提高婴幼儿重症先天性心脏病外科疗效的实验与临床研究

目的：提高婴幼儿重症先天性心脏病外科疗效。方法：我们就未成熟心肌保护，合并肺动脉高压先天性心脏病手术适应症的选择和肺保护及复杂先心病血液动力学特点等问题做了一系列的研究。利用体外心肌灌注模型比较改良的St.ThomasNo1停跳液和改良St.ThomasNo2停跳液的心肌保护效果。改良St.ThomasNO2停跳液中加入磷酸肌酸的心肌保护效果；比较核素肺灌注显像，右心导管检查、选择性肺动脉造影及病理检查结果，研究离体肺动脉血管内超声检查与肺动脉造影和病理检查结果的相关性。研制低温肺保护液，发明低温肺灌注技术进行重症肺高压患者肺保护。自行研制肺循环模拟实验台，进行“三尖瓣闭锁”病人不同右心室发育程度下，行“右心房－右心室连接”的流场可视化及半定量血液动力学研究。在其研究结果基础上，设计改良Bjoerk手术，进行动物实验和临床研究，监测复杂先心病患儿Rastelli,Fontan及双向Glenn术后血液动力学指标。判定三种术式患儿血流动力学变化规律及补液参考标准。观察复杂先心病矫治术后经左房输注儿茶酚胺类药物的血液动力学效果。监测20例复杂性先天性心脏病围术期血浆血管活性多肽浓度变化的监测以及分析其与血流动力学指标的相关关系。结果：改良St.ThomasNo2停跳液的心肌保护效果较好，加入磷酸肌酸效果更佳；无创的PPI可部分取代右心导管等有创检查技术评估肺动脉高压，尤其是在婴幼儿先心病患者中更为适应。血管内超声检查结果能够较好的反映肺动脉记学变化；心内直视中低温肺灌注保护是一种切实可行，效果显著的肺保护方法。可明显改善肺高压患者术后的呼吸功能和血液动力学指标是一种切实可行，效果显著的肺保护方法，可明显改善肺高压患者术后的呼吸功能和血流动力学指标；治疗三尖瓣闭锁，可利用有25％正常右心室大小的残存右心参与Fontan循环实施改良Bjoerk手术，其手术后血液动力学效果佳。复杂先心病患儿Rastelli,Fontan及双向Glenn术后血流动力学各具特点，对术后的治疗具有指导意义。经左房输注正性肌力药物可以消除传统的经中心静脉给药引起的肺动脉压升高和肺血管阻力增加的负面影响，而且能增加心输出量，复杂性先天性心脏病术后血浆缩血管活性多肽升高较为显著；扩张血管活性多肽升高不显著；利用上述的研究成果。1996－1999年共完成婴幼儿手术2277例，总死亡率3．42％，其中轻症婴幼儿手术2087，死亡率1．49％，重症复杂，婴幼儿手术194例，死亡率24．22％，结论：利用加入磷酸肌酸的改变St.ThomasNo2停跳液进行心肌保护，体外循环期间灌注低温肺保护液，可明显提高伴肺动脉高压先心病疗效。改良Bjoerk手术的采用，复杂先心病患儿Rastelli,Fontan及双向Glenn术后血充这特点的了解，也明显提高了复杂先心病的外科疗效。与我 院八五期间相比，在重症患才比例升高的条件下，总死亡率，轻症婴幼儿手术死亡率，重症复杂先心病死亡率均明显下降。     

婴幼儿先天性心脏病外科治疗62例

近年来国内外对婴幼儿心脏病的研究不断深入 ,手术量逐年增加 ,手术死亡率明显下降 ,术后生存质量明显提高。我院 1 998开始对婴幼儿先天性心脏病患者行外科手术治疗 ,收到了良好的效果 ,现报告如下。1　临床资料全组 62例 ,男 41例 ,女 2 1例 ;年龄 ,9月 - 42月 ,平均 1 8 6月 ;体重 ,4 5 - 1 6ｋｇ ,平均 1 1 4ｋｇ;超声心动图示 ;肺动脉高压 49例 ,中、重度肺动脉高压 37例。其中 ,动脉导管未闭 (ＰＤＡ) 2 4例 ,室间隔缺损 (ＶＳＤ) 2 7例 ,房间隔缺损 (ＡＳＤ) 4例 ,室间隔缺损并动脉导管未闭 (ＶＳＤ ＰＤＡ) 5例 ,房室间隔缺损并动…     

提高婴幼儿重症先天性心脏病外科疗效的实验与临床研究

目的提高婴幼儿重症先天性心脏病外科疗效。方法我们就未成熟心肌保护、合并肺动脉高压先天性心脏病手术适应症的选择和肺保护及复杂先心病血流动力学特点等问题做了一系列的研究。利用体外心肌灌注模型比较改良的St.Thomas No1停跳液和改良St.Thomas No2停跳液的心肌保护效果,改良St.Thomas No2停跳液中加入磷酸肌酸的心肌保护效果;比较核素肺灌注显像、右心导管检查、选择性肺动脉造影及病理检查结果,研究离体肺动脉血管内超声检查与肺动脉造影和病理检查结果的相关性。研制低温肺保护液,发明低温肺灌注技术进行重症肺高压患者肺保护。自行研制肺循环模拟实验台,进行“三尖瓣闭锁”病人不同右心室发育程度下,行“右心房-右心室连接”的流场可视化及半定量血流动力学研究。在其研究结果基础上,设计改良Bjrk手术,进行动物实验和临床研究。监测复杂先心病患儿Rastelli、Fontan及双向Glenn术后血流动力学指标,判定三种术式患儿血流动力学变化规律及补液参考标准。观察复杂先心病矫治术后经左房输注儿茶酚胺类药物的血流动力学效果。监测20例复杂性先天性心脏病围术期血浆血管活性多肽浓度变化的监测以及分析其与血流动力学指标的相关关系。结果改良St.Thomas No2停跳液的心肌保护效果较好,加入磷酸肌酸效果更佳;无创的PPI可部分取代右心导管等有创检查技术评估肺动脉高压,尤其是在婴幼儿先心病患者中更为适用。血管内超声检查结果能够较好的反映肺动脉形态学变化;心内直视中低温肺灌注保护是一种切实可行、效果显著的肺保护方法,可明显改善肺高压患者术后的呼吸功能和血流动力学指标;治疗三尖瓣闭锁,可利用有25％正常右心室大小的残存右心室参与Fontan循环实施改良Bjrk手术,其手术后血流动力学效果佳。复杂先心病患儿Rastelli、Fontan及双向Glenn术后血流动力学各具特点,对术后的治疗具有指导意义;经左房输注正性肌力药物可以消除传统的经中心静脉给药引起的肺动脉压升高和肺血管阻力增加的负面影响,而且能增加心输出量;复杂性先天性心脏病术后血浆缩血管活性多肽升高较为显著;扩张血管活性多肽升高不显著。利用上述的研究成果,1996～1999年共完成婴幼儿手术2277例,总死亡率3.42％。其中轻症婴幼儿手术2087,死亡率1.49％。重症复杂,婴幼儿手术194例,死亡率24.22％。结论利用加入磷酸肌酸的改变St.Thomas No2停跳液进行心肌保护,体外循环期间灌注低温肺保护液,可明显提高伴肺动脉高压先心病手术疗效。改良Bjrk手术的采用、复杂先心病患儿Rastelli、Fontan及双向Glenn术后血流动力学特点的了解,也明显提高了复杂先心病的外科疗效。与我院八五期间相比,在重症患者比例升高的条件下,总死亡率、轻症婴幼儿手术死亡率、重症复杂先心病死亡率均明显下降。     

67例10kg以下婴幼儿先天性心脏病外科治疗

目的：提高婴幼儿先天性心脏病手术疗效。方法：总结６７例１０ｋｇ以下先天性心脏病体外循环下心内直视手术的经验。结果：左向右分流常见先天性心脏病５０例，右向左分流或双向分流的复杂先心病１７例，术后死亡３例。结论：婴幼儿先心病应尽早手术治疗为宜，中低温体外循环下尤为适合；术后强调持续保温、镇静、呼吸道通畅，防止术后并发症的发生。     

10千克以下婴幼儿先天性心脏病外科手术后的监护

１９９９年在我院作体外循环下心脏直视手术的病例当中,体重在 １０ ｋｇ以下的婴幼儿共５２例,其中５１例患儿术后在ＰＩＣＵ监护治疗。现报道如下。１ 资料与方法１．１ 一般资料　５１例中男３２例,女１９例;月龄为３－７１个月,平均（１１.４±８．０）个月。其中婴儿（３－１２个月）３７例,幼儿（１３－７１个月）１４ 例。体重 ５－１０ ｋｇ,平均（７．０±１５）ｋｇ。５１例中室间隔缺损（ＶＳＤ）３０例,房间隔缺损（ＡＳＤ）４例,法洛四联症（ＩＤＦ）及 ＶＳＤ＋动脉导管未闭（ＰＤＡ）各 ３例,ＶＳＤ＋ＡＳＤ、ＶＳ…     

婴幼儿先天性心脏病的外科治疗

随着对婴幼儿先天性心脏病(先心病)的病理解剖和生理特点认识的不断提高及婴幼儿体外循环(CPB)技术不断完善,近年来,婴幼儿心脏外科发展迅速,心脏直视手术的死亡率逐年下降.     

婴幼儿复杂先天性心脏病的外科治疗

复杂先天性心脏病（先心病）婴幼儿因年龄小、病变复杂、病理改变严重、手术创伤大，术后并发症多，病死率高。1994年6月-2004年9月，我院治疗各种类型复杂先心病127例，均经外科治疗，取得了较好的临床效果，现将治疗体会报告如下。     

婴幼儿先天性心脏病外科治疗68例

目的：总结68例婴幼儿先天性心脏病外科治疗经验。方法：回顾分析68例婴幼儿先天性心脏病手术方法及围术期处理策略。结果：全组术后早期死亡1例，为法洛四联症（TOF）术后，原因为呼吸窘迫综合征及肺部严重感染。各种并发症14例，治疗后均愈出院。结论：掌握恰当的手术时机、重视手术方法及围术期处理，婴幼儿先天性心脏病手术效果满意。     

手术治疗婴幼儿先天性心脏病19例

1999年 7月至 2 0 0 1年 4月我科对 19例婴幼儿先天性心脏病行手术治疗 ,现总结报道如下。1　临床资料1.1　一般资料 :19例中 ,男 10例 ,女 9例 ;年龄 7～ 2 5个月 ,平均 (2 0 .2 6± 2 .99)个月。体重 4 .5～ 10 kg,平均 (8.0 0±0 .2 9) kg,6 kg以下 3例 ,4例有不同程度营养和 (或 )发育不良。 17例术前均有肺部感染 ,伴心功能不全者 3例 ,其中中～重度肺动脉高压 (PH) 9例。 2例患儿有紫绀。室间隔缺损(VSD) 15例 ,其中合并二尖瓣反流 (MR,中度 ) 1例 ,MR(中度 )、卵圆孔未闭 (PFO) 1例 ,PFO 1例 ,动脉导管未闭(PDA) 1例 ,PDA、…     

婴幼儿先天性心脏病的外科治疗

目的：总结68例婴幼儿先天性心脏病的外科治疗经验。方法：回顾分析68例婴幼儿先心病的外科治疗、体外循环、围术期处理。结果：手术死亡3例，术后早期死亡3例，病死率8．80％，术后肾功能不全行腹膜透析3例，误诊2例，漏诊PDA3例，发生各种并发症17例。结论：对婴幼儿先心病掌握好手术适应证及时机，重视体外循环(CPP)、围术期处理，手术效果是满意的。     

婴幼儿先天性心脏病的术后监护

婴幼儿先天性心脏病的手术治疗是提高其生存率 ,改善预后 ,减少手术并发症和死亡率的有效手段[1] 。但低体重婴幼儿先心病的手术治疗对术后监护提出了更高的要求 ,因此加强婴幼儿先心病的术后监护是保证手术成功的关键。我院自 1995年 9月～ 2 0 0 1年 6月手术治疗婴幼儿先心病 312例 ,经加强术后监护及护理 ,取得良好的效果 ,现将体会报告如下。1　临床资料312例患儿中男 16 0例 ,女 15 2例 ,体重 5～ 2 0kg ,其中≤ 10kg4 3例。年龄 3个月～ 5岁。病种包括 :室间隔缺损(VSD) 2 37例 ,房间隔缺损 (ASD) 31例 ,法乐氏四联症 (TOF)2 7例 …     

婴幼儿复杂先天性心脏病外科的进展

近10多年来，由于新生儿和小婴儿的生理和病理生理的深入研究，内科诊断特别是超声心动图诊断准确，体外循环深低温技术和心肌保护方法改进，以及改良超滤的应用，婴幼儿复杂先心病外科有了新的进展。主要表现在婴儿甚至新生儿的矫治手术效果提高到满意水平，新的手术方法不断涌现，发现新的畸形和治疗，以及进行临床应用研究和长期随访等。     

婴幼儿先天性心脏病386例的外科治疗

目的：总结婴幼儿先天性心脏病的外科治疗经验。方法：手术治疗386例先天性心脏病患儿，其中有室间隔缺损278例，房间隔缺损139例，主肺间隔缺损2例，动脉导管未闭22例。三房心2例，心内膜垫缺损5例，右室双出口5例，右室双腔心2例，主动脉瓣狭窄2例，肺动脉瓣狭窄2例，主动脉弓畸形1例，主动脉缩窄合并室间隔缺损肺动脉高压1例，肺静脉异位引流2例，法洛四联症46例。结果：术后死亡8例（2．0％）。随访3～36个月，恢复良好，紫绀患儿均发绀消失，心功能1～11级，生长发育良好。结论：对于婴幼儿先天性心脏病儿进行手术是安全的。     

婴幼儿危重先天性心脏病外科治疗探讨

目的：探讨婴幼儿危重先天性心脏病外科治疗经验。方法：收治婴幼儿危重先天性心脏病患儿64例,行手术治疗。结果：术后早期住院期间死亡5例,各种并发症16例,59例治愈出院,近中期疗效好。结论：对婴幼儿危重先天性心脏病患儿,外科手术治疗是抢救患儿的重要方法,合适的手术指征、充分术前准备、先进的手术技术、及时准确的术后处理是降低死亡率及减少并发症的关键。     

婴幼儿先天性心脏病合并重症肺炎的治疗策略

目的：研究先天性心脏病婴幼儿合并重症肺炎的不同治疗方法及预后,探讨最佳的治疗策略。方法： 中南大学湘雅医院儿科2014年1月至12月共收治27例先天性心脏病合并重症肺炎的患儿,其中男18例,女9例;年龄 2.0~19.0(5.9±4.3)个月,体重3.3~10.0(5.8±1.8) kg;均采用完全控制肺部感染后再考虑手术治疗的策略(内科治疗组)。 2015年1月至12月共收治29例先天性心脏病合并重症肺炎的患儿,其中男15例,女14例;年龄2.0~27.0(6.1±3.9)个月, 体重3.1~8.0(4.8±1.0) kg;积极采用抗生素及对症支持治疗,无明显改善则安排手术治疗(联合治疗组)。结果：内科治 疗组患儿住院时间为3~26(11±6) d,1例院内死亡。出院后有5例选择进一步手术治疗。联合治疗组患儿术前住院时间 1~21(10±6) d。联合治疗组患儿总的住院时间为14~48(24±9) d,手术后住院时间为6~35(14±7) d。随访30 d,联合治疗 组患儿有1例死亡,为术后当天死亡,病死率为3.4%。内科治疗组6例死亡,病死率为22.2%。结论：先天性心脏病合 并重症肺炎需要尽早手术治疗,矫正心脏畸形,减少肺部血流,有助于肺部感染的控制,减少病死率。儿科和心脏 大血管外科的积极合作是治疗这类患儿的有效保障。     

婴幼儿先天性心脏病的外科治疗体会

随着心胸外科技术水平的不断提高,越来越多的婴幼儿先天性心脏病患者得到及时而有效的救治.自2010年9月至2012年10月昆明同仁医院共进行婴幼儿心脏直视手术47例,现将围手术期治疗体会报告如下.1资料与方法     

10kg以下婴幼儿先天性心脏病的外科治疗

目的:总结10kg以下婴幼儿先天性心脏病的外科治疗经验。方法:回顾2002年1月至2005年10月连续288例10kg以下婴幼儿先天性心脏病的外科治疗。病儿年龄50d~36个月,平均(9.1±3.4)个月。体重3.5~10.0 kg,平均(6.5±1.1)kg。包括室间隔缺损或合并肺动脉高压、房间隔缺损、法洛氏四联症、动脉导管未闭、完全性肺静脉异位引流、肺动脉狭窄、完全性房室隔缺损、单心室合并肺动脉狭窄、主肺动脉隔缺损、室隔完整型肺动脉闭锁、右室双出口、完全性大动脉转位等。结果:全组288例病儿,术后30d内死亡20例(7.1%),余均痊愈,顺利出院。随访265例,30d~24个月,无远期死亡,生长发育良好。结论:加强围手术期处理是降低病死率的重要措施。     

10 kg以下婴幼儿先天性心脏病的外科治疗

目的探讨婴幼儿先天性心脏病的手术时机、方法及围术期处理对策.方法我院2001年1月～2003年6月连续手术治疗10 kg以下先天性心脏病患婴92例,男56例,女36例,平均月龄为(6.3±2.6)个月(2.5～12.7个月),平均体重为(6.8±1.2)kg(3.5～10.0 kg).室间隔缺损(VSD)55例(56.5%),法洛四联症8例(8.7%),房间隔缺损7例(7.6%),动脉导管未闭18例(19.6%),主动脉缩窄、单心室、右室双出口和假性动脉瘤各1例(1.1%).结果全组死亡2例,死亡率为2.2%.并发症呼吸机通气相关性肺炎3例(3.2%),残余VSD 2例(2.2%),暂时性Ⅲ度房室传导阻滞、反应性肺高压危象、术后出现严重低氧血症和假性动脉瘤形成伴乳糜胸各1例(1.1%).结论小儿先天性心脏病在婴幼儿期治疗可以取得满意的疗效.符合婴幼儿生理特点的治疗对策是成功的关键.     

成人先天性心脏病的外科治疗

对成人先天性现年龄分布，手术指征及治疗效果加以讨论。对７４例成人先心病的回顾性总结。病种以ＡＳＤ，ＶＳＤ，ＰＤＡ及Ｆ４为高。手术治疗６７例，术后死亡２例，１例为ＶＳＤ＋ＭＶＰ，另１ 例为ＰＤＡ，２例均为重度肺高压，艾森曼格综合征，均死于突发室颤。结论：成人先心病一经确诊，无手术禁忌均应手术治疗。