腹透液中加入瑞吉停对透析效能的影响

目的：观察腹透液中加入瑞吉停时对透析效能的影响，寻找改善透析不充分的方法。方法：采用自身前后对照设计。对透析不充分的16例持续非卧床腹膜透析（CAPD）患者，腹透液中加入小剂量瑞吉停（5mg/2L），观察其前后每透析周期平均净出超量（UF）的变化。结果：加入瑞吉停后，16例患者UF均有显著提高（P＜0．01）。结论：腹透液中加入瑞吉停能提高腹膜透析效能，增加出超量，是改善透析不充分的有效办法之一。     

药物提高腹膜透析效能研究进展

慢性肾功能衰竭作为一种常见的疾病，其发病率目前以每年大于10％的比例增长。腹膜透析在终末期肾病替代治疗中有着重要的地位。但随着时间延长，腹膜转运功能衰竭已成为透析技术失败的最重要的原因。为了达到充分透析及增加超滤量，最基本的方法就是增加透析次数，加大透析剂量或增加高渗腹透液的使用比例，这样不仅加重了患者的经济负担，也带来了许多不利的影响，如葡萄糖吸收增加导致代谢紊乱；蛋白质丢失增多，导致营养不良等。因此，如何有效提高腹膜透析的透析效能是当前临床工作者所面临的一个重大课题。目前临床研究中已有葡萄糖聚糖腹透液、蛋白腹透液等新型透析液，也有在腹透液中加入拟胆碱类药物或钙通道阻滞剂等多种措施来改善腹膜物质转运，对提高透析效能，具有良好的效果。本文就目前临床上常用的提高腹膜透析效能药物作一综述。     

腹膜透析置管经验及并发症的处理

目的 腹膜透析置管术是关系到腹透能否顺利进行的关键，探讨其成败的因素有利腹膜透析的开展。方法 采用Tenckoff管经左或右旁正中的切口进入，在腹直肌后鞘处做一荷包缝合，切开腹膜进入，然后于皮下做一隧道将腹透管引出。结果 术后2周内是出现并发症的高危期，其并发症主要有腹透液引流不畅、漏液、隧道口炎、反射性肠梗阻性。结论 分清并发症情况，对应处理是能够保证腹膜透析顺利进行的。     

腹膜透析病人的饮食指导

腹膜透析病人每日从腹透液中要丢失大量的营养物质.若长期不注意饮食的科学摄取,腹膜透析患者就会在每日腹透过程中丢失蛋白质、氨基酸,还有大量的水溶性维生素、微量元素和电解质等,最终导致病人出现营养不良问题.这样久而久之就会影响腹膜透析患者的生活质量,而且也会是并发症和死亡率增加的一个重要因素.故科学饮食对腹透病人的意义是不言而喻的.     

腹膜透析的适应证及其并发症的处理

腹膜透析的适应证及其并发症的处理杨林，蒋茹（河北省医学院第二医院０５００００）白金豹，李云（河北省武邑医院０５３４００）腹膜透析（ＰＤ）是将透析液灌入腹腔，保留一段时间，使血液及周围组织的代谢废物、通过弥散和超滤作用进入腹透液，然后放出腹透液，以清除...     

黄芪注射液对实验性大鼠腹膜透析并发腹膜炎的影响

[目的]在普通腹透液中加入黄芪注射液,进行腹膜透析,观察其对透析并发腹膜炎的疗效及对腹腔防御机制的影响.[方法]按随机法将40只清洁级SD大鼠分为黄芪透析模型组、常规透析模型组、黄芪透析正常组、常规透析正常组4组,每组10只,以腹腔注入大肠杆菌的方法造成腹膜炎模型,分别以含生药8g/L黄芪注射液的腹透液和不合黄芪注射液的普通腹透液对模型和正常大鼠透析,连续7 d,并观察各组动物的一般情况,包括精神状态、进食、大小便,以及有无寒战、烦躁等临床症状,透析结束后检测腹透液常规、腹透液细菌培养+菌落计数及大鼠腹腔巨噬细胞功能.[结果]黄芪透析模型组、黄芪透析正常组及常规透析正常组腹透液白细胞总数、中性粒细胞数均显著低于常规透析模型组(P＜0.05或P＜0.01),而前3组间差异无显著性;各组腹透液蛋白质浓度无明显差异(均P＞0.05);常规透析模型组的巨噬细胞吞噬百分率及吞噬指数显著低于黄芪透析模型组、黄芪透析正常组及常规透析正常组(P＜0.05或P＜0.01);黄芪透析正常组的吞噬百分率显著高于常规透析正常组,而两组的吞噬指数则无显著性差异.[结论]含黄芪注射液的腹透液透析确能减轻腹膜透析腹膜炎的发病程度,其机理可能通过免疫调节途径,增强腹腔巨噬细胞吞噬功能,提高腹腔防御机制,同时,未见该剂量的黄芪注射液对腹腔有明显的刺激性.     

CAPD术后两种即时透析方式的疗效观察

目的探讨CAPD术后即时透析的最佳方式。方法选择行首次腹透植管术的慢性肾衰竭尿毒症患者146例，于CAPD术后随机分为强化透析组70例和减半透析组76例，强化透析组术后第1～3d行1000ml腹透，每日10次；减半透析组第1～3d每日1000ml腹膜透析6次。分别观察两组患者CAPD术后即时透析疗效及并发症情况，并进行比较。结果两组病人透析前后血BUN、Cr、Hb、Alb、电解质等比较无差异（P〉0．05）；但2周内并发症比较差异有显著性（P〈0．05），强化透析组共发生不良反应36例次，发生低血钾和低血压分别为19和8例次；减半透析组共发生不良反应14例次，仍以低血钾、低血压常见。所有的不良反应均经对症支持治疗后好转，未停止腹透，术后2周内均未发生腹膜感染。结论CAPD术后即时行腹膜透析切实可行，减半透析方式优于强化透析方式。     

腹膜透析病人的饮食指导

腹膜透析病人每日从腹透液中要丢失大量的营养物质,若长期不注意饮食的科学摄取,腹膜透析患者就会在每日腹透过程中丢失蛋白质、氨基酸,还有大量的水溶性维生素、微量元素和电解质等,最终导致病人出现营养不良问题。这样久而久之就会影响腹膜透析患者的生活质量,而且也会是并发症和死亡率增加的一个重要因素。故科学饮食对腹透病人的意义是不言而喻的。     

腹膜透析患者腹透液中脂联素、瘦素水平的影响因素研究

目的探讨影响腹透液中脂联素(ADPN)和瘦素(LEP)浓度的因素。方法选择稳定腹膜透析3个月以上患者41例,收集临床资料,采用ELISA法测定患者血清和腹透液中ADPN、LEP、转化生长因子-β1(TGF-β1)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)浓度,评估腹透充分性(尿素清楚指数KT/V)和腹膜溶质转运率(PTR),分别根据有无残余肾功能(RRF)、PTR高低进行分组比较,并进行相关性分析和多元线性回归分析。结果 RRF和PTR对腹透患者血清、腹透液ADPN、LEP浓度无影响。多元线性回归分析显示持续性非卧床腹膜透析患者腹透液TGF-β1(R2 change=0.483,P0.001)、腹膜KT/V(R2 change=0.094,P0.001)和ADPN独立相关,可以解释57.7%的变异。血清超敏C反应蛋白、IGF-1与腹透液中LEP水平独立相关。结论腹透液中ADPN浓度可能和腹膜慢性炎症反应、腹膜透析效率有关,而腹透液LEP水平可能与炎症、营养不良有关。     

CAPD患者蛋白质丢失与腹透时间、PET及KT/Vurea的关系

对 16例新透析患者 (透析时间在 30d)和透析时间 >1年的 19例患者蛋白质丢失与透析时间、腹膜平衡试验 (PET)及尿素清除指数 (KT/Vurea)关系进行了分析。结果发现 :两组患者腹透液中 ,蛋白质丢失量比较差异无显著性 (P >0 .0 5 )。在PETD/Pcr值≥ 0 6 5患者腹透液中 ,蛋白质丢失量与PETD/Pcr值 <0 .6 5患者比较差异无显著性(P >0 .0 5 )。尿素清除指数 (KT/Vurea)≥ 2 0与KT/Vurea<2 0患者腹透液中蛋白质丢失量比较亦无统计学意义 (P >0 .0 5 )。提示 ,常规CAPD无腹膜炎患者腹透液中蛋白质丢失量与透析时间 ,小分子溶质转运 ,透析是否充分无相关性 ;进一步支持大分子蛋白质转运与小分子溶质转运可能为不同途径     

腹膜透析小鼠腹膜巨噬细胞产生一氧化氮的动态变化及其腹膜间皮的病 …

为研究腹膜透析（腹透）液对腹膜巨噬细胞产生一氧化氮的影响及腹膜间病理改变，利用模拟腹透小鼠获取腹膜巨噬细胞，采用Ｇｒｉｅｓｓ重氮化反应法测定一氧化氮量，并取膈腹膜，光镜下作形态学观察。结果：随着腹透时间的延长，腹透小鼠腹膜巨噬细胞一氧人料生量显著高于对照组；停止腹透后，腹膜巨噬细胞一氧化氮产生量逐渐下降。形态学观察可见了腹膜间皮细胞脱落，腹膜增厚及炎症籴，提示腹透液非生理怀持续刺激可导致腹膜巨噬细     

腹膜透析并发胸腹瘘4例临床分析

目的探讨腹膜透析患者并发胸腹瘘的临床特点及诊治方法。方法回顾分析2008年1月-2012年12月在该院诊治的4例腹膜透析并发胸腹瘘患者的临床资料,对其临床表现、诊断、治疗及转归进行总结。结果根据临床表现及胸水生化检测对腹透并胸腹瘘患者进行初筛,通过腹透液中加入亚甲蓝或标记放射性核素99mTc-二乙三胺五乙酸(DPTA),引流出蓝色胸水或在胸腔中探测到99mTc-DPTA进行确诊。经抽取胸水、暂停腹透或改行间歇性腹膜透析、胸腔注射高渗糖等治疗方法,3例患者最终转为血液透析,1例继续腹膜透析。结论根据临床表现可早期发现腹膜透析患者的胸腹瘘,用核素扫描法诊断胸腹瘘具有敏感性高、不良反应少的优势;保守治疗无效的胸腹瘘患者如不行胸腔镜或腹腔镜介入治疗较难继续腹膜透析治疗。     

不同透析剂量对腹膜透析患者瘦素水平及营养状态的影响

目的:探讨不同透析剂量对腹膜透析(腹透)患者血清和腹透液中瘦素水平及营养状态的影响.方法:对49例稳定腹透1 a以上的患者,根据其透析剂量分为3组:低剂量(4 L/d)组14例,中等剂量(6 L/d)组16例和标准剂量(8 L/d)组19例.透析前后采用ELISA法测定血清及腹透液瘦素水平,同时检测血清白蛋白、转铁蛋白及总胆固醇,并进行主观全面营养评估(SGA).结果:3组患者透析前后血清及腹透液瘦素水平变化值差异有统计学意义(F=2.362、2.879,P均＜0.05);低剂量组高于中等剂量组和标准剂量组(P＜0.01),而中等剂量组与标准剂量组比较差异无统计学意义(P＞0.05).透析前后血清与腹透液瘦素水平变化值呈正相关(r=0.621,P＜0.01).低剂量组发生营养不良11例(78.6%),标准剂量组10例(62.5%),中等剂量组12例(63.1%),3组营养不良发生率差异有统计学意义(χ2=7.230,P＜0.001),中等剂量组与标准剂量组营养不良发生率均低于低剂量组(P＜0.01).SGA评分与透析前后血清和腹透液瘦素水平变化值呈正相关(r=0.552、0.411,P均＜0.05).血清瘦素水平变化值与白蛋白呈负相关(r为-0.504.P＜0.05),而与转铁蛋白及总胆同醇无相关性(r分别为0.126,0.201,P均＞0.05).结论:瘦素在腹透患者营养不良的发生中起重要作用,充分的腹膜透析可有效清除瘦素,中等剂量与标准剂量的腹透均可较好地维持患者的营养状态.     

不同透析液对腹膜透析患者残余肾功能与透析充分性的影响

目的探讨不同腹膜透析液对腹透患者残余肾功能与透析充分性的影响。方法回顾性分析2008年1月～2009年12月我院行腹膜透析治疗、分别使用进口和国产腹膜透析液的患者,随访两年期间能定期行透析充分性及腹膜平衡试验的患者,比较两组患者残余肾功能、透析充分性及腹膜转运类型变化等指标。结果两种腹膜透析液在患者残余尿量、肾小球滤过率、周尿素氮清除指数(KT/V)、周肌酐清除率(CCr)、4小时肌酐透出液与血浆比(D/P)值、腹透超滤量均无显著性差异(P>0.05)。结论该国产腹透析液对小分子溶质和水的清除,残余肾功能和腹膜转运功能的影响与进口腹透液是相当的,并没有引起血钠浓度的升高。     

CAPD患者蛋白质丢失与腹透时间、PET与KT／Vurea的关系

对16例新透析患者（透析时间在30d）和透析时间＞1年的19例患者蛋白质丢失与渐近时间、腹膜平衡试验（PET）及尿素清除指数（KT／Vurea ）关系进行了分析。结果发现：两组患者腹膜透液中,蛋白质丢失量比较差异无显著性（P＞0．05）。在PETD／Pcr值≥0．65患者腹透液中,蛋白质丢失量与PET D／Pcr值＜0．65患者比较差异无显著性（P＞0．05）。尿素清除指数（KT／Vurea）≥2．0与KT／Vurea＜2．0患者腹透液中蛋白质丢失量比较亦无无统计学意义（P＞0．05）。提示,常规CAPD无腹膜炎患者腹透液中蛋白质丢失量与透析时间,小分子溶质转运,透析是否充分无相关性;进一步支持大分子蛋白质转运与小分子溶质转运可能为不同途径。     

腹膜透析出入液不通畅原因分析及处理

目的探讨腹膜透析出入液不通畅的原因及处理。方法回顾性分析我院近4年来行腹膜透析的患者发生腹透出入液不通畅的发生率、原因及处理。结果我院腹透患者出入液不通畅发生21例次,发生率为15.22%,其中61.90%的患者有漂管,部分患者处理后腹透管位置仍较高,但腹透出入液恢复通畅。有6例最后需手术治疗。结论腹透出入液不通畅发生率较高,如一般处理无效需手术治疗。     

腹膜透析中腹膜炎的预防和处理

不卧床持续性腹透(CAPD)的腹膜炎并发率较间歇性腹透(IPD)为高。我院近年来,曾系统观察了急、慢性肾功衰竭行腹透患者共22例,在1687次透析中有3例反复发生腹膜炎。 例1女,45岁。慢性肾炎、肾功不全、尿毒症终末期。于1988年12月31日行CAPD,透析过程良好。在1989年9月11日透析中出现寒战、恶心、腹     

黄芪注射液对腹膜透析患者透出液CA125的影响

目的：观察黄芪腹透液（加入黄芪注射液的腹透液）干预后腹膜透析患者透出液糖类抗原125（CA125）浓度的变化,探讨黄芪对腹膜间皮细胞（PMCs）的保护作用。方法：腹透随访患者59例,发生腹膜炎患者20例,未发生腹膜炎患者39例。使用黄芪腹透液患者25例（腹膜炎9例,非腹膜炎16例）,观察透出液CA125浓度与透析龄、腹膜炎的关系,以及黄芪注射液干预后透出液CA125浓度的变化。结果：①透析龄≥3年患者的透出液CA125浓度低于透析龄≤1年的患者（P〈0．01）;②腹膜炎患者发生腹膜炎时透出液CA125浓度升高（P〈0．01）,腹膜炎控制后CA125浓度下降（P〈0．01）,但仍高于未发生腹膜炎时的状态（P〈0．05）;⑧非腹膜炎患者使用黄芪腹透液前后透出液CA125浓度无明显变化（P〉0．05）,腹膜炎患者腹膜炎控制后使用黄芪腹透液,透出液CA125浓度较用药前有下降趋势（P〈0．05）,但组间比较无显著性差异（P〉0．05）;④腹膜炎患者腹膜炎控制后透出液CA125浓度均有下降（P〈0．01）,使用黄芪腹透液的患者下降的幅度更大,但组间比较无显著性差异（P〉0．05）。结论：腹透患者随透析龄增长而透出液CA125浓度下降,发生腹膜炎时CA125浓度升高,腹膜炎控制后使用黄芪腹透液有助于CA125浓度的恢复,提示黄芪注射液可能有助于腹膜炎后PMCs的修复。     

腹膜透析小鼠腹膜巨噬细胞产生一氧化氮的动态变化及其腹膜间皮的病理改变

为研究腹膜透析(腹透)液对腹膜巨噬细胞产生一氧化氮的影响及腹膜间皮的病理改变,利用模拟腹透小鼠获取腹膜巨噬细胞,采用Criess重氮化反应法测定一氧化氮量,并取膈腹膜,光镜下作形态学观察。结果:随着腹透时间的延长,腹透小鼠腹膜巨噬细胞一氧化氮产生量显著高于对照组(P<0.01);停止腹透后,腹膜巨噬细胞一氧化氮产生量逐渐下降。形态学观察可见腹膜间皮细胞脱落,腹膜增厚及炎症性改变。提示腹透液非生理性持续刺激可导致腹膜巨噬细胞一氧化氮产生量增加,一氧化氮对长期腹透所致的腹膜炎症有抑制作用。     

腹膜透析患者身体组成和微量营养素的研究

目的采用人体成分分析及血清微量营养素评估腹膜透析患者的营养状况。方法腹膜透析患者33例(A),正常对照组26例(B),两组患者分别进行体成分、维生素(A、D、E、C)、微量元素(Zn、Cu、Fe、Cr、Mn)等营养指标检测。结果细胞内液、蛋白质、瘦体重、去脂体重含量腹透患者均低于对照组(P<0.05),脂肪含量男性腹透患者高于对照组(P<0.05),内脏脂肪面积腹透患者均高于对照组(P<0.05),无机盐含量女性腹透患者低于对照组(P<0.05),维生素(A、D、E、C)腹透患者均低于对照组(P<0.05),Zn、Cu、Mn男性腹透患者低于对照组(P<0.05),Fe女性腹透患者低于对照组(P<0.05)。结论长期腹透患者普遍存在营养不良,可引起身体组成成分和微量营养素发生变化,应及时采取个体化营养治疗。