血容量,保证重要脏器的血液灌注,恢复和保存重要脏器的功能。本文就不同液体复苏对失血性休克所致的肠道炎症反应及细菌移位的影响作一综述。1失血性休克所致的肠道炎症反应和细菌移位的可能机制1.1失血性休克所致的肠黏膜缺血缺氧机制在失血性休克的早期,由于血流再分布,使肠道内的血液灌注量明显减少,肠道组织细胞可能遭受缺血/缺氧损伤,如果持续时间长,缺血程度严重,可导致肠黏膜屏障功能障碍。肠黏膜细胞的线粒体功能首先受损,细胞…     

创伤出血性休克治疗进展

失血性休克是创伤病人的主要致死原因,随着对创伤失血性休克病理生理学认识的加深,临床诊断和治疗水平不断进步,越来越多以往无法挽救的严重创伤病人得到更好的康复。外科医生除掌握手术止血技术外,须加强对其病理生理学的认识和学习,才能在临床实践的基础上,熟练掌握复苏液体、复苏目标、复苏各种药物等外科危重症处理相关的知识。     

限制性液体复苏治疗创伤失血性休克争议与共识

失血性休克是引起创伤死亡的主要原因,及时规范的创伤救治能有效降低创伤失血性休克并发症发生率和病死率,液体复苏是创伤救治的主要环节。过去几十年中液体复苏的许多观念发生了很大变化,开放性液体复苏与限制性液体复苏、复苏液体选择等诸多问题仍存在争议。在创伤失血性休克救治中,应重视休克发生的基础机制,针对休克发生的各个环节,以现有循证依据为参考、结合各单位救治经验,规范化、个体化地实施救治和液体复苏。     

低压复苏对非控制性出血性休克的作用

目前国内外的动物实验和部分临床研究结果显示，低压复苏是治疗非控制性出血性休克较为合理的方案，但还没有人从增加血容量，减少应激反应引起的血管收缩、改善组织微循环氧供方面进行研究。本研究拟观察低压及低压扩容复苏对腹腔实质脏器损伤非控制性出血性休克的治疗效果。     

A pilot study on early versus delayed hypertonic saline dextran resuscitation in a porcine model of near-lethal liver injury: early hemodynamic response and short-term survival

BACKGROUND: We studied the effects of early versus delayed fluid resuscitation on hemodynamic response and short-term survival in a porcine model of severe hepatic injury associated with hemorrhagic shock. MATERIALS AND METHODS: Eighteen anesthetized swine were randomized after standardized liver injury into two groups: early resuscitation (ER, n = 9) and delayed resuscitation (DR, n = 9). The ER and DR groups were resuscitated with hypertonic saline dextran (HSD) 20 min and 40 min after the injury, respectively. Mean arterial pressure (MAP), cardiac output (CO), and arterial blood gases were measured in addition to vascular blood flow rates in the aorta, hepatic artery and portal vein. The duration of follow-up was 100 min. RESULTS: MAP decreased from 112 +/- 4 to 23 +/- 2 mmHg (P < 0.05) during 20 min after the injury. Bolus infusion of HSD significantly elevated MAP, CO, and flow rates in the aorta, portal vein and common hepatic artery in both groups. Portal vein flow remained relatively high during the shock. Intra-abdominal bleeding (ER, 701 +/- 42 mL; DR 757 +/- 78 mL) and the mortality rate (ER 44%; DR 33%) did not differ between the groups 100 min after injury (P > 0.05). Aortic flow, portal vein flow, common hepatic artery flow, MAP, CO, PaO(2), PaCO(2), base deficit, pH, hemoglobin measurements, and the volume of blood shed into the intraperitoneal cavity did not affect survival in the Cox regression analysis. CONCLUSIONS: Early versus delayed fluid infusion with HSD resulted in a comparable hemodynamic response and survival 100 min after injury. No rebleeding was observed.     

创伤性休克早期液体复苏策略对临床预后的影响

目的 探讨2种不同液体复苏方法对创伤性休克早期复苏效果及对临床预后的影响.方法 用2种不同复苏液体救治创伤性休克(HTS)患者126例.随机分为常规液体复苏组(66例)、高渗氯化钠羟乙基淀粉注射液复苏组(60例),对两组患者复苏前后的心率、血压、呼吸、血钠、血氯、凝血酶原时间以及收住专科后的并发症及转归进行观察,进行统计学分析.结果 常规组液体输入量为(3000±500)mL,高渗液组为(2000±200)mL,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);常规组与高渗液组用药前后30 min到1 h的心率、血压、呼吸变化比较差异有统计学意义(P<0.05);2组用药前后30 min到1 h血钠、血氯、凝血酶原时间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者从发病到收住专科后ARDS发生率、MODS发生率、治愈率、病死率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用高渗氯化钠羟乙基淀粉注射液对创伤性休克早期进行液体复苏,液体用量小,可在短时间内提高血压、改善呼吸,为实施原发伤手术创造了有利条件,提高了抢救成功率,降低了并发症的发生,降低了病死率,值得临床推广应用.     

出血性休克的液体治疗

<正>出血性休克(hemorrhagic shock)是指由各种原因(如创伤,手术意外等)引起的血液或血浆急性大量丢失,而导致有效循环血量与心输出量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程,是临床常见的危重综合征之一。出血性休克时组织细胞氧合障碍,可引起急性应     

限制性液体复苏治疗失血性休克的临床研究

目的 探讨失血性休克早期限制性液体复苏的临床意义.方法 分析我院60例未控制失血性休克的液体复苏方法,比较常规液体组(n=30)与限制性液体复苏组(n=30)两种方法的治愈率、病死率及实验室指标血红蛋白(HBG)、红细胞压积(HCT)、血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)的结果.结果 常规组输液量(2 980±564)ml,治愈率66.7%、病死率33.3%,限制性组输液量(1980±302)ml,治愈率90.0%、病死率10.0%,两组间差异有统计学意义(P＜0.05),HBG、HCT、PLT、PT的比较,两组间差异有统计学意义(P＜0.01).结论 高渗液早期限制性液体复苏可提高治愈率,降低病死率,与常规复苏组比较不致于扰乱机体代偿机制及内环境.     

感染性休克液体复苏策略

感染性休克的病死率为30%～60%,位列ICU致死病因第10位,感染性休克治疗中液体复苏一直被作为最基本、最重要的原则,早期液体复苏是治疗感染性休克重要内容之一。     

创伤性休克的早期液体复苏

目的：探讨创伤性休克早期液体复苏的方法。方法：112例创伤性休克患者中采用非限制性液体复苏组（对照组）51例,采用限制性液体复苏组（观察组）61例,对两组实验室指标、生命体征变化及临床恢复时间和预后进行比较。结果：液体复苏30 min、60 min及2 h时,观察组血压、血氧饱和度均显著低于对照组,心率则高于对照组（P均＜0.05）;观察组症状恢复时间均显著短于对照组（P均〈0.05）;液体复苏2 h时观察组血红蛋白浓度、血小板含量、红细胞比容均显著高于对照组（P均＜0.05）;观察组康复率显著高于对照组（P＜0.05）,死亡率和并发症发生率均显著低于对照组（P均＜0.05）。结论：早期限制性液体复苏能够快速有效地恢复创伤性休克患者的外周有效循环血量,尽快使生命体征恢复,对于降低死亡率及并发症的发生率意义重大。     

限制性液体复苏对失血性休克大鼠网状内皮系统的影响

目的探讨限制性液体复苏对失血性休克大鼠网状内皮系统的影响。方法60只SD大鼠制成未控制性重度失血性休克模型,随机分成对照组、NF组(无液体复苏组)、NS40组(限制性液体复苏组)和NS80组(常规大量液体复苏组),检测和比较休克复苏后各组存活大鼠肝脏枯否细胞和腹腔巨噬细胞的吞噬功能。结果重度失血性休克大鼠失血后150min存活率NF组、NS40组和NS80组比对照组明显提高,NS40组较NS80组显著改善(P0.05);NS40组大鼠肝脏枯否细胞和腹腔巨噬细胞的吞噬功能较NS80组明显改善(P0.05)。结论限制性液体复苏可以显著改善失血性休克大鼠的网状内皮系统的吞噬功能,提高大鼠的免疫功能,降低死亡率。     

失血性休克液体治疗推荐方案

失血性休克(hemorrhagic shock)是指由各种原因引起的急性血液或血浆大量丢失而导致的有效循环血量与心输出量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程,是临床常见的危重综合征之一。     

早期液体复苏对感染性休克患者血流动力学的影响

目的 分析早期液体复苏对感染性休克患者血流动力学的影响。方法 选取2011年1月至2012年4月我院ICU收治的26例感染性休克患者作为研究对象,随机分为对照组和试验组,各13例。两组患者均采用PICCO监测,并根据早期复苏目标导向疗法（early goal directed therapy,EGDT）进行早期液体复苏治疗。对照组和试验组复苏液分别为林格液和6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠溶液。分别于复苏开始时（0 h）、8 h和24 h收集患者的血流动力学参数。结果 试验组和对照组的CVP、CI、ITBVI及GEDVI水平均随着时间的增加上升（P＜0.05）,但EVLWI在对照组明显增加（P＜0.05）,而试验组无明显变化。除试验组EVLWI外,与开始复苏（0 h）相比较,试验组和对照组的CVP、CI、ITBVI、GEDVI及对照组的EVLWI与开始复苏（0 h）相比较均有明显差异（P＜0.05）。经重复测量资料的方差分析发现,试验组CVP和GEDVI较对照组上升水平明显,对照组EVLWI较试验组上升水平明显,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 感染性休克患者根据EGDT方案使用6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠溶液进行复苏,能更好地改善患者的血流动力学指标。     

感染性休克液体复苏治疗

正脓毒症,尤其合并感染性休克时,是引起多器官功能衰竭的重要原因之一。早期恰当处理是降低脓毒症和感染性休克病人病死率的关键。在2016版国际脓毒症和感染性休克管理指南中,感染性休克的定义更新为脓毒症状     

多发性创伤伴失血性休克限制性液体复苏的疗效分析

目的评价多发性创伤伴失血性休克早期采用限制性液体复苏(LFR)的治疗效果,以提高治愈率。方法将50例多发性创伤伴失血性休克患者随机分为LFR组和积极液体复苏(AFR)组,采用两组不同复苏方式,对两组患者的血乳酸(LA)、剩余碱(BE)、输入液体量进行统计学分析,对比两组的临床疗效。结果采用两种不同复苏方式治疗后,血乳酸[手术开始时:(3.26±0.52)mmol/Lvs(5.71±0.58)mmol/L;术后3小时:(2.35±0.36)mmol/Lvs(3.87±0.24)mmol/L]和剩余碱[手术开始时:(-5.56±0.49)mmol/Lvs(-9.48±0.71)mmol/L;术后3小时:(-3.54±0.22)mmol/Lvs(-5.34±0.68)mmol/L],两组间差异具有统计学意义(P0.05)。限制液体复苏组输液量、死亡率比较积极液体复苏组差异具有统计学意义[(1075±259)mlvs(2568±360)ml;(14.5%vs35.4%),P均0.05)]。结论在出血未控制的情况下,早期限制性液体复苏在减少输液量的同时可维持重要脏器的血流灌注,减轻酸中毒,为后续救治创造条件,降低病死率。     

损伤控制性液体复苏用于重度创伤性休克患者的效果观察

目的观察损伤控制性液体复苏（damage control fluid resuscitation, DCR）用于重度创伤性休克患者的疗效,探讨该类患者麻醉中适宜的液体管理方案。方法81例重度创伤性休克并实施手术的患者,采用随机数字表法分为DCR组（43例）和常规液体复苏组（对照组,38例）,分别在人室即刻（T1）、术毕即刻（T2）、术后12h（T3）、术后24h（T4）检测凝血酶原时间（prothrombintime,PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time, APTT）、国际标准化比值（internationalnormalized ratio,INR）、pH值、乳酸、剩余碱（baseexcess,BE）、体温,并记录出血量、死亡例数。结果与对照组比较,DCR组T2、T3、T4时点的PT、APTT、INR值明显降低（P〈0．05）;T2、T3、T4时乳酸值明显降低,pH、BE值明显升高（P〈0．05）;T3、T4体温明显升高（P〈0．05）;出血量、病死率明显低于对照组（P〈0．05）.结论对于重度创伤性休克患者,DCR方案可明显改善凝血功能、缓解酸中毒、维持体温,改善预后。