胆管空肠T管架桥内引流术治疗晚期不能切除胰头癌5例报告

近年来胰腺癌发病率有逐渐增加趋势 ,但因其起病隐匿 ,多数患者出现黄疸后才就诊 ,故常常失去了根治机会 ,此时有效的减黄手术能提高患者生存质量而延长生命。近３年我们施行胆管空肠Ｔ管架桥内引流术治疗晚期胰头癌５例 ,经临床观察效果良好 ,现报道如下。１临床资料１．１一般资料本组５例中男４例 ,女１例。年龄６５～８０岁 ,平均７１．５岁。临床表现 :均有较深黄疸 ,其中最短１．５个月 ,最长６个月 ,平均３．５个月。伴有上腹隐痛不适、消瘦及全身瘙痒。术前血清胆红素１８５～３２８ｕｍｏＬ／Ｌ ,平均２３２ｕｍｏＬ／Ｌ。Ｂ超检查…     

腹腔镜胆囊切除加胆道探查T管引流术的护理

腹腔镜胆囊切除(LC)治疗胆囊良性疾病(胆囊结石、胆囊息肉)效果较好,除切口小、创伤轻、出血少、患者痛苦少、恢复快等优点外,同时也符合现代微创外科技术发展趋势而逐步被推广[1-2].前些年由于设备和技术的限制,胆囊结石同时伴有胆总管扩张伴结石的患者都不能采用腹腔镜手术而必须行剖腹手术.剖腹手术创伤大、痛苦多、恢复慢,住院时间长(平均15 d).随着微创技术的日渐成熟,2006年本科开始采用腹腔镜手术治疗,既有胆囊结石,又有胆总管扩张伴结石的患者,至今已有42例,效果满意,现将护理体会报告如下.     

腹腔镜胆囊切除加胆道探查T管引流术的护理

腹腔镜胆囊切除（LC）治疗胆囊良性疾病（胆囊结石、胆囊息肉）效果较好,除切口小、创伤轻、出血少、患者痛苦少、恢复快等优点外,同时也符合现代微创外科技术发展趋势而逐步被推广。前些年由于设备和技术的限制,胆囊结石同时伴有胆总管扩张伴结石的患者都不能采用腹腔镜手术而必须行剖腹手术。     

经T管胰液引流预防胰十二指肠切除术后胰瘘

目的:探讨经T管胰液引流预防胰十二指肠切除术后胰瘘的疗效。方法:回顾性分析39例行胰十二指肠切除后在Child术式基础上经T管胰液引流患者的临床资料。结果:本组术后无胰瘘发生,3周左右拔除胰管引流管。发生并发症13例,包括肺部感染6例(其中右胸腔积液3例),消化道出血2例,胃排空延迟2例,腹腔脓肿1例,局限性腹膜炎2例,予相应处理后治愈。无死亡病例。结论:经T管胰液外引流可避免胰肠吻合口处胰液的积聚,避免胰酶对吻合口的腐蚀,对预防术后胰瘘的发生起重要作用。     

胆道T管引流术后胆道蛔虫的诊治

1978～1987年4月我院胆道“T”管引流204例,术后胆道蛔虫33例,占11.2％,现就病因及诊疗问题讨论如下。 临床资料 男6例,女27例;年龄13～62岁,平均28岁。急症手术15例,择期手术18例。胆总管内径1.5～3.3cm,平均2.4cm,下端能通7～11号Bakes扩张器。全用18～24号“T”管腹壁切口引出。33例分别于术后4～15日发现蛔虫,1周内占23例,活     

肝、胰头、十二指肠联合切除并肝移植治疗肝门部胆管癌1例

背景：由于肝门部解剖学的特殊性和复杂性,肝门部胆管癌长期以来都是外科治疗中的难点。目的：评价肝、胰头、十二指肠联合切除并肝移植治疗晚期肝门部胆管癌的安全性和可行性。方法：对1例Bismuth分型为Ⅳ型且合并肝门部及胰头后淋巴结转移的肝门部胆管癌患者实施肝、胰头、十二指肠联合切除并原位肝移植。肝移植后初期采用激素、他克莫司及吗替麦考酚酯三联免疫抑制治疗,激素用量较常规小并迅速撤除。对早期肝功能及胰腺功能进行连续观察,并对肿瘤标志物CA19-9进行监测。结果与结论：病理报告为中、低分化性肝门部胆管癌侵犯左、右肝管并肝方叶、肝门部及胰头后淋巴结有转移,胰头、十二指肠及切除部分胃未见癌侵犯。肝移植后患者肝功能恢复顺利,胰腺内、外分泌功能保持良好,CA19-9降至正常。术后1个月患者痊愈出院,随访1年,患者仍生存。说明肝、胰头、十二指肠联合切除并肝移植治疗肝门部胆管癌是安全可行的。     

肝、胰头、十二指肠联合切除并肝移植治疗肝门部胆管癌1例

背景:由于肝门部解剖学的特殊性和复杂性,肝门部胆管癌长期以来都是外科治疗中的难点.目的:评价肝、胰头、十二指肠联合切除并肝移植治疗晚期肝门部胆管癌的安全性和可行性.方法:对1例Bismuth分型为Ⅳ型且合并肝门部及胰头后淋巴结转移的肝门部胆管癌患者实施肝、胰头、十二指肠联合切除并原位肝移植.肝移植后初期采用激素、他克莫司及吗替麦考酚酯三联免疫抑制治疗,激素用量较常规小并迅速撤除.对早期肝功能及胰腺功能进行连续观察,并对肿瘤标志物CA19-9进行监测.结果与结论:病理报告为中、低分化性肝门部胆管癌侵犯左、右肝管并肝方叶、肝门部及胰头后淋巴结有转移,胰头、十二指肠及切除部分胃未见癌侵犯.肝移植后患者肝功能恢复顺利,胰腺内、外分泌功能保持良好,CA19-9降至正常.术后1个月患者痊愈出院,随访1年,患者仍生存.说明肝、胰头、十二指肠联合切除并肝移植治疗肝门部胆管癌是安全可行的.     

肝、胰头十二指肠联合切除并肝移植治疗肝门部胆管癌1例

对1例Bismuth分型为Ⅳ型且合并肝门部及胰头后淋巴结转移的肝门部胆管癌患者,施行肝、胰头十二指肠联合切除并原位肝移植.移植后初期采用激素、FK506及骁悉三联免疫抑制治疗,激素用量较常规小并迅速撤除.对早期肝功能及胰腺功能情况作了连续观察,并对肿瘤标志物CA19-9作了对比观察.移植后病理报告为中、低分化性肝门部胆管癌侵犯左、右肝管并肝方叶,肝门部及胰头后淋巴结有转移,胰头、十二指肠及切除之部分胃未见癌侵犯.患者移植肝功能恢复顺利,胰腺内、外分泌功能保持良好.CA19-9降至正常.移植后1个月患者痊愈出院.现患者已存活10个月,未发现肿瘤复发迹象.作者认为,肝、胰头十二指肠联合切除并肝移植治疗肝门部胆管癌是安全可行的.     

胆道T管引流术后的观察与护理

目的:探讨胆道T管引流的术后护理方法。方法:对279例胆道探查T管引流术后患者做好管道护理,加强病情观察,预防术后并发症。结果:本组发生T管周围感染2例,T管滑脱造成胆汁漏入腹腔5例,窦道形成不全、拔管后致胆汁性腹膜炎2例,其余270例治疗效果满意。结论:加强胆道T管引流术后护理,减少并发症发生,是保证手术成功,促进患者康复的关键。     

胆道T形管引流术后提早夹管31例报告

1997～1998年我科共进行胆总管手术69例。行T形管引流术者58例,其中31例胆总管结石患者提早试夹T形管,结果减少患者胆汁的丧失,增进食欲、促进消化和吸收,产生了较好的影响。现报告如下。1临床资料本组31例中,男10例,女21例,年龄15～79岁。全部病例均有疼痛和右上腹压痛,有明显黄疽16例,轻度黄疽12例,3例曾作胆总管探查术。B超提示胆总管直径＜10mm者7例,11～20mm者21例,＞20mm者2例。提示胆总管有结石者22例。全部病例均在连续硬膜外麻醉下于胆囊切除后行胆总管切开探查取石,保持胆总管下端通畅。手术中配合胆道镜探查者19…     

纤维胆道镜经T管窦道治疗胆道残石

目的探讨纤维胆道镜治疗胆道术后胆道残石的价值、方法和技巧。方法回顾分析了纤维胆道镜经T管窦道治疗胆道残石386例,应用网篮套取、冲洗,并配合经皮胆囊镜、冲击波胆道碎石仪等取出结石。结果386例患者中371例取净结石,取净率96.11%,最多取石次数5次,平均1.8次。并发胆道出血4例,发热8例,腹泻10例均经保守治疗后好转。结论利用纤维胆道镜经T管窦道取石安全有效,并发症少,是治疗胆道残石最有效的方法。熟练的胆道镜操作技术有利于提高取石的成功率。     

胆道镜检查与T管造影对T管引流术后临床指导比较

临床上Ｔ管造影有一定的漏诊率。该科自１９８８年２月至１９９７年６月对行Ｔ管引流术中的１００例病人，先行３０％的泛影葡胺检查，然后行胆道镜检查；待胆道镜检查胆道各支未发现病变后再行１５％～２０％泛影葡胺检查，对造影引起的结果再行胆道镜证实。结果发现３０％的泛影葡胺假阴性率８３３％；胆道镜检查的假阴性２６３％。因此提出：无胆道镜的单位，为提高Ｔ管造影对拔Ｔ管准确性，需注意造影时多体位；降低造影剂至合适的浓度；没有充足理由不能拔Ｔ管。有胆道镜的单位，拔Ｔ管前，Ｔ管造影与胆道镜检查协同考虑。     

经T管胆道造影致胆道感染15例分析

我院自1983～1993年共有126例患者行 T 管造影其中出现胆道逆行感染15例。术前诊断:胆总管结石8例,肝内胆管结石3例,梗阻性化脓性胆管炎2例,胆囊结石并急性胆囊炎2例,阻塞性黄疸1例。病人往往在 T 管造影后6个小时左右出现上腹部疼痛、寒战、高热、体温通常大于39℃、白细胞总数大于15×10~9/L,胆汁细菌培养10例为大肠杆菌生长,5例大肠杆菌合并厌氧菌生长。15例病人经抗生     

内镜下胆道内射频消融联合胆管引流术治疗胆管癌的护理

目的 探讨内镜下胆道内射频消融(RFA )联合胆管引流术治疗胆管癌的护理.方法 回顾性分析总结2012年10月-2014年5月我科开展经内镜射频消融和胆管引流术联合治疗胆管癌恶性狭窄患者20例 ,充分术前准备、术中配合、术前术后病情观察 ,及时采取有效的护理措施.结果 20例患者均顺利实施内镜下胆道内射频消融(RFA )联合胆管引流术 ,术后一周患者黄疸明显缓解率为90% ,术后有2例为早期胆管炎 ,4例为轻度胰腺炎 ,在对症保守治疗后治愈 ,未出现出血 、胆漏 、穿孔等并发症 .结论 周密的术前准备确保手术顺利进行 ,术中默契配合和对手术器械娴熟操作能保证手术安全有效 ,术后密切观察病情和护理可以减少并发症发生 ,提高治疗效果 ,促进患者早日康复.     

胰十二指肠切除治疗胰头癌的体会

笔者从1960年5月至1988年1月,在21例胰头癌患者中,9例施行了胰十二指肠切除(PDR)术。体会如下。 临床资料 本组男6例,女3例;35岁1例,40～50岁6例,51～60岁2例,均采用一期PDR术,用Child术式。手术无死亡;除切口感染2例和肺炎1例外,未发生其他严重并发症。随访:1例失访,生存不到1年的1例,1～2年1例,2～3年3例,3～4年2例,6.2年1例。     

经T管窦道胆道镜治疗肝管残石

随着胆道镜在肝胆疾病中的应用，其诊治价值已得到了充分地肯定，特别对肝内胆管结石的治疗是胆道镜最突出的作用。我院１４年来应用胆道镜治疗３４７例肝内胆管残石，疗效甚为满意，现报道如下。１临床资料我院１９８３年９月至今胆道镜治疗肝内胆管残石３４７例，其中男...     

探究T管胆肠搭桥内引流术治疗晚期胰头癌的临床效果

晚期胰头癌患者60例,其中给予T管胆肠搭桥内引流手术治疗的患者30例,此为观察组;给予传统手术治疗的患者30例,此为对照组。比较两组患者的手术时间、输血量、住院时间以及术后情况。观察组患者的手术时间、输血量、住院时间以及术后情况均明显优于对照组,其差异具有统计学意义(P<0.05)。T管胆肠搭桥内引流术治疗晚期胰头癌的效果明显,并且手术简单,并发症少,住院时间短,是晚期胰头癌一种比较理想的手术方法。     

经皮胆道引流术在不能手术的胆管癌调强放疗的临床应用

胆管癌包括胆囊癌和肝外胆管癌,是相对少见的恶性肿瘤,而且预后差.手术根治是主要的治疗手段,在过去的十年间手术切除率大幅度提高,只有少于50%的患者有机会能够切除[1].胆管癌常表现为无痛进行性加重的梗阻性黄疸,经皮经肝胆道引流术置管外引流可以减轻黄疸.放射治疗是可以用来治疗胆管癌的,目前还缺少优化的放疗策略.     

纤维胆道镜经T管窦道治疗胆道残余结石体会

肝胆管结石是胆道外科的常见病和多发病,治疗上也比较困难。胆道术后残余结石的发病率高达30.36%[1],是导致病情复发和需要再手术的主要原因。自纤维胆道镜问世以来,为胆道术后残余结石的治疗提供了行之有效的方法,显著降低了再手术率