达芬奇机器人手术系统结直肠癌根治术的现状和展望

达芬奇机器人手术系统的出现是微创外科的重大变革。创新性机器人技术克服了传统腹腔镜的许多技术缺点。目前达芬奇机器人系统结直肠手术是安全可行的，术后短期效果与传统腹腔镜手术相似。但是，显著增加的手术费用未产生与之相应的肿瘤学优势。开发新技术克服现有机器人系统缺陷的同时，需开展多中心前瞻性随机对照临床试验评估达芬奇机器人手术系统结直肠癌根治术的长期疗效和潜在优势。本文旨在阐述机器人结直肠外科的发展现状，并展望新一代机器人平台的应用前景。      

第八届上海国际大肠癌高峰论坛会议通知

由复旦大学附属中山医院普外科、复旦大学普通外科研究所、复旦大学大肠癌诊疗中心、上海普外科协会结直肠肛门病学组、中华胃肠外科杂志、中国实用外科杂志、中国癌症杂志、中国临床杂志共同主办的第八届上海国际大肠癌高峰论坛于2012年6月16日在上海举行。在为期一天的会议里,来自美国、法国、西班牙、韩国以及台湾香港和国内著名专家将就结直肠癌多学科团队(MDT)治疗经验、结直肠微创外科的最新进展、结直肠癌及转移的化疗和靶向治疗进展。尤其对于近来热点领域如:达芬奇机器人技术、腹腔镜和开腹直肠肛管癌低位保肛术,结直肠癌及肝转移早期诊断和综合治疗等方面进行探讨。欢迎各位专家踊跃报名参加。     

腹腔镜结直肠癌手术治疗进展

腹腔镜手术在结直肠癌外科治疗上的应用迅猛发展,然而腹腔镜结直肠癌手术操作相对复杂,且要达到开腹手术所要求的肿瘤根治的目的,所以对外科医师的手术操作技能和经验要求更高.腹腔镜结直肠癌手术是否优于传统开腹手术,一直是争论的焦点.1993年英国医生GuiUon等报道了59例腹腔镜结直肠癌手术的初步经验,并证明了其技术上的可行性.随后腹腔镜技术在结直肠外科领域的应用范围不断得到拓展和深入.近年来随着腹腔镜技术自身的不断完善以及业界对该技术的更好消化吸收,特别是超声刀、腔内切割闭合器等高科技器械的出现,使腹腔镜结直肠手术有了更好的发展,并取得较好的临床疗效,其手术安全性、可行性、肿瘤根治性及近、远期疗效已得到前瞻性随机对照临床研究(RCT)结果的证实[1].所以,随着腹腔镜以及内镜技术,设备及手术器械的不断更新及新能源系统的出现,TME概念的提出及临床应用,腹腔镜直肠癌手术范围,适应症和术式也在不断拓展和发展;同时,手术机器人这项新技术在腹腔镜结直肠外科上的应用已成为该领域新一轮的研究热点.本文就该领域的应用和研究进展作综述.     

直肠癌外科治疗的现状和争论

近年来直肠癌的治疗除外科根治手术不断改进外,还重视早期发现,早期诊断及早期治疗,以及应用多种治疗手段进行综合治疗,包括手术前或后的辅助性放射治疗、化学治疗(包括术前经肛门、术中经直肠腔和术后经腹腔)、免疫治疗、高温热疗和中医中药的综合应用。本文着重讨论直肠癌外科根治手术中的一些争论性问题。     

结直肠癌腹腔镜手术治疗的进展

微创外科是21世纪外科发展方向之一.腹腔镜结直肠手术是微创治疗结直肠癌的新领域,大大推动了腹腔镜外科的发展.目前这种新型的手术方法在国内正在开展.本文通过回顾近年的相关文献,侧重于随机对照试验及一些国内外大宗报告的数据分析,对腹腔镜结直肠癌手术发展状况及相关问题作综述和评价.     

机器人手术系统在腹部肿瘤外科手术中的应用

微创手术已成为外科医疗水平的象征.传统腹腔腔镜手术已广泛应用于临床,但其在腹部肿瘤外科中的应用受到一定限制,主要原因在于腹部肿瘤外科手术所必须的区域淋巴结清扫以及消化道重建等复杂操作在传统腹腔镜下完成相当困难.随着通讯技术、医用内窥镜技术和机器人技术的不断发展,机器人手术系统成功应用到临床医疗.该系统具有微创、高清3D视野、操作准确稳定以及可远程控制等优势,镜下手眼协调能力大大增强,并可通过计算机滤除手部震颤,加之机械手的灵活性,可以更加容易的在镜下完成各种复杂、精细的手术操作(如缝合、打结等),使得全腹腔镜下完成复杂手术成为可能.目前机器人手术系统已用于临床10余年,在心脏外科、泌尿外科、妇科以及腹部外科等各个领域获得成功.本文对机器人手术系统作简单介绍并回顾近年来其在腹部肿瘤外科领域中的应用成果.     

腹腔镜结直肠癌根治切除术初探

结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,传统治疗方法为开腹行结直肠癌切除术。随着微创外科的迅速发展,腹腔镜手术相继在大城市的医院开展。从2001年9月～2003年5月,我们施行腹腔镜结直肠癌根治切除术11例,初步结果满意,现总结分析如下：     

微创技术在结直肠肿瘤外科手术中的应用与展望

随着微创时代的到来,越来越多的结直肠肿瘤手术可通过微创技术完成。近年来结直肠肿瘤外科的微创新技术,如腹腔镜技术、3D 腹腔镜、达芬奇机器人等不断涌现,经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES ）理念的兴起,为改善患者的生存质量提供了机遇。本文探讨结直肠肿瘤微创外科技术的现状、特点、争议与共识。      

经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤的临床研究进展

临床外科治疗直肠肿瘤的主要方法是局部肿瘤切除术。经肛门内镜微创手术（TEM）是腹腔镜和内镜相结合的微创手术术式,是直肠肿瘤局部切除手术方式中的一种。TEM的适应证包括直肠腺瘤、直肠息肉等良性病变及T1期直肠癌（未发生淋巴结转移）。此外,临床正在积极开展关于术前新辅助放化疗联合TEM治疗直肠癌的系列研究。但目前应用TEM治疗更高级别的直肠癌仍存在一定的争议。应用TEM对直肠癌的病变部位进行全层切除后,可在内镜直视下缝合缺损,降低手术导致的损伤及术后并发症发生率。因此,TEM对直肠癌进行局部切除仍具有一定的临床优势。本文对TEM治疗直肠肿瘤的研究进展进行综述。     

直肠癌手术治疗的方法与进展

传统的经腹、会阴直肠癌(Miles')根治术是外科手术治疗直肠癌的金标准.随着科学技术的快速发展,特别是近20年来直肠系膜全切除已成为目前直肠癌术中必须遵循的原则之一.腹腔镜技术,经肛门内窥镜手术,直肠癌根治术中保留盆腔自主神经的手术以及保留自主神经的侧方淋巴清扫术作为既能保证根治又能保证病人生理功能的手术,在直肠外科中取得了许多令人鼓舞的成果.全文就直肠癌手术的方法与进展进行综述.     

从直肠癌保肛手术局部复发的形式探讨TME与扩大根治术的互补性

Objective： To investigate the difference and complementarity between total mesorectal excision （TME） and radical resection in relation to postoperative local recurrence in patients receiving anus-reserve operation on rectal cancer. Methods： Clinical data of 81 cases during a period from 1975 to 2001 were retrospectively analyzed. Results： In the 81 cases with local recurrence, 49 of them laid to anastomosis and mesorectum, 17 lymph nodes and 15 multi-site relapse. The choice of operative procedure included abdominoperineal resection in 58 cases, Hartmann＇s operation in 4 cases, simple double-pelvic stoma in 12 cases, exploration in 7 cases, and total pelvic or rear-pelvic resection in combination with other organs in 6 cases. The rate of resection was 84.0% （68/81）. 32 cases reached clinical radical degree, and the rate of radical resection was 39.5% （32/81）. The 5-year survival rate was 34.4% （11/32）. Conclusion： Based on actual condition of the patients, attention to radical resection and total mesorectal excision are necessary, and reasonable adoption of the operative procedure could reduce the local recurrence of rectal cancer.     

直肠类癌46例的诊治分析

目的探讨直肠类癌的临床特点及诊治方法。方法回顾性分析广西医科大学第一附属医院1999年1月至2011年12月收治的46例直肠类癌的临床资料。结果直肠类癌以男性多见，平均发病年龄46．5岁；临床表现以排便习惯的改变及便血为主，常伴有腹痛、腹胀；临床上〈1cm的直肠类癌常见，应根据类癌大小选择合适的手术方式；直肠类癌的术后复发率低。结论直肠类癌具有潜在恶性，外科医生在治疗直肠类癌时要根据肿瘤大小和浸润深度选择合适的手术方式，术后应定期复查，严格检测肿瘤复发及转移情况。     

国产吻合器双荷包吻合在低位直肠癌保肛手术中的应用体会（附36例报告）

目的：探讨国产吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用。方法：对我院2005年4月-2008年4月在低位直肠癌根治术中应用国产吻合器双荷包结直肠吻合术36例的临床资料进行回顾性分析。结果：本组直肠离断、吻合过程顺利,术后发生吻合口漏2例,切口感染2例。无手术死亡病例。局部复发2例,均为Dukes C期,复发率为5．6％。4年生存率为89．9％。病人术后1个月内排便功能多数较差,6个月后趋于正常,无一例大便失禁。结论：对于肿瘤局限、分化良好、身体状况良好的低位直肠癌病人可以采用国产吻合器保肛手术,可以节约病人费用。     

改良式直结肠端侧吻合在中下段直肠癌前切除术中的应用

目的 探讨改良式直结肠端侧吻合在中下段直肠癌前切除术中的应用效果。方法 自1999年1月至2002年8月对18例中下段直肠癌切除后采用吻合器行直结肠端侧吻合，残端用缝合器关闭形成盲端，腔内一次完成手术。结果 全组无吻合口漏发生，随访5个月～3年15例，发生吻合口狭窄l例，便秘l例，2例局部复发，3例死亡，余病人排便功能良好。结论 改良式直结肠端侧吻合术方法简单，并发症少，费时少，适用于中低位直肠癌切除术后消化道重建。     

吻合管环扎吻合在腹腔镜直肠癌保肛术中的临床应用

目的:探讨支撑吻合管环扎吻合在腹腔镜直肠癌切除术中的应用。方法:回顾性分析了2005年12月～2006年7月9例施行腹腔镜环扎吻合术的直肠癌患者的临床资料。结果:全组手术平均耗时170min;术后胃肠功能恢复时间1～3d;所有标本远近切缘无癌残留。术后肛诊吻合口愈合良好,肛门括约功能存在,患者早期即有排便感觉,但控便能力较差,经肛门功能锻炼后,控便能力恢复,排便(3～5)次/d,且对气体或粪便能够明确鉴别。无术后出血、吻合口狭窄和吻合口漏等并发症。结论:腹腔镜直肠癌切除支撑吻合管环扎吻合术简便易行,且能够取得其他吻合方法难以达到的支撑和引流效果。     

直肠癌根治术中骶前静脉大出血的处理

[目的]探讨直肠癌根治术中骶前静脉大出血的原因及纱布填塞压迫法的止血效果.[方法]5例直肠癌患者中3例(1例Miles术、2例Dixon术)因术中解剖层次错误、游离直肠后壁时撕裂骶前静脉引起的大出血,2例因Dixon术中骶前静脉渗血处理不当撕裂骶前静脉引起的大出血,使用纱布填塞压迫法止血.[结果]5例患者均成功止血,顺利完成手术,术后72h去除纱布,无再次继发性出血发生,患者恢复好,随访无不良反应发生.[结论]直肠癌根治术中未掌握正确的解剖层次或骶前渗血处理不当是骶前静脉大出血主要原因;纱布填塞压迫法仍然是目前直肠癌根治术中骶前静脉大出血的最有效方法.     

直肠癌根治术后复发转移特点及危险因素分析

目的 研究直肠癌根治术后复发转移特点及其相关危险因素,为术后随访监测、防治复发转移提供依据.方法 回顾性研究中国医学科学院肿瘤医院1999年1月至2004年12月内初次根治手术治疗的1039例直肠癌病例资料,分析术后复发转移的特点及危险因素.结果 随访期间发生复发344例,占33.2％;常见的复发形式依次是局部复发（13.6％）、肝转移（6.9％）、肺转移（6.0％）.单因素分析显示：围手术期输血、病理大体类型、肿瘤大小、肿瘤位置、脉管瘤栓、癌结节、分化程度、T分期、N分期、M分期是复发转移的相关因素（P＜0.05）.多因素分析显示：术前CEA、肿瘤位置、脉管瘤栓、瘤结节、T分期、N分期是复发转移的独立危险因素（P＜0.05）.结论 直肠癌术后存在好发复发转移部位和与复发转移相关的独立危险因素;术后辅助放化疗等多学科综合治疗是降低直肠癌术后复发转移、延长生存期的有效手段.     

基于NCCN指南的直肠癌外科治疗

直肠癌的外科治疗策略在很大程度上有别于结肠癌。本文根据直肠癌临床实践指南（中国版）2008年（第一版）,拟就术前分期、术前新辅助治疗、可切除直肠癌的手术、肝转移癌、术后辅助治疗以及其他外科相关的问题予以讨论。     

拉下法在中下段直肠癌保肛治疗术中的应用

回顾分析了1985年6月~2003年6月采用拉下法手术治疗的79例中低直肠癌(距肛缘4~8cm)患者的临床病理资料,结果行拉下法手术后15d~3个月内,患者的肛门括约肌功能逐渐得到恢复,术后半年基本恢复正常。总的局部复发率23·5%(16/68)。1、3、5和10年的生存率分别为98·7%(78/79)、72·2%(37/52)、54·5%(24/44)和47·2%(17/36)。回顾分析结果提示,拉下法手术治疗是中低位直肠癌保肛手术的可行方法之一,适合在基层医院开展应用。     

A case of lateral pelvic lymph node recurrence after TME for submucosal rectal carcinoma successfully treated by lymph node dissection with en bloc resection of the internal iliac vessels

In Japan, lateral lymph node dissection (LLND) is generally performed for the treatment of T3-4 lower rectal carcinoma, and not for T1 lower rectal carcinoma, because of a low positive rate in patients with T1 lesion. We experienced a rare case of lateral pelvic lymph node recurrence after total mesorectal resection for T1 lower rectal carcinoma, successfully treated by LLND with en bloc resection of the internal iliac vessels. There is no guideline for the treatment of patients with isolated lateral lymph node recurrence; however, surgery should be considered for such patients.