顽固性癫痫的外科手术治疗及疗效评价

目的：探讨顽固性癫痫患者外科手术治疗方法并评价治疗效果。方法：通过临床症状学、神经影像学及神经电生理学对13例顽固性癫痫患者进行术前评估，确定手术定位方法和手术方案。术前评估和术中脑电图监测显示为局灶性改变者行致痫灶切除术，检查提示一侧半球萎缩或多灶性改变者，术中行半球切除或胼胝体部分切开。结果：13例患者术后Engel分级均为Ⅰ～Ⅱ级，其中10例患者达到Engel Ⅰ级。1例术后出现一过性失语，其余12例未出现任何手术并发症及后遗症。结论：采用外科手术治疗顽固性癫痫效果理想，尤其是有局灶性结构异常、发作形式表现为部分性发作或部分性发作继发全面性发作的患者手术效果较好。     

脑面血管瘤病的影像特征和手术治疗

目的总结脑面血管瘤病的治疗经验,探讨其影像学特征及手术治疗要点。方法回顾分析2009年以来手术治疗的脑面血管瘤病(Ⅰ型)患者3例(男2例,女1例),术前行CT、MRI及视频脑电图检查,手术切除病灶后随访1～2年评估疗效。结果 3例患者CT均显示钙化,强化MRI扫描显示硬脑膜和蛛网膜血管扩张、增生,脑组织萎缩,可明确病灶范围。手术疗效:颞枕叶切除2例,半球切除1例,术后均无癫痫发作。结论结合患者临床表现及CT、MRI检查可基本确诊脑面血管瘤病,对有癫痫发作的患者应早期接受手术治疗,术前和术中行脑电监测,在不增加功能损伤的前提下完全切除病灶可治疗癫痫发作。     

颅内手术对脑机能影响的初步研究

目的 通过动态脑电图（AEEG）监测，分析手术前后的脑机能变化特点，了解手术对脑机能的影响。方法 选择260例经CT或MRI检测诊断为颅内占位性疾病者，术前1－3d、术后1周、1－3月分别观察其AEEG表现。结果 （1）AEEG术前异常率为88.1%。术后1周AEEG异常率（97.7%）及异常程序明显增加，1－3月的AEEG结果显示异常率（77.7％）及异常程度下降。（2）术前有癫痫发作（A组）112例，术后84例无临床发作，说明手术切除病灶对控制癫痫症状是有效的。（3）术前无癫痫发作（B组）148例，术后新发癫痫17例，提示手术对大脑皮质的损害，可能增加致痫机会。且A组28例遗传癫痫发作（阳性数高于B组），提示术前有癫痫发作的患者，术后更易发生癫痫。结论 开颅手术在治疗疾病的同时，对脑机能会产生一定的影响，甚至可能引起癫痫。     

脑海绵状血管瘤的诊断与手术治疗

目的：探讨脑海绵状血管瘤的诊断,观察手术治疗脑海绵状血管瘤的疗效。方法：回顾2000~2010年诊断为脑海绵状血管瘤并手术治疗的21例患者的临床资料,对癫痫、局部神经功能障碍改善进行观察。结果：21例病灶完全切除,无死亡、无严重并发症。术前局部神经功能障碍5例,术后改善4例,1例无变化,无加重者。癫痫发作观察：术前有癫痫发作者16例,13例术后再无发作并停药,3例术后偶有发作,继续服药后再未发作。结论：MRI检查对诊断脑海绵状血管瘤具有较高的特异性,对反复出血或继发癫痫患者手术治疗效果满意。     

VEEG对难治性非惊厥发作癫痫的诊断及致痫灶术前定位价值

目的：探讨长程视频脑电图（VEEG）对非惊厥发作癫痫的诊断价值及对难治性癫痫术前定位的意义。方法：对22例难治性非惊厥发作性癫痫患者行VEEG监测,22例行头MRI检查,17例行发作间期PET—CT检查,8例行脑磁图（MEG）检查。对所有患者进行致痫灶术前定位评估后11例行手术治疗,术中皮层脑电图（ECoG）监测结果验证VEEG定位的准确性。结果：22例VEEG监测时间24～48h,共监测到83次非惊厥发作,其中5例（22．72％）监测到既往未曾发现的发作类型。每例均记录到临床发作和相应的发作期脑电异常（2～20次）,18例（69次）提示局灶起源（额叶起源6例,颞叶起源7例,额颞叶起源5例）,其中12例（54次,占78．26％）发作起始区与症状产生区一致。VEEG定位的致痫灶区与头MRI有结构异常者符合率为100％,与PET—CT符合率为82-35％,与MEG符合率为100％,与11例手术治疗患者的ECoG监测结果一致（符合率100％）。结论：VEEG可提高癫痫患者非惊厥类发作的捡出率,有助于癫痫的分类,比较准确地定位致痫灶,是难治性癫痫术前评估必不可少的检查。     

颞叶癫痫术前评估的手术意义

目的 对拟行手术的顽固性颞叶癫痫患者术前进行综合评估, 明确致痫灶部位, 实施个体化手术方案. 方法 对32例颞叶癫痫患者术前进行视频脑电图（V-EEG）、磁共振成像（MRI）、正电子发射断层扫描（PET）检查, 综合分析检查结果, 制定相应手术方案. 术中行皮层脑电描记, 术后对切除组织进行病理检查, 并对患者进行手术后随访. 结果 V-EEG、 MRI、 PET 3种检查定位结果完全一致的有21例. 29例患者（90.6%）术后癫痫发作完全或部分缓解, 3例患者（9.4%）无明显缓解. 结论 对顽固性颞叶癫痫患者术前进行综合评估, 对制定合理的手术方案, 提高治愈率有重要指导意义.     

症状性顽固性癫痫的外科治疗

20 0 3年 6月至 8月 ,我院开展了显微病灶切除术后在皮层脑电图检测下 ,软脑膜下横切术及皮层热灼术治疗 5例症状性顽固性癫痫患者 ,效果满意。1　资料与方法1.1　临床资料　本组 5例患者 ,其中男性 4例 ,女性 1例 ,年龄分别为 17岁 2例 ,16岁、31岁、4 4岁各 1例。病程 3个月～10 a以上。术前均有抗癫痫药物应用史 ,但仍有发作 ,每月 3次～ 2 0次不等。其中单纯部分性发作 1例 ,复杂部分性发作转化为全身性大发作 3例 ,失神发作 1例。术前均经头颅 CT及核磁共振成像 (MRI)检查 ,病灶均位于额颞部 ,分别为海绵状血管瘤 1例 ,血管畸形 1例 …     

皮层脑电图监视下手术治疗顽固性癫痫

目的：探讨顽固性癫痫致痫灶的定位及外科手术方法。方法：对25例病人进行电生理学、CT、MRI及ECT检查，确定手术方案，术中在皮层脑电图监测下切除致痫灶。结果：本组病人癫痫停止发作14例（56％），药物控制良好10例（40％），无效1例。无严重神经功能并发症和手术死亡。结论：皮层脑电图监测有利于准确定位致痫灶，手术取得良好效果。     

21例外伤后顽固性癫痫的诊断评估和外科治疗分析

目的 探讨外伤后顽固性癫痫的术前评估和手术治疗方法,总结手术治疗经验.方法 回顾性分析第三军医大学西南医院2007年1月至2010年12月21例外伤后顽固性癫痫患者的临床资料,其中男性15例,女性6例,平均年龄25岁,术前采用MRI、视频脑电图(VEEG)、脑磁图(MEG)、单光子发射计算机断层扫描(SPECT)联合定位致痫灶,术中在皮层脑电图(ECoG)监测下采用多种术式联合治疗.结果 21例患者术前致痫灶定位与术中皮层脑电图定位的一致率为100％;经随访6个月至3.5年,满意13例;显著改善7例;良好1例.结论 电生理检查准确定位致痫灶后,恰当的外科手术是治疗外伤性顽固性癫痫的有效方法.     

非肿瘤性枕叶癫痫的临床特点与手术治疗

目的：总结分析顽固性额叶癫痫手术治疗效果和经验。方法：回顾性分析2001年7月到2002年11月在我科接受手术治疗的20例枕叶癫痫病例，统计患者的发病、检查及手术治疗情况，并介绍相关手术体会。结果：18例(90％)以强直-痉挛性发作为主，65％有单侧为主的症状，17例(85％)有MRI影像异常，幻觉先兆8例(40％)，术前应用128导长程视频脑电图检查定位局限于单侧枕叶14例(70％)，颞枕叶5例(25％)，双枕叶以一侧为主1例，与术中的皮层脑电图定位吻合率达到100％；手术包括病灶切除13例(65％)，海马切除4例(20％)，胼胝体切开1例，均行多处软膜下横切术，无远期手术并发症；术后疗效满意16例(80％)，显著改善3例(15％)、良好1例(5％)。结论：顽固性非肿瘤枕叶癫痫患者的特点多有结构异常，以单侧为主的强直-痉挛性癫痫多见，幻视先兆常见，手术效果好。     

手术治疗灰质异位症引起的顽固性癫痫(附4例报道)

灰质异位是一种神经元移行异常的先天性畸形 ,顽固性癫痫常常是其主要表现 ,部分药物治疗无效的顽固性癫痫病人接受外科治疗获得了一定的效果 ,我科 2 0 0 1年 11月到2 0 0 2年 7月采用开颅联合手术方法治疗了 4例灰质异位症引起的顽固性癫痫 ,现报道如下。对象与方法1.临床资料本组 4例 ,男 3例 ,女 1例。年龄 13～ 32岁。起病年龄为 2～ 12岁 ,平均 6 .75岁 ,病程 4～ 30年。病人发作时主要表现为强直痉挛性发作 1例 ,复杂部分性发作 1例 ,单纯部分性发作并继发全身性发作 2例 ,并可有其他类型发作。发作频率 8～ 30 0 /月。病人无遗传性…     

手术治疗海马硬化型颞叶癫痫26例临床分析

目的：探讨手术对海马硬化型颞叶癫痫患者的癫痫发作和认知功能影响。方法回顾性分析2008年1月至2014年12月期间在我院神经外科手术治疗的26例海马硬化型颞叶癫痫患者的癫痫发作和认知功能资料。结果26例患者术后Enge1Ⅰ级20例，Ⅱ级4例，Ⅲ级2例；MoCA总评分（28.15±2.15）分，好于术前的(24.87±1.24)分，Enge1Ⅰ级患者的总评分(29.15±2.33)分，优于其他患者的(26.32±1.49)分，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论手术治疗海马硬化型颞叶癫痫有助于控制癫痫发作和改善认知功能。     

蛛网膜囊肿伴癫痫的外科治疗

1临床资料 1.1一般资料本院1988-2000年手术治疗颅内蛛网膜囊肿(AC)伴癫痫患者20例,男性16例,女性4例,年龄10～40岁,平均年龄(19.8±7.0)岁.所有患者术前均行头部CT、头皮脑电图(EEG)检查,部分患者行MRI及硬膜下电极置放术以明确AC与致癫灶关系.术后标本行病理学检查并行EEG、头部CT复查,随访1～14年.     

3例大脑半球切除术治疗癫痫远期疗效报告

我科1986年以来,先后为3例婴儿性偏瘫的顽固性癫痫患儿行大脑半球切除术,至今2例已随访13年,1例5年,报告如下。1临床资料例1男,1979年生,因颅内出血入院治疗。2岁出现全身抽搐,并左肢轻偏瘫。抽搐发作频繁,药物难控,智力发育差,易怒。7岁时CT检查：右额顶颞叶大片脑组织软化、囊变,侧脑室扩大。脑电图示高度异常。乃行右大脑半球皮质次全切除术,保留基底节、丘脑和部分枕叶。术后至今已13年,生活可自理,情绪反应正常,性格温和,语言清晰,表达力、记忆力尚可,喜欢唱歌,未念书,不识字,不会计算,左手不能持物,左下肢跛…     

手术治疗创伤性癫痫23例

目的：探讨创伤性癫痫的临床特征、癫痫灶定位、外科治疗方法及其结果。方法：对23例创伤性癫痫患者进行电生理学、CT、MRI、SPECT及PET检查后行开颅手术治疗，术中行皮层脑电监测。结果：在皮层脑电监测下15例行癫痫病灶切除术，8例行多处软脑膜下横纤维切断术。术后均得到随访(时间1-4年)，12例无癫痫发作，8例明显好转，3例无改善。结论：创伤性癫痫发作合增加原创伤引起的神经功能障碍，手术治疗均能取得良好效果并可减轻药物的毒副作用，是创伤性癫痫治疗较有效的方法。     

外科治疗儿童颞叶癫痫的疗效观察

目的：探讨外科治疗儿童颞叶癫痫的手术效果、方法：对我院1990年至2001年手术治疗34例儿童颞叶癫痫患儿，经CT／MRI、脑电图、神经心理学等检查，行改良的前颞叶切除术切除颞叶，随访2～13年，平均6年。结果：依据Engel分级，痊愈22例（65％），明显好转3例（9％），好转3例（9％），效果不明显2例（6％），失访4例（12％）：结论：手术治疗儿童颞叶癫痫是安全和有效的。     

儿童颞叶癫痫手术后的功能恢复更好

本研究旨在评估颞叶手术导致记忆缺失的儿童是否较成人恢复得更好。比较儿童和成人药物难治性癫痫患者在3个月和12个月时的预后情况，对每例受试者实施颞叶切除术以控制癫痫，按照病理、癫痫发作类型、手术侧和手术类型对儿童和成人进行配对（每组n=30，手术时的平均年龄为13岁傩30岁）。术后3个月，左侧切除组患者均表现出语言学习能力的显著下降。在随后的9个月中，只有儿童组患者得到恢复，并在术后1年时恢复到术前水平，而左侧切除组成人患者的语言学习能力大多维持在较低水平，并且在术后1年时的检查结果仍然显著较术前差。相对于短期随访的结果，右侧切除成人患者在术后1年时表现出视觉记忆能力的下降，而在儿童却有所改善。儿童注意功能方面的预后也较好，并且癫痫发作的预后也呈好转趋势（术后1年的Engel预后分级标准达到Ⅰ级：成人患者63％，儿童患者80％）。现有神经心理学资料为儿童具有更大的可塑性和代偿能力提供了证据，本研究结果强烈支持对患者进行早期手术治疗。     

外科治疗癫痫97例的临床探讨

目的：研究用外科方法治疗难治性癫痫。方法：2004年3月～2008年3月初对97例经临床表现、神经影像学、脑电图、PET—CT、SPECT等确诊的患者进行手术治疗，术后口服小剂量的卡马西平、德巴金片。结果：术后一周内有较术前程度轻的临床发作1次者4例。2次者3例，4次者1例；出院后随访3月～4年者78例，大部分发作控制良好，二年以上无发作巳停服抗癫痫药者8例，二年以上无发作开始减药者5例，4例加用少量第二种抗癫痫药，远期效果不佳者（发作无明显改善者）3例。结论：外科治疗对于一部分难治性癫痫患者是一种重要而有效的治疗方法。     

成年人无颜面部血管瘤斯特奇-韦伯综合征一例

斯特奇-韦伯综合征（Sturge-Weber syndrome, SWS）以一侧面部三叉神经分布区血管瘤、癫痫、智能减退、对侧偏瘫及青光眼为主要临床特征。本文报道一例成年首次发病的无颜面部血管瘤的SWS (SWSⅢ型)病例。37岁出现偏头痛后反复发作,47岁时首次癫痫发作,随后出现失语、左上肢软瘫;头颅CT显示右侧顶枕部钙化,CT血管成像显示右侧颞叶及枕叶血管畸形,MRI显示右侧大脑软脑膜强化明显。采用药物控制癫痫发作,其他症状也改善。     

左乙拉西坦与卡马西平治疗卒中后癫痫对疗效及认知功能的影响

目的：评估左乙拉西坦和卡马西平治疗卒中后癫痫的疗效及认知功能差异。方法：回顾性分析了106例48～75岁卒中后癫痫患者的临床资料,分为对照组（卡马西平治疗,53例）和观察组（左乙拉西坦治疗,53例）,评估治疗前后的癫痫发作次数、发作持续时间、认知功能（MMSE）、生活质量（QOLIE-31）、血清神经元特异性烯醇酶（NSE）浓度以及不良反应情况。结果：与治疗前相比,两组患者的癫痫发作次数、发作持续时间、QOLIE-31评分、NSE浓度均显著改善（P均＜0.05）;在治疗结束时,观察组的MMSE评分、QOLIE-31评分、NSE浓度改善均显著优于对照组（P均＜0.05）;两组间的癫痫发作次数、发作持续时间及不良反应发生率无统计学差异（P均＞0.05）。结论：左乙拉西坦与卡马西平治疗卒中后癫痫的疗效一致,左乙拉西坦对神经的保护作用要优于卡马西平。