国外泌尿学近况介绍

国外泌尿学近况介绍肾动脉血管成形术（ＰＴＡ）的方法和疗效［ＬｏｅｈｒＥ，ｕｓｗ．Ｒｏｅｎｔｇｅｎｐｒａｘｉｓ，１９９４，４７：２１０（德文）］约５％肾性高血压是肾动脉狭窄引起。作者自１９７８年起使用气囊扩张术治疗肾动脉狭窄４４０例，其中继发性独肾３８...     

126例血管造影患者动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的临床分析

目的了解中老年冠心病患者动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）的发生率及探讨患者ARAS的相关因素。方法对126例确诊或疑诊冠心病的中老年患者行冠状动脉、肾动脉造影。以肾动脉狭窄（RAS）为因变量，临床因素为自变量，进行单变量Logistic回归分析。结果126例中24例有RAS,占19．04％；13例有明显RAS，占10．32％。24例RAS患者有28支狭窄肾动脉，狭窄位于肾动脉开El处为60．7％（17／28），肾动脉主干处为35．7％（10／28），分支处狭窄为3．57％（1／28）。64例确诊为冠状动脉粥样硬化患者中18例有肾动脉狭窄，ARAS的发生率为28．13％（18／64）；62例冠脉造影阴性患者有6例存在肾动脉狭窄，ARAS发生率为9．68％（6／62）。Logistic回归分析显示，冠脉病变、高脂血症、吸烟、肾功能不全与ARAS病变密切相关。结论在确诊或疑诊冠心病的中老年患者中，ARAS的发生率为19．04％；在确诊冠脉粥样硬化的患者中．ARAS的发生率明显高于冠脉造影阴性者。冠脉病变、高脂血症、吸烟、肾功能不全是ARAS的相关因素。     

血流多普勒定量分析对肾血管性高血压筛选诊断价值

以双功及彩色多普勒定量研究２０５只的肾内动脉血流收缩峰速度（ＳＶ）、阻力指数（Ｒ１）和峰速加速度（Ａｃ）。研究对象分四组：肾动脉狭窄性高血压组、肾实质性高血压组、原发性高血压组和健康人组。结果表明：肾动脉狭窄组的ＳＶ、Ｒ１和Ａｃ明显低于其他三组，并构成其颇具特征的锯齿形频谱；ＳＶ和Ａｃ与肾动脉狭窄程度显著负相关；以Ａｃ≤１５０ｃｍ／ｓ＾２为诊断肾动脉狭窄指标，敏感性、特异性和准确率分别为１００％，     

肾血管性高血压的介入治疗

我们评价经皮肾动脉腔内成形术（PTRA）及内支架植入术治疗肾血管性高血压（RVH）的疗效。 一、对象和方法 1．对象：肾动脉狭窄19例，其中男5例，女14例，平均年龄39．3岁（21～73岁），均符合血管成形术适应证，并排除了禁忌证。单侧肾动脉狭窄12例，双肾动脉狭窄7例。肾动脉开口病变4例，非开口病变15例。动脉粥样硬化性狭窄18例，多发性大动脉炎1例，其中4例患者合并肾功能不全。     

尸肾移植肾功能延迟恢复70例次总结

本文介绍我院15年来的尸体肾移植情况：肾移植术后功能延迟恢复（DGF）发生率为5．02％，其原因分别为急性肾小管坏死（ATN）占71．4％，急性排斥（AR）及急性加速性排斥（AAR）反应占20．0％，泌尿系并发症占4．29％，肾动脉吻合口狭窄及急性CSA肾毒性各占1．43％。其预防包括：选择年轻健康供者；缩短热、温缺血时间；保存液中引进钙离子持抗剂；水中避免缩血管药物的应用及避免术后泌尿系并发症的发生；经济条件允许者预防性应用单、多克隆抗体；警惕急性CsA肾毒性及肾动脉吻合口狭窄的发生。     

血管活性物质对缺血性肾病的影响

缺血性肾病（ischemic renal disease,IRD）是导致慢性肾衰竭的重要原因之一。缺血性肾病是由于双侧肾动脉狭窄（tenal artery stenosis,RAS）或孤立性肾动脉狭窄（≥60％）、严重肾血流动力学改变导致的肾小球滤过率下降及继发性肾脏损伤。     

充分认识和重视动脉粥样硬化性肾动脉狭窄

近年来。随着社会生活水平不断提高和全球人口的不断老龄化。慢性肾脏病（CKD）的发病率呈明显上升的趋势。美国肾脏病登记资料表明，在导致终末期肾脏病（ESRD）的病因中，肾血管病变占29％。仅次于糖尿病。动脉粥样硬化是引起肾血管性疾病的主要原因之一，常常伴随冠心病的发生。由于动脉粥样硬化性肾血管病变早期临床症状隐匿，常被漏诊或误诊。Harding等对1035例临床疑诊为冠心病患者同时进行冠状动脉和肾动脉造影，结果提示，在确诊的冠心病患者中有30％合并肾血管病交。其中肾动脉狭窄程度≥50％的为15％。在大于65岁的普通人群中，动脉粥样硬化性肾功能狭窄（ARAS）发生率达7％，而大于50岁的冠心病人群中ARAS可高达20％～45％。     

肾动脉狭窄的治疗

肾血管性高血压是一综合征,是指由于肾血管损伤造成肾脏灌注压下降、血压升高。肾血管疾病包括肾动脉狭窄（reno—artery stenosis,RAS）,肾动脉或肾静脉血栓、栓塞及其梗阻等,其中以RAS居多。引起RAS的常见病因为动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS）、多发性大动脉炎和肌纤维发育不良。     

彩超诊断肾动脉狭窄的准确性

在高血压患者中，约1％～5％的患者是肾动脉狭窄导致的高血压。大多数的肾动脉狭窄是由于动脉粥样硬化引起的，并且发病率随着年龄增长而增加。在高血压抵抗的患者中经血管造影证实有狭窄并施以支架术使高血压得到控制的占64％，还可使79％的肾动脉狭窄患者肾功能得到稳定，因此鉴别有否肾动脉狭窄具有重要的l临床意义。经肾动脉的血管造影术是诊断肾动脉狭窄的金标准，     

肾血管性高血压诊断方法的评估及进展

肾血管性高血压诊断方法的评估及进展王仁顺，莫克俭，王晋高血压由肾动脉狭窄（ＲＡＳ）引起者约占５％～１０％。１９３４年Ｇｏｌｄｂｌａｔｔ用犬做实验，缩窄单侧肾动脉可引起高血压，为肾血管性高血压（ＲＶＨ）奠定了坚实的基础，半个多世纪过去了，ＲＶＨ的研究有...     

肾动脉狭窄的腔内治疗

自1934年Goldblatt发现肾动脉狭窄与高血压的关系以及1978年Gruntzig首次报道1例经皮腔内肾血管成形术（percutaneous transluminal renal angioplasty, PTRA）以来，肾动脉狭窄可导致肾血管性高血压和缺血性肾病已形成共识。目前，肾动脉狭窄的治疗方式包括药物治疗、手术治疗及腔内治疗，合理治疗仍存在争议。但不可否认，腔内治疗是目前多数医疗机构普遍采用的治疗方法。     

肾素-血管紧张素检测在经皮腔内肾动脉成形术中的临床价值

目的：探讨经皮腔内肾动脉成形（ percutaneous transluminal renal angioplasty ,PTRA）术前肾素-血管紧张素系统（ renin-angiotensin system ,RAS）检测的临床价值。方法采用回顾性队列研究的方法分析2009年10月～2013年10月76例我院PTRA的病历资料,以高血压危险等级下降为治疗有效的评价标准,评价术前血压分级、RAS水平、肾血流灌注情况、小肾图及肾动脉狭窄程度等指标对PTRA适应证选择和预后的价值。结果 RAS阳性患者发生高血压降级的可能（比值比, odd ratio,OR）是RAS阴性患者的3．927倍（χ2＝4．354,P＝0．037）;与高血压一级相比,高血压二级患者发生高血压降级的可能是4.050倍（确切logistic回归法,P＝0．089）,高血压三级患者发生高血压降级的可能为12．424倍（确切logistic回归法, P＝0.016）。其余血流灌注延迟、小肾图、肾动脉狭窄程度等指标在2组间差异均无显著性。结论 RAS检测在PTRA术中具有重要临床价值。不同级别的高血压降级比率明显不同,伴有三级和二级高血压的肾动脉狭窄PTRA术后预后较好。     

影响肾癌患者手术后生存因素的Ｃox模型分析

目的：探讨影响肾细胞癌患者预后的因素，方法：运用Ｃox模型对１０４例肾细胞癌手术患者的参后进行单因素和多因素分析，结果：影响肾细胞癌患者预后的因素有临床分期，根治性肾癌切除术，血尿和术前肾动脉栓塞，据此建立肾细胸癌术后生存预测方法：h(t,X）＝ｈｏ（ｔ)exp(1.6359X6-1.4473X10-1.0146X16 0.9854X19),运用此方程对生存５年以上及生存不足５年而死亡的５１例肾细胞癌手术患者的预后进行预测，并将预测结果与随访的实际结果进行比较，其灵敏度、特异度及符合率分别为７３．３％、８３．３％和８０．４％，两者基本相符，结果：根治性肾癌切除术和术前肾动脉栓塞是影响肾细胞癌患者预后的保护因子，能延长生存时间；临床分期和血尿为危险因子，可缩短生存时间。     

53例双肾不等大的病因分析

目的通过彩超双肾扫描或影像学检查发现双肾不等大,患侧肾较对侧。肾缩小1．5cm的患者进行分析,探讨双肾不等大的病因,为临床诊疗提供依据。方法对53例双肾不等大患者的临床、实验室、影像学资料进行回顾性分析。结果因感染所致32例（肾结石梗阻返流性肾病16例,慢性肾盂肾炎11例,肾结核5例）;缺血性肾病11例（肾动脉粥样硬化斑块栓塞6例,肾动脉狭窄5例）;先天性单侧肾发育不良10例。结论除先天性一侧肾发育不良外,慢性肾盂肾炎特别是伴结石梗阻返流性肾病,仍然是单侧肾萎缩的主要病因,而近年来肾动脉粥样硬化斑块栓塞、肾结核的发病率有增加趋势。     

肾动脉原位切开扩张术治疗肾血管性高血压三例报告

肾动脉原位切开扩张术治疗肾血管性高血压三例报告亓天伟史本康陈钦忠近年来，多采用经皮腔内血管成形术（ＰＴＡ）治疗肾动脉狭窄所致的肾血管性高血压。由于此类病人常伴有腹主动脉严重病变使肾动脉狭窄处病变复杂，或因肾动脉多段狭窄等情况，在行经皮肾动脉扩张术选择...     

经皮肾动脉狭窄介入治疗的评价

肾动脉狭窄（reno-artery stenosis，RAS）是引起高血压和／或肾功能不全的重要原因之一。动脉粥样硬化性肾动脉脉窄（ARAS）、多发性大动脉炎和肌纤维发育不良是RAS的常见病因，其中动脉粥样硬化是RAS最常见的原因，约占70％～80％。     

肾动脉狭窄血管腔内治疗的临床研究

目的评估肾动脉狭窄血管腔内治疗的安全性与疗效。方法33例肾动脉狭窄患者因严重高血压或伴有肾功能不全而进行了肾动脉经皮血管腔内成形和支架植入术（PTRAS）,随访7～49个月,平均（244-2）个月,观察手术对患者血压、肾功能及病死率的影响。结果手术技术成功率为97．0％;2例（6．1％）术后4个月内死于心肌梗死;5例（15．2％）术前血清肌酐（Scr）≥177μmol／L,术后血压、Scr无明显改善,其中4例术后17～28个月死于尿毒症;总的病死率为18．2％。术前Scr〈177μmol／L的患者,术后12、24个月,收缩压及舒张压明显下降,服用降压药物种类明显减少（P〈0．05）。结论无严重心肾疾病的患者,PTRAS能明显降低血压,稳定肾功能,减少口服降压药种类,有较好的安全性和疗效;术前Scr≥177μmol／L的患者,术后病死率高,行PTRAS要慎重。肾保护装置可能对肾功能有保护作用。     

移植肾动脉狭窄

移植肾动脉狭窄的发生率在1％～23％左右，是影响移植肾长期存活的重要因素之一。本文综述了移植肾动脉狭窄的原因、诊断和处理方法。     

体外重建受损或畸形肾血管在肾脏移植中的应用

目的探讨体外修复重建受损或畸形供肾血管对肾脏移植临床效果的影响。方法对11例供。肾有血管损伤或畸形的肾移植资料进行回顾性分析，并以同期进行的20例正常供肾肾移植病例作为对照组。体外血管重建的方法包括动脉端端吻合（3例）、端侧吻合（3例）、侧侧共干吻合（2例）、利用供体或受体髂动脉及其分支合并及延长供。肾动脉（3例）。结果术后平均随访2年，两组患者均存活；血管重建组2例而对照组3例患者术后新出现高血压或高血压加重（P=0．595），但未发现移植肾动脉狭窄；血管重建组和对照组术后肾功能延迟恢复发生率为27．3％和20％（P=0．484），急性排斥反应发生率分别为9．1％和10．0％（P=0．719）；术后1年两组内有移植肾患者的血肌酐水平分别为（110±21）和（107±23）9μmol／L（P=0．664），两组间差异无显著性。结论选择合适方法进行体外修复重建供肾受损或畸形的血管，不会影响肾移植的效果，并可以大大提高供体器官的利用率。     

肾动脉狭窄的介入治疗分析

目的 分析介入治疗肾动脉狭窄（RAS）的疗效。方法自2003年3月至2008年3月共收治45例RAS患者,53支肾动脉中单纯行腔内球囊扩张术（PTA）治疗11支,行球囊扩张及内置支架术（PTA／Stent）治疗者42支,随访9～48个月,检测患者的血压与血肌酐水平,并作肾动脉彩超。结果手术成功率为100％。手术后高血压治愈者9例,改善28例,肾功能改善12例。肌纤维发育不良及多发性大动脉炎的血压改善有效率均为100％,高于动脉粥样硬化的有效率65．1％（P〈0．05）。行彩色多普勒超声检查肾动脉18支,发现再狭窄者7支。结论PTA和PTMStent治疗肾动脉狭窄具有微创、安全、有效的优点。