氯氮平中毒致肺水肿、中毒性心肌炎1例

1临床资料 　　患者女， 38岁。因口服氯氮平 40片后，意识不清伴小便失禁 1.5小时于 1998年 4月 7日急入我院。经急诊科吸氧、洗胃后收住内科。入院体查： T36℃， P116次 /min， BP18.7/10.0kPa，浅昏迷，压眶反射存在，双瞳孔等大直径 3mm，对光反射消失；两侧膝反射亢进，病理反射未引出。实验室检查：血常规 WBC21.0× 109/L， N0.91，心电图示窦性心动过速。给予吸氧、静注纳络酮 1.2mg、利尿及支持治疗。入院后 2小时转入深昏迷，膝腱反射消失。入院后 5小时出现明显痰鸣音、口鼻有泡沫状痰涌出，呼吸急促 30次 /min，发热 39.4…     

小儿吸入高浓度七氟醚诱导麻醉的观察

目的：应用高浓度七氟谜对小儿进行诱导麻醉，观察临床效果。方法：40例患儿ASAI级，麻醉前30min肌肉注射阿托品0.01mg／ks，麻醉气体经Blease8500麻醉机及Blease七氟醚专用挥发器吸人，采用小儿呼吸回路。氧流量调至4L／min，将面罩紧扣患儿口鼻，七氟醚挥发器刻度调至7％，将开始吸气时作为0s，每5秒测试1次睫毛反射。睫毛反射消失后，记录睫毛反射消失的时间，将七氟醚吸入浓度调至5％，氧流量调至2L／min，继续吸入并辅助或控制呼吸。每5秒测试刺激疼痛反应消失的时间并记录。待患儿疼痛反应消失后，建立静脉通路，静注琥珀胆碱．2％利多卡因、喉头喷雾行气管内插管。观察指标：睫毛反射消失时间、疼痛反应消失时间、血压、脉搏SpO2、心电图和呼吸频率。并观察有无呛咳、喉痉挛、呕吐、分泌物增加等兴奋期的表现。结果：睫毛反射和疼痛反应消失时间分别为（49±7）s和（155±10）s；麻醉诱导期间SpO2〉98％，未发生呛咳、喉痉挛、呕吐、分泌物增加现象，与诱导前比，睫毛反射消失和疼痛反应消失时血压、心率、呼吸的变化不明显。结论：高浓度七氟醚快速吸入诱导，是一种安全有效的诱导方法。     

老年人安眠药中毒致呼吸衰竭9例

急性安眠药中毒是临床常见急症，中毒致呼吸衰竭亦不少见，特别是老年患者，更易弓；起呼吸衰竭，应引起临床高度重视。我院自1990年4月立1993年10月，共收治老年人安眠药中毒致呼吸衰竭患者9例。7例全愈，2例死亡。其体会总结如下。l临床资料9例患者中，男7例，女2例；最小年龄68岁，最大年龄82岁，平均74．2岁。均有不同程度神志不清或昏迷及呼吸抑制、低血压，低体温。3例用强刺激可唤醒，但不能答问，很快又进入昏迷，位反射消失，呼吸浅慢，角膜反射、咽反射仍存在。6例呈深昏迷，初始四肢肌张力增强，位反射力进，病理反射阳性。继而…     

新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊断价值及临床意义研究

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是新生儿窒息后的严重并发症，病理基础是窒息所致脑部缺氧缺血损伤，进而引起脑水肿、脑质坏死、颅内出血三部分，临床表现主要有意识障碍，原始反射异常，肌张力减弱，惊厥等。根据病情分三度：轻度表现为过度兴奋、易激惹、肌张力正常或增高，一天内好转。中度表现患儿嗜睡、反应迟钝、肌张力降低、反射减弱、常有惊厥，症状一周内消失，可遗留有后遗症。重度患儿神志不清、肌张力松软、反射消失、呼吸不规则、瞳孔不对称、光反射消失、死亡率高、后遗症多。     

颅脑损伤病人鼻饲发生误吸性肺炎1例

1病历资料 患者男，48岁，因被一迎面开来的汽车撞倒半小时入院。入院时呼吸14次／min，脉搏60次，min，血压160/100mmHg，浅昏迷。压眶有反应。左前额有皮肤擦伤。后枕偏右有直径5cm的头皮裂口。无活动性出血。左侧瞳孔散大直径6mm，对光反射消失。右侧瞳孔直径4mm，对光反射迟钝。角膜反射，咳嗽反射均存在。右侧肢体张力高，腱反射较左侧高，腹壁及提睾反射未引出。     

胸12爆裂性骨折后路切开减压AF内固定术1例

患者，男性，41岁，因高处坠落伤致二便失禁，双下肢不全瘫5天入院，查：胸12棘突压痛向后成角；双下肢痛触觉，位置觉正常；股四头肌肌力1级，余0级；膝踝反射消失；海绵体反射、提睾肌反射消失，二便失禁。X线片示：胸12骨折压缩1／2椎间孔有碎骨块卡压，椎体中柱约向后突，椎管前后径约显狭窄。CT提示：胸12爆裂性骨     

规范护理文书确保医疗安全

1.1 护理记录相符性差：①医护记录不相符：如在同一时间护士记录病人呼之不应，双侧瞳孔对光反射消失，而在医生的记录中则是神志清楚，或者医护记录死亡时间不一致等。这些情况常常见于危重病人，由于对事物判断不一致，医护间沟通少，护士与医生的记录就会出现差异，从而使病历所具有的法律依据作用大打折扣。②医嘱开具时间与护士执行时间不相符：医嘱是护士对病     

巨大游离型腰椎间盘突出症1例报告

患者，男，38岁。1993年1月始，无明显诱因出现腰痛伴双下肢交替性放射痛和会阴区麻木。1994年1月10日，弯腰后突然加重，并伴尿储留，大便失禁，行走困难，于1994年1月20日入院。查体：一般情况良好。腰前凸消失，无侧弯，L4-5棘突间及脊柱旁压痛，右足背、足底及小腿前外侧和鞍区感觉明显减退，右足趾自主运动消失。右下肢膝反射和提睾反射正常，眼位反射和肛门反射消失。肛门括约肌松弛，右直腿抬高试验40°阳性。左下肢正常。X线摄片腰椎无骨质破坏。CT及MRI诊断：L4。椎间盘脱垂．不排除硬膜外神经鞘膜瘤。初步诊断：L。。中央型椎…     

脊髓不完全性损伤1例分析

患者，男，37岁，2007年8月17日被他人用刀刺伤右背部第8胸椎右缘，收住某院，外科治疗1周余出院。入院时查体：胸背部脊柱右侧可见3cm伤口，伤口可见出血，右侧呼吸音减弱。脐平左侧至左下肢痛觉消失，左侧膝反射、跟腱反射存在，左侧踝阵挛性阴性，左下肢肌力Ⅴ级。右下肢触觉、痛觉存在，其敏感度明显增强，右下肢肌力Ⅱ级，右膝、踝关节活动欠佳，右侧膝反射、跟腱反射增强，右侧踝阵孪性阳性。     

高龄大面积小脑梗死患者静脉溶栓成功1例

<正>患者,男,90岁,军队离休干部。因头晕、视物旋转、呕吐、口角歪斜、行走不稳0.5h入院。既往有原发性高血压、冠心病、高脂血症、腔隙性脑梗死病史。于0.5 h前无明显诱因出现头晕、视物旋转、恶心呕吐1次、呕吐物为胃内容物,口角左歪、吐词不清,饮水呛咳,吞咽困难。查体:T 36.6℃,P 75次/min,BP 192/85 mmHg,R 20次/min,神志清楚,反应迟钝,构音障碍,右侧瞳孔约2 mm,对光反射灵敏,左侧瞳孔约2.5 mm(白内障术后),对光反射消失。视物不清,右侧额纹消失,右眼睑闭合不全,右侧鼻唇沟变浅,口角左歪,伸舌困难,右侧鼓腮吹气不能,会厌反射消失。四肢感觉检查不能配合。指鼻试验、跟膝胫试验不能完成。四肢肌力4~-级,生理反射存在,病理反射未     

纳洛酮治疗镇静催眠药中毒58例疗效观察

<正> 近二年间我科应用纳洛酮治疗急诊入院的58例镇静催眠药中毒(治疗组),取得了满意的效果。另选以前记录资料完整的急性镇静催眠药中毒54例为对照组。现报告如下。 1.对象与方法 中毒症状分类 轻度:嗜睡,对答不确切,有判断力和定向力障碍,各种生理反射存在。重度:昏迷,呼吸浅慢,不规则,腱反射消失,病理反射阳性。     

颅脑外伤病人的瞳孔观察

我院自1997－01～1998－01共收治颅脑外伤病人130例，有30％患者有脸孔的改变，现总结如下。1颅脑外伤后瞌孔的异常变化①两侧瞳孔大小不等．形状不规则，一般为脑干不完全性损害的表现。②双侧瞳孔对称性缩小伴光反射迟钝．多为桥脑损害，亦可能为蛛网膜下胜出血。③双侧瞳孔散大光反射消失，眼球固定，多对重度脑挫裂伤、脑疲晚期或脑干缺氧为一垂危状态。④一侧瞳孔散大，伤后立即出现直接或间接反射的消失，多为患侧动眼神经损伤。⑤一侧瞳孔散大，伤后立即出现直接反射消失。一般间接反射存在，多为患侧视神经损伤。2约回值对瞳孔的改…     

血液灌流抢救海洛神中毒一例

血液灌流抢救海洛神中毒一例空军天津医院陈星云患者冯风印，女、６６岁。近２月每晚服海洛神２片，发病前曾加量２片服用。之后出现意识不清，呼之不应。入院时呈深昏迷，双侧瞳孔等大、等园，光反射不存在。四肢反射消失。Ｔ３５．６℃，Ｐ９０次／分，Ｒ２５次／分，Ｂ...     

盐酸多沙普仑抢救老年肺心病患者舒乐安定中毒2例

例1：男，78岁，因口服舒乐安定出现昏迷10小时入院。患者于10小时前口服舒乐安定20片(1mg/片)出现昏迷。即往肺心病病史10年，无高血压、冠心病及糖尿病病史。查体：血压75/52mmHg，心率100次，分，呼吸10次，分，叹息样呼吸，血氧饱合度60％。神声不清，呈深昏迷状，双侧瞳孔缩小(直径1．5mm)，对光反射消失，压眶反射消失，     

乐果油中毒致呼吸心脏骤停抢救成功1例

患者女，４５岁。口服乐果油１００ｍｌ，２０分钟后经洗胃急诊来院。查体：患者呈昏迷状态，口吐白沫，呼吸困难，颜面苍白，大汗，皮肤潮湿，可见肌束震颤，双瞳孔针尖大小，对光反射消失。心音纯律正，率１１６次／分，双肺布满湿罗音。生理反射消失，病理反射未引出，...     

去甲肾上腺素、酚妥拉明对异氟醚、丙泊酚小鼠翻正反射消失持续时间的影响

目的探讨全麻药催眠作用与α受体之间的关系。方法小鼠10只，侧脑室注入（icv）10μl酚妥拉明（phentolamine），观察其翻正反射是否消失。另取小鼠40只，随机分为两大组，每组20只，分别给予异氟烷（isoflurrane）、丙泊酚（propofol），待其翻正反射消失后1min，再将每大组均分为两亚组，每组10只，分别icv去甲肾上腺素（noradrenaline，NA）或人工脑脊液10μl，观察2组翻正反射消失的持续时间（简称睡眠时间）。结果酚妥拉明icv不能引起小鼠翻正反射消失。NA虽可使异氟烷、丙泊酚小鼠睡眠时间延长，但与人工脑脊液相比，差异无显著性（P〉0．05）。结论α受体不是全麻药催眠作用的主要靶位。     

儿童心理咨询(二)抽动症

家长咨询:我的孩子近来突然出现眨眼、吸鼻等症状,在眼科按结膜炎治疗了一段时间不见效,现喉咙又发出一种“哼哼”样的声音,请问我的孩子得的是不是多动症,或是坏毛病?专家解答:在日常生活中我们有时会发现孩子突然出现不自主的眨眼、挤眉、吸鼻、咧嘴等情况,这些症状时好时坏,交替出现,有时一段时间消失了,但又开始扭颈、点头,耸肩甚至鼓肚子,有的喉咙发声,如“哼哼”或“细小的喉音”,甚至大声叫一嗓子,家长不知是怎么回事,有的以为是坏毛病,严厉地批评甚至打骂孩子,但越是制止越是频繁,这个症状消失了又出现另一症状,到眼科、耳鼻喉外科…     

依托咪酯对氯胺酮药理效应的影响

用清醒动物研究了依托咪酯与氯胺酮的相互作用。结果表明依托咪酯增大氯胺酮可引起的小鼠翻正反射消失发生率，延长翻正反射消失的持续时间，增强氯胺酮的镇痛作用，减轻其呼吸抑制作用。但依托咪酯不能消除氯胺酮的升压效应，对小鼠静注氯胺酮之ＬＤ５０亦无明显影响。     

无脑回畸形1例

无脑回畸形是一种罕见病，国内外报道甚少，现报告1例。1临床资料患儿为第一胎第一产足月剖宫产新生儿，Apgar评分10′-10′-10′。生后嗜睡，吃奶欠佳，生后10小时出现四肢抽搐伴双眼凝视，每次抽搐持续5秒左右，不伴有其他症状。体检：T37℃，心率130次/min，呼吸36次/min。神志清，反应好，哭声响。皮肤无黄染，无皮疹。头颅无畸形，前囟平软，15mm×15mm。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇无绀，颈软，心肺和腹部均无明显异常发现。四肢张力稍增高，觅食反射及拥抱反射引出不完全。CT表现：两侧脑沟消失，脑表面光滑，岛盖缺如，…     

一例CO中毒患者脑电图的动态观察

患者申红军,男,20岁,工人,天然气中毒,昏迷12天后转入我院,此例病人在住院期间共做了8次脑电图,动态观察临床表现与脑电图之间的关系,现将此例病人情况报告如下: 1995年12月19日转入我科时,患者意识不清,呼之不应,问话不答,查体不合作,瞳孔对光反射存在,四肢肌张力略低,腱反射对称性消失,提睾反射未引出,左侧巴彬氏征(士),右侧巴彬氏征(一)。脑电图