膈疝的临床及影像学分析

目的：加深对膈疝的临床及影像征象的认识并对检查方法进行比较。方法：回顾性分析14例经手术证实的膈疝的影像表现。结果：膈疝具有下列征象：①膈面异常：膈面轮廓部分或全部不清与缺如;假膈面升高;膈上半圆形块状阴影;②胸腔积气积液阴影或块状影：中下肺野囊状或蜂窝状透光阴影;胸腔宽大气液平面;心膈角区肿块影;③胸腔阴影形态的可变性：不同时间、不同体位阴影形态、数量或密度发生改变;④邻近脏器的异常：纵隔向健侧移位;腹部正常脏器的向上移位;⑤钡餐及钡灌肠检查胸腔内见胃肠道影;⑥CT扫描胸腔内见胃肠道、网膜及肠系膜、肝脾肾。结论：影像学检查对膈疝的术前诊断有重要价值。胸腹部平片及透视对膈疝有提示作用,钡餐（钡灌肠）能直接显示胸腔内胃肠道,胸腹部CT扫描能显示疝入胸腔的空腔脏器或实质性脏器。     

急性创伤性双侧膈肌破裂术前误诊1例

<正>病人,男,25岁。乘车途中翻车被甩出车外,致头面、胸腹部外伤伴腹痛、胸痛、胸闷17 h,5 h前腹痛加重伴呼吸困难。伤后曾于当地医院行头面部清创伤口缝合。查体:体温36℃,脉搏81次/min,呼吸32次/min,血压120/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),右颞部肿胀,上唇见8.0 cm伤口,已缝合,下唇见2.0 cm,及1.5 cm伤口两处,上下唇肿胀淤血,左下肺叩诊实音,双肺呼吸音清晰,左下肺呼吸音弱,未闻及干湿啰音,心率81次/min,律齐,腹平     

创伤性膈疝诊断及治疗

我院共诊治21例创伤性膈疝，均在全麻下行手术治疗并痊愈出院，本文就创伤性膈疝的特点，临床表现，诊断及治疗要点等事项进行了讨论。     

右侧先天性膈疝及副叶异位肝一例

病例资料 患．女．39岁,体检胸透发现右下肿野肿块影2个月．无明显呼吸、循环及消化系统症状。否认胸腹部外伤史。专科查体：右下肺叩诊呈浊音,右下肺呼吸音减弱．无其它阳性体征,实验室检查无异常;     

创伤性膈疝误诊为血气胸1例

1　病历简介患者 ,男 ,45岁。因农用机动三轮车翻车致胸部受伤 ,胸痛、胸闷、呼吸困难 2h于 2 0 0 2 10 0 2入当地医院。查体 :体温3 6.3℃ ,脉搏 112 /min ,血压 13 .3 /9.3kPa( 10 0 /70mmHg) ,呼吸2 8/min。左侧胸廓低平 ,呼吸动度减低 ,该外侧可触及骨擦音 ,第 3肋以下叩浊 ,呼吸音消失。X线胸片示 1～ 6肋骨外侧骨皮质断裂、重叠、成角畸形 ;左下肺野见一 13cm× 12cm圆弧形致密影 ,呈抛物线状 ,其上缘清楚 ,与侧胸壁呈锐角 ;纵隔气管及心影向右移位 (图 1)。诊断为血气胸。于锁骨中线第 2肋间和腋中线第 7肋间分别放置胸腔闭式引…     

膈疝1例误诊影像学分析

病例男，37岁，主诉2d前腹部不适，不能进食，少量饮水即可致呕吐，于2006年2月17日入院。入院诊断：急性胃肠炎。予以禁食、抗感染、补液等治疗，患者上述症状无缓解，逐渐出现腹痛、腹胀，但肛门仍停止排气、排便。19日患者出现左侧胸部气促、心慌、发热。20日症状逐渐加重，高热、呼吸困难，呈端坐呼吸。查体：体温39．5℃，心率134次／min，血压135／85mmHg，气管右偏，左胸廓饱满，左侧呼吸运动明显减弱，左肺第3肋以下呼吸音消失，左肺语颤减弱，肺部叩诊鼓音。腹部平坦，上腹无压痛，肠鸣音存在。胸透提示：中量积水，左侧第2肋液平，左下肺可见数个液平，左侧膈肌明显升高，肋膈角消失，左膈面显示不清。     

22例创伤膈疝治疗体会

我院自1985年～1998年共收治创伤性膈疝22例,全部治愈出院,现报告有关临床资料并讨论如下。临床资料本组22例,其中男性17例、女性5例;年龄18个月～60岁。车祸伤12例,坠落伤4例,塌方压伤3例,刀刺伤3例。来院时主要表现为进行性呼吸困难,呼吸在30～35次/分钟的病人12例,腹痛伴气促、恶心呕吐7例,其它表现3例。24小时内确诊17例,余5例在48小时后明确诊断,最长1例在3个月后确诊。术前确诊16例(其中Ｘ线检查证实11例,临床体检诊断5例),6例在手术探查膈肌时发现。18例伴有不同程度的休克,其中1例入院时血压为零,17例血压为75～85/60～66ｍｍＨｇ(1…     

先天性膈疝3例报告

先天性膈疝系先天性膈肌发育畸形，较为少见，但具有潜在的致命危险。我们收集了3例先天性膈疝，现报告如下，     

膈疝误诊1例

病人，女，59岁。因“持续中上腹闷痛”1d人消化科。腹痛呈持续性，阵发性加剧，伴腹胀、进食后呕吐，无放射痛，发病后未解大便。无腹泻、便血，无发热、黄疸，无胸闷、心悸、心前区痛，无尿频、尿急、尿痛、血尿。过去史：有胸椎后凸畸形病史30年。体检：体温36．5oC，脉搏104次／min，呼吸20次／mln，血压100／75mmHg（1mmHg=0．133kPa），皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未扪及肿大。     

先天性膈疝并胃穿孔1例

患儿系第 1胎 ,第 1产 ,母孕 39周 ,剖宫产出生。初生体重 3.4ｋｇ ,Ａｐｇａｒ评分 10分 ,生后 4ｈ开奶 ,大小便正常。出生后第 2天出现皮肤黄染且逐渐加重 ,呕吐 3次为咖啡色胃内容物。第 3天拒乳仍有呕吐 ,精神差 ,哭声有力。入科查体 :体温 37.2℃ ,脉搏 142·ｍｉｎ-1,呼吸 32·ｍｉｎ-1,身长 5 5ｃｍ ,全身皮肤干燥轻～中度黄染 ,无皮疹及出血点 ,左肺底呼吸音减弱 ,心音有力 ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软呈舟状 ,肝右肋下 1.5ｃｍ ,脾未触及 ,肠鸣音减弱。Ｘ线胸腹平片示 :先天性膈疝可能性大 ,胸腹部ＣＴ报告先天性左侧膈疝…     

18例创伤性巨大膈疝的诊治

目的：总结创伤性巨大膈疝发病特点，提高膈疝早期诊断率，降低死亡率．方法：通过回顾性总结我院１０年来创伤性巨大膈疝的诊治经过，以实例分析对比的方法，总结出创伤性巨大膈疝发病特征、诊治规律及误诊原因．结果：本组１８例创伤性巨大膈疝，全部给予开胸探查、脏器复位后行膈肌修补术，１６例治愈；２例死亡．结论：创伤性巨大膈疝早期诊断、立即手术治疗，是提高治愈率、降低死亡率的关键     

先天性膈疝1例

1　病历简介患者 ,女 ,9岁。食少 ,时常咳嗽 ,活动后气短。患儿无外伤史 ,发育欠佳 ,矮小干瘦。当地以“支气管炎”诊治不见好转 ,遂来我院。胸透示 :左肺中下野数个大小不等非典型环状影 ,内有液平 ,膈肌模糊 ,心影大小形态位置尚无异常 ,右肺未见异常。追问病史 ,患者呼吸道症状并不明显。笔者疑诊为膈疝 ,故行钡消化系统检查 ,透视加点片示 :食管位置正常 ,胃呈无力型 ,胃体小部分及胃窦位于小盆腔 (图 1) ,十二指肠球及 2、3段位于脊柱左侧 ,2～ 6组小肠、升、横结肠均移位于左侧胸腔 ,降、乙状结肠位置正常。腹腔右侧无肠管。左肺位于…     

成人Bochdalek疝的CT诊断（附42例分析）

目的分析42例成人Bochdalek疝的CT表现,以提高对本病的认识。方法42例均系在胸、腹部常规CT扫描中发现膈肌后上方有致密块影,后膈有局部缺损,膈上、下致密影通过膈肌缺损相连而诊断。其中男25例,女17例,平均年龄64岁,71.4%≥60岁。结果42例中共有53个Bochdalek疝,其中11例为双侧,左侧21例,右侧10例。膈肌缺损最大横径自0.5～6.7cm,中位数2.8cm。疝的最大横径自1.5～9.0cm,中位数3.7cm,与膈肌缺损大小密切相关（rs=0.72,P＜0.01）。91%病例的CT上均可见有慢性肺部疾病。结论成人Bochdalek疝不少见,CT能准确判断膈肌缺损的位置、疝的大小及其内容物。年龄及慢性肺部疾病对本病的形成有重要作用。     

创伤性膈疝的诊治

总结14例创伤性膈疝的诊治经验。认为创伤性膈疝臆尽早行X线、B超等检查以叫确诊断,及早手术治疗。     

12例创伤性膈疝的诊断与治疗

总结12例创伤性膈疝的诊断和治疗的经验,认为CT片“内脏依靠征”对诊断有重大意义,无严重合并伤并及时诊治者预后良好。     

创伤性膈肌破裂

总结创伤性膈肌破裂的诊断和治疗经验。分析致伤原因、手术方式、误诊教训。认为胸腹部创伤要注意致伤原因、创伤部位等因素;胸部X线透视是可靠的检查方法;手术应仔细检查膈肌;创伤性膈疝应尽快手术治疗。     

48例创伤性膈肌破裂的诊治体会

目的　探讨创伤性膈肌破裂的诊断与治疗。方法　对我院 1976年 6月～ 2 0 0 3年 2月收治的创伤性膈肌破裂病人进行了回顾性分析。结果　本组病人的临床表现复杂 ,大多数缺乏特征性征象。 4 8例中术前明确诊断的仅 2 0例 ,确诊率 4 1.7%。全组死亡 2例 ,死亡率 4 .2 %。结论　创伤性膈肌破裂多数为左侧 ,主要损伤机制是刃器伤和钝性伤。根据症状、体征 ,结合胸部X线、上消化道造影、CT、人工气腹等检查 ,能提高诊断率 ;膈肌破裂一经确诊 ,应手术治疗 ;根据胸、腹脏器损伤的情况 ,选用手术切口     

39例膈肌破裂致膈疝的诊治

３９例膈肌破裂致膈疝的诊治殷洪年张林王洲曹公木临床资料本组３９例，男３１例，女８例；平均３８．２岁．其中挤压伤２９例，坠落伤１０例．３９例中３６例伴有其他损伤，其中肋骨骨折２９例，４例有胸壁浮动．肺裂伤需手术处理７例，脾破裂１４例、肝脏损伤１０例、胃...     

创伤性膈疝的诊断和治疗

创伤性膈疝的诊断和治疗冯树新，于凯江，张明文，王胜发，徐恩绵，禹志正自１９７４年１１月至１９９３年１０月，共收治创伤性膈疝７２例，现将诊治体会报告如下。临床资料一、一般资料：本组男６８例，女４例。年龄４～６０岁。急性开放性损伤４４例，均为锐器或枪弹所...