重型颅脑损伤并发症的预防及护理

重型颅脑损伤并发症的预防及护理广东省职业病防治院（广州市怡乐路，５１０２６０）黄丽洁大多数重型外伤病人都以颅脑损伤为主，重型颅脑损伤病人昏迷时间长，并发症多，死亡率高，治疗困难，护理复杂。现对做好重型颅脑损伤并发症的预防及护理谈点体会。一、肺部并发症...     

颅脑损伤的早期观察及护理

我院从2001年至2002年5月共收治急性颅脑损伤病人30例．除2例因伤情严重抢救无效死亡外，无1例因护理观察不细，发生并发症或错过抢救时机而死亡。现将一年来对重型颅脑损伤的护理体会总结如下。     

重型颅脑损伤并发症的预防及护理

颅脑损伤的病人多数病势严重、变化快、病程长、并发症多、死亡率高,给护理工作带来了一定困难,而护理工作又直接影响到病人的预后。我院自1994～1998年共收治86例重型颅脑损伤病人,现将重型颅脑损伤并发症的预防及护理体会总结如下。     

重型颅脑损伤病人早期肠内营养支持对预后的影响

目的:探讨对重型颅脑损伤病人实施早期肠内营养支持后的临床意义及对预后的影响.方法:治疗组病人于入院后48 h给予管饲能全力,对照组给予常规治疗.并观察血糖、血红蛋白、血浆清蛋白、淋巴细胞计数、并发症发生率及预后.结果:重型颅脑损伤病人治疗组病人营养状态明显好于对照组,并发症减少,预后良好.结论:严重颅脑损伤早期肠内营养支持,有利于脑损伤病人尽早康复.     

外伤后持续植物状态病人血NO水平及意义

目的 探讨严重颅脑外伤后持续性植物状态病人外周血NO水平与病人免疫力降低的关系。方法 应用硝酸还原酶比色法及放免法检测12例严重颅脑外伤后持续性植物状态病人外周血糖皮质激素和NO水平，观察该疾病患者外周血单核细胞对白色念珠菌的吞噬及杀灭作用。结果 严重颅脑外伤后持续性植物状态病人外周血NO水平明显降低，糖皮质激素水平基本在正常范围内。结论 严重颅脑外伤后持续性植物状态病人免疫力的下降与其外周血NO水平降低有关。     

重型颅脑损伤并发症的护理

目的对重型颅脑损伤并发症的护理，在于防止或及时发现并治疗可致脑损害加重的继发性损害因素。方法通过对颅内高压的预防及护理，以及对消化系统、泌尿系统、呼吸系统并发症的预防及护理，提高病人的生存能力。结果病人和家属能配合治疗与护理，尽可能减少并发症发生。结论提高了医疗护理质量，减少了病员的死亡率及致残率。     

重型颅脑损伤病人胃管喂养代谢和机械性并发症护理

颅脑损伤无论在平时或战时都很常见,发生率占损伤的20％,仅次于四肢伤,但病死率和致残率则居首位。由于伤后病人呈高代谢、高分解状态,能量消耗急增,如能早期通过胃肠补给营养,对于加速病人的康复将具有重要的意义,但该种病人病情均很严重,由喂养可引起各种潜在的并发症,2004年5月-2007年5月,对96例重型颅脑损伤病人由于胃管喂养而发生代谢、机械性并发症的病人进行原因分析,并采取对症护理,现报道如下。     

外伤性晚期癫痫的危险因素分析

外伤后发生的晚期癫痫是颅脑损伤后一种严重的并发症，对于患者本人的生活质量、家庭和国家的经济负担影响极大。国内外对外伤性癫痫研究很多，但对外伤性癫痫的危险因素还存在不少分歧。我们对1997～2002年的507例颅脑损伤的病人进行随访调查，结合临床表现、GCS分级、CT、MRI及EEG表现等进行统计学分析。现报告如下。     

重型颅脑损伤病人经皮内镜下胃造口肠内营养的护理

0 引言 重型颅脑损伤病人由于原发损伤严重,多有合并损伤或并发症,导致意识障碍持续时间较长,甚至呈持续性植物状态.这些病人治疗康复时间较长,因病人的肠道功能基本完好,故保持良好的EN支持,是病人康复的重要因素之一[1].     

重型颅脑损伤病人的呼吸道护理

重型颅脑损伤病人,由于脑组织严重受损,常发生意识障碍,吞咽、咳嗽反射减弱或消失,不能自行排出呼吸道内分泌物,极易发生窒息及肺部感染等严重并发症,及时有效地清除呼吸道内分泌物,是改善肺部通气功能,防止窒息及肺部感染的最主要措施。现将护理措施报告如下。1 卧位正确,防止误吸 病人取正确的卧位,在病情允许的情况下将头部抬高15-     

双侧去骨瓣治疗外伤性弥漫性脑肿胀附26例报告

外伤性急性脑肿胀是颅脑损伤常见严重并发症，是颅内压增高的常见原因之一，结合头颅CT及文献报道，脑干周围池及第三脑室消失是严重弥漫性脑肿胀的诊断依据。病情发展迅猛，死亡率及致残率高。我院自2004年1月-2008年8月共收治此类病人26例，现就其手术方法及治疗体会如下。     

84例重型颅脑损伤死亡病例临床分析

目的：回顾总结颅脑损伤死亡病例的特点及相应的救治经验。方法：对84例死亡病例的一般资料、临床表现、死亡时同及死亡原因分别进行分析。结果：颅脑损伤的主要死亡原因是严重的脑损伤及颅内血肿，各种原因的延误以严重的合并症、并发症等。结论：院前急救，尽早发现并清除颅内血肿、防治并发症及营养支持是降低颅脑损伤死亡率的重要措施。     

颅脑损伤昏迷病人辅助排痰的护理

肺部感染是颅脑损伤昏迷病人最常见的并发症之一。昏迷病人由于机体反应低下，咳嗽反射明显减弱或消失，结果痰液贮留，由于痰液的贮留会助长细菌的繁殖，从而引起或加重肺部感染，所以辅助排痰对昏迷病人保持呼吸道通畅、控制肺部感染具有重要的意义。     

重型颅脑损伤常见并发症的防治

随着社会的进步，重型颅脑损伤的发生率近年来逐渐上升，残废死亡率大。在对重型颅脑损伤病人的救治过程中，其并发症（包括术后并发症）的发生，给疾病的诊治带来一定的困难，这是神经外科面临的重要问题之一。回顾我院1998年-2008年收治的187例重型颅脑损伤病人的诊治，我们发现若能及时防治，采取有效的预防和护理，可大大降低死亡率减少致残率，有助于病人的早日康复。总结其并发症，主要包括以下几个方面：     

颅脑损伤后血糖变化与预后关系的探讨q

目的：探讨颅脑损伤后高血糖症与预后的关系。方法：将63例脑外伤病人按格拉斯哥昏迷评分（GCS）分为GCS3-8分重型组，9-12分中型组及13-15分轻型组，测定入院时及中、重型组伤后1周的空腹血糖值，记录各组死亡情况。结果：重型组较轻型或中型组血糖水平和病死率均显著升高。结论：颅脑损伤后血糖值可作为判断脑外伤严重程度的指标，应重视颅脑损伤病人血糖监测，努力控制高血糖症，以提高颅脑损伤病人的生存率。     

颅脑损伤病人鼻饲并发症的预防及护理

报告了27例颅脑损伤病人鼻饲并发症的预防及护理措施。重点为观察颅脑损伤病人术后鼻饲情况及各种原因引起胃肠道症状、代谢并发症、机械性并发症。结果术后均有不同程度并发症，经积极有效的预防和护理，本组发生恶心呕吐5例，胃潴留3例，低血糖症3例，腹泻9例，便秘7例，误吸2例，脱管堵管2例，经治疗护理后均进入了康复训练期。     

重型颅脑损伤病人气管切开胃管置入中常见问题及对策

重型颅脑损伤病人因创伤而处于高分解的应急状态，机体营养状况差，抵抗力降低，如治疗护理不及时，易导致各种并发症的发生及危及病人的生命。再加上颅脑手术及气管切开等不同程度的刺激损伤，不能经口进食，需通过鼻腔置入胃管进行鼻饲，以保证其营养，满足机体代谢需要，促进身体康复。我院自2004年1-12月，对重型颅脑损伤的病人行气管切开46例，均行鼻饲提供营养，现将胃管置入过程中存在的问题及对策报告如下。     

高压氧治疗和预防重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血的研究

重型颅脑损伤常见的严重并发症之一是应激性溃疡出血,其源于颅脑损伤或颅内病变引起的急性上消化道黏膜病变、溃疡所致。重型颅脑损伤出现应激性溃疡出血者死亡率高达30％～50％,该并发症影响高压氧（hyperbaricoxygen,HBO）治疗的正常进行,严重地影响患者的预后及疾病的康复。如何预防和治疗应激性溃疡出血的发生是提高重型颅脑损伤患者救治成功的重要步骤之一。     

老年颅脑损伤病人早期肠内营养支持的应用研究

目的：评价早期胃肠道营养支持在老年颅脑损伤治疗中应用的安全性和有效性。方法：将31例老年颅脑损伤病人随机分为肠内营养支持组（n=16)和肠外营养支持组（n=15)，在营养支持前一天及营养支持后测血清白蛋白，血糖，肝肾功能，电解质，每天观察相关并发症情况。结果：与肠外营养比，早期肠内营养病人血清白蛋白水平增加，GPT和血糖减低，并发症少。结论：老年颅脑损伤病人实施肠内营养支持是安全和有效的，优于肠外营养。     

颅脑损伤患者康复期的健康教育

该文总结了健康教育应用于颅脑损伤患者康复期治疗中所起到的作用。通过对68例颅脑损伤患者康复期间进行相应知识的建康教育。使病人及家属了解疾病手术方面的有关知识，学会正确的应对方法，减轻心理压力，积极配合治疗和护理。防止了并发症发生，提高了生活质量，使病人得到早日康复。