急性胆源性胰腺炎的微创治疗分析

目的探讨微创疗法治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效及应用价值。方法回顾性分析2012年3月—2014年3月该院消化科收治82例急性胆源性胰腺炎患者临床资料,依据病情特点、有无梗阻等因素分为实验组和对照组,对照组采取非手术性保守治疗,实验组单用腹腔镜或十二指肠镜或两镜联用进行治疗,比较2组临床治疗效果,随访复发情况。结果实验组48例患者33例术后痊愈,治愈率68.8%;1例经抢救无效死亡。治疗总有效率93.7%,死亡率2%;对照组34例患者,10例经治疗后痊愈,3例死亡。治疗总有效率73.5%,死亡率8.8%。2组在治疗总有效率和死亡率对比差异有统计学意义（P〈0.05）。随访6个月~2年,实验组47例患者3例出现急性胰腺炎复发;对照组31例患者5例胰腺炎复发,2组在复发率上对比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对急性胆源性胰腺炎治疗需先行确定有无结石梗阻,对无梗阻的急性胆源性胰腺炎患者以保守治疗为主,一般可达到控制的目的 ,若无效改为微创切除胆囊手术;对伴有胆道梗阻的患者采取腹腔镜、十二指肠镜或二者联用等微创手术治疗,创伤小,治愈率高,复发少,安全可行,值得临床推广应用。     

急性胆源性胰腺炎手术治疗时机选择

目的：探讨急性胆源性胰腺炎（ABP）手术及非手术治疗时机的选择。方法：回顾性总结分析近年来我院急性胆源性胰腺炎患者48例的临床资料及治疗方法。结果：48例急性胆源性胰腺炎患者中，32例非梗阻型患者（27例轻症，5例重症）早期采取保守性的非手术治疗，效果明显；16例梗阻型患者（13例轻症，3例重症）进行手术治疗，手术效果满意。结论：ABP早期非手术治疗疗效满意；对于急性胆源性胰腺炎，首先要鉴别有无胆道梗阻病变，如伴有胆道梗阻者应急诊症手术或早期手术；无梗阻的则先行非手术治疗，待病情稳定后再做胆道手术，把握好中转手术时机，减少手术风险。     

内镜治疗急性胆源性胰腺炎66例临床分析

目的探讨急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗的临床疗效。方法 152例急性胆源性胰腺炎患者随机分成治疗组66例及对照组86例,所有病例除给予积极的综合治疗外,治疗组行内镜下逆行胰胆管造影及内镜下十二指肠乳头肌切开术,与同期行保守治疗患者(对照组)进行比较。结果内镜治疗组患者腹痛消失时间、血清淀粉酶恢复正常时间、肝功好转、平均住院天数等指标均低于对照组,2组比较差异有显著性。结论急性胆源性胰腺炎早期行内镜下介入治疗安全有效,减少重症患者死亡率。     

急性胆源性胰腺炎手术时机的探讨

目的探讨急性胆源性胰腺炎（ABP）的手术时机。方法对笔者所在医院2003年1月至2008年10月收治的87例胆源性胰腺炎（其中手术61例）进行回顾分析。结果早期手术组死亡2例,后期手术组及择期手术组发生并发症1例。结论手术时机对于急性胆源性胰腺炎患者的预后有重大影响,针对患者个体情况选择适当时机进行手术治疗是提高治愈率的关键。     

内镜治疗急性胆源性胰腺炎46例

目的探讨急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)早期内镜治疗的疗效和安全性。方法回顾性分析本院2004年6月~2010年6月,46例ABP患者接受早期内镜治疗效果。结果于入院72h内46例患者均接受了早期内镜治疗,其中45例行十二指肠乳头括约肌切开(EST)和(或)胆总管取石术,同时接受了鼻胆管引流术(ENBD)治疗;42例治愈,1例治疗未成功转外科手术,1例因治疗后并发胰腺脓肿接受开腹手术,1例出现呼吸衰竭死亡。结论早期内镜治疗ABP疗效显著,无明显内镜操作相关的并发症。     

十二指肠镜与腹腔镜治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效比较及感染预防措施

目的 探讨十二指肠镜联合腹腔镜治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效及感染的预防措施,为临床治疗提供依据.方法 选取2006年2月-2011年2月收治的急性胆源性胰腺炎患者96例,根据收治时间不同分为治疗组56例及对照组40例；两组患者入院后均采取急性胰腺炎综合治疗方案禁饮食、减压、纠正水电解质酸碱平衡及预防感染,其中对照组除急诊行手术治疗外,其余均采取保守治疗病情得到控制后行手术治疗；治疗组在急诊行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)明确病变、程度、性质等,根据病情行ERCP、内镜下乳头括约肌切开术(EST)、鼻胆管引流术(ENBD)、腹腔镜胆囊切除术(LC),观察两组患者治疗后临床疗效.结果 治疗组32例诊断为梗阻型行急诊ERCP,明确梗阻位置、性质及程度后行ENBD、EST,手术均获成功；单纯行LC 24例,非梗阻型24例择期手术无中转开腹；对照组发生切口感染4例、胰腺囊肿3例、腹腔囊肿2例,2例出现术后急性呼吸窘迫综合证经保守治疗恢复；治疗组体温、生化指标及淀粉酶恢复时间与住院时间明显优于对照组,差异有统计学意义.结论 十二指肠镜联合腹腔镜治疗急性胆源性胰腺炎临床疗效较好,是治疗该病的安全方法.     

治疗性经内镜逆行胰胆管造影术在急性胆源性胰腺炎中的应用

目的 探讨治疗性经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)对急性胆源性胰腺炎的治疗效果.方法 2009年11月至2011年4月行治疗性ERCP的23例急性胆源性胰腺炎患者,其中重症急性胰腺炎4例,轻症急性胰腺炎19例.对重症急性胰腺炎或考虑合并有化脓性胆管炎患者于发病72h内行急诊ERCP选择性插管以及内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆管引流术(ENBD),待病情稳定择期行内镜下胆管取石或外科手术治疗;对轻症急性胰腺炎患者行内科非手术治疗,待血淀粉酶明显下降后,行磁共振逆行胰胆管造影术(MRCP)评估胆总管梗阻情况,再行内镜下一次性取石.结果 23例患者内镜下插管成功率100％,其中ERCP选择性插管20例,EST 3例.并发胆道出血1例,经内镜下局部止血成功,并发ERCP术后高淀粉酶血症7例,无严重并发症和死亡病例.14例达临床治愈,9例于外科择期行腹腔镜胆囊切除术、胆管探查术、联合部分肝叶切除术.结论治疗性ERCP对急性胆源性胰腺炎的干预治疗是一种有效、安全的手段.     

早期内镜干预治疗重症急性胆源性胰腺炎的疗效观察

目的探讨早期内镜干预治疗重症急性胆源性胰腺炎的临床疗效。方法30例重症急性胆源性胰腺炎患者分为3组：保守组、内镜组、手术组，每组10例，分别接受保守治疗、早期内镜干预治疗以及手术治疗，观察其疗效及并发症。结果内镜组患者均获治愈，疗效明显优于非内镜组。结论早期内镜干预可解除胆胰管开口梗阻，通畅引流。微创、安全、有效，是治疗重症急性胆源性胰腺炎的理想方法。     

内镜治疗急性胆源性胰腺炎46例

目的 探讨急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)早期内镜治疗的疗效和安全性.方法 回顾性分析本院2004年6月～2010年6月,46例ABP患者接受早期内镜治疗效果.结果 于入院72 h内46例患者均接受了早期内镜治疗,其中45例行十二指肠乳头括约肌切开(EST)和(或)胆总管取石术,同时接受了鼻胆管引流术(ENBD)治疗;42例治愈,1例治疗未成功转外科手术,1例因治疗后并发胰腺脓肿接受开腹手术,1例出现呼吸衰竭死亡.结论 早期内镜治疗ABP疗效显著,无明显内镜操作相关的并发症.     

40例急性胆源性胰腺炎临床治疗分析

目的探讨急性胆源性胰腺炎（ABP）的病因、治疗方式及临床分析。方法回顾性分析40例急性胆源性胰腺炎的临床资料。结果9例延期手术，31例急诊手术。31例术后积极综合治疗，获满意疗效，平均住院2W。T管于出院后4W造影证实胆道通畅，一次性拔除，无并发症发生。随访1～3年，平均2．5年，无胰腺炎再次发作。结论轻型胆源性胰腺炎早期应以非手术治疗为宜，急性重型胆源性胰腺炎早期亦主张非手术治疗，一旦病情发展需急诊手术。     

腹腔镜和内镜联合治疗急性梗阻型胆源性胰腺炎

目的探讨腹腔镜和内镜联合治疗在急性梗阻型胆源性胰腺炎中的应用价值。方法 2007～2011年收治的28急性梗阻型胆源性胰腺炎患者采用腹腔镜和内镜联合治疗的方式,对其临床资料进行回顾分析。结果 6例行急诊腹腔镜手术,其中1例中转开腹。其余5例术后2～4周行二期内镜取出残留的胆总管结石;22例行急诊内镜治疗,其中2例治疗时插管失败,改为急诊开腹手术,其余20例于急性胰腺炎缓解后2～6周行二期腹腔镜手术。本组无死亡病例,急诊内镜治疗无消化道出血、肠穿孔等内镜操作相关并发症。急诊腹腔镜术后出现胆漏1例、肺部感染1例,均经保守治疗后痊愈。随访8月～4年,未见急性胰腺炎复发。结论腹腔镜和内镜联合是治疗急性梗阻型胆源性胰腺炎的有效微创手段,值得临床推广应用。     

Laparoscopy in acute biliary pancreatitis.

BACKGROUND: The high mortality rates (20-30%) still occurring in some forms of acute pancreatitis demands adequate clinical and instrumental protocols in order to establish the most suitable therapeutic option to employ. The use of laparoscopic surgery can reduce hospital stay and time for functional recovery. METHODS: The study enrolled 73 patients referring for acute biliary pancreatitis in whom staging with clinical, laboratory and instrumental criteria was performed. According to Ranson classification 63 patients (86.3%) had a mild-moderate acute biliary pancreatitis, 10 (13.6%) a severe one. In the first group laparoscopic cholecystectomy with retrograde cholangiography was performed within seven days of admission, in the second group surgical procedure followed medical treatment between eight and 30 days after the onset of the disease. No preoperative ERCP was performed. RESULTS: The rate of main biliary tract calculosis was 8.2% in group A: six cases all treated through laparoscopy. Two switches (2.7%) due to intolerance to the pneumoperitoneum, eight major postoperative complications (10.9%), and two deaths (2.7%) occurred and a mean hospital stay of 7.4 days was observed in group A versus 8.2 days in group B. CONCLUSIONS: The management suggested in this study for mild-moderate acute biliary pancreatitis showed consistent results with those of the recent literature, as far as morbidity (6.3%) and mortality (1.5%) are concerned. A higher number of severe biliary pancreatitis (10 cases) should be observed to assess the role of ERCP with endoscopic sphincterotomy rather than laparoscopic or combined treatment.     

治疗性ERCP在急性胆源性胰腺炎的临床疗效分析

目的对发病早期(72h)患有急性胆源性胰腺炎的病人行ERCP(内镜逆行胰胆管造影)、EST(内镜下括约肌切开术)、ENBD(内镜下鼻胆管引流术)等诊断及微创治疗,以动态评价治疗性ERCP的安全性和临床疗效。方法随机将100例急性胆源性胰腺炎患者分为A、B两组,A组行ERCP检查和治疗,B组行内科保守疗,分别观察两组的腹痛缓解时间、胰腺炎相关的并发症的发生率、病死率及住院时间,及治疗后前3d的血淀粉酶、白细胞数、体温的动态变化。结果患者A组较B组在48h、72h血淀粉酶、白细胞数、体温的动态变化显著,两组的腹痛缓解时间、胰腺炎相关的并发症的发生率及住院时间差异显著。结论在早期急性胆源性胰腺炎的临床中,治疗性ERCP是安全、有效的方法。     

治疗性ERCP在急性胆源性胰腺炎的临床疗效分析

目的 对发病早期(72 h)患有急性胆源性胰腺炎的病人行ERCP(内镜逆行胰胆管造影)、EST(内镜下括约肌切开术)、ENBD(内镜下鼻胆管引流术)等诊断及微创治疗.以动态评价治疗性EKCP的安全性和临床疗效.方法 随机将100例急性胆源性胰腺炎患者分为A、B两组,A组行ERCP检查和治疗,B组行内科保守疗.分别观察两组的腹痛缓解时间、胰腺炎相关的并发症的发生率、病死率及住院时间,及治疗后前3 d的血淀粉酶、白细胞数、体温的动态变化.结果 患者A组较B组在48 h、72 h血淀粉酶、白细胞数、体温的动态变化显著,两组的腹痛缓解时间、胰腺炎相关的并发症的发生率及住院时间差异显著.结论 在早期急性胆源性胰腺炎的临床中,治疗性EKCP是安全、有效的方法.     

梗阻型胆源性胰腺炎内镜治疗时机及疗效的临床分析

目的 探讨梗阻型胆源性胰腺炎内镜治疗的时机与疗效.方法 回顾性分析160例梗阻型胆源性胰腺炎患者内镜治疗的临床资料.根据发病后内镜治疗时间分为两组:急诊组78例在发病<48 h行急诊内镜治疗;延期组82例在早期非手术治疗基础上于发病≥48 h行延期内镜治疗.结果 两组内镜治疗总成功率为96.2%(154/160).急诊组腹痛缓解时间[(4.98±1.75)d]、实验室指标恢复正常时间[(10.08±5.22)d]以及住院时间[(12.24±7.20)d]均显著低于延期组[分别为(5.54±2.53)、(12.93±6.60)、(16.38±6.94)d](P<0.05或<0.01).重症梗阻型胆源性胰腺炎急诊组术后总并发症发生率(9.6%,5/52)显著低于延期组(23.6%,13/55)(P<0.05),两组病死率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 重症梗阻型胆源性胰腺炎应在发病48 h内行急诊内镜治疗;轻症患者如早期非手术治疗无效或出现急性胆道感染症状,亦应争取及时行急诊内镜治疗.     

急性胆源性胰腺炎的急诊内镜治疗

目的 探讨急性胆源性胰腺炎患者早期行内镜下逆行胰胆管造影检查和治疗的临床疗效及安全性.方法 59例急性胆源性胰腺炎住院患者,其中急诊内镜治疗31例,在一般内科治疗基础上,24～72 h内行内镜下逆行胰管造影检查和治疗 保守治疗（对照组）28例,观察两组的疗效和安全性.结果 内镜下逆行胰管造影组治愈率为94.74%,明显高于对照组的80.95%（P〈0.05）,未发生与内镜操作有关的严重并发症.与对照组相比,内镜下逆行胰管造影组平均住院时间、腹痛缓解时间、淀粉酶恢复正常时间、体温及白细胞复常时间等临床指征均明显短于对照组（P〈0.01）.结论 急诊内镜下逆行胰管造影治疗急性胆源性胰腺炎具有微创、安全、有效,可快速解除胰胆管开口的阻力及防止胆汁胰管反流,抑制病情的进一步恶化,是治疗急性胆源性胰腺炎的理想方法.     

Successful long-term jejunostomy feedings in relapsing pancreatitis: a case report

Relapsing pancreatitis is characterized by repeated episodes of acute inflammation of the pancreas, with either a localized or a systemic organic response that may progress to chronic pancreatitis. Enteral jejunal feedings have been shown to be effective in the management of acute pancreatitis, but long-term use of jejunal feedings as treatment of relapsing pancreatitis has not been reported. We describe the case of a young patient treated with long-term jejunal feedings to induce remission and prevent recurrence of acute relapsing pancreatitis. An 18-year-old Hispanic man had well-documented recurrent episodes of acute pancreatitis. Multiple studies were performed as part of the diagnostic workup of the patient's relapsing pancreatitis, including endoscopic ultrasound, endoscopic retrograde cholangiopancreatography with biliary sphincterotomy, and laparoscopic cholecystectomy. Despite medical therapy, endoscopic and surgical procedures, the patient continued having episodes of pancreatitis on a monthly basis, with over 13 distinct documented episodes of pancreatitis during a 15-month period. A jejunostomy tube was inserted surgically, and long-term jejunal feedings were instituted, with excellent control of the patient's symptoms. There was only 1 episode of pancreatitis in the ensuing 24 months associated with the resumption of oral feedings and a weight gain of 20 pounds during this time period. Chronic jejunal feedings seem to be an effective alternative for treatment and prevention of acute relapsing pancreatitis. To our knowledge, this is the first report of long-term enteral feedings in acute relapsing pancreatitis.     

十二指肠镜治疗胆道术后并发症34例分析

目的探讨十二指肠镜在治疗胆道手术术后并发症中的应用价值。方法回顾性分析近10年(2000年1月～2010年1月)胆道手术术后并发症在我院行十二指肠镜治疗34例病例。胆总管残余结石行乳头括约肌切开及气囊扩张术取石23例;胆漏行鼻胆管引流(ENBD)治疗7例,其中LC术后胆漏5例,胆道探查引起胆瘘2例;胆管狭窄行胆管球囊扩张,放置胆管塑料内支架2例;肝门胆管癌术后再狭窄及胆道术后胆道不通行金属支架治疗2例。结果 23例胆总管残余结石患者经乳头括约肌切开及气囊扩张术取石,其中有5例经碎石操作取净结石。7例胆漏患者经鼻胆管引流2~3周后胆漏闭合,无严重并发症发生。2例胆管狭窄患者经胆管球囊扩张、放置胆管内支架治愈。2例恶性肿瘤患者安置金属支架一年内未发生胆管炎。结论十二指肠镜在治疗胆道术后并发症中具有重要应用价值,是胆总管残余结石、胆漏及胆管狭窄和恶性梗阻治疗的很好方法。     

十二指肠镜治疗胆道术后并发症34例分析

目的探讨十二指肠镜在治疗胆道手术术后并发症中的应用价值。方法回顾性分析近10年（2000年1月～2010年1月）胆道手术术后并发症在我院行十二指肠镜治疗34例病例。胆总管残余结石行乳头括约肌切开及气囊扩张术取石23例;胆漏行鼻胆管引流（ENBD）治疗7例,其中LC术后胆漏5例,胆道探查引起胆瘘2例;胆管狭窄行胆管球囊扩张,放置胆管塑料内支架2例;肝门胆管癌术后再狭窄及胆道术后胆道不通行金属支架治疗2例。结果 23例胆总管残余结石患者经乳头括约肌切开及气囊扩张术取石,其中有5例经碎石操作取净结石。7例胆漏患者经鼻胆管引流2~3周后胆漏闭合,无严重并发症发生。2例胆管狭窄患者经胆管球囊扩张、放置胆管内支架治愈。2例恶性肿瘤患者安置金属支架一年内未发生胆管炎。结论十二指肠镜在治疗胆道术后并发症中具有重要应用价值,是胆总管残余结石、胆漏及胆管狭窄和恶性梗阻治疗的很好方法。     

胆囊结石合并急性胰腺炎患者腹腔镜胆囊切除的手术时机选择及疗效

目的:分析对胆囊结石合并急性胰腺炎患者通过腹腔镜胆囊切除术进行治疗的手术时机选择。方法:选择2018年1月~2019年1月来本院在48h以内采取腹腔镜胆囊切除术治疗的胆囊结石合并急性胆囊炎患者32例作为观察组,同时选择同期来本院择期采取腹腔镜胆囊切除手术治疗的胆囊结石合并急性胆囊炎患者32例作为对照组,对两组患者的临床治疗效果进行评价和比较。结果:两组患者均顺利完成手术治疗,观察组患者在手术时间、术中出血量、肛门排气时间和术后住院时间等相关手术指标方面和对照组之间都没有明显的差异性,P>0.05,差异不存在统计学意义;观察组经过干预以后并发症3例,发生率为9.38%,对照组在干预以后并发症12例,发生率为37.50%,观察组并发症发生率明显低于对照组,P<0.05,存在统计学差异性。结论:临床对胆囊结石合并急性胰腺炎的患者通过腹腔镜胆囊切除手术进行治疗应坚持尽早对患者进行手术治疗的原则,可以有效地降低并发症对患者的影响,促进患者的恢复。