不同粗大运动功能分级脑性瘫痪患儿选择性脊神经后根切断术疗效分析

目的比较不同粗大运动功能分级脑瘫患儿选择性脊神经后根切断术(SPR)的效果。方法对132 例实行SPR手术治疗的患儿按粗大运动功能分级系统(GMFCS)分级,比较各组间疗效。结果不同GMFCS分级脑瘫患儿SPR术后肌张力、粗大运动功能及日常生活活动能力均有明显改善(P<0.01);GMFCS Ⅰ级者肌张力下降更为明显(P<0.01);GMFCS Ⅱ级者粗大运动功能改善更为显著(P<0.001);GMFCS Ⅰ级与GMFCS Ⅳ级者日常生活活动能力较其余各组改善更为明显(P<0.05),两组之间无显著差异性(P=0.067)。结论SPR手术对于不同GMFCS分级脑瘫患儿的疗效存在差异。     

选择性脊神经后根切断术后痉挛型脑性瘫痪患儿的功能训练76例

脑性瘫痪(cerebralpulby ,CP)主要为中枢运行障碍及姿势异常,按照临床表现可分为痉挛型、手足徐动型、强制型、共济失调型、震颤型、肌张力低下型和混合型,其中痉挛型占2 / 3,此型最适合手术治疗。为探讨术后功能干预对行选择性脊神经后根切断(SPR)术后CP患儿的效果,1999年12月～2 0 0 1年12月,对SPR手术的76例CP患儿进行了早期功能锻炼,功能恢复优良率达85 % ,收到了良好的效果,现报告如下。对象与方法一、研究对象1999年12月～2 0 0 1年12月,对诊断符合1989年全国小儿脑瘫座谈会诊断标准[1] 的76例痉挛型脑性瘫痪患儿实行了选择性脊…     

痉挛性脑瘫脊神经后根切断术的康复护理

目的　为了缩短脑瘫患儿的卧床时间 ,促进SPR术后肢体功能改善 ,提高脑瘫患儿生活质量 ,使患儿提高生活自理能力 ,回归社会 ,独立生存于社会。方法　对采用SPR治疗的 5 0例患儿分组进行回顾性对比。随机分为两组 ,试验组 30例 ,采用SPR术后康复训练与健康教育同步进行 ;对照组 2 0例 ,采用单纯康复训练。结果　两组病人术前性别、年龄、病例数、肌张力痉挛程度差异无显著性(P >0 .0 5 )。经过 6个月的康复训练后肌张力痉挛程度两组间P <0 .0 5 ,差异有显著性 ;两组患儿术后坚持训练的主动性比较P <0 .0 1,差异有高度显著性 ,试验组明显优于对照组。结论　康复训练与健康教育相结合提高了患儿主动配合的积极性 ,康复效果优于单纯康复训练。     

小儿先天性心脏病患儿体外循环术后肌张力增高的相关因素与护理对策

目的:探究小儿先天性心脏病(CHD)患儿体外循环术后的相关因素与护理对策。方法:选择2018年1月—2020年4月在医院收治行小儿先天性心脏病体外循环术(CPB)的300例患儿为研究对象,用自制一般资料调查问卷对患儿进行资料收集和术后肌张力增高现状进行调查,并采用单因素分析和多因素回归分析法分析患儿CPB术后肌张力增高的相关影响因素,并探讨其护理对策。结果:CPB术后出现肌张力增高93例(31.05%),其中Ⅰ级38例(12.67%),Ⅰ⁺级26例(8.67%),Ⅱ级19例(6.33%),Ⅲ级7例(2.33%),Ⅳ级3例(1.00%),未出现肌张力增高(0级)207例(69.00%)。单因素分析显示,磷酸肌酸钠用量、术前血清钙、术前血清酶、术后血清游离钙、术后呕吐、输血量均为影响先天性心脏病患儿CPB术后肌张力增高的相关因素;多因素回归分析显示,磷酸肌酸钠用量、术后呕吐、输血量、术后血清游离钙均为先天性心脏病患儿CPB术后肌张力增高的独立影响因素(P<0.05)。结论:CHD术后患儿出现肌张力增高的影响因素诸多,护理人员在实施护理的同时还应针对各项影响因素多...     

选择性脊神经后根切断术患儿的护理

小儿痉挛性脑瘫(CP)多由早产、难产窒息、核黄疸等所致,临床表现为肢体运动和姿势异常,其运动功能障碍主要是由于肌张力增高、肢体痉挛、肌肉平衡失调所致[1]。目前,临床多采用选择性脊神经后根切断术(SPR)治疗CP,对降低肌张力、解除肢体痉挛有独特效果。从1998年4月起,我院引进脉冲电刺激方法,对38例患儿开展了SPR治疗CP及康复训练研究,取得满意效果,现报道如下。临床资料1.一般资料。38例患儿中,男23例,女15例,年龄3~12岁。四肢瘫3例,双下肢瘫5例,剪刀步态17例,双手扶物站立8例,能坐不能走4例,生活完全不能自理者1例。肌张力按Ashwo…     

选择性脊神经后根切断术后痉挛型脑性瘫痪患儿的功能训练76例

脑性瘫痪(cerebral pulby，CP)主要为中枢运行障碍及姿势异常，按照临床表现可分为痉挛型、手足徐动型、强制型、共济失调型、震颤型、肌张力低下型和混合型，其中痉挛型占2／3，此型最适合手术治疗。为探讨术后功能干预对行选择性脊神经后根切断(SPR)术后CP患儿的效果，1999年12月～2001年12月，对SPR手术的76例CP患儿进行了早期功能锻炼，功能恢复优良率达85％，收到了良好的效果，现报告如下。     

脑瘫SPR术后肌兴奋仪的应用

目的观察肌兴奋仪对脑瘫患儿选择性脊神经后根切断术 (SPR)术后肌力的作用。方法选择 10 6例SPR术后的脑瘫患儿 ,分为治疗组 5 1例、对照组 5 5例。两组患儿术后均接受常规的康复训练 ,另外治疗组应用肌兴奋仪进行治疗。在治疗前、治疗后 3 0d、60d、180d分别评测肌力并进行组间比较。结果治疗组患儿SPR术后肌力提高优于对照组 (P <0 0 1)。结论肌兴奋仪能快速、有效提高脑瘫儿童SPR术后肌力。     

选择性脊神经后根切断术治疗非脑瘫性下肢痉挛性瘫痪的临床疗效

目的探讨选择性脊神经后根切断术(SPR)对非脑瘫性下肢痉挛性瘫痪的疗效。方法选择自2008年10月至2011年6月除外脑瘫所致下肢痉挛型瘫痪36例(其中脑血管意外后遗症8例,脑积水4例,脑脊髓损伤后遗症19例,不明原因5例),行选择性脊神经后根切断术。对术前、术后的下肢肌张力,步态分析及肢体功能的变化进行分析。结果所有患者的均获随诊,时间3～18月,平均5.3±1.8月。术后步态分析及行走能力得到明显改善,差异有统计学意义(P<0.01)。所有患者痉挛改善,肌张力评分由术前3.5±0.2分下降至术后1.5±0.5分,差异有统计学意义(P<0.01),肢体功能均有不同程度改善。结论选择性脊神经后根切断治对非脑瘫性下肢痉挛性瘫痪,可改善痉挛,降低肌张力,改善步态。     

选择性脊神经后根切断术结合下肢矫形术治疗痉挛性脑性瘫痪

目的:观察对伴有下肢畸形的痉挛性脑性瘫痪者行选择性脊神经后根切断术(selectiveposteriorrhizotomy,SPR)和组合式下肢矫形术的疗效分析,探索治疗痉挛性脑瘫的有效途径。方法:1996-02/2002-05,对40例伴有下肢畸形的痉挛性脑瘫患者,男22例,女18例,年龄4岁～17岁,行SPR降低肌张力,缓解肌痉挛,矫正部分下肢畸形,再行组合式下肢矫形术矫正残余畸形,配合系统的功能康复训练。平均随访4.2年(2年～7.5年),采用刘小林等的脑瘫疗效评估标准,比较SPR术前和术后、SPR术前和下肢矫形术后脑瘫分项功能评分和脑瘫痉挛临床分项评估。结果:在SPR术后,脑瘫对比分项中躯干活动和蹲立变换两项恢复率分别为88%和72%,差异有显著性意义(P<0.05)。采用SPR和组合式下肢矫形术系统治疗后,脑瘫对比分项的各项恢复率均在90%以上,脑瘫痉挛临床分项各项的改善率均为80%以上,尤其尖足现象和交腿现象的改善率为100%;下肢肌张力由平均4.2级降至平均1.4级。结论:选择性脊神经后根切断结合下肢矫形术及功能康复训练是治疗伴有下肢畸形的痉挛性脑瘫的有效途径。     

选择性脊神经后根切断术结合下肢矫形术治疗痉挛性脑性瘫痪

目的：观察对伴有下肢畸形的痉挛性脑性瘫痪者行选择性脊神经后根切断术(selective posterior rhizotomy，SPR)和组合式下肢矫形术的疗效分析，探索治疗痉挛性脑瘫的有效途径。方法：1996-02／2002-05，对40例伴有下肢畸形的痉挛性脑瘫患者，男22例，女18例，年龄4岁-17岁，行SPR降低肌张力，缓解肌痉挛，矫正部分下肢畸形，再行组合式下肢矫形术矫正残余畸形，配合系统的功能康复训练。平均随访4．2年(2年～7．5年)，采用刘小林等的脑瘫疗效评估标准，比较SPR术前和术后、SPR术前和下肢矫形术后脑瘫分项功能评分和脑瘫痉挛临床分项评估。结果：在SPR术后，脑瘫对比分项中躯干活动和蹲立变换两项恢复率分别为88％和72％，差异有显著性意义(P&;lt;0．05)。采用SPR和组合式下肢矫形术系统治疗后，脑瘫对比分项的各项恢复率均在90％以上，脑瘫痉挛临床分项各项的改善率均为80％以上，尤其尖足现象和交腿现象的改善率为100％；下肢肌张力由平均4．2级降至平均1．4级。结论：选择性脊神经后根切断结合下肢矫形术及功能康复训练是治疗伴有下肢畸形的痉挛性脑瘫的有效途径。     

刺激骶棘肌对降低双下肢肌张力的影响

目的探讨刺激骶棘肌对下肢肌张力增高患儿下肢肌张力的影响。方法使用痉挛治疗仪交替刺激12例下肢肌张力增高患儿的左右侧骶棘肌,连续治疗4个疗程,比较治疗前后下肢Arworth评级、内收肌角和双侧足背屈角变化。结果12例患儿治疗后Ashworth分级42%进步2级,42%进步1级,两例无进步。内收肌角(t=5.009)、左足背屈角(t=4.95)、右足背屈角(t=4.75)治疗后均有改善(P均<0.1)。结论刺激骶棘肌可降低下肢肌张力。     

刺激骶棘肌对降低双下肢肌张力的影响

目的 探讨刺激骶棘肌对下肢肌张力增高患儿下肢肌张力的影响。方法 使用痉挛治疗仪交替刺激12例下肢肌张力增高患儿的左右侧骶棘肌，连续治疗4个疗程，比较治疗前后下肢Arworth评级、内收肌角和双侧足背屈角变化。结果 12例患儿治疗后Ashworth分级42％进步2级，42％进步1级，两例无进步。内收肌角(t=5．009)、左足背屈角(t=4．95)、右足背屈角(t=4．75)治疗后均有改善(P均&;lt;0．1)。结论 刺激骶棘肌可降低下肢肌张力。     

选择性脊神经后根切除治疗下肢痉挛性瘫痪

采用对选择性脊神经后根切除术(SPR)，治疗下肢痉挛性瘫痪8例，行L2～S1双侧节段开窗式椎板切除，将L2～S1的脊神经后根进行分束，电刺激仪测阈值，将阈值较低的神经束切断，切断比例均&;lt;30%。结果术后肌张力平均下降2级，痉挛解除率90%，功能解除率80％。     

选择性脊神经后根切除治疗下肢痉挛性瘫痪

采用对选择性脊神经后根切除术(SPR),治疗下肢痉挛性瘫痪8例,行L2～S1双侧节段开窗式椎板切除,将L2～S1的脊神经后根进行分束,电刺激仪测阈值,将阈值较低的神经束切断,切断比例均<30%。结果术后肌张力平均下降2级,痉挛解除率90%,功能解除率80%。     

颈动脉交感神经网剥离术结合选择性脊神经后根切断术治疗脑性瘫痪肌痉挛：11例报道

目的观察颈动脉鞘交感神经网剥离术(CPVS)与选择性脊神经后根切断术(SPR)治疗痉挛性脑瘫的疗效。方法回顾性分析11 例痉挛性脑瘫患儿在行CPVS和SPR术前、术后1 个月临床资料,术后4 个月时随访。结果多数患儿术后1 个月痉挛程度明显下降,肢体运动功能均有不同程度改善。术后4 个月随访时,疗效稳定。结论CPVS与SPR是治疗脑瘫肌痉挛的有效手术方法。     

选择性脊神经后根切断术患儿的护理

小儿痉挛性脑瘫（CP）多由早产、难产窒息、核黄疸等所致，临床表现为肢体运动和姿势异常，其运动功能障碍主要是由于肌张力增高、肢体痉挛、肌肉平衡失调所致。目前，临床多采用选择性脊神经后根切断术（SPR）治疗CP，对降低肌张力、解除肢体痉挛有独特效果。从1998年4月起，我院引进脉冲电刺激方法，对38例患儿开展了SPR治疗CP及康复训练研究，取得满意效果，现报道如下。     

肉毒毒素A治疗小儿上肢痉挛性脑性瘫痪:用药量化方法与效果

目的:探讨肉毒毒素A治疗小儿上肢痉挛性脑性瘫痪(脑瘫)的给药量化方法以及效果。方法:选取2003-07/2004-07哈尔滨医科大学附属第二医院小儿外科住院治疗的伴有上肢痉挛性瘫痪的脑瘫患儿35例,根据体质量、肌张力以及肌力的大小,通过患儿的药物/公斤体质量权重Dkg(Dkg=体质量(kg)+肱二头肌肌力(kg),然后采用Ashworth分级为I+级的肌群只给予基础用药量2.0U/Dkg,分级Ⅱ、Ⅲ级的肌群给药量分别增加25%和50%。前臂及手掌用量与上臂用量各占总量50%,据此计算得出肉毒毒素A的使用剂量,采用扇形注射方法进行治疗,通过改良Ashworth评定治疗前后肌张力,改良医师评价法进行上肢的运动形式的评定,同时参照马若飞等提出的小儿脑瘫评估标准,进行运动功能评价及治疗进展评估。结果:按实际处理分析,治疗及随访至24周时,患儿为77%(27/35)。①拇内收肌最短2h肌张力即开始降低,平均显效时间24h,作用最佳时间8周,所有注射治疗部位肌张力均有不同程度下降,其中,注射治疗2周后Ashworth评分下降2级及2级以上13例,下降1至2级9例,8周后Ashworth评分下降2级及2级以上18例,下降1至2级11例。②肌力在注射肉毒毒素A后24h内即有轻度的下降,但下降幅度并不大,注射4周后下降至最低水平(20%～59%),其中以伸腕肌群肌力下降最为显著,而在肱二     

痉挛性脑瘫脊神经后根切断术的康复护理

目的为了缩短脑瘫患儿的卧床时间,促进SPR术后肢体功能改善,提高脑瘫患儿生活质量,使患儿提高生活自理能力,回归社会,独立生存于社会.方法对采用SPR治疗的50例患儿分组进行回顾性对比.随机分为两组,试验组30例,采用SPR术后康复训练与健康教育同步进行;对照组20例,采用单纯康复训练.结果两组病人术前性别、年龄、病例数、肌张力痉挛程度差异无显著性(P＞0.05).经过6个月的康复训练后肌张力痉挛程度两组间P＜0.05,差异有显著性;两组患儿术后坚持训练的主动性比较P＜0.01,差异有高度显著性,试验组明显优于对照组.结论康复训练与健康教育相结合提高了患儿主动配合的积极性,康复效果优于单纯康复训练.     

SPR治疗脑出血后肢体肌张力增高的临床疗效分析

目的探讨脊髓神经后根切除术(SPR)治疗脑出血后肢体肌张力增高的临床效果。方法选取该院2016年2月至2017年2月收治的脑出血后肢体肌张力增高的患者85例作为研究对象,按照随机数字表法分成两组。对照组42例患者采用中频电疗+康复训练+药物治疗3个月,观察组43例患者在对照组基础上行SPR治疗3个月,分别采用Ashworth量表对治疗前后患者肌力改善情况进行评价,比较两组患者的治疗有效率,以及Fugl-Meyer评分、巴氏(MBI)指数。结果治疗后观察组AshworthⅠ级比例高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者治疗总有效率为90.70%(39例),对照组为71.43%(30例),差异有统计学意义(P0.05)。治疗前两组Fugl-Meyer评分、MBI指数差异无统计学意义(P0.05),治疗后观察组FuglMeyer评分、MBI指数均优于对照组(P0.05)。结论 SPR治疗脑出血后肢体肌张力增高能够改善患者的肢体运动功能,提升治疗效果,值得临床推广使用。     

选择性脊神经后根切断术治疗痉挛性脑性瘫痪85例疗效回顾

目的:回顾性分析6年85例肌力≥Ⅲ级,肌张力ⅡˉⅣ级的病期稳定期脑性瘫痪患者选择性脊神经后根切断术治疗的效果。方法:选择1999-04/2003-12重庆市中山医院收治的病情己经稳定的痉挛性脑性瘫痪患者85例为手术对象。男48例,女37例,平均年龄8.8岁。①瘫痪情况:双下肢瘫痪46例,双上肢瘫痪4例,偏瘫13例,三肢瘫12例,四肢瘫10例。②并发症情况:伴有流涎22例,斜视19例,语言障碍26例,明显智力低下12例;有癫痫病史5例,有内收肌切断史7例,合并扭转痉挛1例。③行走功能:术前不能独立行走54例(其中不能独自站、坐或/和双手扶助均不能行走3例,牵双手勉强可行走21例,牵一只手可行走29例),能独立行走但步态异常27例。④步态情况:不同程度尖足现象80例,交叉腿、剪刀步态62例,足内翻或外翻畸形42例,膝关节屈曲不能伸直18例。⑤肌力:指关节痉挛屈曲不能伸直及腕关节不能背伸(似爪形手)9例,肩关节肌肉痉挛(肩关节处于外展位不能内收)1例。术前检查患肢肌力Ⅲ级18例,Ⅳ级62例,Ⅴ级5例。⑥肌张力:肌张力Ⅱ级14例,Ⅲ级59例,Ⅳ级12例。⑦查体情况:髌阵挛阳性13例,踝阵挛阳性45例,巴彬斯基氏征阳性64例,霍夫曼氏征阳性19例。术前常规照片、准确定位,发现隐性脊柱裂8例,轻度脊柱侧弯5例,未发现脊柱滑脱及髋关节脱位。采用选择性腰骶神经后根切断术及选择性颈神经后根切断术进行治疗,随访2年并比较手术前后患者肌力、肌张力及肢体功能和步态的变化,并以此为临床有效和无效的评估标准。结果:85例患者均完成手术治疗,全部进入结果分析。①患肢肌力:83例与术前相当或好于术前,2例较术前略差。②肌张力改善:68例患肢肌张力降至正常,8例肌张力稍低于正常,9例肌张力仍然略高于正常,平均降低Ⅱ～Ⅲ级。③行走功能:腰骶神经后根切断术后44例已可独立行走,12例儿童开始上学,仍不能独立行走的10例中6例患者的行走能力得到不同程度的改善,仅4例行走功能改善不明显。27例术前能走的患儿,术后步幅增大,步速加快,步态更加平稳,行走能力得到明显改善。④步态改善:尖足现象及交叉腿、剪刀步态均得到不同程度改善。⑤查体情况:所有患者术后的髌阵挛,踝阵挛均消失,膝、踝反射基本正常或稍减弱,流涎、斜视、口词不清等症状也有所缓解,已有4例进行二期矫形手术。颈神经后根切断术后4例上肢痉挛症状缓解,3例术后手指、腕关节痉挛屈曲(爪形手)缓解,可以伸直手指,背伸腕关节,1例肩关节外展肌肉痉挛缓解,肩关节可以内收,活动范围增大。45例术后X射线随访未发现手术所致的脊柱前凸、侧弯、脊柱滑脱和髋关节脱位,⑥临床效果:2年随访,临床有效79例,临床无效4例,有效率约为95%。期内未发现病情短暂好转后又加重的病例。结论:实施个体化方案手术方案,掌握手术适应症,把握对患者实施手术的时机,准确选择神经后根切除比例,重点加强术后功能锻炼,手术过程中轻柔操作,尽量减少骨性结构的损伤,术后一般无严重并发症,绝大部分患者可取得满意的临床效果,不同程度的提高和改善下肢运动功能。