影响胃癌术后远期疗效的一些因素(附147例分析)

我科自1970年9月～1974年9月共收治胃癌235例,进行手术探查的213例,手术探查率为90.6%.手术切除(包括根治及姑息切除)159例,未切除(包括短路及单纯探查)54例,手术切除率为74.6%.到1979年9月底通过信访而获得随访者191例,随访率为90.5%(191/213),其中手术切除随访147例,5年随访率为92.4%(147/159).本文将随访结果进行分析,并探讨一些影响     

高龄食管癌,贲门癌的手术治疗：附140例报告

我市是食管癌、贲门癌发病高发区。食管癌和贲门癌发病80％在50岁以后。而高龄食管癌,贲门癌患者并不少见。本院自1985年1月～1992年12月手术治疗食管癌和贲门癌932例,其中65岁以上高龄患者140例(占15％),手术切除率为78.6％(110/140),手术死亡率为3.6％(5/140),5年生存率为37.5％。现报告如下。 临床资料 一、年龄与性别:本组140例中男性114例,女性26例,比例为4:1,年龄65～69岁110例,70～77岁30例。 二、术前并存疾病:本组有并存疾病62例,占44.2％,其中心血管疾病25例(冠心病12例,高血压13例)。肺部疾病30例(慢支炎,肺气肿22例,肺结核8例),糖尿病2例。 三、手术治疗情况:本组140例中癌瘤切除110例,切除率为78.6％,癌瘤不能切除30例,其中行食管——胃转流吻合3例,单纯探查27例。手术均未发生吻合口瘘。手术情况见附表。     

腹腔镜探查在进展期胃癌分期和可切除性评估中的价值

目的探讨腹腔镜探查在进展期胃癌临床分期和可切除性评估中的价值。方法回顾分析淮河医院普外科2006年9月至2011年5月收治的45例进展期胃癌患者行腹腔镜探查的临床资料。结果全部病例均顺利完成探查,近期恢复良好。经腹腔镜探查后,21例(46.7%)实施手术,其中术前认为不能切除的9例,改行根治性切除;12例行姑息性胃切除或胃空肠吻合术,其中5例在腹腔镜下完成。24例(53.3%)避免了开腹手术,其中广泛腹膜转移18例,局部淋巴结广泛融合6例。16例(35.6%)增强CT未发现腹膜转移者经腹腔镜探查后发现。22例(48.9%)腹腔镜分期与术前分期不一致,其中分期下降9例(20.0%),上升13例(28.9%)。腹腔镜探查后改变原治疗方案者占42.2%(19/45)。结论腹腔镜探查对于进展期胃癌是一种有效的分期手段,可避免不必要的剖腹探查,对肿瘤可切除性评估及适宜治疗方案的制定有重要价值。     

原发性肝癌手术切除243例分析

广西是我国原发性肝癌高发地区之一,肝癌死亡率占全自治区恶性肿瘤死亡率的40％以上。广西医学院外科从1958～1983年共剖腹探查病现确诊为肝癌者601例,能手术切除者243例。其中男200例,女43例,年龄9个月～82岁。按1977年全国肝癌协作组会议制定的标准,单纯型Ⅰ期4例、Ⅱ期162例、Ⅲ期25例,硬化刑Ⅱ期41例、Ⅲ期2例,炎症型Ⅱ期8例、Ⅲ期1例。手术切除率为40.4％(243/601),术后并发症发生率为15.2％(37/243),手术死亡率为8.6％(21/243),手术后随访率为96.8％,术后1、3、5、10年生存率分别为57.2％,30.5％,25.1％、14.7％。文章并就肝癌的早期诊断进行讨论,作者并结合临床实践体会,对肝癌术前、后用化疗配合手术,手术的适应症、手术的切口、手术切除的方法和肝钳切肝等问题提出自己的见解。     

耐多药肺结核早期外科治疗的临床效果分析

目的 探索耐多药肺结核早期外科治疗的手术时机,为优化耐多药肺结核治疗方案提供询证医学依据.方法 选取重庆市公共卫生医疗救治中心胸外科2006年7月至2010年6月经药敏试验确诊为耐多药肺结核予以手术治疗的患者共42例作为观察组[其中男性29例,女性13例,年龄(36.7±1.5)岁]进行病肺切除,术后继续予以有效药物化疗12个月以上,另随机选取同期经药敏确诊为耐多药肺结核,并具备肺叶切除指征的门诊患者43例[其中男性27例,女性16例,年龄(39.5±1.0)岁],根据药敏试验选取有效药物单纯化疗的耐多药肺结核患者作为对照组.两组患者均予以连续不间断随访12～24个月,对比分析两组患者治愈率、并发症发生率、死亡率等临床指标.结果 对照组治愈率41.9％ (18/43),病情逆转率18.6％(8/43),死亡率16.3％ (7/43);观察组治愈率83.3％(35/42),病情逆转率4.8％(2/42),并发症发生率28.6％ (12/42),死亡率2.4％ (1/42).两组治愈率、死亡率比较有统计学显著差异(P＜0.01),病情逆转率比较有统计学差异(P＜0.05).结论 对确诊耐多药肺结核,经内科治疗2个月以上者均可考虑病肺手术治疗,早期手术治疗效果优于晚期手术治疗,其手术并发症与普通胸外科手术的肺叶切除一致.     

外科治疗648例原发性支气管肺癌的临床分析

目的总结原发性支气管肺癌的外科治疗效果,提高病人的生活质量.方法对648例原发性支气管肺癌进行手术治疗.其中左全肺切除35例(5.4%),右全肺切除16例(2.4%),肺叶切除425例(65.5%),袖式肺叶切除62例(9.5%),其它类型肺切除34例(5.2%),剖胸探查76例(11.7%).结果术后死亡8例,手术死亡率为1.2%(8/648).术后3、5年生存率分别为42.1%(273/648)、28.1%(182/648).结论肺癌治疗以手术为主要治疗方式,完善的术前检查及选择恰当的手术方式是提高肺癌患者疗效的关键,对肺癌根治术后的患者行辅助术后化疗可以改善患者的生活质量及延长患者生命.     

结石性胆囊炎胆道探查指征的探讨

我院自1986年1月～1988年12月收治胆道疾病533例(占同期住院病人的1/6),其中经B超检查确诊为胆囊结石者119例。除19例未手术外;其余72例行胆囊切除术;28例行胆囊切除加胆总管探查或其他手术(见表1)。为进一步探讨结石性胆囊炎手术时是否需要探查胆总管,我们对术前经B     

贲门癌切除术中食管胃吻合方式与吻合口瘘

贲门癌的手术死亡率可高达6～25.5%,其中近半数是由于吻合口瘘。我科于1958年9月至1983年12月共收治贲门癌(肿瘤主体在食管胃交界处上下5cm范围内)237例,其中185例作了手术探查。149例癌肿得到切除,除33例全胃切除外,116例     

老年胆道疾病384例临床分析

本文报道我科肝胆组1957年3月～1980年12月间治疗老年胆道疾病348例。其中147例(38.3％)采用非手术治疗,其中119例(81.0％)症状好转或消失,死亡28例(包括14例病情恶化自动出院的病例),病死率为19.0％,237例(61.7％)作手术治疗,其中119例50.2％)系急诊手术,118例(49.8％)为择期手术,治愈好转210例(88.6％),死亡27例,手术死亡率为11.4％。     

甲状腺疾病手术消毒前超声定位的临床应用

目的 探讨手术消毒前超声定位在甲状腺疾病的手术治疗中的临床实用价值.方法 对80例甲状腺多发结节患者,于手术消毒前由术者行超声定位,观测病灶个数、病灶于上下极分布情况以及距后包膜的距离;并对病灶手术切除率、手术探查时间、声嘶、低钙并发症发生率进行统计,与未行超声定位的80例甲状腺多发结节患者进行对照.结果 80例患者术中按超声所观测数据确定的位置均能迅速找到病灶,病灶切除率为93.75％(75/80),多发性结节患者能缩短探查时间,结节距离后包膜5 mm以上者无需费时显露保护喉返神经,仅70.00％(56/80)显露喉返神经.未使用超声定位组对5 mm以下位置非表浅结节,均只能留作随访,病灶切除率76.25％(61/80),对临床可疑恶性、探查无法触及者,仅能做大范围切除活检(同侧叶次全切除),喉返神经显露达92.50％(74/80).在手术探查时间、病灶切除率和喉返神经显露率方面两组间的差异有统计学意义(P＜0.01).两组中除1例因癌结节位于喉返神经入喉处术后出现声音略低外,均未发生严重并发症.结论 甲状腺疾病麻醉后消毒前超声定位,有助于了解甲状腺病灶的数量及与周围组织的三维关系,有利于术中迅速找到并准确切除病灶,是一种既能提高手术精确性、提高病灶切除率,又能降低手术难度的实用性很强的方法.     

70岁以上高龄肺癌病例的肺切除

本文报道25例70岁以上高龄肺癌病例的肺切除(1959年12月至1985年11月),男性21例,女性垂例,年龄自70岁至77岁。肺叶切除23例,全肺切除1例,双叶切除1例。23例得到随访,1例失去随访,死亡1例,医院死亡率为4％,3年生存率为48％(12/25),5年生存率为28％(7/25),10年生存率为12％(3/25)。医院死亡率为4％,这手术死亡率是可以接受的,作者认为,70岁以上高龄肺癌病例的早期诊断和外科手术治疗是很重要的,可以提高生存率。     

食管癌和贲门癌手术切除治疗远期效果及其影响因素

自1953～1973年,北京医学院附属第一医院与附属人民医院胸外科共收治食管癌和贲门癌患者1654例,其中手术切除1025例。本文总结手术切除治疗的远期疗效及其影响因素。 手术治疗 食管癌共1O79例,男女之比为3.1:1,病史平均为4.2个月。818例进行了手术探查术(818/1079,75.8％),切除664例(664/818,     

胃癌手术方式的选择及可能影响术后远期疗效的因素(附557例报道)

胃癌为我国恶性肿瘤死亡原因之第一位,疗效尚差。手术切除后5年生存率20％左右。我院于15年间(1964.3～1979.12)行胃癌手术探查557例,其中行胃癌切除术301例,包括R_1、R_2及选择性R_3根治性切除术136例(R_1表示清除第一站各组淋巴结;R_2表示清除第二站各组淋巴结;选择性R_3表示选择性清除第三站部份淋巴结),胃大部分切除109例,姑息性切除56例;捷径手术131例;单     

原发性盆腔腹膜后肿瘤的手术治疗

目的 提高原发性盆腔腹膜后肿瘤(PPRT)的手术效果。方法 分析1981～1999年经手术治疗及病理证实的58例PPRT的治疗情况。经腹径路24例,经骶部径路25例，经腹、骶部或耻部、腹股沟部等联合径路手术9例。结果 完整切除48例，次全切除3例，未切除探查活检7例，完整切除率82．76％，联合器官切除3例。手术后死亡1例。复发再手术10例。其中完整切除8例,探查活检2例。恶性肿瘤2、5、10年生存率分别为50％、21．43％、14．29％。结论 合理选择手术径路、手术方法是肿瘤完整切除的关键。复发后早期再手术可提高生存率。     

胸腹联合切口治疗贲门癌360例

目的 探讨胸腹联合切口在贲门癌手术中的应用。方法 本文回顾性地分析了采用胸腹联合切口治疗贲门癌360例。结果 本组手术切除223例(61．9％)，开腹探查137例(38．1％)，术后并发症28例，发生率7．8％．死亡2例，死亡率0．6％。结论 经胸腹联合切口切除贲门癌显露好，有利于肿瘤切除及纵隔淋巴结清扫，对肿瘤不能切除的病例只需开腹探查。     

复发胃癌再手术45例分析

我院自 1988年 9月至 2 0 0 2年 4月对 4 5例复发胃癌进行再手术 ,作一回顾性总结 ,报告如下。1　临床资料全组 4 5例 ,无早期胃癌 ;男 2 9例 ,女 16例 ,年龄 4 9岁～6 5岁 ;二次手术切除 18例 ,占 4 0 % ;短路、探查、活检 2 7例 ,占 6 0 % ,术后均经病理证实。第一次手术远端胃切除 31例 ,近端胃切除 14例 ;根治性切除 2 4例 ,姑息性切除 2 1例 ;两次手术间隔时间平均 19个月 ,其中切除组平均 2 6个月 ,未切除组平均 15个月。切除组 18例原发胃癌均为团生型和巢生型 ,未切除组弥生型 15例 ,巢生型 7例 ,团生型 5例。切除组二次手术探查均…     

升血汤配合化疗治疗中晚期胃癌的临床观察

临床资料(一)研究对象:本组病人为1981年7月至1986年12月住院的中晚期胃癌病人,共81例。升血汤配合化疗组63例,年龄29～70岁,平均49岁;其中胃癌根治者20例,姑息切除者31例,剖腹探查未切除病灶者10例,胃镜病例证实但已无法手术切除者2例。其中粘液腺癌9例,低分化腺癌19例,中分化腺癌8例,未注明分化程度的腺癌27例。单纯化疗组18例,年龄28～68岁,平均48岁;其中姑息手术者8例,根冶术者7例,剖腹探查未切除病灶者2例,不能手术切除者1例;胃粘液腺癌3例,低分化腺癌5例,中     

352例老年胃癌手术治疗及围手术期处理

目的 探讨老年患者胃癌的临床特点、手术方式及围手术期处理。方法 回顾性分析手术治疗的年龄≥70岁的352例胃癌患者临床资料。结果 主要临床表现为上腹部疼痛、饱胀或不适(81．5％)、食欲下降(53．1％)和消瘦(44．9％),其临床Ⅲ、Ⅳ期患者占63．9％;其中根治性切除272例(77．3％),姑息性切除48例(13．6％),联合脏器(脾脏、胰体尾、横结肠或肝左外叶)切除32例(9．1％),行捷径、造瘘或剖腹探查术32例(9．1％),Roux-en-Y已成为主要消化道重建方式;并存重要器官慢性病变242例(68．8％),出现术后并发症172例(48．9％);5年生存率：根治性切除为44．2％,姑息性切除3．4％,行捷径、造瘘或剖腹探查为0。结论 老年胃癌患者多为临床Ⅲ、Ⅳ期;多并存有重要器官慢性病变;手术治疗是提高老年胃癌患者生存率的关键,但应做好围手术期处理。     

70岁以上老年患者冠状动脉旁路手术的临床分析

目的探讨高龄冠心病患者冠状动脉旁路手术的临床特点,以及围术期并发症发生率和手术死亡率的情况.方法分析2001年9月～2003年1月我院心外科重症监护病房内冠状动脉旁路术后患者的临床资料,其中年龄≥70岁106例(高龄组),＜70岁231例(低龄组),组间比较采用卡方检验.结果高龄组术前合并糖尿病、慢性阻塞性肺病及肾功能异常者所占比例显著高于低龄组(P＜0.05).两组间其他各种围术期并发症如再次气管插管、应用主动脉内球囊反搏(IABP),再次开胸探查、透析与否、术后房颤,心肌梗死、神经系统并发症等指标的差异无显著性,两组手术死亡率的差异亦无显著性.多因素回归分析显示,低左室射血分数、再次开胸探查与手术死亡率有关.结论高龄组与低龄组围术期并发症及手术死亡率相当,年龄并非是影响手术死亡率的主要因素.     

未能切除胃癌病例随访

作者收集并随访了广西医学院附院1957年至1980年住院治疗胃癌中未能切除胃肿瘤者354例,包括未手术91例,单纯探查88例,作改道手术175例。随访结果,半年生存率为24.9％,一年生存率7.6％,二年生存率1.4％。其中1例胃未分化癌作胃空肠吻合术后生存18年以上。其余未能切除胃癌患者平均生存时间为143天。按组织类型分组的病例中,各年生存率差异不明显。改道