常温下全肝血液分步阻断行第Ⅷ肝段肝癌切除5例报告

作者对传统的常温无血切肝术进行改良，利用微波切肝技术将全肝血流阻断步骤断步骤分解分三步，分步阻断全肝血流行肝切除术，临床应用于第Ⅷ肝段肝癌切除5例，肿瘤平均最大直径8.2cm。结果平均总切肝时间27分钟，全肝血流阻断时间13分钟，术后恢复顺利，无手术期死亡，本文介绍了手术的具体操作方法。认为该术式选择性缩短全肝血流的阻断时间。     

全肝血流阻断切肝术治疗原发性肝癌

原发性肝癌的手术切除居各种治疗方法的疗效之冠,以手术为主的综合性疗法是原发性肝癌治疗的最佳选择.然而对巨大、贴近肝后下腔静脉或肝静脉干支的癌块,用常规方法切除常可导致主肝静脉、下腔静脉损伤,发生大出血、空气栓塞等致命性并发症.既往对这类病人多放弃手术治疗.全肝血流阻断切肝术的应用,为此类病人提供了手术治疗的机会.但国外学者认为本术式不     

常温下半肝血流阻断后肝叶切除术的临床应用

目的：通过对79例肝癌的回顾性分析研究，讨论选择性半肝血流阻断与全肝血流阻断肝切除术对患者术后肝功能的影响。方法：37例行选择性半肝血流阻断肝切除术、42例行全肝血流阻断肝切除术。术后对两组病例的各项肝功能指标进行比较。结果：79例无手术死亡。94．6％行选择性半肝血流阻断肝切除术的患者和40．4％行全肝血流阻断肝切除术的患者于术后两周肝功能恢复正常或术前水平。两者比较有统计学差异（P＜0．05）。结论：对肝癌伴肝硬变的患者行选择性半肝血流阻断肝切除术可以减轻肝血流阻断对肝功能的损害、术后肝功能恢复较快，是目前较为恰当的入肝血流阻断方法之一。     

区域性肝血流阻断在肝癌切除术中的应用与近期效果

目的:探讨区域性肝血流阻断在肝癌切除术中的应用价值。方法:回顾性分析69例肝癌切除术患者的临床资料,其中行区域性肝血流阻断肝癌切除38例,全肝入肝血流阻断（Pringle法）肝癌切除31例,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中输血率、术后并发症发生率、谷草转氨酶（AST）、引流量、排气时间、术后住院时间和标本切缘满意率。结果:与Pringle法肝癌切除组比较,区域性肝血流阻断肝癌切除组患者术中出血量、术后引流量、术后AST水平及并发症发生率均明显降低（均P<0.05）;标本切缘满意率显著提高（P<0.05）。而术中输血率、术后排气时间、术后住院时间比较,两组间差异无统计学差异（均P>0.05）。结论:用区域性肝血流阻断法行肝癌切除术,具有术中出血少,手术打击小,肿瘤切缘满意率高,术后渗出和并发症少等优点。     

阻断与不阻断入肝血流切除肝癌

目的:探讨不阻断入肝血流肝切术手术的安全性及技巧,以及对残肝功能的影响和术后并发症的影响.方法:利用病例对照研究,比较阻断与不阻断入肝血流切除肝癌,观察术后并发症发生率、术中输血量等指标.结果:甲组(阻断入肝血流)n=59,乙组(不阻断入肝血流)n=42.甲组和乙组术中估计失血量分别为:892ml±843ml、914ml±894ml.甲组和乙组术后ALT恢复正常时间分别为:17±6天,12±4天,P＜0.05.甲组和乙组术后Tbil恢复正常时间分别为:18±7天,13±5天,P＜0.05.甲组和乙组术后并发症发生率分别为41.3%与12.5%,P＜0.05.结论:本组资料显示应用不阻断入肝血流切肝可行、安全.     

全肝血流阻断法在无血切肝术中的应用

全肝血流阻断法在无血切肝术中的应用@余正平!325000$温州医学院附属第一医院外科 @徐正铿!325000$温州医学院附属第一医院外科肝肿瘤/外科学;;肝切除术~~     

选择性出入肝血流阻断在肝切除手术中的应用

目的进一步改进无血切肝技术,提高肝脏巨大肿瘤患者的切除率和手术耐受性。方法回顾分析16例肝脏巨大肿瘤切除术,讨论选择性出入肝血流阻断方式在肝切除中的应用。结果巨大肝脏肿瘤在肝切除手术中,应用选择性出入肝血流阻断术,术中出血少,患者耐受性好,提高了肝脏手术的切除率。结论应用选择性出入肝血流阻断术可以提高肝脏巨大肿瘤的切除率和手术耐受性,为肝脏手术提供了一个合理安全的术式。     

微波技术在第Ⅷ段肝癌切除术中的应用

微波技术在第Ⅷ段肝癌切除术中的应用广东省农垦中心医院陈和，刘华安微波技术在肝脏外科手术中的作用，已为国内外学者认可，并且逐步在临床上得到应用（１）。我院１９９０年１０月～１９９３年３月，使用ＧＸ－Ⅰ型多功能微波治疗机，做植入式微波固化，结合肝血流阻断...     

腹腔镜经肝门板半肝血流阻断在左半肝切除中的应用

目的 评估腹腔镜下经肝门板半肝血流阻断方法在左半肝切除中的安全性和可行性.方法 我院2010年9月至2011年4月采用腹腔镜下经肝门板半肝血流阻断方法行左半肝切除5例患者,分析其术中手术情况及术后并发症及肝功能情况.结果 5例患者均顺利完成手术,无中转开腹.术中出血量100~450 ml,平均(256.0±126.5)ml;手术时间180~255 min,平均(215.0±29.4)min;术后住院时间5~12 d,平均(7.2±2.8)d;术后出现胆漏1例,经腹腔引流后痊愈;无围手术期死亡.患者术后第1 d,ALT、AST及TBIL水平有所升高,ALB水平下降,差异有统计学意义(P<0.01);但术后第4 d,所有肝功能监测主要指标已恢复到术前水平,差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜下经肝门板半肝血流阻断法在半肝切除中安全可行.     

不同肝血流阻断方法对可手术小肝癌预后的影响

目的 比较可手术小肝癌选择性适时半肝血流阻断法与肝十二指肠韧带阻断法（Pringle法）对患者中长期生存的影响。方法 根据肝血流阻断不同方式,将我院腹部外科222例小肝癌手术患者分为无肝门阻断、选择性适时半肝血流阻断与Pringle法3组,对以上患者进行随访,收集生存资料进行分析比较。结果 选择性适时半肝血流阻断组与无肝门阻断和Pringle法组患者之间中位生存时间差异有统计学意义（P值分别为0.02、0.04）。无肝门阻断、选择性适时半肝血流阻断和Pringle法组患者3年生存率分别为81.3%、93.3%和76.0%,三者间差异有统计学意义（P=0.008）;5年生存率分别为70.6%、90.8%和50.7%,三者间差异有统计学意义（P<0.001）。选择性适时半肝血流阻断组3年生存率与5年生存率均优于其他两组。结论 在小肝癌可手术患者中应用选择性适时半肝血流阻断较Pringle法能显著延长患者的生存时间,提高患者生存率。     

半肝血流阻断肝肿瘤切除术58例报告

肝癌病人 80 %以上合并有肝硬化 ,常规第一肝门阻断肝切除 ,肝缺血严重 ,肝功能损害重。我院自 1994～ 1998年 ,5年间采用半肝血流阻断肝切除 5 8例 ,避免了上述缺点 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 39例 ,女 19例 ,年龄 2 8～ 6 9岁。原发性肝癌 5 4例 ,肝转移癌 2例 ,肝海绵状血管瘤 2例 ;右肝叶肿瘤36例 ,左肝叶肿瘤 2 2例。合并肝硬变 49例 ,术前肝功能ｃｈｉｌｄＡ级 35例 ,Ｂ级 2 3例。1 2　手术方法　取仰卧位或左侧斜卧位 ,切口一般选择右肋缘下或上腹“∧”字切口。框架大钩牵引切口 ,游离需切除肝叶 ,行半肝血流…     

不同入肝血流阻断法在肝癌切除术中的应用

目的 探讨选择性Glisson鞘外阻断法和第一肝门阻断(Pringle)法在肝癌切除术中的价值.方法 回顾性分析2012年5月至2021年5月在河池市第三人民医院普通外科收治的93例原发性肝癌患者的临床资料,按照术中入肝血流阻断方式分组,对照组行Pringle法(n=46),观察组行选择性Glisson鞘外阻断法(n=...     

阻断与不阻断入肝血流切除肝癌

目的探讨不阻断入肝血流肝切术手术的安全性及技巧,以及对残肝功能的影响和术后并发症的影响。方法利用病例对照研究,比较阻断与不阻断入肝血流切除肝癌,观察术后并发症发生率、术中输血量等指标。结果甲组(阻断入肝血流)n=59,乙组(不阻断入肝血流)n=42。甲组和乙组术中估计失血量分别为892ml±843ml、914ml±894ml。甲组和乙组术后ALT恢复正常时间分别为17±6天,12±4天,P<0.05。甲组和乙组术后Tbil恢复正常时间分别为18±7天,13±5天,P<0.05。甲组和乙组术后并发症发生率分别为41.3%与12.5%,P<0.05。结论本组资料显示应用不阻断入肝血流切肝可行、安全。     

累及第2肝门区巨大肝癌55例手术切除体会

Objective To investigate the possibility and surgical procedures for huge liver cancer involving the second porta hepatis.Methods 55 cases of huge liver cancer, with the diameter of 8-28 cm(mean 12.7 cm) were studied. Right subcostal or “rooftop” incision was made, the liver ligments were divided, good exposure of the tumor and access to retrohepatic inferior vena cava were achieved.Hepatectomies were completed under intermittent interruption of first porta hepatis. Occluding tape around vena cava was applied before liver resection if necessary.Results All tumors were successfully resected without death during operation.The longest survival time was now 4 years in one case. The 1-4 year postoperative survival rates were 63%,50%,50% and 30% respectively.Conclusion Young patients with solitary large liver tumor, which grows slowly over a long period on basis of non-cirrhotic or mild cirrhotic liver, should undergo an exploration in an attempt of resection irrespective of the image contraindication, provided that there is no extra-hepatic metastasis.     

选择性出入肝血流阻断在肝脏巨大肿瘤切除术中的应用

目的 探讨选择性出入肝血流阻断(SHVE)在肝脏巨大肿瘤切除术中应用的优势.方法 回顾性分析29例施行肝脏巨大肿瘤切除术患者的临床资料,随机分为SHVE组(15例)和第一肝门阻断组[(Pringle组),14例],比较两组患者的术中肝血流阻断时间、肝切除范围、出血量、术后肝功能恢复情况、术后2 d平均腹腔引流量以及并发症发生率等指标.结果 两组患者的性别、年龄、肿瘤大小、术中肝血流阻断时间以及肝切除范围的差异均无统计学意义(P＞0.05).SHVE组患者的术中出血量为(282.1±286.5)ml,明显少于Pringle组[(721.5±512.1)ml,P＜0.05].SHVE组患者术后第1、3、7天血清前白蛋白含量明显高于Pringle组(P＜0.05),血清谷丙转氨酶和总胆红素含量明显低于Pringle组(P＜0.05).SHVE组患者术后2 d平均引流量为(189.4±103.5)ml,明显少于Pringle组[(249.5±108.7)ml,P＜0.05].Pringle组有1例发生肝功能衰竭,SHVE组无一例发生肝功能衰竭.Pringle组有4例发生肝静脉损伤,3例发生肝静脉破裂大出血,1例发生空气栓塞;SHVE组虽有5例发生肝静脉损伤,但无一例发生肝静脉破裂大出血或空气栓塞.结论 SHVE术可以提高肝脏巨大肿瘤切除患者对手术的耐受性,是合理安全的肝脏手术术式.     

控制性低中心静脉压联合肝血流阻断在肝癌切除术中的应用

目的：观察控制性低中心静脉压（controlled low central venous pressure,CLCVP ）联合肝血流阻断对肝切除术中出血及血流动力学变化的影响。方法：选取天津医科大学肿瘤医院2014年6 月至2014年12月60例肝叶/ 段切除术患者,随机分成肝血流阻断组（Ⅰ组）和肝血流阻断联合CLCVP 组（Ⅱ组）。 Ⅰ组在肝切除过程中只应用肝血流阻断技术,采用常规液体管理,维持中心静脉压（central venous pressure,CVP ）为6～12cmH2O;Ⅱ组在肝切除过程中联合应用肝血流阻断和CLCVP 技术。CLCVP 包括：限制液体输入和输注硝酸甘油,即从手术开始到肝实质分离完成时,液体输注速度控制在1～3 mL/（kg · h）左右,并以输注晶体液为主,必要时输注硝酸甘油,维持CVP ≤ 5 cmH2O;在肝切除后,快速输入乳酸钠林格氏液和羟乙基淀粉130/ 0.4 氯化钠注射液,恢复正常 CVP 。记录两组患者基本情况和手术信息,记录术前、气管插管后 5 min、肝切除开始、肝切除 20min、肝切除后 5 min、手术结束时的平均动脉压（mean arterial pressure ,MAP ）、心率（heartrate ,HR）、CVP 、脑电双频谱指数（bispectral index,BIS）等。结果：与Ⅰ组相比,Ⅱ组手术时间、出血量、输血量均明显减少（P < 0.05）,两组尿量无显著性差异（P > 0.05）。 两组患者术前各项指标比较无显著性差异（P > 0.05）。 术中不同时点,两组患者MAP 、HR也无显著性差异（P > 0.05）。 与Ⅰ组相比,Ⅱ组CVP 在肝切除开始及肝切除20min时显著下降（P < 0.05）,BIS值在肝切除开始、肝切除20min及肝切除后5 min显著降低（P < 0.05）。 结论：肝血流阻断联合应用CLCVP 技术能够有效降低肝切除术的术中出血量和减少输血。     

肝尾叶肝癌28例的手术切除体会

Ofbjective:To analyze the operative technique and results of the resection for caudate lobe carcinoma of the liver. Methods:The liver was fully freed of the ligments,short hepatic veins were divided and sutured,and the tumor was then freed frum the inferior vena cava(IVC).The caudate lobe was resected alone or in combination with other segment. Results:28 patients underwent resection of caudate lobe tumor.The number of the short hepatic veins transected and tied was 2-5(mean 3).An intermittent Pringle‘s manoeuver was used in 26patients with a median occlusion time of 21.7(range10-32)min.The median blood loss was 574(range100-1300)ml.No major complications such as massive bleeding and diliary fistula occurred.Intraoperative total vascular occlusion was perfored on lnly 5 cases.All patients were discharged from the hospital.Outpatient periodic TAEplus chemotherapy was performed.Postoperative recurence and metastasis was found in 13 cases,with 5 deaths. Conclusion:The use of third porta hepatis dissection for resection of the caudate lobe tumor can reduce the risk of massive bleeding during the operation and can raise the rate of resection of caudate lobe tumor.     

肝三叶切除治疗巨大肝癌(附10例报告)

目的：报告１０例巨大肝癌行肝三叶切除术的治疗经验。方法：术前肝功能均为ｃｈｉｌｄＡ级。肿瘤直径１２～２７ｃｍ,平均１３．７ｃｍ。行右三叶切除为５例,左三叶切除为３例,中叶为２例,肝血流阻断下成功修复下腔静脉和肝静脉各１例,结果：１０例患者术中第一肝门阻断时间平均为２１分钟（１３～２７分钟）,全组无手术死亡病例,无因肝切除术后而致肝功能衰竭发生,术中平均失血为３５０ｍｌ（１００～９００ｍｌ）,术后输