医源性胆道损伤的不可忽视性及其防治策略

近年来，医源性胆道损伤(iatrogenic bile duct injury，IBDI)的发生率有所增加：国外报道发生率为0．21％-0．86％，死亡率1．6％-7．2％；国内报道发生率为0．1％-1％，2000年可达1990年的4．75倍，形势不容乐观。腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的发生率是开腹手术的2—3倍，因而被公认为是导致IBDI增加的重要原因。     

医源性胆道损伤的处理

医源性胆道损伤可发生于多种上腹部手术中,其中以继发于胆道手术最为常见,单纯胆囊切除术发生率可达0．1％～0．5％。本院1980年3月～1997年10月共收治22例手术损伤胆道的病例。单纯胆囊切除术16例,腹腔镜胆囊切除术(LC)1例,胆总管探查加T管引流5例。男性12例,女性10例,年龄20～64岁,平均年龄44岁。     

医源性损伤的防治——医源性胆道损伤的防治

医源性胆道损伤大多发生在腹部手术中，尤其是胆囊和／或胆管手术，但也偶见于胃、十二指肠及胰腺手术。胆管损伤是一种严重并发症，并可对病人造成不良后果。自从20世纪80年代后期腹腔镜胆囊切除的引入，作为胆石症的首选疗法，选用腹腔镜手术后医源性胆道损伤成倍增长。据国外资料报道，美国胆囊切除术后胆管损伤的发生率为0．3％-0．5％，西欧和北欧为0．1％-0．2％。最近报道较大的胆管损伤为0．25％-0．74％，小的损伤为0．28％-1．70％。致伤原因常难以得到确认。俄国的一篇报道则为0．25％-0．68％。Marcado等也认为胆道损伤的发生率即使在最有经验的中心也．可为0．1％-0．3％。     

腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的价值

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）术中胆道造影的临床价值及适应证。方法2003年1月-2006年1月我院对165例行LC术中经胆囊管胆道造影（intraoperative cholangiography，IOC），根据造影结果指导LC术中操作，调整手术方案。结果165例LC术中经胆囊管胆道造影发现胆囊管变异22例，胆囊管结石12例，合并胆总管结石8例。本组无胆道损伤，避免胆总管阴性探查7例。结论LC术中经胆囊管胆道造影对于预防术中胆道损伤、减少胆总管阴性探查具有重要价值。     

肝外胆道损伤的预防和处理

胆道损伤主要为医源性，多发生在胆囊切除术、胆总管探查术、胃大部切除术和胰头部手术中，此外，还见于十二指肠憩室切除和肝叶切除术。其中绝大部分(约90％)是在胆囊切除术过程中发生的。医源性胆道损伤确切的发生率尚难肯定，国外文献报道胆囊切除术损伤胆道的发生率为1／500-1／300。胆道损伤一旦发生，其处理往往较为困难，技术要求较高，如果处理不当常可造成灾难性的后果。     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤后胆管狭窄反复手术一例并相关文献分析

随着微创观念和技术发展,腹腔镜胆囊切术（Laparoscopic cholecystectomy,LC）在各级医院开展,胆囊切除术的病例数增加,医源性胆道损伤时有发生.据文献报道胆道损伤发病率由开腹胆囊切除术的0.1％ ～0.2％上升至LC的0.4％ ～0.7％,有的甚至高达2.8％,LC引起的胆道损伤发病率总体高于开腹胆囊切除术（Open cholecystectomy,OC） [1-3].如此高的发病率,以及由于胆管损伤发生后处理不当,造成患者承受多次手术痛苦和沉重的经济负担,外科医师内心里也产生沉重的压力.黄志强院士曾言,胆管损伤是胆道外科永远的痛[4].笔者就遵义医学院附属医院肝胆胰外科曾经收治1例LC术后胆道损伤,损伤发生后多次手术处理病例进行分析,并对相关文献进行回顾.     

医源性胆道损伤的原因分析及处理

医源性胆道损伤一直是胆道外科的热点话题。近年来,外科医师的手术技巧不断进步、手术经验不断增加,对胆道损伤的认识也越来越深入,但医源性胆道损伤仍存在一定的发生率。国外相关文献报道开腹胆囊切除术（OC）胆道损伤的概率为0．2％～0．3％;腹腔镜胆囊切除术（LC）胆道损伤的概率为0．21％。2．35％㈦。现对上海市第六人民医院1990年1月至2008年1月经治的此类病人进行总结和分析．报道如下。     

医源性胆道损伤的处理

目的 探讨医源性胆道损伤的防治方法。方法 对1990年3月－2000年9月收治的118例医源性胆道损伤资料进行回顾性分析。结果 胆囊切除时胆囊三角区解剖不清是医源性胆道损伤发生的主要原因,占50．8％（60／118）。医源性胆道损伤的诊断主要依赖于临床症状、体征、腹部穿刺和影像学检查,其中B超诊断率可达93．2％（110／118）。按损伤部位作者将其分为6个类型,临床上以肝总管和胆总管部分切除的损伤类型（Ⅲ型）多见,占83．9％（99／118）。根据损伤类型而选择相应的外科手术中明显提高治愈率,本组治愈率达100％（118／118）。结论 胆囊切除时遵循“辨、切、辨”三字原则是预防医源性胆道损伤的关键,损伤类型则决定手术方式的选择。     

小切口胆囊切除术致医源性胆道损伤的原因和预防

小切口胆囊切除术致医源性胆道损伤的原因和预防王坚任犹峻仲卫大顾娟自１９９１年１月～１９９３年１２月，我院对具有手术适应症的胆囊结石病例施行小切口（皮肤切口＜５ｃｍ）胆囊切除术，共１５２１例，出现医源性胆道损伤７例，总发生率为０．４６％。经过深入探讨，...     

腹腔镜胆囊切除术出血和胆道损伤的原因和处理

腹腔镜胆囊切除术出血和胆道损伤的原因和处理第四军医大学西京医院普通外科（西安，７１００３２）宋振顺李开宗傅由池王俊义窦科峰王为忠闫波凌瑞我院自１９９２年５月至１９９４年５月共施行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）１５６例，术中出现较难控制的出血５例（３．２％）...     

101例医源性胆道损伤的临床分析

目的：探讨医源性胆道损伤的防治方法。方法：对本院1990年3月至2000年3月收治的101例医源性胆道损伤资料进行回顾性分析。结果：胆囊切除时胆囊三角区解剖不清是发生医源性胆道损伤的主要原因，占44．6％（45／101）。医源性胆道损伤的诊断主要依赖于临床症状体征、腹腔穿刺和影像学检查，其中B超诊断率可达93．9％（94／101）。按损伤部位可将其分成六型，临床以上Ⅲ型多见，占83．7％（84／101）。根据损伤类型而选择相应的外科手术方式可明显提高治愈率，本组达100％（101／101）。结论：胆囊切除前遵循“辨－切－辨”三字原则是知源性胆道损伤的关键,而损伤类型则决定了外科手术方式的正确选择。     

医源性胆道损伤的治疗和预防

医源性胆道损伤是指发生于手术中的胆道损伤 ,开腹胆囊切除术是当前腹部外科较多施行的手术之一。由其所致的医源性的胆道损伤的报道屡见不鲜〔1〕。据国内资料报道 95 %以上发生于胆囊切除术。胆囊切除是一种常用的手术 ,同时也是一种充满危险并发症的手术〔2〕。我院自 1986年 1月至2 0 0 0年 1月共处理医源性胆道损伤 2 7例 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :全组 2 7例 (本院发生 12例 ,院外转入 15例 ) ,其中女性 2 1例 ,男性 6例 ,平均年龄4 6岁 ( 2 4～ 78岁 ) ,胆囊切除术 2 1例 ,胆囊切除加胆总管探查术 6例。2 .发现时间与类型 :…     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤冈素及预防的体会

自从Mouretl987年完成首例LC，LC手术已成为治疗胆囊结石以及胆囊良性疾病的首选方法和金标准。但腹腔镜胆道手术并发症也越来越被内镜外科医生所重视．胆道损伤是LC最主要的并发症．据刘允怡报道．在12500例LC研究中．胆管损伤发生率为0．85％。2000年1月至2005年9月．笔者行腹腔镜胆囊切除术580例．胆道损伤5例。其中胆总管横断1例．胆总管部分损伤4例。现结合文献将胆管损伤因素及预防的体会报告如下。     

术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

目的：研究对于有胆总管探查指征的病人行腹腔镜下胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC)时手术中胆道造影（intraoperative cholangiography,IOC)的应用价值。方法：收集我院外科1991－1999年2395例腹腔镜胆囊切除术病人中有选择性行手术中胆道造影的201例病人资料。分析术前术中存在的胆总管探查原因，手术中通过经胆囊管插管造影的结果对比，评估腹腔镜胆囊切除术术中胆道造影的应用价值。结果：在所有201例手术前或手术中有总管探查指征的病人行LC手术时，术中经胆囊造影，共有65例病人有阳性发现，其中只有21例行中转开腹手术，结论：腹腔镜胆囊切除术术中胆道造影有很好的实用价值，正确使用可扩大腹腔镜胆囊切除术的手术适应症。     

腹腔镜胆囊切除术中医源性胆管损伤的预防

腹腔镜胆囊切除术（LC）目前已定位为良性胆囊疾病的金标准手术。医源性胆管损伤（iatrogenic bile duct injury,IBDI）是其最严重的并发症之一。如发现不及时或处理不当都可能引起严重后果。因此,LC引发的胆管损伤应引起足够的重视。术者经验不足、局部粘连严重、出血、胆道解剖变异等是导致胆管损伤的主要原因。了解LC发生IBDI的风险因素,正确处理IBDI,对避免威胁病人生存质量的后果有非常重要的意义。     

腹腔镜胆囊切除术致医源性胆管损伤六例

医源性胆管损伤（iatrogenic bile duct injury,IBDI）是腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）最严重的并发症之一.如发现不及时或处理方式不当均将可能引起严重的后果.我院自2000年1月至2012年12月行LC手术6 000余例,共发生IBDI 6例,经积极处置,效果较好,现报告如下.     

胆道损伤诊断、手术时机及治疗方法的探讨

现在胆囊切除手术的普及,确实为广大患者解决了疾病痛苦.但胆囊切除致胆道损伤在各级医院屡有发生,有的损伤给患者造成多次手术痛苦和沉重的经济负担,甚至造成伤残和死亡的痛苦教训[1],也是涉事外科医生心里永远的痛.胆道损伤包括医源性和外伤性胆道损伤.医源性损伤90％以上为胆囊切除所致,国外报道发生率约0.21％～0.86％,死亡率1.6％ ～7.2,国内报道发生率0.1％～1％.随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的普及,胆道损伤的几率会大大增加.有文献报道LC胆道损伤率为0.2％～0.59％,有甚者竟高者达2.8％[2].其预后则又因延期诊断而带来更为严重的后果.因此,设法对胆道损伤的作出及早的正确诊断与处理,是降低胆道外伤修复手术后发生后遗症和病死率,提高远期疗效的关键.     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤5例分析

1997年 7月— 2 0 0 3年 3月 ,我院行腹腔镜胆囊切除术 (laparoscopiccholecystectomy ,LC) 72 9例 ,发生医源性肝外胆管损伤 5例 ,占同期胆囊手术的0 6 8% ,现总结分析如下。1　临床资料全部 5例中 ,男 2例 ,女 3例 ,年龄 5 6～ 72岁平均 5 9 2岁。均诊断为慢性胆囊炎 ,胆囊结石。因过度牵拉胆囊 ,强行分离三管汇合处形成胆道缺损1例 ;由于胆囊三角区紧密粘连 ,分离时造成胆总管撕裂伤 1例 ;误把胆总管当作胆囊管 ,造成胆总管横断损伤 3例。全部病例无死亡。2　治疗方法及结果术中发现 4例 ,及时中转开腹手术。术后 2 4h发现胆道损伤 1例…     

重视胆囊切除术所致胆道损伤

一、必须重视胆囊切除术所致的胆道损伤 在医源性胆道损伤时，90%以上是胆囊切除术所致。胆囊切除术已超过阑尾切除术或疝修补术成为普外科最常实施的手术。美国每年约施行750000例择期胆囊切除术，其中绝大多数为腹腔镜胆囊切除术(LC)。国内虽无统计数字，但由于影像诊断的进步及LC的逐渐推广，胆囊疾病的诊断率及手术适应证均较前拓宽，加以我国人口众多，每年施行的胆囊切除术必然超过此数。     

医源性胆管损伤13例处理体会

医源性胆管损伤系指医生在行上腹部手术时因操作不慎而造成的肝外胆管的损伤,发病率约为0．1％～0．5％,但近年来随着胆道外科的普遍开展,尤其是腹腔镜胆囊切除术（LC）及小切口胆囊切除术（MC）的推广应用,我国发病率呈上升趋势。自1998年3月至2008年3月,我院共收治医源性胆管损伤13例,现对相关资料进行分析,就其处理对策报告如下。